手術(shù)室職業(yè)危害與安全防護(hù)

1、LOGO手術(shù)室人員職業(yè)危害與防護(hù)手術(shù)室人員職業(yè)危害與防護(hù)手術(shù)室手術(shù)室 2015-12相關(guān)概念相關(guān)概念v 護(hù)理職業(yè)防護(hù)：在護(hù)理工作中采取多種有效措施，保護(hù)護(hù)理職業(yè)防護(hù)：在護(hù)理工作中采取多種有效措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵渌軅档阶钭o(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵渌軅档阶畹?。低。v 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者必須或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取

2、防護(hù)措施。采取防護(hù)措施。v 針刺傷：指一種由醫(yī)療利器如注射器、縫針、各種穿刺針刺傷：指一種由醫(yī)療利器如注射器、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀及剪刀等造成的意外傷害，造成足以使受傷針、手術(shù)刀及剪刀等造成的意外傷害，造成足以使受傷者的皮膚損傷。者的皮膚損傷。相關(guān)概念相關(guān)概念v 職業(yè)暴露職業(yè)暴露: :醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗等工作中，意外被病人的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或等工作中，意外被病人的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情

3、況。能被病原體感染的情況。v 職業(yè)暴露的途徑：經(jīng)皮損傷（針刺、利器損傷）、經(jīng)黏膜（職業(yè)暴露的途徑：經(jīng)皮損傷（針刺、利器損傷）、經(jīng)黏膜（眼、口、鼻）、經(jīng)不完整皮膚（裂開、潰瘍、擦傷）、長時眼、口、鼻）、經(jīng)不完整皮膚（裂開、潰瘍、擦傷）、長時間接觸（完整的皮膚與血液、體液接觸間接觸（完整的皮膚與血液、體液接觸5分鐘）。分鐘）。v 職業(yè)暴露后報告處理程序：職業(yè)暴露后報告處理程序：1.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時報告感染管理科，由感染管理科進(jìn)行登記。登記的內(nèi)容及時報告感染管理科，由感染管理科進(jìn)行登記。登記的內(nèi)容包括暴露時間、科室、姓名、暴露方式及部位、暴露源類型包括暴露時間、科

4、室、姓名、暴露方式及部位、暴露源類型、處理方法等。、處理方法等。2.根據(jù)暴露情況采取有效預(yù)防措施，定期根據(jù)暴露情況采取有效預(yù)防措施，定期追蹤觀察并記錄。追蹤觀察并記錄。手術(shù)室職業(yè)危害現(xiàn)狀手術(shù)室職業(yè)危害現(xiàn)狀v 全世界每全世界每3030秒鐘便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷。秒鐘便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷。v 國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露率為國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露率為62.8%-98%62.8%-98%，手術(shù)室職業(yè)暴，手術(shù)室職業(yè)暴露率位居榜首。露率位居榜首。v 手術(shù)室人員針刺傷或利器損傷發(fā)生率為手術(shù)室人員針刺傷或利器損傷發(fā)生率為96%96%，患血液傳播，患血液傳播疾病疾病8090%8090%是損傷所

5、致。是損傷所致。v 我國我國20022002年年5 5月月1 1日實施了職業(yè)病防治法。日實施了職業(yè)病防治法。v 20042004年年4 4月，衛(wèi)生部頒布了醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴月，衛(wèi)生部頒布了醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）v 20042004年衛(wèi)生部頒布了傳染病防治法。年衛(wèi)生部頒布了傳染病防治法。又怎樣才能不受傷呢？手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素化學(xué)因素化學(xué)因素1 物理因素物理因素2 生物因素生物因素3生理因素生理因素4社會心理因素社會心理因素5手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素 化學(xué)因素化學(xué)因素 消毒劑消毒劑-氯制劑、醛

6、類氯制劑、醛類 麻醉劑麻醉劑-乙醚、安氟醚、異氟醚等乙醚、安氟醚、異氟醚等 化療藥品化療藥品-細(xì)胞毒類化療藥等細(xì)胞毒類化療藥等 麻醉廢氣麻醉廢氣-麻醉劑的代謝產(chǎn)物麻醉劑的代謝產(chǎn)物 使用電刀、雙極電凝時產(chǎn)生的煙霧使用電刀、雙極電凝時產(chǎn)生的煙霧 腔鏡手術(shù)中二氧化碳泄漏腔鏡手術(shù)中二氧化碳泄漏 其它其它-骨水泥、碘仿紗條骨水泥、碘仿紗條手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素銳器傷銳器傷 針刺傷針刺傷電離輻射、非電離輻射電離輻射、非電離輻射噪聲噪聲 溫度性損傷溫度性損傷手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素細(xì)菌細(xì)菌-存在于存在于患者的呼吸道、患者的呼吸道、血液、尿液、糞血液、尿液、糞便、積液

