論醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范

1、論醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范【摘要】隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷推動(dòng)，在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨猛烈的 今天，醫(yī)院必需不斷增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力。本文第一對(duì)醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的背景進(jìn)行分析，然后具體剖析風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的緣故，最后 從完善醫(yī)院財(cái)務(wù)治理系統(tǒng)、成立有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制、健全行之 有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制和增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部操縱制度建設(shè)等方而提出相關(guān)建 議?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的慢慢深化，政府的衛(wèi)生投入重點(diǎn)正從醫(yī) 療效勞等個(gè)人衛(wèi)生效勞領(lǐng)域向疾病操縱、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生效勞領(lǐng) 域轉(zhuǎn)變，國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入逐年減少。而醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng) 爭(zhēng)卻日趨猛烈，加上實(shí)行藥品招標(biāo)后藥品利潤(rùn)空間緊縮等因素，醫(yī)

2、院 財(cái)務(wù)治理工作者面臨龐大壓力和挑戰(zhàn)。如何化解和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，成 為財(cái)務(wù)治理的重要課題。但現(xiàn)時(shí)期就這方面問(wèn)題研究的相對(duì)較少，筆 者將在本文中，就如何增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)治理提出自己的觀(guān)點(diǎn)。一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的背景分析一、宏觀(guān)風(fēng)險(xiǎn)治理環(huán)境復(fù)雜多變財(cái)務(wù)治理宏觀(guān)環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)、政策、社會(huì)、自然條件等各類(lèi)因素。 隨著我國(guó)加入WTO,醫(yī)療市場(chǎng)慢慢放開(kāi)，民營(yíng)、外資和合伙醫(yī)療機(jī)構(gòu) 陸續(xù)興辦，現(xiàn)實(shí)或潛在的競(jìng)爭(zhēng)者其競(jìng)爭(zhēng)策略的轉(zhuǎn)變，造成醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng) 爭(zhēng)環(huán)境的不確信性。與此同時(shí)，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革慢慢深切，衛(wèi)生補(bǔ) 償機(jī)制進(jìn)行了重大調(diào)整，藥品利潤(rùn)空間慢慢緊縮，醫(yī)療定價(jià)不合理等 境況都對(duì)醫(yī)院收支節(jié)余產(chǎn)生重大阻礙，加上醫(yī)院建設(shè)自

3、籌資金比例太 高，只能借助于欠債籌資，這些都給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)治理帶來(lái)必然的風(fēng)險(xiǎn)。 隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫(yī)療消費(fèi)需求日趨提高，疾病 也顯現(xiàn)了新的轉(zhuǎn)變，這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療效勞是不是符合患者需求, 存在許多不確信的因素，也給醫(yī)院財(cái)務(wù)造成風(fēng)險(xiǎn)。二、醫(yī)院微觀(guān)風(fēng)險(xiǎn)治理環(huán)境不容樂(lè)觀(guān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)院資金籌資、投資、運(yùn)營(yíng)及分派的各個(gè)環(huán)節(jié)中。 籌資環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)要緊表現(xiàn)為欠債總量過(guò)度、欠債結(jié)構(gòu)不合理等。必 然的欠債有利于降低醫(yī)院資金本錢(qián)，與此同時(shí)，過(guò)度的欠債籌資會(huì)加 大醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在投資環(huán)節(jié)上，醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的投資后，經(jīng)營(yíng) 環(huán)境的轉(zhuǎn)變和投資者自身的投資決策能力都會(huì)阻礙投資的最終成敗。 另外，醫(yī)保部

