診所治療室處置室等設(shè)置與消毒效果監(jiān)測要求

1、診所治療室、處置室等設(shè)置與消毒效果監(jiān)測要求一、規(guī)范依據(jù)消毒管理辦法診所基本標準（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201075號）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)通用醫(yī)療服務(wù)場所的命名（WS/T527-2016 ）醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準GB15982-2012 »醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T313 2009 »二、設(shè)置要求？醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)通用醫(yī)療服務(wù)場所的命名（WS/T 527-2016 ）規(guī)定:本標準規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)各科室或部門中具有相同醫(yī)療服務(wù)功能的場 所的名稱，并規(guī)定了場所的功能、基本設(shè)施配置及特定要求。本標準適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。（一）治療準備室1 .功能定位1.1 醫(yī)務(wù)人員為患者實施治療前準備工作的場所；1.2 配制藥液

2、；1.3 存放無菌物品、清潔物品、藥品；2 .設(shè)施配置2.1 操作臺、物（藥）品柜、冰箱、治療車、利器盒、醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi)生設(shè)施；2.2 如果配置化療藥物應(yīng)配置生物安全柜；2.3 沒有與室外直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置紫外線燈；3 .特定要求3.1 僅允許本崗位醫(yī)務(wù)人員佩戴口罩進入；3.2 空氣和物體表面消毒應(yīng)符合GB 15982的規(guī)定。（二）治療室1 .功能定位1.1 為患者實施治療操作，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、鞘內(nèi)注射、骨穿、腰穿、胸穿、換藥等；1.2 存放無菌物品、清潔物品（如消毒后藥杯及管路）等；2 .設(shè)施配置2.1 操作臺、治療床、物品柜、治療車、利器盒、醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi)

3、生設(shè)施；2.2 沒有與室外直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置紫外線燈；3 .特定要求3.1 門診清潔性治療和污染性治療應(yīng)分室進行，分別設(shè) I類（清潔性）治療室和II類（污染性）治療室；3.1.1 ?I類治療室進行清潔性治療，如腰穿、骨穿、胸穿、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、鞘內(nèi)注射、導(dǎo)尿、清潔換藥等；3.1.2 ?II類治療室進行感染性治療，如感染性傷口換藥等；3.2 空氣和物體表面消毒應(yīng)符合GB 15982的規(guī)定。診所基本標準（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201075號）規(guī)定：治療室使用面積不少于10平方米。（三）處置室1 .功能定位1.1 實施皮膚準備及清潔灌腸等操作；1.2 臨時存放治療產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及需要浸泡消毒的醫(yī)療用品；2 .設(shè)施

4、配置2.1 處置臺、診查床、醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi)生設(shè)施；2.2 沒有與室外直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置紫外線燈；3 .特定要求空氣和物體表面消毒應(yīng)符合GB 15982的規(guī)定。診所基本標準（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201075號）規(guī)定：處置室的使用面積不少于10平方米。（四）診室1 .功能定位醫(yī)生接待患者，對患者進行物理檢查；2 .設(shè)施配置辦公桌、座椅、診查床、隔離簾、閱片燈、手衛(wèi)生設(shè)施；宜配備呼叫系統(tǒng)。3 .特定要求空氣和物體表面消毒應(yīng)符合GB 15982的規(guī)定。（五）留觀室1 .功能定位留院觀察的患者接受醫(yī)學(xué)觀察、診療；2 .設(shè)施配置留觀床、床頭桌、座椅、隔離簾、非醫(yī)療垃圾桶、氧源、輸液軌道(架)； 留觀

5、床應(yīng)配備呼叫系統(tǒng)。診所基本標準(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201075號)規(guī)定：觀察室使用面積不少于15平方米。綜上：1 .診所基本標準(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201075號)是2010年8月2日制定的，當時也沒有規(guī)定治療室、處置室的功能內(nèi)涵；而醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)通用醫(yī)療服務(wù)場所的命名(WS/T527-2016 )是2016年出臺的，2017年11月1日正式實施，里面界定了治療準備室、治療室的功能內(nèi)涵。因此，個人認為診所基本標準(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201075號)規(guī)定的治療室應(yīng)當符合醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)通用醫(yī)療服務(wù)場所的命名(WS/T527-2016)的規(guī)定要求，也就是說應(yīng)該包括醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)通用醫(yī)療服務(wù)場所的命名(WS/T527-2016)中的治療準備室

6、和治療室，為了便于操作，二者可以設(shè)置為內(nèi)外間，內(nèi)間為治療準備室，外間為治療室。2 .醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)通用醫(yī)療服務(wù)場所的命名(WS/T527-2016)規(guī)定治療室、處置室等必須設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T313 »規(guī)定的手衛(wèi)生設(shè)施是指用于洗手與手消毒的設(shè)施，主要包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。因此，治療準備室、治療室、處置室內(nèi)必須設(shè)置洗手消毒設(shè)施，否則視為不合格。三、紫外線消毒設(shè)施紫外線消毒設(shè)施包括紫外線殺菌燈和紫外線消毒器。從醫(yī)療機構(gòu)內(nèi) 通用醫(yī)療服務(wù)場所的命名中可以看出診室和治療室在通風(fēng)條件良好的情況下，進行通風(fēng)即可以達到空氣凈化的目的。對于通風(fēng)條件

