康復(fù)療法評(píng)定重點(diǎn)總結(jié).docx

1、精品文檔第一章總論1 .康復(fù)評(píng)定是對(duì)病、傷、殘患者的功能狀況及其水平進(jìn)行定性和（或）定量描述，并對(duì)其結(jié) 果做出合理解釋的過(guò)程收集評(píng)定對(duì)象的病史和相關(guān)資料，并藉此制定出合適的康復(fù)治療方案、評(píng)估治療效果和預(yù)測(cè)預(yù)后 功能等康復(fù)評(píng)定學(xué)是研究患者有關(guān)身體、心理、社會(huì)及其所處環(huán)境的功能狀況的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科2 .康復(fù)評(píng)定的對(duì)象主要是功能障礙。ICEDH：殘損（心理上、生理上或解剖的結(jié)構(gòu)或功能上的任何喪失或異常）、殘疾（由于殘損的原因使人的能力受限或玦乏，以至于不能在正常范圍內(nèi) 和以正常方式進(jìn)行活動(dòng)）、殘障（由于殘損或殘疾，限制或阻礙一個(gè)人充當(dāng)正常社會(huì)角色并使之 處于不利地位）ICF:損傷（身體功能或結(jié)構(gòu)問(wèn)題，

2、有顯著的差異或喪失）、活動(dòng)受限（個(gè)體在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)可能遇到的困難）、參與限制（個(gè)體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的問(wèn) 題）六類殘疾：視力殘疾、聽力殘疾、言語(yǔ)殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾和多重 殘疾。3 .康復(fù)評(píng)定的意義（1）從患者角度：通過(guò)評(píng)定，可以加深患者對(duì)自身疾病和活動(dòng)能力的了解，幫助患者制定 合適的治療目標(biāo)，增強(qiáng)信心，提高對(duì)治療的積極性，促使患者更加努力地幫助自己、主動(dòng)地 參與治療。對(duì)一些伴有慢性疾病的患者來(lái)說(shuō)，將會(huì)鼓勵(lì)他盡早地向康復(fù)醫(yī)生反映有關(guān)情況， 以預(yù)防和減緩疾病的惡化和功能的減退。（2 ）從康復(fù)醫(yī)生和治療師的角度：全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的評(píng)定，可彌補(bǔ)病史和一般臨床檢查的不足，容易早期發(fā)

3、現(xiàn)問(wèn)題，具體了解患者在哪些方面需要幫助，如何才能提供和得到幫助，鼓勵(lì)他制定出更為全面合適的康復(fù)治療計(jì)劃，隨時(shí)掌握患者的病情和功能變化，指導(dǎo)我們的康復(fù) 醫(yī)療工作。最終，通過(guò)康復(fù)評(píng)定的結(jié)果，確定康復(fù)的后果，從而控制康復(fù)治療的質(zhì)量。（3 ）從社會(huì)角度：通過(guò)評(píng)定，發(fā)現(xiàn)在社會(huì)康復(fù)方面存在的問(wèn)題，如社會(huì)對(duì)提供資助、改進(jìn) 服務(wù)質(zhì)量、環(huán)境狀況以及政策法規(guī)方面所存在的缺陷，為社會(huì)對(duì)殘疾人提供幫助提供依據(jù)。 此外，評(píng)定還可以就殘障為政府相關(guān)部門提供的新的發(fā)病資料。4 .康復(fù)評(píng)定的作用（1）掌握功能障礙的情況：了解功能障礙的性質(zhì)、了解功能障礙的范圍、了解功能障礙 的程度（2 ）制訂康復(fù)治療計(jì)劃（3 ）評(píng)價(jià)治療效果：

4、評(píng)定治療效果、尋找更有效的治療方法（4 ）幫助判斷預(yù)后（5 ）分析衛(wèi)生資源的使用效率5 .康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容主觀資料（S）、客觀資料（O）、功能評(píng)定（A）、制定康復(fù)治療計(jì)劃（P）（1）病史：主訴、現(xiàn)病史、功能史（核心）、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、社會(huì)史、職 業(yè)史、家族史（2 ）體格檢查：生命體征和一般情況、皮膚和淋巴、頭和五官、頸、胸部、心臟和周圍 血管系統(tǒng)、腹部、泌尿生殖系統(tǒng)和直腸、肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)（3 ）功能評(píng)定：四個(gè)功能（認(rèn)知、言語(yǔ)、軀體、社會(huì)）、三個(gè)障礙層次（損傷、活動(dòng)受限、 參與限制）6康復(fù)治療計(jì)劃的制定方法：1 .建立治療目標(biāo)：（1）依據(jù)：在評(píng)定中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題心理狀況社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化

5、背景以及個(gè)人的希望家庭護(hù)理、身體和情緒環(huán)境、家庭反應(yīng)患者的職業(yè)計(jì)劃和目標(biāo)（2）治療目標(biāo)的組成：包括長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)一個(gè)將要實(shí)施的目標(biāo)應(yīng)包括：有可測(cè)量的結(jié)果使用具體的檢查希望實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的 時(shí)間2 .康復(fù)目標(biāo)的描述：（1）下肢的功能可根據(jù)假肢和支具的有無(wú)和種類設(shè)定不同的目標(biāo)：不能步行：臥床不起、靠物坐位和獨(dú)立坐位能乘輪椅：自己驅(qū)動(dòng)、外力驅(qū)動(dòng)在平行杠內(nèi)：起立、平衡、步行用拐杖步行：能否獨(dú)立起立用手杖步行：有輔助、完全獨(dú)立無(wú)手杖步行：有輔助和完全獨(dú)立（2 ）上肢的功能完全失用手：不能主動(dòng)或被動(dòng)地用手指固定物品，放在桌子上面的手不能向下推動(dòng)，但可以上臂、前臂或軀干固定物品候補(bǔ)輔助手：呈握拳狀態(tài)的手指