7、、膿液便、積液、膿液等各種分泌物和等各種分泌物和排泄物中，也可排泄物中，也可存在病人的衣物存在病人的衣物及用過的器具中。及用過的器具中。生物生物因素因素 病毒病毒-存在于存在于病人的呼吸道、病人的呼吸道、消化道及血液消化道及血液中。中。( (肝炎病毒、艾肝炎病毒、艾滋病病毒、冠滋病病毒、冠狀病毒狀病毒) 生理因素危害生理因素危害v 長期超時站立長期超時站立, ,可致下肢靜脈血流回流不暢可致下肢靜脈血流回流不暢, ,易造成下肢易造成下肢靜脈曲張。長時間空腹靜脈曲張。長時間空腹, ,飲食不規(guī)律等易導(dǎo)致胃及十二指飲食不規(guī)律等易導(dǎo)致胃及十二指腸潰瘍病腸潰瘍病, ,偏頭痛等。偏頭痛等。v 協(xié)助醫(yī)生給病人

8、擺放體位和術(shù)畢搬運病人加上長期奔走協(xié)助醫(yī)生給病人擺放體位和術(shù)畢搬運病人加上長期奔走會造成腿部肌肉和關(guān)節(jié)損傷會造成腿部肌肉和關(guān)節(jié)損傷; ; 搬動較重器械易引起肌肉搬動較重器械易引起肌肉拉傷和腰肌勞損。拉傷和腰肌勞損。v 手術(shù)過程中手術(shù)過程中, ,器械護(hù)士全神貫注于手術(shù)配合器械護(hù)士全神貫注于手術(shù)配合, ,上身前傾上身前傾, ,頸頸部偏轉(zhuǎn)部偏轉(zhuǎn), ,角度相對固定在角度相對固定在20208080, ,術(shù)野離器械護(hù)士越遠(yuǎn)術(shù)野離器械護(hù)士越遠(yuǎn), ,頸部偏角越大頸部偏角越大, ,這樣長時間的固定姿勢極易使肌肉、肌腱這樣長時間的固定姿勢極易使肌肉、肌腱疲勞疲勞, , 嚴(yán)重的可壓迫椎動脈和脊神經(jīng)根導(dǎo)致頸椎病的發(fā)嚴(yán)

9、重的可壓迫椎動脈和脊神經(jīng)根導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。生。手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素病人的病人的疾病疾病死亡死亡社會社會競爭競爭超負(fù)超負(fù)荷的荷的工作工作患者患者需求需求醫(yī)療醫(yī)療糾紛糾紛心理因素心理因素防護(hù)基本原則防護(hù)基本原則 安全、有效安全、有效 方便、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、靈活方便、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、靈活 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 按需配備，分級防護(hù)按需配備，分級防護(hù) 人人受訓(xùn)，公從意識人人受訓(xùn)，公從意識 使用安全產(chǎn)品使用安全產(chǎn)品, ,違規(guī)必糾違規(guī)必糾防護(hù)措施防護(hù)措施化學(xué)性危害的防護(hù)化學(xué)性危害的防護(hù)v 用甲醛消毒、滅菌時用甲醛消毒、滅菌時, ,熏箱門一定要關(guān)好熏箱

10、門一定要關(guān)好, ,以防泄漏。手以防泄漏。手術(shù)室內(nèi)要有排風(fēng)設(shè)備。取放物品時應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡術(shù)室內(nèi)要有排風(fēng)設(shè)備。取放物品時應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡, ,先先看準(zhǔn)放置位置再操作看準(zhǔn)放置位置再操作, ,動作要迅速、準(zhǔn)確。配制標(biāo)本時動作要迅速、準(zhǔn)確。配制標(biāo)本時, ,要戴防護(hù)手套要戴防護(hù)手套, ,要使用標(biāo)本密封袋防止氣體溢出。要使用標(biāo)本密封袋防止氣體溢出。v 接觸接觸2%2%戍二醛應(yīng)戴口罩、手套戍二醛應(yīng)戴口罩、手套, ,防止濺入眼內(nèi)和腐蝕雙手防止濺入眼內(nèi)和腐蝕雙手及減少吸入。消毒滅菌時及減少吸入。消毒滅菌時, ,容器要加蓋容器要加蓋, ,盡量減少在空氣盡量減少在空氣中暴露時間。合理使用化學(xué)消毒劑中暴露時間。合理使

