2017年護理質(zhì)控工作總結(jié)

1、本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持！2017年護理質(zhì)控工作總結(jié)護理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命健康與安全， 關(guān)系到醫(yī)院在社會 公眾中的形象。加強質(zhì)量管理，不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量，使患者滿意 是護理管理的中心任務(wù)， 為適應(yīng)護理工作發(fā)展的需要， 質(zhì)控科實行了 由質(zhì)控科護理質(zhì)控成員、護理部成員、科護士長、病區(qū)護士長、病區(qū) 質(zhì)控員組成的護理質(zhì)量控制路徑， 使護理質(zhì)量在科學(xué)管理體制上有了 明顯提高?，F(xiàn)總結(jié)如下：一、開展的工作1、完善了質(zhì)量控制體系 制定護理管理網(wǎng)絡(luò)，建立質(zhì)控科護理質(zhì)控成員、護理部成員-科 護士長及護理骨干為框架的護理管理組織網(wǎng)絡(luò)， 修訂并完善各種質(zhì)控 網(wǎng)的工作職責(zé)， 對每一項工作均設(shè)計合理流程

2、， 從而最大限度減少護 理差錯的發(fā)生，保證了護理質(zhì)量。2、增強質(zhì)量控制意識 護士長作為醫(yī)院護理系統(tǒng)中最基層的管理者，其質(zhì)量控制意識、 領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)、 管理能力及水平等直接影響質(zhì)量控制環(huán)節(jié)。 通過派一些護 理骨干到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)、 在院內(nèi)開展護士長管理培訓(xùn)班， 同時增 派護理管理者及骨干參加院外組織的護理管理培訓(xùn)班， 以提高護士長 的管理意識和管理能力， 提高護理人員整體素質(zhì)。 護士長充分發(fā)揮了 以人為本的管理職能，調(diào)動護士的主觀能動性， 自覺地依照標(biāo)準(zhǔn)和制 度，對自身行為進行約束和控制，實現(xiàn)了全員參與護理質(zhì)量控制，增 強了質(zhì)量控制意識。3、改進和完善了全院各科室質(zhì)量控制評價標(biāo)準(zhǔn)本文檔如對你有幫助

3、，請幫忙下載支持！為使優(yōu)質(zhì)護理更深入人心、 落實到位，進一步提高我院護理質(zhì)量， 通過結(jié)合質(zhì)控中存在的問題， 對全院各科室的護理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進行進一 步修訂，特別是將優(yōu)質(zhì)護理融入分級護理、病房管理等質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)中， 強調(diào)績效考核的落實， 以充分調(diào)動全院護理人員的主觀能動性及工作 積極性，細(xì)化了質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)， 便于質(zhì)控人員掌控，及時發(fā)現(xiàn)一些潛在危 險，減少安全隱患。4、 規(guī)范護理文件書寫， 強化法制意識 嚴(yán)格按照衛(wèi)生廳護理文件書寫規(guī)范要求，制定了醫(yī)院不同病區(qū)護 理文件書寫規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)， 采取統(tǒng)一全員培訓(xùn)， 使護理人員更加明確護 理文件書寫的意義，規(guī)范了護士的行為，保障了護理安全，提高了護 理質(zhì)量；完整、客觀、規(guī)

4、范的護理記錄，為舉證提供了法律依據(jù)，保 護了護患的合法權(quán)益。 各級護理人員也明確了如何才能書寫好護理文 件，以達標(biāo)準(zhǔn)要求。5、開展“優(yōu)質(zhì)護理”和“三好一滿意” ，提高護理滿意度 隨著社會的進步，患者及家屬對護理服務(wù)要求的進一步提高， 以 及“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”在全院的全面鋪開， “三好一滿意”的深入開展， 做好患者基礎(chǔ)護理、生活護理、健康宣教，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)顯得極為 重要，護理部對全體護理人員進行了總動員，說明開展“優(yōu)質(zhì)護理服 務(wù)”的重要性和必要性，以服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好和群眾滿意為準(zhǔn)則，嚴(yán)格要求自己， 鼓勵護士長經(jīng)常督促護理人員深入病房為患者服 務(wù)，注重與患者的溝通、交流，質(zhì)控科也進行相應(yīng)質(zhì)量

