嚴重精神障礙管理治療項目知識技能競賽論述題題庫

1、嚴重精神障礙管理治療項目知識技能競賽論述題題庫級精防機構(gòu)的職責?療處置過程中常用處置措施?何失訪患者判定及處理?5 5 精神分裂癥抗精神病藥物治療原則?7 7 雙相障礙復發(fā)的預測因素?8 8 河南省關(guān)于加強心理健康服務(wù)的實施意見中加強重點人群心理健康服務(wù)，對普遍開展職業(yè)人群心理健康服務(wù)的要求？9 9 關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復服務(wù)發(fā)展的意見的保障措施中要求如何加強隊伍建設(shè)？論述題（1010 題）參考答案：2 2 嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范20182018 版中省市級精防機構(gòu)的職責？（1 1）協(xié)助同級衛(wèi)生計生行政部門起草有關(guān)精神衛(wèi)生工 作規(guī)劃、計劃、實施方案。（2 2）指導下級精防機構(gòu)工作；開展

2、技術(shù)指導、培訓、2 2 嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范20182018版中省市3 3 嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范20182018版應(yīng)急醫(yī)4 4 嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范20182018版要求如質(zhì)量控制和效果評估。（3 3）負責本級信息系統(tǒng)日常管理及信息上報工作，定期編制信息簡報（4 4）組織開展精神衛(wèi)生健康教育和宣傳。（5 5）承擔同級衛(wèi)生計生行政部門和上級精防機構(gòu)交辦 的各項任務(wù)。（6 6）承擔對轄區(qū)技術(shù)力量薄弱的市（地、州）、縣（市、區(qū)）的技術(shù)幫扶工作。 3 3 嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范20182018 版應(yīng)急醫(yī)療處置過程中常用處置措施？（1 1）心理危機干預根據(jù)現(xiàn)場情形判斷現(xiàn)場人

3、員的安全性，如果現(xiàn)場人員安 全沒有保障時，應(yīng)退至安全地帶盡快尋求其他人員的幫助。處置時應(yīng)與患者保持一定的距離，觀察好安全撤離路線。使 用安撫性言語，緩解患者緊張、恐懼和憤怒情緒；避免給患 者過度地刺激，尊重、認可患者的感受；同時對現(xiàn)場其他人 的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的安慰性疏導。（2 2）保護性約束保護性約束是為及時控制和制止危害行為發(fā)生或者升 級，而對患者實施的保護性措施。經(jīng)家屬/ /監(jiān)護人同意，協(xié)助民警使用有效的保護性約束手段對患者進行約束，對其所 持危險物品及時全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對 安全的場所。（3 3）快速藥物干預根據(jù)病情精神科醫(yī)師可采用以下藥物進行緊急干預。氟

4、 哌啶醇肌肉注射，可聯(lián)合異丙嗪注射，必要時可重復使用； 或氯硝西泮肌肉注射，必要時可考慮重復使用；或齊拉西酮 注射；或奧氮平口崩片口服。用藥后，注意觀察藥物不良反 應(yīng)。（4 4）急性藥物不良反應(yīng)對癥處理（參考抗精神病藥物 和心境穩(wěn)定劑不良反應(yīng)及處理）。 4 4 嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范20182018 版要求如何失訪患者判定及處理？精防人員得知患者從屬地離開，應(yīng)詢問相關(guān)人員掌握 患者去向，并告知綜合管理小組其他成員。如按照不同類別 患者的隨訪要求，在規(guī)定時間范圍內(nèi)未隨訪到患者，應(yīng)2 2 周內(nèi)再進行 1 1 次隨訪，超過 1 1 個月未隨訪到者（期間隨訪不少 于 3 3次）視為連續(xù) 3 3

5、次未訪到，作失訪處理。對走失、家屬拒絕告知等不能獲悉去向的患者，精防人 員應(yīng)立即書面報告綜治、公安等綜合管理小組協(xié)助查找，同 時報告上級精防機構(gòu)。在得知危險性評估3 3 級以上和病情不穩(wěn)定患者離開屬地時應(yīng)立刻通知公安機關(guān)并報告上級精防 機構(gòu)。對于遷居他處、外出務(wù)工等超過半年不在轄區(qū)范圍內(nèi)生 活的患者，應(yīng)通知患者現(xiàn)居住地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。同時， 通過電話隨訪本人、或通過家屬/ /知情人了解患者情況，并 與現(xiàn)居住地精防人員定期溝通，繼續(xù)隨訪患者半年后通過信 息系統(tǒng)將信息轉(zhuǎn)至患者現(xiàn)居住地，由現(xiàn)居住地精防人員進行 隨訪管理。對遷居他處、外出務(wù)工、連續(xù) 3 3 次未訪到、走失和死亡 等患者，精防人員應(yīng)在