7、不好的，可以選擇紫外線燈照射或其他方式進行空氣消毒。1 .紫外線消毒空氣的原理：紫外線主要作用于微生物的DNA通過破壞 DNA結(jié)構(gòu)，使之失去繁殖和自我復(fù)制的功能， 還可使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有殺菌作用的臭氧，從而達到消毒的目的。2 .紫外線燈消毒以及消毒注意要點：2.1 正確安裝：用于空氣消毒的紫外線燈可采用懸吊式或移動式安裝，懸吊安裝高度距治療臺上1m_1.5m處按平均1.5w/m安裝無反光罩的紫外線燈管，定時消毒、監(jiān)測并登記。燈管安裝間距均勻，使空間內(nèi)輻射強度能均勻分布。2.2 房間進行空氣消毒時應(yīng)保持清潔，干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20c或高于40C,相對濕度大于 60%才應(yīng)適當延長

8、照射時間。如果擦洗地面要待其干燥后再進行照射消毒，時間不少于30min o正在消毒的房間外應(yīng)懸掛警示牌，紫外線燈的開關(guān)處也應(yīng)有明顯的警示標志。2.3 為了保證紫外線的輻照強度，應(yīng)保持燈管表面清潔，每周用75%酒精擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時，應(yīng)隨時擦拭。2.4 紫外線對無防護的眼睛和裸露的皮膚損傷大，直接照射會引發(fā)電 光性眼炎、皮炎，甚至皮膚脫屑。因此，紫外線光源絕對不能直接照射到眼睛和皮膚。監(jiān)測燈管輻照強度時特別注意做好自身防護。2.5 紫外線消毒只能用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒，消毒時需關(guān)閉門窗，照射后房間應(yīng)通風(fēng)換氣，2.6 紫外線空氣消毒器安全與衛(wèi)生標準（GB28235-201

9、1 ）要求紫外線殺菌燈 有效壽命應(yīng)）1000h,通常情況下空氣消毒器的紫外線燈管使用壽命為 5000-8000h o紫外線燈的更換不是根據(jù)照射累計時間而定的，只要紫外線 強度在70 w/cm 2及以上，都是有效的。也就是說1000 小時是紫外線燈的最低使用壽命，而不是更換指標。3 .紫外線燈管輻照強度監(jiān)測：使用中的紫外線燈管要定期監(jiān)測輻照強度，當輻照強度低到要求值以下時，應(yīng)及時更換。監(jiān)測紫外線燈管的輻照強度有兩種方法：輻照儀（物理）和指示卡（化學(xué)），選擇其一即可。3.1 紫外線輻照儀監(jiān)測法：測定時電壓220V± 5V,溫度20C25C,相對濕度V 60%開啟紫外線燈 5min,將調(diào)試

10、好的輻照儀光蓋打開置于紫外線燈中央下方垂直1m處照射，直到儀表數(shù)字相對穩(wěn)定讀值即可。紫外線輻照計至少每年經(jīng)計量部門檢定一次，在有效期內(nèi)使用。3.2 紫外線強度指示卡監(jiān)測法：開啟紫外線燈5min,將紫外線強度指示卡色塊面朝上放置在燈管中央下方垂直1m處照射1min,立刻將反應(yīng)色塊與標準色塊進行比較，記錄結(jié)果。以70醫(yī)w/cm 2為界，達到或超過判定為合格。紫外線監(jiān)測指示卡必須在有效期內(nèi)使用。四、消毒效果監(jiān)測要求診所消毒滅菌是預(yù)防醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染的重要措施之一，消毒效果的監(jiān) 測是評價其消毒設(shè)備運轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是 否合理、消毒效果是否達標的唯一手段，因而在醫(yī)療機構(gòu)消毒、滅菌 工

11、作中必不可少。消毒滅菌效果監(jiān)測包括手、物表、空氣等，監(jiān)測頻 次按規(guī)定要求操作，但原則上每年監(jiān)測不少于一次。開展消毒效果監(jiān) 測是醫(yī)療機構(gòu)的職責所在。但是，目前大多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)基本上都 不具備開展監(jiān)測的能力。若醫(yī)療機構(gòu)不具備監(jiān)測能力，可以委托有資 質(zhì)的監(jiān)測機構(gòu)進行采樣監(jiān)測。消毒管理辦法第四條規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)范、標準和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準GB15982-2012 »規(guī)定：本標準規(guī)定了各類從事醫(yī)療活動的環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、醫(yī)療用品。消毒劑、污水、污物處理衛(wèi)生標準。本標準適用于各級各類醫(yī)療、保健、衛(wèi)生防疫機構(gòu)。1