6、可被動(dòng)地使其張開且能夠握物體；桌上的物體被動(dòng)地掛在手指上可以拉到靠近身體并使其固定于腹部與桌子之間；依靠自己的力量或用健側(cè)手可將放在桌子上的手向下壓輔助手：不是實(shí)用手，但靠自己的力量能夠抓東西，固定，放開實(shí)用手：（左）吃飯時(shí)雖然不集中注意力也能端端正正地拿飯碗；（右）吃飯時(shí)，匙、叉、 筷子可以較正常的使用，可以寫出能讀的字（3 ）整體功能：兩側(cè)上下肢同時(shí)障礙全面輔助部分輔助完全獨(dú)立完成（4 ）勞動(dòng)能力除日常生活活動(dòng)以外，最好還應(yīng)預(yù)測(cè)勞動(dòng)能力：恢復(fù)原職恢復(fù)工作，改變?cè)毟淖兟殬I(yè)，可勞動(dòng) 幫助家務(wù)3 .制定康復(fù)治療方案：治療安排和醫(yī)囑的書寫（2）常用的康復(fù)手段 PT、OT、ST、PSY、RE>

7、; TCM第二章人體形態(tài)的評(píng)定一.人體形態(tài)評(píng)定（一）身體姿勢(shì)的評(píng)定被測(cè)者在直立狀態(tài)下，兩足跟靠攏，兩臂自然下垂，挺胸收頜，兩眼平視前方，使頭部保持 眼眶下緣與耳屏點(diǎn)成水平的“眼耳平面”姿勢(shì)。4 .前面觀（1）頭下頜骨不對(duì)稱（發(fā)育、外傷）（2 ）鎖骨和其他關(guān)節(jié)不對(duì)稱（外傷）（3 ）骼前上脊（水平）（4 ）髓外旋、艙內(nèi)旋（看骸骨位置，內(nèi)則內(nèi)，外則外）（5 ）膝外翻 （X形腿）（6）膝內(nèi)翻 （O形腿）（7 ）脛骨外旋（骸骨向前，足趾向外；骼脛束緊張，股骨后傾，后交叉韌帶撕裂，骨折, 發(fā)育）（8 ）脛骨內(nèi)旋（骸骨向前，足趾向內(nèi)；胴繩肌、股薄肌緊張，股骨前傾，前交叉韌帶撕 裂，骨折，發(fā)育，足內(nèi)翻，足外翻

8、）（9）拇外翻（第一足趾的跖趾關(guān)節(jié)向外側(cè)偏斜；跖骨頭內(nèi)側(cè)過(guò)度生長(zhǎng)，跖趾關(guān)節(jié)脫位， 拇趾滑膜囊腫）（10 ）爪形趾 （跖趾關(guān)節(jié)過(guò)伸；近側(cè)趾間關(guān)節(jié)屈曲，趾長(zhǎng)伸肌緊張、縮短）5 .后面觀（1）頭部?jī)A斜（頸部肌肉）（2 ）肩下垂 （菱形肌、背闊肌緊張）（3 ）肩內(nèi)旋、外旋（內(nèi)旋腋杖，外旋少見）（4 ）脊柱側(cè)彎（5 ）骨盆向側(cè)方傾斜（6 ）骨盆旋轉(zhuǎn) （偏癱，內(nèi)旋肌、屈髓肌軟弱）（7 ）扁平足 （內(nèi)側(cè)縱弓低，跟骨旋前，腓長(zhǎng)短肌短縮）（8 ）高弓足（內(nèi)側(cè)縱弓高，跟骨旋后，腓長(zhǎng)短肌拉長(zhǎng)）3.側(cè)面觀（1）頭向前傾斜（頸部肌肉，職業(yè)?。? ）胸脊柱后凸（駝背，頸曲深度5cm以上）（3 ）平背（直背，胸曲度、腰曲

9、度小于2-3cm ,伴骨盆后傾）（4 ）鞍背（脊柱腰端過(guò)度前凸，大于 5cm ,骨盆前傾）（5 ）胸部畸形：扁平胸；圓柱胸；雞胸；漏斗胸；不對(duì)稱胸（6 ）骨盆后傾 （恥骨聯(lián)合位于骼前上棘之前，骼前上棘位于重心線后方）（7 ）骨盆前傾（恥骨聯(lián)合位于骼前上棘之后，骼前上棘位于重心線前方）（8 ）膝過(guò)伸（踝關(guān)節(jié)跖屈，膝關(guān)節(jié)位于重心線后方，股四頭肌、腓腸肌緊張）（9 ）膝屈曲（踝關(guān)節(jié)背屈，酸關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)位于重心線前方，股四頭肌拉長(zhǎng)）（二）體格評(píng)定1 .體表標(biāo)志頭及軀干：頭頂點(diǎn)、頸點(diǎn)、胸中點(diǎn)、肩胛骨下角點(diǎn)，臍點(diǎn)、腰點(diǎn)上肢：肩峰、肱骨內(nèi)上牌、肱骨外上牌、鷹嘴、極骨莖突、尺骨莖突，稅尺莖突中間點(diǎn)、指 尖

10、點(diǎn)下肢：骼喳、骼前上棘、股骨大轉(zhuǎn)子、股骨內(nèi)上黑、股骨外上黑、膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙、內(nèi)踝、 外踝、趾尖2 .身體長(zhǎng)度（1）上肢上肢長(zhǎng)：坐位/站位，上肢在體測(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位；肩峰外側(cè)一梯骨莖突/中指尖上臂長(zhǎng)：同上；肩峰外側(cè)一肱骨外上牌前臂長(zhǎng)：同上；肱骨外上踝一梯骨莖突手長(zhǎng)：手指伸展位；梯尺莖突中間點(diǎn)一中指尖（2 ）下肢下肢長(zhǎng)：仰臥位，骨盆水平位，下肢伸展，微關(guān)節(jié)中立位；骼前上棘一內(nèi)踝/股骨大轉(zhuǎn)子一外踝大腿長(zhǎng)：同上；股骨大轉(zhuǎn)子f膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙 小腿長(zhǎng)：同上，膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙f外踝 足長(zhǎng)：踝關(guān)節(jié)中立位；足跟末端f第二趾末端（3 ）殘肢上臂：坐位/站位，上臂殘肢自然下垂；腋窩前緣一

11、殘肢末端大腿后面一殘肢末端前臂：同上；鷹嘴尺骨殘肢末端大腿：仰臥位/雙側(cè)腋杖支撐站立，健側(cè)下肢伸展；坐骨結(jié)節(jié)一 小腿：同上；膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙一殘肢末端身體圍度(1 )上臂:前臂:四肢肘伸展位肘屈曲位最大圍度最小圍度上肢在體側(cè)自然下垂, 上肢在體側(cè)自然下垂, 前臂在體側(cè)自然下垂;肘關(guān)節(jié)伸展；上臂的中部、 肘關(guān)節(jié)用力屈曲；同上 前臂近端最隆部同上；前臂遠(yuǎn)端最細(xì)部肱二頭肌最膨隆部大腿：下肢稍外展，膝關(guān)節(jié)伸展位；骸骨上緣f大腿中段，每隔6cm , 8cm , 10cm , 12cm小腿：同上；小腿最粗部位，內(nèi)、外踝最細(xì)部位截肢上臂：腋窩前緣一殘肢末端，2.5cm前臂：鷹嘴一殘肢末端，2.5cm大腿：坐骨

