成都口腔醫(yī)院急救應(yīng)急預(yù)案

1、成都口腔醫(yī)院急救應(yīng)急預(yù)案為使口腔醫(yī)院安全有效的開展醫(yī)療活動(dòng)服務(wù)與廣大患者，有必要的制定醫(yī)療安全預(yù)案和防范措施，同時(shí)在對患者實(shí)施治療過程中，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療查對制度，詣在進(jìn)一步的提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和緊急情況應(yīng)對能力，并為了對急癥病人進(jìn)行快速有序的搶救特制訂以下醫(yī)療急救預(yù)案：一.預(yù)防為主,杜絕醫(yī)療事故1.堅(jiān)決執(zhí)行國家衛(wèi)生法規(guī),經(jīng)常組織各種形式的醫(yī)療安全教育，嚴(yán)格遵守口腔醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，不得有任何違反操作的醫(yī)療行為;2.做好醫(yī)療文書的記錄;3.發(fā)現(xiàn)疫情及傳染病，按規(guī)定時(shí)限上報(bào)疾病中心；4.定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高醫(yī)療水平及服務(wù)態(tài)度；5.醫(yī)務(wù)人員要樹立對人民生命安全責(zé)任的態(tài)度，注意醫(yī)療

2、安全操作技能提高。科學(xué)處理患者病情,必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。二：急救搶救的醫(yī)務(wù)人員，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想及“以人為本”的服務(wù)理念，端正醫(yī)徳醫(yī)風(fēng),醫(yī)師必須認(rèn)真仔細(xì)檢査病人，做出正確的處理。為了落實(shí)和堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，要正確實(shí)行落實(shí)和堅(jiān)持守貞責(zé)任制，要正確實(shí)行轉(zhuǎn)診制度,堅(jiān)決杜絕推諉病人的現(xiàn)象。如遇特殊、緊急、為重病人在搶救的同時(shí)并撥打120或陪同病人轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院，同時(shí)及時(shí)記錄好病歷。三：一切急救用品實(shí)行“四固定”制度(定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人管理、定期消毒及維修)，急診科配備有急救箱、氧氣、吸痰器等急救設(shè)備。四：.建立綠色通道，醫(yī)護(hù)人員緊密圍繞將就工作開展工作。具體醫(yī)療急救預(yù)案程序如下：-：血壓

3、突然升高正常情況下，收縮壓18.6kPa(140mmHg),舒張壓12.0kPa(90mmHg)o當(dāng)收縮壓N18.6kPa(140mmHg)和(或)舒張壓N12.0kPa(90mmHg)稱為高血壓。高血壓主要見于高血壓病(原發(fā)性高血壓)，亦可繼發(fā)于其他疾病(如腎臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、顱內(nèi)壓增高等)，稱繼發(fā)性高血壓。血壓低于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)時(shí)，稱為低血壓，常見于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可見于極度衰弱者。血壓為重要的生命體征，在拔牙及手術(shù)過程中，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測血壓變化，維持血壓平衡。原因：精神心理因素：如恐懼、緊張、憂慮等。不良刺激：如疼痛、器械響聲、出血等。其

4、他：如伴有其他全身性疾病(急性心肌梗死、顱內(nèi)壓增高、體弱疲勞者等)。臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)頭昏、頭脹、胸悶、心悸癥狀。嚴(yán)重時(shí)可有頭痛、惡心、想吐、手足發(fā)麻等癥狀。預(yù)防：術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問病史并監(jiān)測患者血壓，是否在正常值范圍內(nèi)，如血壓高于18.&12.0kPa(140少OmmHg)時(shí)，應(yīng)先行內(nèi)科治療待血壓接近正?；蚍€(wěn)定后再拔牙或手術(shù)。若血壓正常能夠手術(shù)，術(shù)前應(yīng)消除患者的恐懼和緊張情緒，在術(shù)前1小時(shí)可給予適量的鎮(zhèn)靜劑(如口服安定藥片一次2.5-5mg,一天3次)。術(shù)中保證無痛，局麻藥選用利多卡因?yàn)橐?，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷及局部止血。術(shù)后繼續(xù)服用降壓藥物。有明顯癥狀或合并心、腦、腎等損害的高血壓患者，應(yīng)

