手術(shù)室的基礎(chǔ)知(牟春壕)

1、手術(shù)室的基礎(chǔ)知識(shí)手術(shù)室的基礎(chǔ)知識(shí)牟春壕牟春壕學(xué)習(xí)目的： 1、了解手術(shù)室的布局及分類了解手術(shù)室的布局及分類 2、掌握手術(shù)室的無菌要求掌握手術(shù)室的無菌要求 3、掌握無菌物品的檢查制度掌握無菌物品的檢查制度 4、熟悉手術(shù)室器械護(hù)士操作中注意事項(xiàng)熟悉手術(shù)室器械護(hù)士操作中注意事項(xiàng)手術(shù)室的布局與凈化手術(shù)室的布局與凈化 手術(shù)室是外科診治和搶救的重要場所，是手術(shù)室是外科診治和搶救的重要場所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。醫(yī)院的重要技術(shù)部門。 一一般情況下，手術(shù)間與手術(shù)科室床位比為般情況下，手術(shù)間與手術(shù)科室床位比為1：3040。 手術(shù)手術(shù)室的布局應(yīng)符合功能流程和無菌技術(shù)室的布局應(yīng)符合功能流程和無菌技術(shù)要求。要求。分類：

2、普通手術(shù)室和潔凈手術(shù)室分類：普通手術(shù)室和潔凈手術(shù)室 潔凈手術(shù)室：通過采用凈化空調(diào)系統(tǒng)，有潔凈手術(shù)室：通過采用凈化空調(diào)系統(tǒng)，有效控制室內(nèi)的溫濕度和塵埃含量，實(shí)現(xiàn)理效控制室內(nèi)的溫濕度和塵埃含量，實(shí)現(xiàn)理想的手術(shù)環(huán)境，降低手術(shù)感染率，提高手想的手術(shù)環(huán)境，降低手術(shù)感染率，提高手術(shù)質(zhì)量。術(shù)質(zhì)量。1室內(nèi)分區(qū)：手術(shù)室分為三區(qū)室內(nèi)分區(qū)：手術(shù)室分為三區(qū) 三區(qū)必須嚴(yán)格分區(qū)三區(qū)必須嚴(yán)格分區(qū).限制區(qū)：手術(shù)間、洗手間、手術(shù)間內(nèi)走廊、無限制區(qū)：手術(shù)間、洗手間、手術(shù)間內(nèi)走廊、無菌物品間、儲(chǔ)藥室、麻醉預(yù)備市等。菌物品間、儲(chǔ)藥室、麻醉預(yù)備市等。.半限制區(qū)：器械室、敷料室、洗滌半限制區(qū)：器械室、敷料室、洗滌 室、消毒室、室、消毒室

3、、手術(shù)間外走廊、恢復(fù)室、石膏室等。手術(shù)間外走廊、恢復(fù)室、石膏室等。.非限制區(qū)：辦公室、會(huì)議室、實(shí)驗(yàn)室、標(biāo)本室、非限制區(qū)：辦公室、會(huì)議室、實(shí)驗(yàn)室、標(biāo)本室、值班室、更衣室、手術(shù)病人家屬等候區(qū)等值班室、更衣室、手術(shù)病人家屬等候區(qū)等。2手術(shù)間分類：特別潔凈、標(biāo)準(zhǔn)潔凈和一般潔凈手術(shù)間分類：特別潔凈、標(biāo)準(zhǔn)潔凈和一般潔凈。 同時(shí)應(yīng)設(shè)立急診手術(shù)間和感染手術(shù)間。同時(shí)應(yīng)設(shè)立急診手術(shù)間和感染手術(shù)間。 急診手術(shù)病人時(shí)間緊急診手術(shù)病人時(shí)間緊迫、術(shù)前準(zhǔn)本不充分、迫、術(shù)前準(zhǔn)本不充分、創(chuàng)口清潔度差等原因，急診手術(shù)間應(yīng)該設(shè)創(chuàng)口清潔度差等原因，急診手術(shù)間應(yīng)該設(shè)在限制區(qū)的最外面。在限制區(qū)的最外面。 感染手術(shù)具有污染性和傳染感染手術(shù)