12、結(jié)節(jié)一殘肢末端，5cm小腿：膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙一殘肢末端，5cm軀干頭圍：坐位/站立位/平臥位；眉弓上緣一枕骨結(jié)節(jié)，環(huán)繞一周，成人54-58cm ，胎兒32-34cm ,頸圍：坐位/站位，上肢在體側(cè)自然下垂；喉結(jié)處，軟尺平行地面胸圍：同上；胸中點(diǎn)一肩胛骨下角點(diǎn)，繞胸一周；平靜呼氣末，平靜吸氣末。腹圍：同上；臍/第12肋下緣一骼前上棘連線中點(diǎn)，一周。臀圍：站立位，上肢在體側(cè)自然下垂；大轉(zhuǎn)子一骼前上棘連線中間上臀部的最粗部分 腰臀比：腰圍除以臀圍身高和體重體重（kg ）二身高（cm ） 100 （身高在165cm以下） 體重（kg ）二身高（cm ） 105 （身高在 165-175cm ） 體重（k

13、g ）=身高（cm ） 110 （身高在 176-186cm ） （三）體型評(píng)定上腹角一90 °無(wú)力型，正力型，超力型身體成分評(píng)定1 .水中稱重法2 .皮質(zhì)厚度的測(cè)量：3 .肱三頭肌肌腹，男 10.4mm ,女17.5mm右肩胛下角下方 5cm處，男12.214mm ,女12.2-14mm 右腹部臍旁1cm 處，男5-15mm ,女12-20mm4 .生物電阻抗5 .計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)和磁共振成像6 .三維光子掃描儀7 .組織活檢第三章神經(jīng)系統(tǒng)反射的評(píng)定1 .神經(jīng)反射發(fā)育的四個(gè)階段（1）脊髓水平（協(xié)調(diào)四肢在屈、伸模式中的肌肉，時(shí)間界限：2個(gè)月內(nèi)）（2 ）腦干水平（姿勢(shì)反射影響全身肌張

14、力變化，時(shí)間界限：出生后 4-6個(gè)月內(nèi)）（3 ）中腦水平（頭和身體的空間位置，時(shí)間界限：出生后至5歲）（4 ）大腦皮層水平（皮質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)、小腦，時(shí)間界限：出生后 6個(gè)月出現(xiàn)）2 .屈肌收縮反射出生后2個(gè)月以內(nèi)呈陽(yáng)性為正常。2個(gè)月以后仍為陽(yáng)性者可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。3 .出生后終生存在的反射大腦皮層水平：仰臥位平衡反應(yīng)、俯臥位平衡反應(yīng)、膝手四點(diǎn)位反應(yīng)、坐位平衡反應(yīng)、雙膝立位平衡反應(yīng)、跨步及跳躍反應(yīng)、足背屈平衡反應(yīng)、蹺蹺板平衡反應(yīng)、猿位平衡反應(yīng)4.腦干水平的反射不對(duì)稱性緊張性頸反射、對(duì)稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射、聯(lián)合反應(yīng)、陽(yáng)性支持反射、陰 性支持反射5 .中腦水平的反射（1）調(diào)正

15、反應(yīng)：頸調(diào)正反射、身體調(diào)正反射、頭部迷路性調(diào)正反射、視覺(jué)調(diào)正反射、兩棲動(dòng)物反應(yīng)（2 ）自動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、擁抱反射、抬軀反射、保護(hù)性伸展反應(yīng)6 .反射產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)解剖學(xué)基礎(chǔ)：反射弧反射弧，傳入神經(jīng)，反射中樞，傳出神經(jīng)，效應(yīng)器7 .陽(yáng)性支持反射出生后4 - 8個(gè)月呈現(xiàn)陽(yáng)性為正常。8個(gè)月以后仍呈陽(yáng)性者，可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。第四章心肺功能的評(píng)定1.心臟功能分級(jí)臨床情況持續(xù)間歇活 動(dòng)的能量消 耗仟卡/分）最大代謝當(dāng)量 （METs）功能分或1患有心臟疾病，其體力活動(dòng)不受限制c 一般體力活動(dòng)不引起 疲勞、心悸、呼吸困毒或心統(tǒng)隔4.0-6.06.5n患有心臟疾扃，其體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)感到舒適。-

16、 般體力活劭時(shí)，引起疲勞，心悸,呼吸困追或心絞痛3 0 404.5nr患有心臟疾病，其體力活動(dòng)大量限制.休息時(shí)感到舒適，較 一般體力活動(dòng)為輕時(shí)，即可引起疲勞、心悸、呼瞋困難或心 絞痛2.03.03.0w患有心臟疾病.不能從事任何體力話動(dòng)，在休息時(shí)也有心動(dòng) 能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)均可使癥狀加重10-2.013治療分級(jí)A患有心臟疾病,其體力活動(dòng)不應(yīng)受任何限制B患有心臟疾病,其一般體力活動(dòng)不應(yīng)受限，但應(yīng)避免重度或競(jìng)賽性用力c患有心臟疾病.其一帙體力活動(dòng)應(yīng)中度受限，技為費(fèi)力的活動(dòng)應(yīng)于中止D患有心臟疾病，其一般體力活動(dòng)囪嚴(yán)格受到限制E患有心臟疾扃，必須完全休息，限于臥床或坐椅子2.呼吸困難分級(jí)

17、1正常7 輕度能上樓梯從第1層到第5層2能上摟梯從第1層到第4層2+能上接拂從第1層到第3層3-中度如按自己的速度不休息能走1km3如按自己的速度不休息能走5。0山3+如按自己的速度不休息能走200m4重度如走走跋跋能走2 00m4如走走販歌能走100m4+如走走賊旅能走50m5 極重度起床、忙身邊的事就感到呼吸庫(kù)難5臥床、做身邊的事就感到呼吸困難5+臥床、說(shuō)話也感呼吸困難3.6分鐘步行試驗(yàn)的測(cè)試方法（1）選擇平坦無(wú)障礙的場(chǎng)地，囑受檢者在主觀安全和無(wú)癥狀的前提下，盡力行走6分鐘,測(cè)定行走的距離。（2 ）運(yùn)動(dòng)前后測(cè)定血壓和心率，并前后進(jìn)行比較。（3 ）可獨(dú)立的預(yù)測(cè)心衰致殘率和病死率的因子：6mi