4、門(mén)監(jiān)管方法周密、力度加大，醫(yī)院為此墊付了大量資金, 對(duì)營(yíng)運(yùn)資金產(chǎn)生重大阻礙。在利用資金環(huán)節(jié)中，為了日常業(yè)務(wù)活動(dòng)的 需要，醫(yī)院要購(gòu)買(mǎi)藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等，這部份業(yè)務(wù)花 費(fèi)在醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)中占專(zhuān)門(mén)大的比例，各類(lèi)物資購(gòu)進(jìn)比例、采購(gòu)打算、 周轉(zhuǎn)情形等，都會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。二、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的具體緣故分析一、醫(yī)院財(cái)務(wù)治理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的熟悉不足財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀(guān)存在的，只要有財(cái)務(wù)活動(dòng)就必然存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)實(shí)工作中，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)治理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以為只要管 好用好資金就可不能產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的 重要緣故之一，財(cái)務(wù)決策缺乏科學(xué)性致使決策失誤是致使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的 又一要緊緣故。幸免財(cái)務(wù)

5、失誤的前提是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)決策的科學(xué)化，目前 財(cái)務(wù)決策普遍存在體會(huì)決策及主觀(guān)決策現(xiàn)象，致使決策失誤常常發(fā)生, 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也就隨之而來(lái)。二、內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制不健全內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控是醫(yī)院財(cái)務(wù)治理系統(tǒng)中一個(gè)超級(jí)重要而且相當(dāng)獨(dú)特 的系統(tǒng)，為了使其能充分發(fā)揮作用，醫(yī)院不僅應(yīng)該設(shè)置獨(dú)立的組織機(jī) 構(gòu)，而且要依照本醫(yī)院的特點(diǎn)，成立起一套比較完整的、系統(tǒng)的、強(qiáng) 有力的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)操縱度，來(lái)保證醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的高效運(yùn)行。 而咱們國(guó)家的醫(yī)院大多沒(méi)有成立有效的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制，即使有， 其財(cái)務(wù)監(jiān)督制度執(zhí)行也不嚴(yán)格，在實(shí)踐中難以將醫(yī)院治理與監(jiān)督合二 為一。同時(shí)，缺乏資產(chǎn)損失責(zé)任追究制度，對(duì)財(cái)經(jīng)紀(jì)律執(zhí)行不力，難 以進(jìn)行有效的約束

6、，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)極易發(fā)生。3、重視具體風(fēng)險(xiǎn)的治理，缺乏風(fēng)險(xiǎn)治理整體策略目前，醫(yī)院更多地將精力投入到具體風(fēng)險(xiǎn)治理中，缺乏系統(tǒng)、整 體地考慮醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)組合與風(fēng)險(xiǎn)的彼此關(guān)系，從而致使風(fēng)險(xiǎn)治理的資源 分派不均，阻礙醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)治理的效率和成效。另外，醫(yī)院尚未成立一 套嚴(yán)謹(jǐn)、標(biāo)準(zhǔn)、完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)治理體系，現(xiàn)有的治理體系中風(fēng)險(xiǎn)治理功能與和諧功能較為欠缺。三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的操縱與防范一、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)治理系統(tǒng)財(cái)務(wù)治理的宏觀(guān)環(huán)境盡管客觀(guān)上存在于醫(yī)院之外，醫(yī)院無(wú)法對(duì)其 施加阻礙或加以操縱，但并非意味著醫(yī)院面對(duì)環(huán)境轉(zhuǎn)變就無(wú)能為力。 第一，醫(yī)院應(yīng)付不斷轉(zhuǎn)變的財(cái)務(wù)治理宏觀(guān)環(huán)境認(rèn)真分析，把握其轉(zhuǎn)變 趨勢(shì)及規(guī)律，制定多種應(yīng)變方法，適時(shí)

7、調(diào)整財(cái)務(wù)治理政策，改變財(cái)務(wù) 治理方式，從而提高醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)治理環(huán)境轉(zhuǎn)變的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力, 以此降低和規(guī)避因環(huán)境轉(zhuǎn)變給醫(yī)院帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。第二，而對(duì)不斷 轉(zhuǎn)變的財(cái)務(wù)治理環(huán)境，財(cái)務(wù)治理體系應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新、完善。 醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理、高效的財(cái)務(wù)治理機(jī)構(gòu)，配備高素養(yǎng)的財(cái)務(wù)治理人員, 健全財(cái)務(wù)治理規(guī)章制度，強(qiáng)化財(cái)務(wù)治理的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，使醫(yī)院財(cái)務(wù) 治理系統(tǒng)高效運(yùn)行，以防范因財(cái)務(wù)治理系統(tǒng)不適應(yīng)環(huán)境轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。二、成立有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制營(yíng)運(yùn)資金的治理表現(xiàn)于醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)和流動(dòng)欠債的治理。醫(yī)院的 流動(dòng)資產(chǎn)包括貨幣資金、藥品材料、往來(lái)賬款等，一樣占醫(yī)院總資產(chǎn) 的30%左右，因此，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