5、禁忌拔牙。處理：1. 一旦出現(xiàn)高血壓癥狀，應(yīng)立即停止麻醉注射或手術(shù)。2. 迅速放平椅位，讓患者平臥休息。3. 給患者以安慰，消除顧慮，往往能迅速好轉(zhuǎn)。4. 根據(jù)病情給患者服用適量的降壓藥：舌下含服卡托普利一次12.5-25mg,一天3次或舌下含硝苯地平一次5-lOmg,一天2-3次。5. 給藥5分鐘后監(jiān)測血壓到正常范圍，若經(jīng)安靜環(huán)境休息15分鐘血壓仍在140/90mmHg以上者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)撥打120轉(zhuǎn)院進(jìn)一步處理。二.過敏性休克：休克是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)，是全身微循環(huán)障礙，組織和器官氧合血液灌流不足，進(jìn)而引起代謝障礙，細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損害等系列全身反應(yīng)的病理綜合癥。休克按病因分為低

6、血容量性、心源性、感染性，過敏性休克等，而口腔診療中最常見的并發(fā)癥是過敏性休克。原因：麻藥過敏性反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：胸悶、全身或手發(fā)麻、發(fā)癢、皮疹、寒顫；甚至突然出現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重反應(yīng)預(yù)防：（1）詳細(xì)詢問患者有無過敏史。（2）對普魯卡因過敏者，可改用利多卡因，使用前也應(yīng)做過敏試驗(yàn)。因?yàn)橥愃幬镏薪徊娆F(xiàn)象，普魯卡因過敏者,也不能使用丁卡因。（3）麻醉前先用抗組胺藥（如鹽酸苯海拉明口服一次25-50mg,一天2-3次;或者鹽酸異丙嗪口服一次12.5-25mg,一天2-3次）或鎮(zhèn)靜藥（如安定口服一次2.5-5mg）,一天2-3次）對防止或者減輕過敏反應(yīng)有一定效果。（4）對過敏試驗(yàn)陰性者，

7、也要提高警惕，在注射時(shí)仍然不可麻痹大意。（5）隨時(shí)做好抗過敏性休克搶救準(zhǔn)備。處理：（1）一旦出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止注射麻藥。（2）迅速平放椅位，患者于頭低位。（3）給患者松解衣扣，保持呼吸道通暢，同時(shí)給患者保暖（4）立即給1：1000腎上腺素0.5-lml靜脈注射，癥狀不緩解可間隔20-30分鐘經(jīng)肌內(nèi)注射或皮下重復(fù)注射1ml。（5）根據(jù)患者的具體情況給予對癥治療立即進(jìn)行搶救，同時(shí)撥打120轉(zhuǎn)院進(jìn)一步處理，對癥治療如下：a、興奮呼吸（尼可剎米：皮下、肌內(nèi)注射或者靜脈注射一次0.25-0.5g）。b、強(qiáng)心（洋地黃毒甘：片劑：O.lmg,口服，全效量0.7-1.2mg,維持量每日0.05-0.1m

8、g）。c、升壓（去甲腎上腺素注射：lml：2ml;®2ml：10mgo2mg加入5%葡萄糖注射液稀釋成1%濃度用）。d、抗驚厥（硫酸鎂注射劑：10ml：lg;10ml：2.5g。一次1.25-2.5g肌內(nèi)注射或靜脈滴注。靜脈滴注時(shí)用5%葡萄糖注射液稀釋成1%濃度用）。e、輸氧等。如出現(xiàn)心臟驟停應(yīng)由首診醫(yī)生組織有關(guān)人員立即進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的搶救。三.拔牙后創(chuàng)口出血不止：正常情況下，拔牙15分鐘左右創(chuàng)口內(nèi)形成血凝塊，即不再出血。如在術(shù)后30分鐘去除敷料，創(chuàng)口仍有明顯的出血傾向時(shí)稱為原發(fā)性出血；術(shù)后48小時(shí)以上創(chuàng)口感染、血凝塊分解后發(fā)生的出血稱為繼發(fā)性出血。原因：（1）急性炎癥期拔牙；（2

9、）牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合不當(dāng)；（3）牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織；（4）牙槽內(nèi)小血管破裂；（5）手術(shù)創(chuàng)傷大，牙槽骨折裂未行復(fù)位；（6）創(chuàng)口護(hù)理不當(dāng)，如術(shù)后反復(fù)漱口、吐唾、吮吸、近過熱過硬的食物、劇烈活動(dòng)等；（7）局麻藥中腎上腺素含量過高或術(shù)中用腎上腺棉球壓迫止血，引起的血管擴(kuò)張；（8）全身因素所引起的出血如高血壓、血液疾?。ㄑt蛋白及紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均減少，出血時(shí)間及血塊收縮時(shí)間也延長等）、肝臟疾病等。臨床表現(xiàn)：患者情緒緊張、焦慮、恐慌、面色蒼白，嚴(yán)重的這可有血壓降低，甚至虛脫。局部檢查，可見血凝塊高出創(chuàng)緣表面之上，在血凝塊下有血液不斷滲出。預(yù)防：（1）術(shù)前詢問病史并做必要檢查及準(zhǔn)備。