18、n內(nèi)步行距離150 米，表明心衰程度嚴(yán)重、；50-425米之間為中度心衰；426-550米之間為輕度心衰4 .心肺功能評(píng)定常用方法（1）對(duì)體力活動(dòng)的主觀感覺(jué)分級(jí)（2 ）超聲心電圖（3 ）心臟負(fù)荷試驗(yàn)（心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn)）5 .心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的和種類（1）為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)（2 ）冠心病的早期診斷（3 ）判定冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后（4 ）發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性心律失常（5 ）確定患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性（6 ）評(píng)定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療的效果（7 ）其它按中止試驗(yàn)的強(qiáng)度分類：極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、低水

19、平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)按試驗(yàn)方案分類：?jiǎn)渭?jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不變）、多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 按所用設(shè)備分類：平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案、踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案、手搖功率計(jì)試驗(yàn)方案、臺(tái)階試驗(yàn) 6.停止心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指征（1）出現(xiàn)癥狀：呼吸困難、心絞痛、極度疲勞等；（2 ） ST段壓低或抬高2 1mm出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常（3 ）運(yùn)動(dòng)中心率及收縮壓下降超過(guò)10次/分或10mmHg（4 ）收縮壓2 220mmHg（5 ）舒張壓2 UOmmHg ）或超過(guò)安靜時(shí)15-20mmHg（6 ）患者要求停止運(yùn)動(dòng) 7.名詞解釋：每分鐘通氣量（VE）：每分鐘出入肺的氣量 最大通氣量（MW ）：以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸一分鐘的通氣量 用力肺活量（FVC

20、）：深吸氣后，以最大用力、最快速度所能呼出的氣量肺泡通氣量（VA）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)每分鐘進(jìn)入呼吸性支氣管及肺泡的氣量潮氣量（TC） ： 1次平靜呼吸，進(jìn)出肺內(nèi)的氣量，正常 500ml深吸氣量（IC）：平靜呼吸末盡力吸氣所吸入的最大氣量，占肺活量的 2/3,男2600ml , 女 1900ml補(bǔ)呼氣量（ERV）：平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的氣量，男 910ml ,女560ml肺活量（VC）：潮氣量+補(bǔ)呼氣量+補(bǔ)吸氣量，男 3470ml ,女2440ml 功能殘氣量（FRC）：平靜呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量殘氣量（RV）：最大深呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量攝氧量：耗氧量/吸氧量，機(jī)體所攝取或消耗的氧量，是反映機(jī)

21、體能量消耗和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指 標(biāo)，也反映機(jī)體攝取、利用氧的能力。最大攝氧量：（VO2max ）：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大時(shí)，機(jī)體所攝取并提供組織細(xì)胞消耗的 最大氧量，是綜合反映心肺功能狀況和最大有氧運(yùn)動(dòng)能力的最好生理指標(biāo)代謝當(dāng)量（MET ）：表示相對(duì)能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)無(wú)氧閾：人體在逐級(jí)遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)中，有氧代謝已經(jīng)不能滿足肌肉運(yùn)動(dòng)的能量需求，開始大量動(dòng)用無(wú)氧代謝供能的臨界點(diǎn)氧脈搏：體內(nèi)氧運(yùn)輸效率，氧攝取量與心率之比氧通氣當(dāng)量：消耗1L攝氧量所需要的通氣量呼吸儲(chǔ)備：最大通氣量與最大運(yùn)動(dòng)通氣量之差的絕對(duì)值或百分比呼吸商：每分鐘二氧化碳排出量與每分鐘耗氧量之比，反映體內(nèi)能量產(chǎn)生的來(lái)源和酸堿平衡狀況第五章

22、認(rèn)知功能的評(píng)定1 .認(rèn)知：是個(gè)體對(duì)感覺(jué)輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過(guò)程，是輸入和輸出之 間發(fā)生的心理過(guò)程。2 .認(rèn)知功能障礙：當(dāng)各種原因引起腦部組織損傷時(shí)，導(dǎo)致患者記憶、語(yǔ)言、視空間、執(zhí)行、 計(jì)算和理解判斷等功能中的一項(xiàng)或多項(xiàng)受損，影響個(gè)體的日?；蛏鐣?huì)活動(dòng)能力。3 .常見的認(rèn)知功能障礙評(píng)定方法（1 ）意識(shí)狀態(tài)評(píng)定：意識(shí)狀態(tài)初步判斷（嗜睡、昏睡、昏迷）、格拉斯哥昏迷量表（GCS,15分以上）（2 ）認(rèn)知功能障礙的篩查：簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查（ MMSE , 30 分，5-10分鐘，文盲W17W小 學(xué)文化W20W中學(xué)文化W24 ）、認(rèn)知功能篩查量表（CASI, 30分,15-20分鐘，異常W

23、20 ）第六章言語(yǔ)功能的評(píng)定1 .言語(yǔ)是指說(shuō)話及表達(dá)的能力，是人類交流最基本的部分，其形成主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進(jìn)入聲道，通過(guò)呼吸、發(fā)聲、共振、構(gòu)音及韻律產(chǎn)生聲音，實(shí)現(xiàn)交流的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)和實(shí) 際過(guò)程，其中聲道對(duì)聲音起著重要的作用，包括唇、舌、硬腭、軟腭、咽、喉和聲帶。2 .語(yǔ)言是人類最重要的溝通工具，與個(gè)人的文化程度及認(rèn)知功能關(guān)系密切， 是口語(yǔ)、書面語(yǔ)、 肢體語(yǔ)言等交流符號(hào)的集合系統(tǒng)，是一個(gè)自然發(fā)展起來(lái)的語(yǔ)音、詞法、句法、語(yǔ)意及語(yǔ)用的規(guī)則體系。語(yǔ)言活動(dòng)包括四種形式，即口語(yǔ)表達(dá)、口語(yǔ)理解、閱讀理解和書面表達(dá)。3 .常見語(yǔ)言言語(yǔ)障礙：（1）失語(yǔ)癥：由于大腦半球損傷而導(dǎo)致已獲得的語(yǔ)言能力喪失或受損

