內(nèi)科主治醫(yī)師血液病學(xué)(專業(yè)知識(shí))-試卷37

1、內(nèi)科主治醫(yī)師血液病學(xué)（專業(yè)知識(shí)）-試卷37（ 總分： 64.00 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 ）一、A3/A4型題（總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：8.00）患者女， 26 歲。因反復(fù)雙下肢皮膚紫癜、月經(jīng)增多 1 年來診。既往無服藥史。查體：脾肋下剛及。檢測 WBC9 5X109/L, Hb102g/L, PLT24X 109/L; ESR 尿常規(guī)、肝腎功能正常；骨髓檢查示增生活躍, 巨核細(xì)胞 75 個(gè)。 （分?jǐn)?shù)：8.00 ）（1） . 診斷最可能是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 慢性再生障礙性貧血B. ITPVC. 過敏性紫癜D. SLEE. TTP解析：（2） . 治療首選（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 糖皮質(zhì)激

2、素VB. 長春新堿C. 脾切除D. 雄激素E. 靜脈注射丙種球蛋白解析：（3）. 若患者有十二指腸潰瘍病史,服用激素后出現(xiàn)黑便。為調(diào)整治療應(yīng)檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 腸系胰上動(dòng)脈造影B. 凝血分析C.61Cr 掃描VD. 上消化道鋇餐E. PAIg 及 PAC3解析：（4）. 若患者合并急性闌尾炎,須行緊急手術(shù)治療,應(yīng)采取的緊急措施,除外（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 大劑量甲潑尼龍靜注B. 靜脈注射丙種球蛋白C. 血漿置換D. 血小板懸液輸注E. 小劑量長春新堿V解析：二、A1型題（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：2.00）1.下列關(guān)于特發(fā)性血小板減少性紫癜應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療的說法,錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)： 2.0

3、0 ）A. 復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)用仍有效B. 病情嚴(yán)重者可短期靜脈滴注C. 妊娠期可以應(yīng)用VD. 一般可用潑尼松 1 1. 5mg/ （kg . d）E. 治療緩解后通常需小劑量維持 46 個(gè)月 解析：解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜的患者在妊娠期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療,易誘發(fā)子癇及精神癥 狀,所以妊娠期一般不用這種治療方法,尤其是在妊娠初期。三、A2型題（總題數(shù)：11,分?jǐn)?shù)：22.00）2.患者女， 32 歲。因下肢反復(fù)出現(xiàn)瘀點(diǎn)、間斷鼻出血、牙齦出血 2 年來診。查體：下肢散在紫癜、瘀斑； 肝脾無腫大。檢測 WBC5 1X109/L, Hb110g/L, PLT35X109/ L;骨髓涂片示巨核細(xì)胞 29

4、6 個(gè)/全片， 其中顆粒型占 090?；颊哐“鍦p少的發(fā)生機(jī)制是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 血小板生成減少B. 血小板消耗過多C. 血小板釋放減少D. 血小板破壞過多VE. 血小板分布異常 解析：3. 患者女， 20 歲。因下肢反復(fù)出現(xiàn)紫癜、月經(jīng)量增多 1 年來診。下列對原發(fā)性血小板減少性紫癜最有診斷 價(jià)值的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 激素治療有效B. 脾不腫大C. 骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆喟橛谐墒煺系KVD. 血小板相關(guān)抗體陽性E. 多次血小板計(jì)數(shù)低于 100X109/L解析：4. 患者女，28 歲。因反復(fù)下肢皮膚出血點(diǎn)，間有鼻出血、牙齦出血 2 年來診。檢測血小板 51X109/L。擬診為