10、（2）術(shù)中應(yīng)減少損傷。（3）術(shù)后應(yīng)妥善處理好拔牙創(chuàng)口。（4）拔牙后，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予止血藥物。處理：1）注意患者的全身狀況，詢問出血情況，估計(jì)出血量。應(yīng)注意脈搏與血壓的變化。（2）安慰患者消除其恐懼心理（3）去除血凝塊，仔細(xì)查明出血原因和部位。（4）針對不同的出血情況釆取相對應(yīng)的止血措施：a：輕微出血，可填塞碘仿海綿后壓迫止血；b：牙槽窩內(nèi)的出血,在局麻下切除刮除不良的血凝塊或者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片，用碘仿紗條填塞止血；c牙齦及粘骨膜撕裂后的出血，應(yīng)予以縫合止血。不論何種因素引起的出血，經(jīng)上述方法處理后，宜觀察患者半小時(shí)。待其完全不出血后方能離去。對疑有全身出血性疾病、嚴(yán)重的難以

11、查明原因而又反復(fù)出血的患者，在局部處理同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，給予止血藥物和抗生素預(yù)防感染。必要時(shí)應(yīng)及時(shí)撥打120送往醫(yī)院住院治療或轉(zhuǎn)科處理。四下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷：下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉劑注射于翼下頜間隙內(nèi)下頜肢內(nèi)側(cè)的下牙槽神經(jīng)溝周圍，麻醉劑順溝流入下頜孔而麻醉下牙槽神經(jīng)，使該神經(jīng)分布的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。原因：下頜磨牙特別是低位阻生第三磨牙，根尖與下頜管鄰近，在分牙或斷根是容易損傷下牙槽神經(jīng)，或?qū)⒀栏迫胂骂M管，使神經(jīng)受壓。臨床表現(xiàn)：下唇長期麻木或感覺異常。預(yù)防：（1）阻生牙拔除前應(yīng)射X線片了解牙根于下頜管的關(guān)系，避免術(shù)中損傷。（2）如斷根己經(jīng)如下頜管，應(yīng)擴(kuò)大牙槽窩后取出，不可盲目用

12、器械強(qiáng)取。處理：（1）如神經(jīng)己受損傷，術(shù)后應(yīng)給予預(yù)防水腫及減壓藥物；地塞米松磷酸鈉注射液：靜脈注射每次2-20mg；靜脈注射時(shí)，應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋。地巴哩片：口服一次5-10mg,每次3次。（2）給予促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物，如維生素B1（口服一次5-10mg,一日3次）B6（口服一次10-20mg,一日3次）、B12（一般每片25mg-100mg分3次口服）片等。（3）如下牙槽神經(jīng)血管束損傷拔牙創(chuàng)出血，還應(yīng)以明膠海綿、碘仿紗條等填塞壓迫止血五：公共區(qū)域以外跌倒所致急救事件當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷

13、摔傷原因或病因。對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相對應(yīng)措施，請醫(yī)生對患者進(jìn)行檢査，并聯(lián)系其家屬對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時(shí)，評估患者后，應(yīng)將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知本院急救小組，迅速釆取相對應(yīng)的急救措施。并立即撥打120,轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。 受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者安撫囑其休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，并通知其家屬必要時(shí)轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢査治療 對于皮膚岀現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏或0.1%新潔爾滅清洗傷口，出血較多或有傷口者先用無菌紗布壓迫止血，并通知家屬

14、轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院接受治療向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。檢查診療區(qū)域設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。休克、昏迷、暈厥休克、昏迷、暈厥”這三種情況都不是獨(dú)立的疾病、不是疾病的名稱，更不是一種相同的疾病,而是分別不同的三種危險(xiǎn)狀態(tài)，病因、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)程度、救治方法也完全不同。休克休克是因?yàn)楦鞣N原因造成的有效循環(huán)血量急劇減少，導(dǎo)致微循環(huán)灌注不足，引起組織細(xì)胞缺氧與代謝異常、器官功能障礙等一系列病理生理變化的臨床綜合征。休克是嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)，是病情危重、兇險(xiǎn)信號之一，如不及時(shí)搶救可迅速危及患者的生命。判斷1. 有引起休克