24、，表現(xiàn)為語(yǔ)言表達(dá) 和理解能力的障礙，并非發(fā)音器官功能障礙所致。表現(xiàn)：口語(yǔ)表達(dá)障礙（發(fā)音障礙、說(shuō)話費(fèi)力、錯(cuò)語(yǔ)、語(yǔ)法錯(cuò)誤、找詞困難、刻板語(yǔ)言、模仿 語(yǔ)言、持續(xù)癥、負(fù)數(shù)困難、流暢度）、聽覺(jué)理解障礙（語(yǔ)音辨認(rèn)障礙、語(yǔ)意理解障礙）、閱 讀障礙、書寫障礙（書寫不能、構(gòu)字障礙、象形書寫、鏡像書寫、惰性書寫、書寫過(guò)多、語(yǔ) 法錯(cuò)誤）常見疾?。築roca失語(yǔ)（運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)）、Wernike失語(yǔ)（感覺(jué)性失語(yǔ)）、命名性失語(yǔ)、失寫癥、 失讀癥評(píng)定方法：波士頓失語(yǔ)檢查、西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（ WAB ）（2 ）構(gòu)音障礙：由于神經(jīng)系統(tǒng)損害導(dǎo)致與言語(yǔ)有關(guān)肌肉的麻痹或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而引起的語(yǔ) 言障礙。分為運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙、

25、功能性構(gòu)音障礙。表現(xiàn)：發(fā)聲和構(gòu)音不清常見疾病：腦血管疾病、顱腦損傷、腦癱、多發(fā)性硬化、腭裂評(píng)定方法：Frenchay評(píng)定法、中國(guó)康復(fù)研究中心評(píng)定法（3 ）語(yǔ)言發(fā)育遲緩：兒童語(yǔ)言發(fā)育落后于實(shí)際年齡水平常見疾?。捍竽X不全發(fā)育、自閉癥、腦癱評(píng)定方法：語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法（S-S法）（4 ） 口吃：主要指以異常的和持續(xù)的言語(yǔ)不流利為特征的并伴有特有的情感表達(dá)、行為、 認(rèn)知的特征的臨床綜合癥。4.篩選方法：多用量表法。標(biāo)記測(cè)驗(yàn)、Halsted-Wepman失語(yǔ)癥篩選測(cè)驗(yàn)、語(yǔ)言發(fā)育遲緩的評(píng)定內(nèi)容。程序：詢問(wèn)病史、言語(yǔ)-語(yǔ)言行為的評(píng)估、言語(yǔ)語(yǔ)言障礙的判定、言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙的評(píng)定精品文檔第七章感覺(jué)功能的評(píng)定1 .

26、感覺(jué)是指人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反應(yīng)。感覺(jué)系統(tǒng)可分為軀體感覺(jué)及內(nèi)臟感覺(jué)2 .淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路昔外側(cè)末春鞘灰質(zhì)I. IV. V（1）軀干、四肢淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路軀干.四肢皮 膚的潴唐竟盛 受基竺士上空金 春贛左腦側(cè)束交叉脊髓攵胸前束壑竺亡|后外知核內(nèi)囊后放中央后回中，上部, 中央春小葉后 部（2 ）頭面部淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路頭、面皮膚.粘膜的 淺感覺(jué)點(diǎn)受森三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)半月節(jié)III三叉神經(jīng)看京卷三叉神經(jīng)腦橋核胞干內(nèi)三叉 交叉丘條丘腦膜后內(nèi)側(cè)椽內(nèi)囊后欣藐藐Z中央后”部3 .深感覺(jué)傳導(dǎo)通路鑒千、四肢的肌由、后伸經(jīng).肌腱.關(guān)節(jié).朝手、津秉核, 旗東核建健m*L.內(nèi)例攵條文又內(nèi)便1 丘第III

27、支腦厘后外例校內(nèi)蒙后肢攵腦皮度束管膜的既或炎器中央后回中、上部,中夬字小葉后部和鄰近中央前鳴皮質(zhì)4.節(jié)段性感覺(jué)支配一二感覺(jué)支配檢查部位節(jié)段性 窿覺(jué)支配檢查部位C2枕外隆凸T8第八肋間C3鎖骨上窩T9第九肋間C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部T10第十肋間（臍水平）C5肘前窩的槎側(cè)面T11第十一肋間C6拇指T12腹股溝韌帶中部C7中指L1T12與L2之間上1/3處C8小指L2大腿前中部T1肘前窩的尺側(cè)面L3股骨內(nèi)上瞟T2腋窩L4內(nèi)躁T3第三肋間L5足背第三跖趾關(guān)節(jié)T4第四肋間（乳頭線St足跟外側(cè)T5第五助間S2月國(guó)）窩中點(diǎn)T6第六肋間（劍突水平）S3坐骨結(jié)節(jié)T7第七肋間S45肛門周圍第八章肌張力的評(píng)定1.肌張力

28、分類（1）正常肌張力分類：靜止性肌張力（人在靜臥休息時(shí)，身體各部肌肉所具有的張力）、姿勢(shì)性肌張力（軀體站立時(shí)，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢(shì)和身體穩(wěn)定）、運(yùn)動(dòng)性肌張力（肌肉在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的張力）（2 ）異常肌張力分類：精品文檔肌張力減低：低于正常靜息水平肌張力弛緩肌肉表現(xiàn)為柔軟、弛緩和松弛，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大，腱反射消失或缺乏。原因：1）小腦或錐體束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害（可為暫時(shí)性狀態(tài)）一一如脊髓損傷的脊髓 休克階段或顱腦外傷、腦卒中早期2）外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害3）原發(fā)性肌病一一如重癥肌無(wú)力。肌張力增高：高于正常靜息水平痙攣原因：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷一一如

29、見于脊髓損傷、脫髓鞘疾病、腦卒中、腦外傷、去皮層強(qiáng) 直和去大腦強(qiáng)直、腦癱等特殊表現(xiàn)：巴彬斯基反射（babinski）足大趾背屈折刀樣反射(clasp-knife reflex)最常見，初此產(chǎn)生較高阻力，隨之中斷，住力突然下降陣攣（clonus）常發(fā)生干躅部，也可發(fā)生于身體其他部位去大腦捐直和去皮層強(qiáng)直前者為軀體和肢完全伸展，后者身總干和下而上肢屈曲僵硬原因：常為錐體外系的損害所致，帕金森病是僵硬最常見的病因。特征：任何方向的關(guān)節(jié)增加；相對(duì)持續(xù)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍阻力都且不依賴牽張 刺激的速度；表現(xiàn)：I .齒輪樣僵硬n .鉛管樣強(qiáng)直肌張力障礙：肌張力損害或障礙原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變遺傳因