11、用化學(xué)消毒劑, , 縮小化學(xué)消毒劑的使用范圍?？s小化學(xué)消毒劑的使用范圍。化學(xué)性危害的防護(hù)化學(xué)性危害的防護(hù)v 實施麻醉前實施麻醉前, ,麻醉師要檢查麻醉機(jī)的性能麻醉師要檢查麻醉機(jī)的性能, ,防止漏氣防止漏氣, ,重視重視麻醉廢氣的排放管理麻醉廢氣的排放管理, ,麻醉機(jī)廢氣出口安裝廢氣集中回收麻醉機(jī)廢氣出口安裝廢氣集中回收器。合理安排孕期護(hù)士工作。器。合理安排孕期護(hù)士工作。 v 使用電刀電凝時及時吸盡煙霧使用電刀電凝時及時吸盡煙霧, ,避免煙霧在局部過濃。避免煙霧在局部過濃。v 關(guān)節(jié)置換手術(shù)更換為非骨水泥材料要及時清理干凈關(guān)節(jié)置換手術(shù)更換為非骨水泥材料要及時清理干凈; ;v 腹腔鏡手術(shù)時腹腔鏡手術(shù)

12、時, ,嚴(yán)格檢查氣腹機(jī)與二氧化碳容器銜接處嚴(yán)格檢查氣腹機(jī)與二氧化碳容器銜接處, ,防止二氧化碳泄漏。防止二氧化碳泄漏。v 工作時可佩戴有吸附功能的口罩，工作之余加工作時可佩戴有吸附功能的口罩，工作之余加 強自身健康維護(hù)，保持良好的呼吸及心肺功能。強自身健康維護(hù)，保持良好的呼吸及心肺功能。防護(hù)措施防護(hù)措施防噪聲防非電離輻射防溫度損傷防電離輻射防銳器傷防針刺傷物理性物理性損傷的損傷的 防護(hù)防護(hù)電離輻射的防護(hù)電離輻射的防護(hù)v C C型臂由專人操作型臂由專人操作, ,使用時注意距離防護(hù)和時間防護(hù)。無使用時注意距離防護(hù)和時間防護(hù)。無法回避的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿好鉛衣法回避的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿好鉛衣, ,圍脖及腰托其他

13、人員盡量圍脖及腰托其他人員盡量避開射線范圍避開射線范圍, ,在病人病情許可情況下可暫避室外。在病人病情許可情況下可暫避室外。v 參加人員進(jìn)行登記參加人員進(jìn)行登記, ,次數(shù)均攤次數(shù)均攤, ,避免身體短期大劑量集中避免身體短期大劑量集中接受接受X X線照射。線照射。v 有條件者可在墻壁、門內(nèi)置鉛板以加強隔絕。有條件者可在墻壁、門內(nèi)置鉛板以加強隔絕。v 加強設(shè)備檢修和維護(hù)，特殊危險部位要有顯著標(biāo)志。加強設(shè)備檢修和維護(hù)，特殊危險部位要有顯著標(biāo)志。v 排班時最好不安排孕婦參與此類手術(shù)，欲受孕者亦應(yīng)注排班時最好不安排孕婦參與此類手術(shù)，欲受孕者亦應(yīng)注意，合理安排以減少手術(shù)人員頻繁接受意，合理安排以減少手術(shù)人

14、員頻繁接受X X線照射機(jī)會。線照射機(jī)會。v 同時加強飲食調(diào)節(jié)，適當(dāng)添加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶等，同時加強飲食調(diào)節(jié)，適當(dāng)添加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶等，并注意休息以保證體力。并注意休息以保證體力。噪聲的防護(hù)噪聲的防護(hù)v 為防止或減輕噪聲污染為防止或減輕噪聲污染, ,盡量做到操作準(zhǔn)確、輕柔盡量做到操作準(zhǔn)確、輕柔, ,做到做到說話輕說話輕, ,走路輕走路輕, ,操作輕操作輕, ,開關(guān)門輕。開關(guān)門輕。v 使用噪音小、功能好的新儀器、新設(shè)備。使用噪音小、功能好的新儀器、新設(shè)備。v 定期檢查器械車定期檢查器械車, ,使用潤滑劑加強保養(yǎng)。吸引器應(yīng)做到即使用潤滑劑加強保養(yǎng)。吸引器應(yīng)做到即用即開用即開, ,各種監(jiān)護(hù)儀器音