15、的病因，如急性大出血、急性心肌梗塞、嚴(yán)重感染、藥物過敏等。2. 有以血壓下降和周圍循環(huán)障礙為特征的表現(xiàn)，如意識改變，表情淡漠，煩躁不安，反應(yīng)退鈍；面色蒼白，四肢濕冷；呼吸急促，脈搏細(xì)弱、增快或觸摸不到，血壓下降或測不到；少尿或無尿等等?，F(xiàn)場急救1. 如為出血性休克，有出血、尤其有活動(dòng)性出血，立即采取有效的止血措施。2. 取平臥位，還可將雙下肢略抬高，利于靜脈血回流，以保證相對較多的腦供血。如患者呼吸困難，根據(jù)情況可先將頭部和軀干略抬高，以利于呼吸。3. 確保氣道通暢，防止發(fā)生窒息?？砂杨i部墊高、下頜托起，使頭部后仰。同時(shí)，將患者的頭部偏向一側(cè)，以防止嘔吐物吸入氣道而造成窒息。4. 保暖：休克患

16、者體溫降低、怕冷，應(yīng)注意保暖，給患者蓋好被子。但感染性休克常伴有高熱，應(yīng)予以降溫，可在頸、腹股溝等處放置冰袋，或用酒精擦浴等。不要把休克、昏迷、暈厥混為一談。5. 吸氧。6. 盡快撥打急救電話120?；杳曰杳允且?yàn)楦鞣N原因?qū)е履X功能受到嚴(yán)重、廣泛的抑制，意識喪失，對外界刺激不發(fā)生反應(yīng)，不能被喚醒，是最嚴(yán)重的、持續(xù)性的意識障礙，也是腦功能衰竭的主要表現(xiàn)之一。昏迷往往是嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)，甚至危及生命。判斷對于昏迷的判斷，相對來說比較容易。通俗地說，如果遇到突然暈倒的病人，意識喪失、呼之不應(yīng)、推之不醒，但呼吸、心跳依然存在，這就是人們常說的昏迷。但是，對于一般人來說，昏迷的原因往往一時(shí)不太好判斷?，F(xiàn)場

17、急救無論引起昏迷的原因是否清楚，均應(yīng)做如下緊急處理：1. 保持安靜，絕對臥床，勿枕高枕。避免不必要的搬動(dòng)，尤其要避免頭部震動(dòng)。2. 采取“穩(wěn)定側(cè)臥位”，確保氣道通暢。注意清理口腔內(nèi)的嘔吐物、分泌物；不要喂水、喂藥；如有活動(dòng)性假牙，應(yīng)立即取出，以防發(fā)生窒息。“穩(wěn)定側(cè)臥位”能夠使舌頭避免阻塞氣道，發(fā)生嘔吐或有分泌物，便于排出，從而能夠保持氣道通暢。操作方法如下：A. 將患者一側(cè)上肢抬起放在頭一側(cè)，將另一手掌放在對側(cè)肩上；B. 將一側(cè)下肢屈曲；C. 搶救者分別將兩手放在固定病人肩部和膝關(guān)節(jié)后面；D. 將患者翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位；3. 注意保暖，防止受涼。4. 對伴有躁動(dòng)不安或抽搐的人，必要時(shí)使用保護(hù)帶，防止

18、患者墜床、摔傷。5. 一旦發(fā)生心臟驟?；蚝粑Ｖ梗⒓催M(jìn)行心肺復(fù)蘇。6. 及時(shí)撥打急救電話120。暈厥暈厥，也稱昏厥，是因各種原因?qū)е碌亩虝盒裕瑥V泛性腦缺血、缺氧引起，表現(xiàn)為一種突發(fā)性、一過性的意識喪失而跌倒，并多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)自行清醒。如果病人不能被叫醒，或在短時(shí)間內(nèi)不能清醒則為昏迷。但是，人們往往把暈厥說成休克或昏迷。暈厥在日常生活十分常見。現(xiàn)場急救1. 立即采取平臥位，可將雙下肢抬高，以保證腦組織有盡可能多的血液供應(yīng)。2. 立即確定氣道是否通暢，并檢查呼吸和脈搏等。3. 解開較緊的衣領(lǐng)、褲帶。4. 如果因低血糖造成的暈厥，待意識清醒后，可給予糖水、食物，一般很快可好轉(zhuǎn)。低血糖較嚴(yán)重、處于昏迷狀態(tài)的，應(yīng)取側(cè)臥位，不要喂水