30、素神經(jīng)退行性疾患代謝性疾患其他如張力性肌肉奇怪變形或痙攣性斜頸。特征：肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復(fù)、扭曲2.改良Ashworth 分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)。級(jí)1+級(jí)無(wú)機(jī)張力增加,坡動(dòng)活動(dòng)惠鈍肢體在整個(gè)汽圈內(nèi)均無(wú)隨力。 刖嬴右*覺(jué)*7飛 來(lái)部分被動(dòng)屈伸時(shí)T在泰節(jié)活動(dòng)比困 之末時(shí)呈現(xiàn)呆小的險(xiǎn)力或出現(xiàn)突然卡住和衿故冊(cè)強(qiáng)力輕度增加；在關(guān)節(jié)活動(dòng)抗典后50%宓國(guó)內(nèi)出現(xiàn)突續(xù)卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)笳囹的后50%均呈現(xiàn)最小的地力。 肌吸力較明昊地增加：通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)就崗的大部分對(duì)，冊(cè) 強(qiáng)力均較明顯地增加，但受累部分仍能比較春易地般移動(dòng) 標(biāo)至五走石U 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難值直：受累部分被動(dòng)足伸時(shí)呈現(xiàn)僵衣狀態(tài)，不能活動(dòng)3 .肌張力

31、是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。維持身體各種姿勢(shì)和正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)。維持肢體位置，支撐體重，保證肢體運(yùn)動(dòng)控制能力、空間位置、進(jìn) 行各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)所必需。第九章肌力的評(píng)定肌力，即肌肉收縮產(chǎn)生最大的力，指肌肉在收縮或緊張時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的能力，以肌肉最大興奮時(shí)所能負(fù)荷的重量來(lái)表示。1先測(cè)3級(jí)，然后再 4、5級(jí)/I、2級(jí)分皺 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)MRC分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮可觸及肌肉有輕攝收但無(wú)美節(jié)運(yùn)動(dòng)1* 肌肉有強(qiáng)力收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2- 去除肢體重力的影晌，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍的1/2以上，但不能達(dá)最大活動(dòng)范圍2 去除肢體重力的影響，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范國(guó)2寸去除肢體重力

32、的影響，美節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍,如抗重力，可活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍的1/2以下3- 抗肢體本身重力,關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活功范圍的1以上，但不能達(dá)最大活動(dòng)范3抗肢體本身重力,關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍3十抗肢體本身重力，美節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍,且在運(yùn)動(dòng)終末可抗輕度阻力4- 能抗比輕度稍大的阻力活動(dòng)到柴大活動(dòng)范圍的抗中等度阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)而 能抗比中等度稍大的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍 能抗較充分阻力梢小的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范 能抗充分阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍4 .上肢（1）肩胸關(guān)節(jié)內(nèi)收：3級(jí) 俯臥位，肩關(guān)節(jié)外展、外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲；肩關(guān)節(jié)抗重力全范圍內(nèi)收5、4級(jí)同上；肘部施加向下壓力，肩關(guān)節(jié)抗阻力內(nèi)收2、

33、1級(jí) 同上；托住，肩胛骨運(yùn)動(dòng) /捫及肌肉收縮內(nèi)收、下壓：3級(jí) 俯臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，被檢側(cè)肩關(guān)節(jié)外展145 0 ；全范圍內(nèi)收、下壓5、4級(jí)同上；阻力將肩胛骨下角向上外推，肩關(guān)節(jié)抗阻力內(nèi)收、下壓2、1級(jí)同上；肩胛骨運(yùn)動(dòng)/捫及肌肉收縮聳肩：3級(jí) 坐位，兩臂自然放松于體側(cè)；全范圍聳肩5、4級(jí)同上；肩鎖關(guān)節(jié)上方下壓，抗阻力聳肩2、1級(jí)俯臥；聳肩/捫及肌肉收縮外展、外旋3級(jí)坐位，肩、肘關(guān)節(jié)屈曲90 ° ；全范圍上臂前移5、4級(jí) 同上；肩胛下角向下、向內(nèi)阻力；抗阻力上臂前移2、1級(jí)同上；托住，肩胛骨運(yùn)動(dòng)/捫及肌肉收縮（2 ）肩肱關(guān)節(jié)前屈3級(jí) 坐位，肩、肘關(guān)節(jié)屈曲90 ° ；全范圍前屈5、

34、4級(jí) 同上；上臂遠(yuǎn)端向下壓，抗阻力前屈2、1級(jí)向?qū)?cè)臥；托住，前屈/捫及三角肌前部收縮后伸3級(jí)俯臥位；上肢抗重力后伸5、4級(jí) 同上；上臂遠(yuǎn)端向下壓，抗阻力后伸2、1級(jí)向?qū)?cè)臥；托住，后伸 /捫及肌肉收縮外展3級(jí)坐位，上肢自然下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲90 ° ；上臂抗重力外展5、4級(jí) 同上；上臂遠(yuǎn)端向下壓，抗阻力外展2、1級(jí)仰臥；托住，外展/捫及肌肉收縮后平伸（水平外展）3級(jí)俯臥位，肩關(guān)節(jié)外展 90。、肘關(guān)節(jié)屈曲90 ° ；上臂抗重力外展5、4級(jí) 同上；上臂遠(yuǎn)端向下壓，抗阻力外展2、1級(jí) 坐位；托住，水平外展 /捫及肌肉收縮前平屈（水平內(nèi)收）3級(jí)仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展 90°、