15、量大小適宜。各種監(jiān)護(hù)儀器音量大小適宜。v 做好病人的心理護(hù)理，遇煩躁的病人做好病人的心理護(hù)理，遇煩躁的病人 不可大聲訓(xùn)斥，應(yīng)于以多種措施盡快不可大聲訓(xùn)斥，應(yīng)于以多種措施盡快 使之安定，減少對他人的不良刺激。使之安定，減少對他人的不良刺激。v 保持室內(nèi)安靜保持室內(nèi)安靜, ,盡量減少不必要盡量減少不必要 的對話。的對話。銳器傷，針刺傷的防護(hù)銳器傷，針刺傷的防護(hù)v 進(jìn)行侵襲性診療，護(hù)理操作中，要保證充足的光線，防進(jìn)行侵襲性診療，護(hù)理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。v 傳遞手術(shù)刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時應(yīng)將銳器放在無傳遞手

16、術(shù)刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時應(yīng)將銳器放在無菌彎盤中。菌彎盤中。 v 安裝、拆卸手術(shù)刀片應(yīng)使用持針器或血管鉗協(xié)助，不應(yīng)安裝、拆卸手術(shù)刀片應(yīng)使用持針器或血管鉗協(xié)助，不應(yīng)徒手操作，以免刀片劃傷。徒手操作，以免刀片劃傷。v 禁止手持銳器隨意走動。禁止手持銳器隨意走動。v 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，如果必須禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，如果必須套回一定要單手操作或借用止血鉗，一手持注射器，一套回一定要單手操作或借用止血鉗，一手持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護(hù)套而覆帽。手持血管鉗夾針頭保護(hù)套而覆帽。v 銳器及用后的針頭直接放入耐刺、防滲漏的利器盒中。銳器及用后的針頭直接放入耐刺、防

17、滲漏的利器盒中。防護(hù)措施防護(hù)措施生物性危害的防護(hù)生物性危害的防護(hù)（一）病人（一）病人 v 術(shù)前完善各項必要的檢查與化驗，包括：肝功能、乙肝術(shù)前完善各項必要的檢查與化驗，包括：肝功能、乙肝抗原、抗體、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好抗原、抗體、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好細(xì)菌或真菌培養(yǎng)及藥敏試驗，有特殊感染時應(yīng)在手術(shù)單細(xì)菌或真菌培養(yǎng)及藥敏試驗，有特殊感染時應(yīng)在手術(shù)單上注明，以便于手術(shù)室作出合理的安排。上注明，以便于手術(shù)室作出合理的安排。v 對艾滋病抗體陽性及有特異性感染者應(yīng)作特別記錄并安對艾滋病抗體陽性及有特異性感染者應(yīng)作特別記錄并安排在固定的手術(shù)間排在固定的手術(shù)間, ,門口設(shè)有隔離

18、標(biāo)志。與手術(shù)無關(guān)人員門口設(shè)有隔離標(biāo)志。與手術(shù)無關(guān)人員不要入內(nèi)不要入內(nèi), ,謝絕參觀。謝絕參觀。v 急診手術(shù)未來得及進(jìn)行病毒檢測的按陽性處理。急診手術(shù)未來得及進(jìn)行病毒檢測的按陽性處理。生物性危害的防護(hù)生物性危害的防護(hù)（二）護(hù)士（二）護(hù)士 v 定期進(jìn)行健康檢查及相關(guān)疫苗接種定期進(jìn)行健康檢查及相關(guān)疫苗接種 如：乙肝疫苗。通如：乙肝疫苗。通常對乙肝表面抗原陰性者進(jìn)行接種，是目前預(yù)防乙肝最常對乙肝表面抗原陰性者進(jìn)行接種，是目前預(yù)防乙肝最有效的措施，且對丙肝也有一定的預(yù)防作用。有效的措施，且對丙肝也有一定的預(yù)防作用。v 術(shù)前應(yīng)自我檢查術(shù)前應(yīng)自我檢查 手部皮膚有破損者原則上暫不參加手手部皮膚有破損者原則上暫