8、要以此為重點(diǎn)。同時(shí)，要熟悉 到財(cái)務(wù)危機(jī)通常都是經(jīng)歷了一個(gè)漸進(jìn)積存轉(zhuǎn)化的進(jìn)程，各類(lèi)危機(jī)因素 都將直接或間接地在資金運(yùn)動(dòng)的“晴雨表”一一一些靈敏性財(cái)務(wù)指標(biāo) 值的不同轉(zhuǎn)變上反映出來(lái)。如此，通過(guò)觀(guān)看這些靈敏性財(cái)務(wù)指標(biāo)的好 壞轉(zhuǎn)變，即能夠?qū)︶t(yī)院的財(cái)務(wù)危機(jī)發(fā)揮監(jiān)測(cè)預(yù)警作用。為此，醫(yī)院在 欠債經(jīng)營(yíng)進(jìn)程中，成立一套標(biāo)準(zhǔn)、全面的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制是超級(jí)必要的。 為了更好地監(jiān)控醫(yī)院欠債狀況，有效規(guī)避欠債運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，能夠依照各 個(gè)醫(yī)院自身特點(diǎn)和欠債規(guī)模的大小，結(jié)合伙金運(yùn)營(yíng)狀況，采納綜合評(píng) 分的方式，成立全程風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和預(yù)警機(jī)制。通過(guò)搜集有關(guān)財(cái)務(wù)信息， 設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)院取得能力、償債能力、運(yùn)營(yíng)狀況和進(jìn) 展?jié)摿Φ褥`敏

9、性預(yù)警指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，進(jìn)行事前、事中、事后的常 常性監(jiān)控，在警情擴(kuò)大或風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前及時(shí)發(fā)出信號(hào)，使其充分發(fā)揮“警 報(bào)器”的作用；并通過(guò)對(duì)醫(yī)院每一重要決策活動(dòng)將帶來(lái)的財(cái)務(wù)狀況轉(zhuǎn) 變，進(jìn)行預(yù)先分析測(cè)定，評(píng)判醫(yī)院的償債能力，考核醫(yī)院運(yùn)營(yíng)業(yè)績(jī)， 及時(shí)發(fā)覺(jué)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并提出有效的風(fēng)險(xiǎn)防范計(jì)謀，為醫(yī)院治理者做 出正確經(jīng)營(yíng)決策提供重要參考和合理建議。3、健全行之有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制在成立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的同時(shí)，要輔以一套有效的風(fēng)險(xiǎn)防 范機(jī)制。具體說(shuō)來(lái)，第一要成立財(cái)務(wù)處風(fēng)險(xiǎn)防范小組。風(fēng)險(xiǎn)防范小組 成員一樣由財(cái)務(wù)審核、賬務(wù)處置、單據(jù)治理和門(mén)急診、出入院處組長(zhǎng) 等各個(gè)職位人員組成。第二，風(fēng)險(xiǎn)防范小組要引入流程再