35、肘關(guān)節(jié)屈曲90 ° ；上臂抗重力水平內(nèi)收5、4級(jí)同上；上臂遠(yuǎn)端向外拉，抗阻力水平內(nèi)收2、1級(jí)坐位；托住，水平內(nèi)收 /捫及肌肉收縮外旋、內(nèi)旋3級(jí)俯臥位，肩關(guān)節(jié)外展 90 ° ,前臂自然下垂；上臂全范圍內(nèi)、外旋5、4級(jí)同上；阻力加于前臂遠(yuǎn)端，抗阻力內(nèi)、外旋2、1級(jí) 同上；部分內(nèi)、外旋/捫及肌肉收縮（3 ）肘關(guān)節(jié)屈3級(jí)坐位，兩臂自然放松于體側(cè)；前臂抗重力屈曲5、4級(jí) 同上；阻力加于前臂遠(yuǎn)端，抗阻力屈曲2、1級(jí)同上；托住，屈曲/捫及肌肉收縮伸3級(jí)俯臥位，肩關(guān)節(jié)外展 90° ,前臂伸出診療床邊下垂；前臂抗重力伸5、4級(jí)同上；阻力加于前臂遠(yuǎn)端，抗阻力伸展2、1級(jí)同上；托住，伸

36、展/捫及肌肉收縮（4 ）前臂旋前、旋后3級(jí)坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90 0 ；前臂全范圍旋前、旋后5、4級(jí) 同上；阻力加于前臂遠(yuǎn)端，抗阻力旋前、旋后2、1級(jí)同上；部分旋前、旋后/捫及肌肉收縮（5 ）腕關(guān)節(jié)掌屈3級(jí) 坐位，前臂及手置于臺(tái)面上，前臂旋后位，手指放松；全范圍屈腕5、4級(jí) 同上；阻力加于掌側(cè)，抗阻力屈腕2、1級(jí)同上；部分屈腕/捫及肌肉收縮背伸3級(jí)坐位，前臂及手置于臺(tái)面上，前臂旋前45 ° ,手指放松；全范圍伸腕5、4級(jí)同上；阻力加于背側(cè)，抗阻力伸腕2、1級(jí) 同上；部分伸腕/捫及肌肉收縮5 .下肢（1）酸關(guān)節(jié)屈3級(jí)仰臥位，小腿伸出診療床邊下垂；抗重力屈髓5、4級(jí)同上；阻力加于膝上，抗阻

37、力屈髓2、1級(jí)側(cè)臥；屈一/捫及肌肉收縮伸3級(jí) 俯臥位，雙腿自然放松于體側(cè)；抗重力伸能5、4級(jí)同上；阻力加于股骨遠(yuǎn)端，抗阻力伸股2、1級(jí)側(cè)臥；伸一/捫及肌肉收縮內(nèi)收3級(jí)同側(cè)臥位，托起對(duì)側(cè)下肢；抗重力內(nèi)收5、4級(jí) 同上；阻力加于股骨遠(yuǎn)端，抗阻力內(nèi)收2、1級(jí)仰臥位，內(nèi)收/捫及肌肉收縮外展3級(jí)對(duì)側(cè)臥位，下肢伸展，對(duì)側(cè)下肢屈曲抗外展5、4級(jí)同上；阻力加于股骨遠(yuǎn)端，抗阻力外展2、1級(jí) 仰臥位，外展/捫及肌肉收縮外旋、內(nèi)旋3級(jí)坐位，小腿伸出診療床邊下垂；全范圍外旋、內(nèi)旋5、4級(jí)同上；阻力加于小腿下端，抗阻力外旋、內(nèi)旋2、1級(jí)仰臥，部分外旋、內(nèi)旋/捫及肌肉收縮（2 ）膝關(guān)節(jié)屈3級(jí)俯臥位，雙下肢伸展，足伸出診療

38、床；抗重力屈膝5、4級(jí)同上；阻力加于小腿下端，抗阻力屈膝2、1級(jí)同側(cè)臥位；屈膝/捫及肌肉收縮伸3級(jí)仰臥位，小腿伸出診療床邊下垂；抗重力伸膝5、4級(jí)同上；阻力加于小腿下端，抗阻力伸膝2、1級(jí)同側(cè)臥位；伸膝/捫及肌肉收縮（3 ）踝關(guān)節(jié)跖屈3級(jí) 俯臥位，腓腸肌伸膝，比目魚肌屈膝，踝關(guān)節(jié)中立位；抗重力踝跖屈5、4級(jí)同上；阻力加于足掌，抗阻力踝跖屈2、1級(jí)側(cè)臥；踝跖屈/跟腱活動(dòng)內(nèi)翻、背伸3級(jí)坐位，小腿自然下垂，踝關(guān)節(jié)中立位；抗重力足內(nèi)翻、踝背伸5、4級(jí)同上；阻力加于足背內(nèi)緣向下、外方向，抗阻力足內(nèi)翻、踝背伸2、1級(jí)側(cè)臥；足內(nèi)翻、踝背伸/捫及脛前肌收縮（4 ）軀干頸屈3級(jí)仰臥位，兩臂自然放松于體側(cè)；抗重力

39、抬頭5、4級(jí)同上；阻力加于頭上，抗阻力抬頭2、1級(jí)側(cè)臥；托住，屈頸/捫及肌肉收縮頸伸3級(jí)俯臥位，頭部伸出診療床，兩臂自然放松于體側(cè)；抗重力抬頭5、4級(jí)同上；阻力加于頭上，抗阻力抬頭2、1級(jí)側(cè)臥；托住，抬頭/捫及肌肉收縮軀干屈3級(jí)仰臥位，髓及膝屈，雙手抱頭；抬起頭及肩胛部4級(jí)同上;雙手前平舉能坐起5級(jí)同上;抱頭能坐起2級(jí)同上;抬頭1級(jí)同上;捫及上腹部肌肉收縮軀干伸3級(jí)俯臥位，胸以上身體伸出診療床，雙手在頭后交叉；抬起上身5、4級(jí)同上；抗阻力抬起上身2、1級(jí)頭后仰/捫及背部肌肉收縮軀干旋轉(zhuǎn)3級(jí)仰臥位，髓及膝屈，雙手抱頭；旋轉(zhuǎn)上體使一肩離床4級(jí)同上；雙手前平舉能坐起級(jí)轉(zhuǎn)體5級(jí)同上；抱頭能坐起并向一側(cè)