5、 ITP 。下列對確診 ITP 有價(jià)值的檢查結(jié)果是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 多次血小板計(jì)數(shù)低于 100X109/ LB. 出血時(shí)間延長、血塊退縮不佳C. 骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多D. 血小板相關(guān)抗體陽性E. 放射性核素測定血小板壽命縮短V解析：5. 患者女， 30 歲。既往確診潰瘍病 10 年。因反復(fù)黑便 （共計(jì) 8 次）3 年，下肢反復(fù)出現(xiàn)紫癜及瘀斑、柏油樣 大便（2 次）1 個(gè)月來診。給予骨髓檢查及 PAIgG 測定后確診為 ITP。患者治療首選（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 腎上腺皮質(zhì)激素治療B. 脾切除治療VC. 免疫抑制劑治療D. 胃大部切除術(shù)E. 皮質(zhì)激素加 H2受體拮抗劑 解析：6. 患

6、者女，8 歲。 既往 2 周前有麻疹病史。 現(xiàn)因突然牙齦出血、 口腔血皰 3 天來診。 檢測 WBC 52X109/ L, Hb110g/L,PLT13X109/L。擬診為急性型 ITP。下列關(guān)于本病的說法正確的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 血小板計(jì)數(shù)通常在（3080）X109/L 之間B. 以女性更為多見C. 發(fā)病無年齡差異D. 脾切除為首選治療E. 病程有自限性, 90患者在半年內(nèi)自愈V解析：7. 患者女, 26 歲。因反復(fù)出現(xiàn)雙下肢瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血半年來診。檢測白細(xì)胞、血紅蛋白正常,血小 板 32X109/L;血小板相關(guān)免疫球蛋白增高。擬診為原發(fā)性血小板減少性紫癜。下列與本病不符合的

7、實(shí)驗(yàn)室檢查是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 血塊退縮不佳B. 凝血時(shí)間延長VC. 出血時(shí)間延長D. 毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性E. 骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙解析：8.患者女，26 歲。因牙齦出血、皮膚烏青塊1 個(gè)月來診。檢測WBC5 6X109/ L, Hb120g/ L, PLT28X109/L;骨髓涂片示巨核細(xì)胞 105 個(gè)，其中幼稚型 15 個(gè)，產(chǎn)板型 8 個(gè)，顆粒型 80 個(gè)，裸核 12 個(gè)。給予皮 質(zhì)激素治療 1周后，出血傾向消失，3 周后血小板上升至 126X109/L。其最不可能的作用機(jī)制是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 皮質(zhì)激素直接增加血小板生成VB. 抑制血小板抗體生成C. 抑制單核一

8、巨噬系統(tǒng)對血小板的破壞D. 降低毛細(xì)血管脆性E. 抑制抗體與血小板結(jié)合解析：9. 患者女，30 歲。因皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、刷牙出血、月經(jīng)量增多1 年來診。檢測血小板 36X109/L;血小板相關(guān)抗體陽性；同位素標(biāo)記測定血小板壽命明顯縮短。診斷為ITP。體檢時(shí)，不應(yīng)該出現(xiàn)的體征是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 牙齦滲血B. 心率 100 次/ min，心尖部可聞及 2 級(jí) SMC. 脾肋下 3cmVD. 中度貧血貌E. 下肢皮膚可見紫癜解析：10.患者女，36 歲。 因牙齦出血、 月經(jīng)量增多 2 年， 頭暈、 出血癥狀加重 1 周來診。 檢測 WBC 62X109/ L， Hb81g/L，PLT31X1

9、09/L; PAIgG 升高。初診為 ITP。在骨髓檢查時(shí)，不符合 ITP 骨髓象表現(xiàn)的是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 巨核細(xì)胞明顯增多，以顆粒型為主B. 粒系增生正常，各階段比例正常C. 有核細(xì)胞增生明顯活躍，紅系0. 41,幼紅細(xì)胞核小漿少D. 片中血小板散在可見，偶見巨大血小板E. 片中小巨核細(xì)胞占 0. 10V解析：11. 患者女， 24 歲。因月經(jīng)量增多 2 年，牙齦出血、 口腔血皰、 皮膚瘀點(diǎn) 2 周來診。檢測 Hb90g/L，PLT20X109/L; PAIgG 陽性；骨髓涂片示巨核細(xì)胞 89 個(gè)，伴成熟障礙。患者診斷為ITP。下列說法錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 患者血清