10、造的治理理 念，對(duì)目前習(xí)以為常的財(cái)務(wù)流程進(jìn)行梳理，找出重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn) 操縱點(diǎn)，針對(duì)性地制定規(guī)章制度和操作細(xì)那么，并確保制度的落實(shí)和 執(zhí)行。對(duì)醫(yī)院來(lái)講，要緊的風(fēng)險(xiǎn)操縱點(diǎn)包括財(cái)務(wù)退費(fèi)、業(yè)務(wù)款收繳、 病人欠款治理、住院醫(yī)藥費(fèi)減免等環(huán)節(jié)，據(jù)此需要制定的相關(guān)的規(guī)章 制度和操作細(xì)那么如業(yè)務(wù)收入解繳制度、財(cái)務(wù)收費(fèi)退費(fèi)治理制度 及操作細(xì)那么、住院病人費(fèi)用核改操作標(biāo)準(zhǔn)等項(xiàng)目。與此同時(shí)， 還需要設(shè)立了與之配套的日常審核和按期抽查相結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制，以 確保各項(xiàng)制度的落實(shí)，在實(shí)踐中構(gòu)建一套完善的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。4、增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部操縱制度建設(shè)科學(xué)合理的財(cái)務(wù)治理制度是企事業(yè)單位弄好經(jīng)濟(jì)治理工作的前 提，也是有效避免財(cái)務(wù)風(fēng)

11、險(xiǎn)的基礎(chǔ)，因此成立起完善的內(nèi)部操縱制度, 就顯得十分重要，這一點(diǎn)對(duì)醫(yī)院來(lái)講也不例外。第一，醫(yī)院應(yīng)依照2006 年衛(wèi)生部印發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部操縱規(guī)定（試行），別離從 預(yù)算、收入、支出、藥品及庫(kù)存物資和固定資產(chǎn)等方面結(jié)合本單位實(shí) 際境況細(xì)化內(nèi)部操縱制度并組織具體實(shí)施程序。同時(shí)，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng) 營(yíng)和決策的治理與分析，重視內(nèi)部審計(jì)工作，發(fā)揮審計(jì)再監(jiān)督職能， 在財(cái)務(wù)部門(mén)成立會(huì)計(jì)人員職位責(zé)任制財(cái)務(wù)處置程序、內(nèi)部牽制、稽核、 原始記錄治理、計(jì)量驗(yàn)收、財(cái)產(chǎn)清查、財(cái)務(wù)收支審批、本錢(qián)核算、財(cái) 務(wù)會(huì)計(jì)分析等制度，足額提取折舊基金、大修理基金、壞賬預(yù)備金， 及時(shí)清理應(yīng)收賬款，并切實(shí)貫徹執(zhí)行，從而防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。五、

12、增強(qiáng)醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)治理醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)占醫(yī)院資產(chǎn)的絕大比重，因此是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防 范的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療應(yīng)收款、應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費(fèi)、其他應(yīng)收款那么 是醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部份，其周轉(zhuǎn)速度快，說(shuō)明資產(chǎn)流動(dòng)性強(qiáng), 短時(shí)間償債能力也強(qiáng)。為了降低這方面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，要增強(qiáng)住院病人 的預(yù)交金治理和催交欠費(fèi)工作，做好各病區(qū)、醫(yī)技科室與收費(fèi)處對(duì)住 院病人的收費(fèi)和諧工作，成立完善的制約機(jī)制，使病人的欠費(fèi)與科室 的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤；增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的治理，把醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的超支操 縱在最低范圍內(nèi)；及時(shí)清理債權(quán)，依照財(cái)務(wù)制度規(guī)定，及時(shí)足額提取 “壞賬預(yù)備二醫(yī)院存貨中藥品、材料占據(jù)比重較大，其周轉(zhuǎn)速度快，那么說(shuō)明 藥品材料所占用的資金就越少，即醫(yī)院的速動(dòng)比率越高、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)越 低。藥品材料治理要遵循“打算采購(gòu)、定額治理、加速周轉(zhuǎn)、保證供 給”的原那么，周轉(zhuǎn)不超過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)警機(jī)制制定的天數(shù)。超過(guò)周轉(zhuǎn) 天數(shù)應(yīng)查找緣故，減少庫(kù)存數(shù)量，維持良好的資產(chǎn)流動(dòng)性。同時(shí)，還 要成立健全三賬一卡制度，財(cái)產(chǎn)物資部門(mén)要按期與財(cái)務(wù)