19、不參加手術(shù)的洗手工作，尤其是某些感染性手術(shù)。而擔(dān)當(dāng)巡回護(hù)術(shù)的洗手工作，尤其是某些感染性手術(shù)。而擔(dān)當(dāng)巡回護(hù)士時應(yīng)做好自我防護(hù)，如：戴手套，穿隔離衣，接觸病士時應(yīng)做好自我防護(hù)，如：戴手套，穿隔離衣，接觸病人前后、尤其接觸及血液、體液后必須洗手。人前后、尤其接觸及血液、體液后必須洗手。生物性危害的防護(hù)生物性危害的防護(hù)v 術(shù)中根據(jù)具體情況作好充分的防護(hù)準(zhǔn)備。術(shù)中根據(jù)具體情況作好充分的防護(hù)準(zhǔn)備。v 術(shù)后及時正確處理縫針、刀片、針頭等銳利物品、各類術(shù)后及時正確處理縫針、刀片、針頭等銳利物品、各類敷料以及病人的引流物、沖洗液等，減少危險物的暴露敷料以及病人的引流物、沖洗液等，減少危險物的暴露時間。地面及物品

20、表面的血跡應(yīng)用含氯溶液濕式清潔。時間。地面及物品表面的血跡應(yīng)用含氯溶液濕式清潔。（三）醫(yī)師（三）醫(yī)師v 避免野蠻操作，保護(hù)自身，避免野蠻操作，保護(hù)自身，也要愛護(hù)護(hù)士。也要愛護(hù)護(hù)士。正確使用防護(hù)用具正確使用防護(hù)用具帽子帽子v 當(dāng)會有血液、體液飛濺時要使用可以完全遮蓋頭發(fā)的帽當(dāng)會有血液、體液飛濺時要使用可以完全遮蓋頭發(fā)的帽子。子。靴子靴子/ /鞋鞋v 先用帶著手套的手脫下鞋套然后丟棄，在離開房間前最先用帶著手套的手脫下鞋套然后丟棄，在離開房間前最后脫掉靴子并消毒，徹底后脫掉靴子并消毒，徹底 洗手。洗手。正確使用防護(hù)用具正確使用防護(hù)用具面罩面罩v 在可能會有血液、體液、分泌物、排泄物飛濺的情況下在可

21、能會有血液、體液、分泌物、排泄物飛濺的情況下，或者當(dāng)病人患有可通過小液滴傳播的傳染性疾病時，或者當(dāng)病人患有可通過小液滴傳播的傳染性疾病時，應(yīng)佩戴面罩。應(yīng)佩戴面罩。v 患有可由空氣或液滴途徑傳播的傳染性疾病的病人在轉(zhuǎn)患有可由空氣或液滴途徑傳播的傳染性疾病的病人在轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院時應(yīng)該配戴一個外科面罩。科和轉(zhuǎn)院時應(yīng)該配戴一個外科面罩。正確使用防護(hù)用具正確使用防護(hù)用具手套手套v 當(dāng)接觸血液、體液、分泌物、排泄物時或其它污染物時當(dāng)接觸血液、體液、分泌物、排泄物時或其它污染物時應(yīng)戴清潔手套。應(yīng)戴清潔手套。v 接觸不同病人之間應(yīng)更換手套，在進(jìn)行同一病人不同部接觸不同病人之間應(yīng)更換手套，在進(jìn)行同一病人不同部位診療操作時應(yīng)更換手套。位診療操作時應(yīng)更換手套。v 使用后或接觸另一病人之前應(yīng)立即更換手套，脫手套后使用后或接觸另一病人之前應(yīng)立即更換手套，脫手套后立即洗手。立即洗手。生理健康的防護(hù)生理健康的防護(hù)v 工作中應(yīng)重視姿式自我調(diào)節(jié)工作中應(yīng)重視姿式自我調(diào)節(jié), ,盡量避免被動操作盡量避免被動操作, ,保持良好工保持良好工作姿勢作姿勢, ,長時間站立時長時間站立時, ,可兩腿交替支撐身體可兩腿交替支撐身體, ,下肢適當(dāng)原地下肢適當(dāng)原地活動活動, ,以促進(jìn)血液循環(huán)以促進(jìn)血液循環(huán), ,減輕靜脈淤血。減輕靜脈淤血。穿彈力襪可有效預(yù)防穿彈力襪可有效預(yù)防下肢靜脈