5、督促及檢查，提高了患者對護理工作滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。6、加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制（1）發(fā)揮護士長質(zhì)量控制主體作用。護士長的質(zhì)量管理工作要 有計劃，對其科室的護理工作進行循環(huán)式的自查、自評，做到質(zhì)控指 標(biāo)人人心中有數(shù)，達到全員參與護理質(zhì)量控制。同時，護士長要做好 幾個重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，控制好高危環(huán)本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持！節(jié)（搶救急危重癥患者、使 用特殊藥物、更換床位、運送重患者檢查） 、高危人群（危重患者、 年老體弱、新上崗護士） 、高危時間（交接班、節(jié)假日、中午、夜間 工作人員少時），把好患者的入院、治療、護理、出院重點環(huán)節(jié)關(guān)， 重點檢查特殊管道、 患者病情相關(guān)的安全隱患， 做好

6、警示標(biāo)識及安全 防范，確保了護理安全和護理質(zhì)量的落實。（2）建立、健全護士長夜間查房制度。制定長期的護士長夜查 房機制，護士長夜間查房時， 主要督促檢查護理人員在崗及崗位責(zé)任 履行情況、 危重患者護理工作落實情況， 做到白天護理質(zhì)量監(jiān)控與夜 間護理質(zhì)量控制相結(jié)合，使全院護理質(zhì)控工作形成一個自查、自審、 日控、夜查相結(jié)合的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。7、做好質(zhì)量控制反饋（1）以患者滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)改進護理工作質(zhì)量。患者滿意 度是衡量護理質(zhì)量的最可靠標(biāo)準(zhǔn)之一， 每季定期發(fā)放患者滿意度調(diào)查 表，以患者的需求、評價、期望等來測評護理服務(wù)質(zhì)量，對調(diào)查結(jié)果 進行整體分析。二、主要存在問題及原因分析1、病區(qū)管理（1）主要存

7、在問題：出院患者終末處理不徹底，警示標(biāo)識與患 者病情不符，個別患者無床頭卡， 應(yīng)鈴不及時； 治療帶臟，床頭鈴壞、 脫落；治療室臟、地面有棉簽，無菌區(qū)與非無菌區(qū)未嚴(yán)格區(qū)分，消毒 液放置柜欠清潔，換藥室床單未及時更換，辦公室屋頂有蜘蛛網(wǎng)；晨 間護理不到位，患者床單元臟亂、渣屑多，陪人床、加床擺放凌亂， 病房窗臺臟、地面有醫(yī)療垃圾，床下有便器，病房物品雜亂，床頭本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持！柜 東西亂、欠整潔，窗臺存放物品多、 掛毛巾，廁所有異味， 標(biāo)本箱臟； 執(zhí)行輸液未使用反問試查對， 輸液滴數(shù)與醫(yī)囑及病情不符， 輸液、 接 瓶執(zhí)行者未簽全名、簽名太潦草難辨認(rèn)，輸液掛瓶多，輸液卡記錄不 規(guī)范

8、，個別患者未掛輸液卡；輸氧卡書寫不規(guī)范，給氧流量不準(zhǔn)確； 患者停氧后未及時記錄及撤氧表， 使用中的氧管亂放， 待用氧管凌亂 未及時整理，備用氧表未防塵，使用中的氧表未定期清潔，氧氣濕化 瓶及蘭芯未定期消毒處理；口服藥瓶外臟、瓶簽字跡欠清晰，藥品有 變質(zhì)、過期現(xiàn)象，高危藥品放置不規(guī)范（10%氯化鈉與10%氯化鉀放 在一起），與普通藥品混放；精神類、毒麻藥品未加鎖保存，皮試搶 救盒內(nèi)藥品標(biāo)識不清、注射器數(shù)量不符；心電監(jiān)護儀臟；冰箱上堆放 物品、內(nèi)存食物，其內(nèi)物品亂、欠清潔，冰箱溫度過高（20C）、溫 度記錄不相符；終末消毒記錄不完善，物品、藥品交接班記錄本漏接 班者及月檢查者簽字； 個別護士對停電

9、應(yīng)急預(yù)案回答不全。 護士到病 房注射未攜帶注射單、接瓶未戴口罩。（2）原因分析：住院患者多，護理人力資源相對不足，護士長 忙于事務(wù)工作，無暇顧及護理管理；個別護士缺乏病房管理理念、不重視藥品的規(guī)范化管理， 平常對備用藥的質(zhì)量檢查力度不夠， 導(dǎo)致過 期藥品仍存在于藥柜內(nèi)， 不注重保持藥瓶清潔； 個別護士不重視儀器 的管理及保養(yǎng)。2、基礎(chǔ)護理、分級護理（1）主要存在問題：床單元臟亂、欠整潔，未按護理等級巡視 病房及做好基礎(chǔ)護理，危重患者生活、基礎(chǔ)護理不到位，多依賴陪人 做，患者仍有皮膚、頭發(fā)欠清潔及胡須長現(xiàn)象，患者自行操作氧氣霧 化，膀胱沖洗液無患者姓名，心電監(jiān)護電極片脫落，患者血壓異常、 發(fā)熱無