10、中有血小板抗體B. 患者血小板輸給正常人，受血者發(fā)生血小板減少VC. 患者循環(huán)中血小板壽命縮短D. 患者血漿輸給正常人，受血者發(fā)生血小板減少E. 妊娠期患此病，嬰兒死亡率增加解析：12. 患者女， 6 歲。 3 周前因受涼引起發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕，藥物治療 1 周后痊愈?，F(xiàn)因突發(fā)鼻出血、全身皮膚密集出血點(diǎn) 3 天來診。檢測 WBC8 2X109/L，Hb120g/L，PLT10X109/L。擬診為急性 ITP。下 列說法錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 80 以上患者在 6 個(gè)月內(nèi)自愈B. 多見于兒童C. 女性發(fā)病較男性多見VD. 出血傾向嚴(yán)重E. 發(fā)病與病毒抗原感染有關(guān)解析：四、A3/A4型

11、題（總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：10.00）患者女， 30 歲。因反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、月經(jīng)量增多半年來診。查體：輕度貧血貌；皮膚有瘀點(diǎn)，下肢有多處瘀斑；肝脾肋下未捫及。檢測WBC6 5X109/L, Hb86g/L（分?jǐn)?shù)：10.00 ）（1） . 還應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 血清鐵蛋白測定B. 血小板計(jì)數(shù)及形態(tài)觀察VC. 毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)D. 出血及凝血時(shí)間測定E. 請婦科會(huì)診進(jìn)行婦科檢查解析：（2） . 最有助于確立診斷的輔助檢查是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 凝血功能檢查B. 血小板黏附功能測定C. 血小板聚集功能測定D. 骨髓穿刺涂片VE. 抗血小板膜糖蛋白Hb/ma自身抗體測定解析

12、：（3） . 患者診斷最可能是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 再生障礙性貧血B. 子宮肌瘤C. 特發(fā)性血小板減少性紫癜VD. 過敏性紫癜E. 血栓性血小板減少性紫癜解析：（4） .若檢測血紅蛋白 41g/L,血小板 35X109/L;血清鐵蛋白 11 卩 g/L;出、凝血時(shí)間正常；骨髓涂片示增生明顯活躍，紅系占 060，巨核細(xì)胞 140 個(gè)/全片，顆粒型巨核細(xì)胞占092，網(wǎng)織紅細(xì)胞 020；Coomb 式驗(yàn)直接陽性，間接反應(yīng)陰性?；颊咴\斷最可能是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 巨幼細(xì)胞性貧血B. 溶血性貧血C. 缺鐵性貧血D. Evars 綜合征合并缺鐵性貧血VE. 原發(fā)性血小板減少性紫癜合并缺鐵性貧血

13、解析：（5） . 若以上診斷確立,患者治療首選（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 腎上腺糖皮質(zhì)激素加鐵劑VB. 腎上腺糖皮質(zhì)激素C. 口服硫酸亞鐵D. 脾切除E. 葉酸加維生素 B12加鐵劑解析：五、A3/A4型題（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：4.00）患者女, 22 歲。因月經(jīng)量增多 8 個(gè)月,牙齦出血、下肢皮膚散在出血點(diǎn)及瘀斑 2 周來診。婦科檢查無異常 發(fā)現(xiàn)。檢測白細(xì)胞 5. 2X109/L,血紅蛋白 80g/L,血小板 32X109/L（分?jǐn)?shù)：4.00 ）（1）. 診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜 （ITP） 的直接證據(jù)是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 血小板壽命縮短VB. 外周血出現(xiàn)巨大血小板，出血時(shí)間延長C.