4、具有污染性和傳染性，宜設(shè)在最性，宜設(shè)在最近外走廊的一端，盡量減少對(duì)其他手術(shù)室近外走廊的一端，盡量減少對(duì)其他手術(shù)室的污染的污染手術(shù)室凈化級(jí)別分為：手術(shù)室凈化級(jí)別分為：100級(jí)、級(jí)、1000級(jí)、級(jí)、10000級(jí)、級(jí)、100000級(jí)四種，數(shù)字越高，凈化級(jí)別越低。級(jí)四種，數(shù)字越高，凈化級(jí)別越低。.100級(jí)級(jí)(特別潔凈特別潔凈) 適用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)，器官移植手術(shù)及腦外科、適用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)，器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)室中的無菌手術(shù)。心臟外科和眼科等手術(shù)室中的無菌手術(shù)。.1000級(jí)級(jí)(標(biāo)準(zhǔn)潔凈標(biāo)準(zhǔn)潔凈)適用于腦外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外適用于腦外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、

5、骨外科以及普通外科中的科、骨外科以及普通外科中的類切口無菌手術(shù)。類切口無菌手術(shù)。.10000級(jí)（一般潔凈）適用于普通外科（除去級(jí)（一般潔凈）適用于普通外科（除去類切口手術(shù)）、婦類切口手術(shù)）、婦產(chǎn)科等手術(shù)。產(chǎn)科等手術(shù)。.100000級(jí)（一般潔凈）門診、急診、感染手術(shù)。級(jí)（一般潔凈）門診、急診、感染手術(shù)。無菌技術(shù): 定定義：義：無菌技術(shù)是指在執(zhí)行醫(yī)療無菌技術(shù)是指在執(zhí)行醫(yī)療,護(hù)理技術(shù)護(hù)理技術(shù)過程中過程中,防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和和管管理方法理方法1 無菌物品是指經(jīng)過物理或化學(xué)方法無菌物品是指經(jīng)過

6、物理或化學(xué)方法滅菌滅菌后，未被污染的物品稱無菌物品。后，未被污染的物品稱無菌物品。2 無菌區(qū)域是指無菌區(qū)域是指 經(jīng)過滅菌處理而未被污染經(jīng)過滅菌處理而未被污染的區(qū)域，稱無菌區(qū)域。的區(qū)域，稱無菌區(qū)域。3 無菌技術(shù)是醫(yī)療操作中防止發(fā)生感染和無菌技術(shù)是醫(yī)療操作中防止發(fā)生感染和交叉感染的一項(xiàng)重要的基本操作。交叉感染的一項(xiàng)重要的基本操作。4 無菌技術(shù)操作原則無菌技術(shù)操作原則：操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備 1、操、操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒消毒；物；物品布局合理；品布局合理；無菌操作無菌操作前半小時(shí)應(yīng)停止清前半小時(shí)應(yīng)停止清掃工作、減少走動(dòng)、避免塵土飛揚(yáng)掃工作、減少走動(dòng)、避免塵土飛揚(yáng)。 2

7、工作人員應(yīng)做好個(gè)人準(zhǔn)備，戴好帽子、口工作人員應(yīng)做好個(gè)人準(zhǔn)備，戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要時(shí)穿無菌衣、罩，修剪指甲并洗手，必要時(shí)穿無菌衣、帶無菌手套。帶無菌手套。操作中保持無菌 （1）工工作人員應(yīng)面向無菌區(qū)，手臂應(yīng)保持作人員應(yīng)面向無菌區(qū)，手臂應(yīng)保持在腰部或在腰部或操作臺(tái)操作臺(tái)臺(tái)面以上，不可跨越無菌臺(tái)面以上，不可跨越無菌區(qū)避免面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、區(qū)避免面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏打噴嚏。 （2）用無菌持物鑷取用物品；無菌物品一）用無菌持物鑷取用物品；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)；一套無菌物品僅供一位患者使用，避內(nèi)；一套無菌物品僅供一

8、位患者使用，避免免交叉感染交叉感染。 （3）無菌操作中，無菌物品疑有污染或已）無菌操作中，無菌物品疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。無菌物品保管無菌物品保管 （1）無菌物品必須與非無菌物品分開放置。）無菌物品必須與非無菌物品分開放置。 （2）無菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放）無菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無于無菌包菌包或無菌容器中，無菌包外須標(biāo)明或無菌容器中，無菌包外須標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，并按物品名稱、滅菌日期，并按失效期失效期先后順先后順序排放。序排放。 （3）定期檢查無菌物品的）定期檢查無菌物品的滅菌滅菌日期及保存日期及保存情況。無菌包在未被污染的