6、嚴重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表（附錄一表 8 8）中記錄上報。5 5 精神分裂癥抗精神病藥物治療原則？（1 1）一旦確定精神分裂癥的診斷，盡早開始抗精神病 藥物治療。 根據(jù)臨床癥狀群的表現(xiàn)， 可選擇一種非典型藥物 如利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮或阿立哌唑等；也可 選擇典型藥物如氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇或舒必利等。（2 2）、急性發(fā)作病例，包括復發(fā)和病情惡化的患者， 根據(jù)既往用藥情況繼續(xù)使用原有效藥物，劑量低于有效治療 劑量者，可增加至治療劑量繼續(xù)觀察；如果已達治療劑量仍 無效者，酌情加量或考慮換用另一種化學結(jié)構(gòu)的非典型藥物 或典型藥物。療效不佳者也可以考慮使用氯氮（3 3）以單一用藥為原則

7、。治療個體化，因人而異。從 小劑量起始， 逐漸加至有效劑量。藥物滴定速度視藥物不良反應(yīng)及患者癥狀改善而定。 維持治療期，劑量可酌情減少， 足療程治療。（4 4）定期評價療效，指導治療方案。定期評定藥物不 良反應(yīng)，并對癥處理。（5 5）注重藥物不良反應(yīng)，因為藥物不良反應(yīng)既影響醫(yī) 生選藥，也影響患者是否停藥。藥物不良反應(yīng)可引起或加重 精神癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。平，但應(yīng)該嚴格定期檢查 血液白細胞與中性粒細胞數(shù)量。 7 7 雙相障礙復發(fā)的預測因素？雙相障礙復發(fā)的相關(guān)因素包括個體因素、藥物因素、治療依從性等。具體體現(xiàn)在以下幾個方面：1個體因素：起病年齡早、共病其他精神疾病、伴精神病性癥狀、殘留心境癥

8、狀、頻繁發(fā)作病史、使用抗抑郁劑。女性雙相障礙患者復發(fā)還與產(chǎn)后、圍絕經(jīng)期有關(guān)。2藥物因素：由于雙相障礙病理機制和部分藥物作用機 制不明，目前對于雙相障礙藥物臨床作用仍不夠理想，還與 當前藥物不正確使用有關(guān)。因此需要了解藥物不同作用和副 作用方面的機制，進行有效的藥物選擇和合并治療。3治療依從性因素：治療依從與對藥物滿意度、單藥治療、高學歷、恐懼疾病復發(fā)呈正相關(guān)。與疾病因素（物質(zhì)使用、住院治療史、精神病性癥狀、對疾病自知力下降）、藥物因素（不良反應(yīng)、無可察覺的每日效應(yīng)、藥物常規(guī)治療困 難）、患者態(tài)度（認為藥物是不必要的、對待藥物的負性態(tài) 度、覺察到外貌的改變、覺察到與生活目標的沖突）呈負相 關(guān)。低

9、劑量藥物治療可導致高停藥率。 8 8 河南省關(guān)于加強心理健康服務(wù)的實施意見中加強 重點人群心理健康服務(wù)，對普遍開展職業(yè)人群心理健康服務(wù) 的要求？各機關(guān)、企事業(yè)和其他用人單位要把心理健康教育融入 員工思想政治工作， 制定實施員工心理援助計劃， 為員工提 供健康宣傳、心理評估、教育培訓、咨詢輔導等服務(wù)，傳授 情緒管理、壓力管理等自我心理調(diào)適方法和抑郁、焦慮等常 見心理行為問題的識別方法，為員工主動尋求心理健康服務(wù) 創(chuàng)造條件。對處于特定時期、特定崗位、經(jīng)歷特殊突發(fā)事件 的員工，及時進行心理疏導和援助。 9 9 關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復服務(wù)發(fā)展的意見的保 障措施中要求如何加強隊伍建設(shè)？通過招聘引進等方式，廣泛建立以精神科醫(yī)師、社會工 作者為核心，以護士、心理治療師、心理咨詢師、公共衛(wèi)生 醫(yī)師、康復師、社區(qū)康復協(xié)調(diào)員、其他社區(qū)康復服務(wù)人員為 重要專業(yè)力量的綜合服務(wù)團隊。加強精神障礙社區(qū)康復服務(wù) 理論研究和科技創(chuàng)新