14、抗血小板膜糖蛋白Hb/ma自身抗體測定D. 骨髓涂片巨核細(xì)胞增生E. PAIgG 陽性解析：（2）. 給予患者糖皮質(zhì)激素治療 ITP ，下列說法正確的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 血小板升至正常后即可停藥B. 能使血小板迅速上升C. 降低毛細(xì)血管脆性，減輕出血VD. 抑制抗原、抗體的生成E. 適用于反復(fù)發(fā)作的慢性 ITP解析：六、A3/A4型題（總題數(shù)：3，分?jǐn)?shù)：18.00）患者女，55 歲。確診為特發(fā)性血小板減少性紫癜。應(yīng)用潑尼松治療 1 年后，復(fù)查血小板升至 20X109/ L。仍維持口服潑尼松 30mg/d。（分?jǐn)?shù)：6.00 ）（1） . 進(jìn)一步治療方法應(yīng)選擇（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A.

15、潑尼松加量B. 脾切除VC. 服用葉酸D. 預(yù)防性輸血小板E. 骨髓移植解析：（2） . 下列關(guān)于患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，敘述正確的是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 骨髓增生低下B. 骨髓巨核細(xì)胞減少C. 血塊回縮能力降低VD. 血小板壽命正常E. Ha m 試驗(yàn)陽性解析：（3） . 該疾病最主要的發(fā)病機(jī)制是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 凝血功能異常B. 血小板功能異常C. 自身免疫引起VD. 脾亢E. 藥物引起解析：患者女， 30 歲。因月經(jīng)量增多 3 年，皮膚紫癜 1 周來診。查體：雙下肢有點(diǎn)片狀瘀血斑；胸骨無壓痛；淺表淋巴結(jié)、肝、脾無腫大。檢測 WBC4 6X109/L, Hb110g/L, PLT

16、30X109/L;骨髓涂片示有核細(xì)胞 增生活躍，粒、紅兩系比例及分布正常，巨核細(xì)胞 116 個(gè)，其中顆粒型 088，裸核 012，無產(chǎn)板型巨核 細(xì)胞。（分?jǐn)?shù)： 6.00 ）（1）. 患者的診斷首先考慮為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 巨核細(xì)胞白血病B. 遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥C. 特發(fā)性血小板減少性紫癜VD. 功能性子宮出血E. 周期性血小板減少癥解析：(2) .給予患者潑尼松 40mg/d 治療 6 周后，出血癥狀改善，復(fù)查血小板65X109/L。進(jìn)一步治療應(yīng)選擇(分?jǐn)?shù)： 2.00 )A. 維持原劑量，直至血小板升至正常B. 加大激素用量至血小板升至正常C. 逐漸減少激素用量，維持半年以上VD.

17、停用激素，做脾切除手術(shù)E. 換用細(xì)胞毒類免疫抑制劑 解析：(3) .患者激素加量至 60mg/d 治療 1 個(gè)月后，出現(xiàn)多飲、多尿癥狀，檢測空腹血糖14. 6mmo/L，復(fù)查血小板 25X109/L。進(jìn)一步治療應(yīng)選擇(分?jǐn)?shù)：2.00 )A. 長期大劑量人體丙種球蛋白應(yīng)用B. 維持原激素用量，加用胰島素C. 換用細(xì)胞毒類免疫抑制劑D. 停用激素，做脾切除手術(shù)VE. 繼續(xù)加大激素用量解析：患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為慢性 ITP，應(yīng)用潑尼松正規(guī)治療 6 個(gè)月后，復(fù)查血小板無明顯上升。(分?jǐn)?shù)：6.00 )(1) . 進(jìn)一步治療應(yīng)選擇(分?jǐn)?shù)： 2.00 )A. 加大糖皮質(zhì)激素劑量繼續(xù)使用B. 改用達(dá)那唑 (Danazol)C. 脾切除VD. 血漿交換治療E. 改用免疫抑制劑如長春新堿