10、后續(xù)觀察記錄，心電監(jiān)護儀顯示不清。 責(zé)任本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持！護士對患者病情“八 知道”回答不全，未能掌握患者病情、護理常規(guī)、搶救流程；操作前 未行告知義務(wù)， 未能向患者進行用氧、 監(jiān)護儀使用相關(guān)注意事項的宣 教；個別科室健康宣教資料不全， 責(zé)任護士未能主動向患者進行自我 介紹，入院介紹、相應(yīng)的護理措施交待不全；患者不知曉護士長、責(zé) 任護士、相關(guān)治療、飲食、護理級別、康復(fù)知識、用藥檢查注意事項 等，飲食卡與患者病情、護理級別與病情不相符，置管患者引流管無 標(biāo)識、床頭無防脫落標(biāo)識， 記出入量患者床頭無標(biāo)識，危重患者無防 壓瘡、墜床標(biāo)識，個別患者不佩戴腕帶，翻身卡漏記錄及簽名、個別

11、出現(xiàn)超前記錄，床頭柜標(biāo)本盒與患者姓名不符。引流管標(biāo)識臟、留置 針及貼膜臟、有滲血，未及時更換，輸液中的針頭未完全插入留置針 肝素帽。（2）原因分析：少數(shù)護理人員思想停留在功能制護理，有重治 療輕基礎(chǔ)護理的思想，工作忙時忽略了患者的基礎(chǔ)、生活護理，對患者病情了解甚少，健康宣教只流于形式，不能真正落實到位，不重視 患者對服藥、飲食、治療、康復(fù)等健康知識的需求及掌握；對導(dǎo)管等 專科護理重要性缺乏認(rèn)識；個別低年資的護理人員缺乏護患溝通技 巧，同時對疾病相關(guān)知識的深度、內(nèi)涵了解不全。3、消毒隔離（1）主要存在問題：一次性物品過期，無菌盤、封管液過期， 棉簽開包無日期或書寫不規(guī)范， 已開啟的棉簽仍放入無菌

12、柜， 胰島素 開啟日期寫錯、個別有過期現(xiàn)象，開啟的0.9%氯化鈉過期，沖藥注 射器、皮試液未放入無菌盤，抽出藥液放冰箱內(nèi)未注明時間，體溫計 消毒液、皮膚消毒液未蓋嚴(yán)，消毒液開瓶無日期，有過期現(xiàn)象；紫外 線燈管積塵、不按時擦拭， 終末消毒本、紫外線消毒記錄本漏本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持！月檢查 簽字。治療車下層存放待輸?shù)囊后w，輸液空瓶放于治療臺上；治療盤 臟、亂，內(nèi)有使用過的棉簽，治療室利器盒已滿、利器外溢，地面有 垃圾，（2）原因分析：主要是個別護士消毒隔離意識不強，無菌觀念 淡薄，不重視無菌物品、清潔、污染物品的規(guī)范放置，對院內(nèi)交叉感 染等潛在危險認(rèn)識不足，未能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

13、4、護理文書（1）主要存在問題：書寫質(zhì)量不高，書寫仍有漏項、漏字、錯 字現(xiàn)象，未按時書寫入院記錄，交班不連續(xù)，不按醫(yī)囑觀察、記錄病 情，觀察病情不夠細(xì)致，?？谱o理措施欠有針對性， 護理記錄上未能 反映護理級別及實施了的護理措施；皮試陽性者， 未記錄對患者及其 家屬的告知；記錄的生命征與體溫單不相符；歸檔病歷首頁、護工同 意書、護理記錄、體溫單漏項、排放裝訂不規(guī)范，醫(yī)囑單漏手簽。（2）原因分析：少數(shù)護理人員工作責(zé)任心不強、法制觀念淡薄， 對書寫規(guī)范認(rèn)識不足、理解不深，病歷書寫缺乏內(nèi)涵，電子病歷使用 不熟練；對護理文書法律性認(rèn)知不足，存在隱患缺乏預(yù)見性認(rèn)識，專 業(yè)理論基礎(chǔ)不扎實，觀察病情及表達能力