9、情況下情況。無菌包在未被污染的情況下保存期保存期一般為一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌滅菌。手術(shù)室無菌操作原則手術(shù)室無菌操作原則 1.手術(shù)進(jìn)行中，所有工作人員均要嚴(yán)格執(zhí)行無菌手術(shù)進(jìn)行中，所有工作人員均要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。洗手技術(shù)操作。洗手護(hù)士護(hù)士不得從術(shù)者背后傳遞器材；不得從術(shù)者背后傳遞器材；巡回護(hù)士不可用手越過無菌臺(tái)傳遞物品；手術(shù)器巡回護(hù)士不可用手越過無菌臺(tái)傳遞物品；手術(shù)器械的放置不能超過無菌車欄桿。械的放置不能超過無菌車欄桿。 2.手術(shù)人員有必要條換位置時(shí)，應(yīng)稍離開手術(shù)臺(tái)，手術(shù)人員有必要條換位置時(shí)，應(yīng)稍離開手術(shù)臺(tái)，背對(duì)背地進(jìn)行交換，并注意不得污染手臂及無菌背對(duì)背地進(jìn)

10、行交換，并注意不得污染手臂及無菌區(qū)域。區(qū)域。 3手術(shù)開始后通向室外的正門不再開啟。手術(shù)間的手術(shù)開始后通向室外的正門不再開啟。手術(shù)間的人員應(yīng)避免不必要的活動(dòng)，參觀手術(shù)人員要與手人員應(yīng)避免不必要的活動(dòng)，參觀手術(shù)人員要與手術(shù)區(qū)保持術(shù)區(qū)保持30-40cm以上的距離。以上的距離。手術(shù)室無菌操作原則手術(shù)室無菌操作原則 4 給手術(shù)者擦汗時(shí)，術(shù)者的頭部應(yīng)轉(zhuǎn)向側(cè)面并用給手術(shù)者擦汗時(shí)，術(shù)者的頭部應(yīng)轉(zhuǎn)向側(cè)面并用濕毛巾擦拭；手術(shù)間內(nèi)不得做與本次手術(shù)無關(guān)的濕毛巾擦拭；手術(shù)間內(nèi)不得做與本次手術(shù)無關(guān)的任何活動(dòng)，如疊單、作敷料等。任何活動(dòng)，如疊單、作敷料等。 5為縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)器械和用具應(yīng)使術(shù)為縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)器械和用

11、具應(yīng)使術(shù)者得心應(yīng)手。者得心應(yīng)手。無無菌物品的檢查制度菌物品的檢查制度 1開啟一次性無菌物品時(shí)應(yīng)檢查物品的名稱、有效期、失開啟一次性無菌物品時(shí)應(yīng)檢查物品的名稱、有效期、失效期、包裝有無破損。效期、包裝有無破損。 2開啟無菌包應(yīng)檢查物品的名稱、開啟無菌包應(yīng)檢查物品的名稱、3M試紙是否達(dá)到滅菌效試紙是否達(dá)到滅菌效果、無菌包的有效期、失效期、外包布有無破損及潮濕。果、無菌包的有效期、失效期、外包布有無破損及潮濕。 3無菌溶液開啟前溶液的標(biāo)簽、有效期、失效期、瓶口有無菌溶液開啟前溶液的標(biāo)簽、有效期、失效期、瓶口有無松動(dòng)，對(duì)光檢查溶液有無渾濁及絮狀物。無松動(dòng)，對(duì)光檢查溶液有無渾濁及絮狀物。 4操作前應(yīng)嚴(yán)格

12、三查七對(duì)：操作前應(yīng)嚴(yán)格三查七對(duì)： 三查：操作前、操作中、操作后查三查：操作前、操作中、操作后查 七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時(shí)間七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時(shí)間手術(shù)器械護(hù)士操作中注意事項(xiàng)手術(shù)器械護(hù)士操作中注意事項(xiàng) 1器械護(hù)士穿好手術(shù)衣、帶好手套后進(jìn)行器器械護(hù)士穿好手術(shù)衣、帶好手套后進(jìn)行器械桌整理。械桌整理。 2器械桌的無菌區(qū)域僅限于桌面，桌緣外或器械桌的無菌區(qū)域僅限于桌面，桌緣外或垂于器械桌緣下視為污染區(qū)。垂于器械桌緣下視為污染區(qū)。 3妥善保管縫針。若縫針離開針盒，必須保妥善保管縫針。若縫針離開針盒，必須保持不離鉗，不可隨意擺放器械桌面上，以持不離鉗，不可隨意擺放器械桌面上，以免丟失。免丟失。手