何謂中心靜脈

1、何謂中央靜脈何謂中央靜脈中央靜脈是指距離心臟較近的大靜脈,主要指雙側的頸內靜脈和鎖骨下靜脈二為何要做中央靜脈穿刺1迅速開通大靜脈通道,便于輸液、輸血等搶救治療得以順利實施.經常在急、危病人的搶2監(jiān)測中央靜脈的壓力,指導臨床液體的輸入.在休克病人和手術中的病人中使用.3大中型手術病人,由于長時間的禁食,需要較長時間的禁食時為了進行靜脈營養(yǎng)治療時使4為了放置臨時或永久性起搏器,常用于心律失常病人.5靜脈造影或經靜脈的介入治療：如進行血液透析或血將置換過濾血濾、靜脈支架的放6月中瘤病人常常是通過中央靜脈進行化療,為了保護外周血管并預防化療藥物的外滲而引起 三中央靜脈穿刺和置入導管的風險.我們都知道,

2、任何醫(yī)療操作都會存在風險,而具體風險的種類卻又與你在哪個部位 1氣胸、空氣栓塞：心臟在舒張時和胸腔配合至心臟和胸腔壓力低于外界大氣壓而成負壓狀 2局部血月中、血胸、局部感染、敗血癥：如果病人凝血功能差或者誤穿動脈時會由于動脈壓 3穿刺不成功：由于局部解剖變異或體位不恰當或選擇穿刺點和進針角度不適宜可以造成穿 通過上述的介紹,我們可以了解到,中央靜脈穿刺術前同意書的內容就是這么來的.由此 四哪些醫(yī)生應該掌握中央靜脈穿刺中央靜脈穿刺是一項非常重要的專科性穿刺,尤其在遇到急救病人時 ,這根中央靜 名氣的大醫(yī)院,只有麻醉醫(yī)生能進行此項技術,而我卻認為：麻醉醫(yī)生在麻醉完成后進行操作 天進行中央靜脈穿刺置

3、管,如果有問題可立即拍胸片,了解肺及胸腔情況,以便及時處理.五穿刺過程及應該注意的事項.本節(jié)應該純屬于個人體會,給醫(yī)生看是很有必要的.但作為一個普通群眾,多多了解無 所操作的醫(yī)生來說,都是一種不祥的兆頭.在這一點上,病人和醫(yī)生都是站在同一立場上的 1中央靜脈穿刺前物品準備：一個已經消毒合格的靜脈切開包或縫合包、肝素鹽水一袋、已經消毒合格的靜脈切開包或縫合包單腔或雙腔中央靜脈導管一套這是雙腔中央靜脈導管將要用到的物品整潔擺放在適宜的位置2穿刺前管道的沖洗：穿刺前助手應該戴上口罩、帽子、無菌手套,翻開靜脈切開包,將要 讓他非常熟練地掌握物品準備和沖洗管道這個步驟.沖洗管道見下列圖.用肝素鹽水沖滿各

4、種管道并予夾閉雙腔3穿刺時病人的體位：不管是頸內穿刺還是鎖骨下穿刺,病人的體位往往是穿刺成功的關鍵 枕頭,而用病號上衣轉成軸,塞進病人兩肩胛骨之間并偏向于穿刺側,病人去枕,這樣頭自 向隨同鎖骨向前移動,這樣就為我們穿刺鎖骨下靜脈提供了良好的位置.穿刺成功的把握性病人去枕仰臥k 1 t I/hHhtyy/餐 L. bl or. sroHii, com用病號上衣轉成軸,塞進病人兩肩胛骨之間并偏向于穿病人去枕,這樣頭自然后仰,胸廓呈伸展狀態(tài)4鎖骨下靜脈和頸內靜脈穿刺點、穿刺方向、穿刺時角度：剛剛講述了穿刺體位的重要性 , 那么方主盡可能離鎖骨遠一些,這樣能使進針的角度平,由于動脈及肺尖后移,盡可能水

5、平方I 持水平后繼續(xù)進針,邊進針邊回抽注射器,如有略暗紅的通暢回血說明已進入鎖骨下靜脈.在進行頸內靜脈和鎖骨下靜脈穿刺時的體表標志、穿刺點位置,進針方胸鎖乳突肌走行頸動脈博動點,其外側| 可進行頸內靜脈穿點J雙側胸 鎖關節(jié)穿刺針進針 方向和角度X鎖面值中線F二_右鎖骨卜靜 豚穿刺點了 手aeewWi3g 倒翎/hd h t. ypl k olili.骨的拐角,標 記處為其中點消毒術區(qū),包括鎖骨下和頸內穿刺點在內,經預防鎖內下穿刺處不成功后換至頸內穿刺點抽取麻藥,記住要核對藥品,濃度h 11" ；/hdh 匕 y y,看 1 . h I o hohii« fiom局部麻醉,從

6、穿刺點皮膚皮下直到鎖內下的第一肋骨間隙切開穿刺點皮膚皮下穿刺針進針方向和角度,記住穿刺針的斜面應該朝下,便于導絲能順利進入上腔靜脈.有小邊進針邊回抽注射器,如有略暗紅的通暢回血說明已進入鎖骨下靜脈從穿刺針側孔置入導絲,導絲上有刻度,在穿刺針側孔處導絲有三個黑點時,說明距此導絲htl. p ： / hdh l y y / 3L , Ui o k,ohu.順導絲插入擴張管順導絲插入中央靜脈導管,長度為15cm之刻度.如果不能確定是動脈或是靜脈時,可以放 就行.回抽雙腔導管,能順利回血時說明置管正確111.1. P ：/l>clh t y y 7 li I , b 1 吞,八Q*陛產巡新正副堿

7、用可痰;h I. 1. p ： / brih 1 y y Z Z1 . b 1 (> k-笈.卜&. (;<i m安裝三通或肝素帽.安裝時注意別有空氣進入排空三通和導管內空氣U*J術旗頷監(jiān)黝鳴苗勺罐II. 1 jj ： /Xbcll l,y y / B I om- “Ghi_縫合固定導管覆蓋敷料并固定導管鎖骨下導管較隱敝,不影響活動及外觀,雖然穿刺時并發(fā)癥可能會多一些,但如果根據如上 其次才是能測量中央靜脈壓.以上僅是個人經驗,認可時可學 .不認可者就當看看而已.謝轉自仁者醫(yī)術的博客這是一名外科醫(yī)生寫的文章,對我們麻醉醫(yī)生很有借鑒意義,也談點個人看法：1 .成人一般穿刺不算困難,對小兒來說,體位問題就顯得尤為重要,如作者所說,一般墊子要2 .我的習慣是先頸內,從上至下,然后是鎖骨下,最后考慮股靜脈.鎖骨下靜脈位置固定, 定,更多項選擇擇鎖骨下.3.頸內穿刺我