14、欠佳。5、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)（1）主要存在問題：除了存在分級護理、病房管理、消毒隔離、 急救藥品物品管理、護理文書、患者滿意度調(diào)查等問題外，個別科室 缺開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)動員會記錄，漏年度總結(jié)，滿意度調(diào)查未開展、 開展后未進行系統(tǒng)的統(tǒng)計，無存在問題原因分析及整改措施的落實；個別科室無績效考核制度及方案，床護比不達標(biāo)，未能實行層級管理 及合理排班； 護士不知曉優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作基本要求， 不熟悉相本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持！關(guān)制 度、工作職責(zé)、護理常規(guī)；特殊科室溫馨提示、區(qū)域標(biāo)識、相關(guān)健康 知識等宣傳資料較少， 未能體現(xiàn)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)； 個別患者不知道 已開展優(yōu)質(zhì)護理活動。（2）原因分析：主要原

15、因為管理者對優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵理解不深，不能將其落實到實處；個別護理人員對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展認(rèn)識不足， 重視、宣傳不夠。6、滿意度調(diào)查（1）主要存在問題：最不滿意項為患者未知曉責(zé)任護士、本病 區(qū)護士長、護理級別、適合自己病情的飲食、 相關(guān)治療護理相關(guān)知識， 入院后護士未能協(xié)助進行衛(wèi)生處置（修剪指、趾甲、刮胡須等） 。（2）原因分析：護理人力資源不足，護士無更多的時間與患者 溝通和做好基礎(chǔ)護理。三、各項護理質(zhì)量指標(biāo)完成情況1、整改前：病房管理合格率99.21%，急救物品完好率97.62%， 護理文件書寫合格率100%，消毒隔離合格率96.83%，分級護理合格 率100%，基礎(chǔ)護理合格率100%，護理工作

16、滿意度49.06%，優(yōu)質(zhì)護理 合格率11.67%，護理技術(shù)操作合格率100%，常規(guī)器械消毒合格率100%，一人一針一管一滅菌執(zhí)行率100%。2、整改后：病房管理合格率100%，急救物品完好率100%，護理 文件書寫合格率100%，消毒隔離合格率100%，分級護理合格率100%， 護理工作滿意度93.3%，優(yōu)質(zhì)護理合格率100%，護理技術(shù)操作合格率100%，常規(guī)器械消毒合格率100%，一人一針一管一滅菌執(zhí)行率100%。本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持！四、改進措施及明年持續(xù)改進計劃1、以“優(yōu)質(zhì)護理”、“三好一滿意”標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩，樹立“以患者 為中心”的質(zhì)量意識，杜絕護理缺陷的發(fā)生。全面進行廣泛愛

17、崗敬業(yè) 教育，弘揚對患者的高度負(fù)責(zé)、對技術(shù)精益求精的無私奉獻精神，增 強護理人員事業(yè)心和責(zé)任感， 認(rèn)真履行崗位職責(zé)， 杜絕護理缺陷的發(fā) 生。2、為了充分發(fā)揮護士長的管理職能，加強護士長管理知識、管 理理念和專業(yè)知識的再學(xué)習(xí)，將采取進修、參觀學(xué)習(xí)等方式，借鑒他 人的管理經(jīng)驗，不斷更新管理理念和管理方式， 注意從規(guī)章制度抓起， 層層把關(guān)、 時時監(jiān)控、 嚴(yán)格落實， 重視護理質(zhì)量控制， 加強缺陷管理， 堅持深入臨床，解決實際問題，加強法制教育，提高法律意識，使護 理管理步入科學(xué)化管理。3、繼續(xù)做好重點環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，確保護理安全。對檢查中出 現(xiàn)問題，進行現(xiàn)場反饋，及時給予書面反饋單，提出整改建議，限期

18、 整改，在規(guī)定時間內(nèi)復(fù)查。4、抓好前饋控制、現(xiàn)場控制和終末控制三個環(huán)節(jié)的質(zhì)控，不斷 糾正偏差，建立安全醫(yī)療管理體系，做好質(zhì)量控制反饋，促進護理質(zhì) 量全面達標(biāo)。5、進行目標(biāo)管理，制定護理質(zhì)量考核體系，采取考核的辦法， 定期用質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)檢查、督促、指導(dǎo)，使規(guī)范化護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實 到實處，滲透、貫穿、落實到每個護士全程工作中去。6、從多方面開展品管圈活動，使全員參與護理質(zhì)量管理，進一 步提高護理質(zhì)量。7、充分利用后勤保障，使他們送物、送藥上門，上門維修，節(jié) 約護士人力；護理人員實行分層能級管理， 根據(jù)患者病情合理安排分 管工作，體現(xiàn)護士價值，使患者受益；合理配置護理人力資源，使護 理人員在完成治療工