40、轉(zhuǎn)體精品文檔2級(jí)坐位；能大幅度轉(zhuǎn)體1級(jí)同上；捫及腹外斜肌肌肉收縮6 .應(yīng)用儀器評(píng)定肌力(1 )等長(zhǎng)肌力測(cè)試(2 )等張肌力測(cè)試(3 )等速肌力測(cè)試等速測(cè)試速度o變化,不易控制可任意選定，選正后速度怛XE阻力可變.順應(yīng)性阻 受杠桿作用影響 可變力:運(yùn)動(dòng)幅度無(wú)全幅或半幅全幅或者半幅測(cè)試意義反映設(shè)定角度的反映關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中可反映關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)力矩值最弱一點(diǎn)的力矩 中的任恒I一點(diǎn)力第十章關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定1 .關(guān)節(jié)活動(dòng)度(Range of Motion, ROM )：又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，指一個(gè)關(guān)節(jié)從原始端至終 末端的正常運(yùn)動(dòng)范圍。常以度數(shù)表示。2 .上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受檢體位量角器放方法正尊追軸心固定號(hào)移動(dòng)鷲肩屈仲坐或立

41、便，臂遺于 悻惻，肘倬直肩峰與腋中線平 行與肱骨颯地平 行屈 0170。伸 0-60。外展坐和站位，臂置于 體側(cè).肘伸直可干與身體中線平行同上0770°內(nèi)蒙外旋仰臥.肩外展9Q：肘屈90°鷹嘴與腋中線平 行與前臂縱軸平 行內(nèi)旋Qr7(T 外族og(r時(shí)用伸仰臥或坐或立位,皆取第取位肱骨外上解與8fc骨縱軸 平行與檢骨縱軸平 fi0-150°0-境尺旋前旋后坐位，上臂宜于悻 幅肘屆90，前 招中立位尺骨莖突匚從二正n腕關(guān)節(jié)背面 (測(cè)旋前3或 掌面測(cè)旋后各080 90牌屈伸坐或站位,前臂完 全旋前尺骨莖突5前膺縱軸平行與第二掌管縱 軸平行屈80°伸。70.尺

42、期偏 移移坐位，屈肘，前臂 旋前.魄中立位腕背側(cè)中點(diǎn)前臂背惻中第三掌骨縱軸撓偏。20, 尺侑030。3.下肢精品文檔關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受檢體位測(cè)用計(jì)放置方法正常值輪心國(guó)定臂移動(dòng)售n屈仰臥或陽(yáng)臥,對(duì)鼠( 下肢f申直腹骨大精子與身體縱知平行與股骨縱推平行0120°伸倒臥.被測(cè)下技在 上同上同上同上0 3(r內(nèi)收外展仰臥健前上頓左右鬻前上督 逢設(shè)的垂直戌需前上就至 的音中心的 速畿內(nèi)收：035.夕卜晨Q 70內(nèi)熊 外旋仰Bh兩小謖于樂(lè) 絳外下垂偌骨下端面垂直與脛骨切軸 平行膝屆 伸俯臥、陽(yáng)臥或坐在帶F邊絳|曦關(guān)節(jié)或脾骨小頭與股骨縱箱平行與隆骨縱推 平行屆* 0-135"串00躁背屈跖屈抑臥

43、,理處于中立 位帽骨縱軸戰(zhàn)與 足外緣交叉處與腕骨縱軸平行與第五跖肯 縱釉平行背目0-15"跖司=0-50*內(nèi)翻 外翻俯臥,足位于秘 外跌后方兩潼中 點(diǎn)小虺后縱軸如心與足蝮 中點(diǎn)連戰(zhàn)內(nèi)翻035外翻20。4.影響ROM的因素(1)構(gòu)成關(guān)節(jié)兩關(guān)節(jié)面面積大小的差別(2 )關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度(3 )關(guān)節(jié)韌帶的多少與強(qiáng)弱(4 )關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性狀況(5 )年齡、性別、職業(yè)因素第十一章協(xié)調(diào)于平衡的評(píng)定1 .協(xié)調(diào)評(píng)定方法(1 )觀察法(2 )量表法：Lindmark平衡反應(yīng)測(cè)試、Berg平衡量表 測(cè)試、MAS平衡測(cè)試、Semans平衡障礙分級(jí)(3 )平衡儀測(cè)試法2 .人體平衡的維持機(jī)制(

44、1 )感覺(jué)輸入人體站立時(shí)身體所處位置與地球引力及周圍環(huán)境的關(guān)系通過(guò)視覺(jué)、軀體感覺(jué)、前庭覺(jué)的出入而感知。視覺(jué)系統(tǒng)提供周圍環(huán)境、身體運(yùn)動(dòng)和方向信息。軀體感覺(jué) 皮膚感覺(jué)(觸、壓覺(jué))和本體感覺(jué)。前庭系統(tǒng)感知人體角速度運(yùn)動(dòng)和瞬時(shí)直線加速運(yùn)動(dòng)及與直線重力加速有關(guān)的頭部位置改 變的信息。(2 )中樞整合感覺(jué)信息在脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦、大腦皮層等多級(jí)平衡覺(jué)神經(jīng)中 樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動(dòng)的方案。(3 )運(yùn)動(dòng)控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對(duì)多種感覺(jué)信息進(jìn)行分析整合后下達(dá)運(yùn)動(dòng)指令，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)以不同的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式控制姿勢(shì)變化，將身體質(zhì)心調(diào)整到原來(lái)的范圍內(nèi)或重新建立新的平衡。三種調(diào)節(jié)機(jī)制：踝策略、微策略、

45、跨步策略3 .平衡的種類（1）靜態(tài)平衡又稱I級(jí)平衡：指人體在無(wú)外力作用下，在睜眼和閉眼時(shí)維持某姿勢(shì)穩(wěn)定 的過(guò)程，例如坐位和站位時(shí)平衡。（2 ）自我動(dòng)態(tài)平衡又稱II級(jí)平衡：指在無(wú)外力作用下，從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì) 的過(guò)程，在整個(gè)過(guò)程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過(guò)程的平衡。（3 ）他人動(dòng)態(tài)平衡 又稱HI級(jí)平衡：指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當(dāng)身 體重心發(fā)生改變時(shí)，迅速調(diào)整重心和姿勢(shì)保持身體平衡的過(guò)程。例如在行駛的汽車中行走。第十二章步態(tài)分析1 .自然步態(tài)的要點(diǎn)（1）合理的步長(zhǎng)、步寬、步頻（2 ）上身姿勢(shì)穩(wěn)定（3 ）最佳能量消耗（4 ）具有穩(wěn)定行、周期性、方向性、協(xié)調(diào)性以及個(gè)體差異性2

46、 .基本參數(shù)（1）步長(zhǎng)：行走時(shí)一側(cè)足跟著地到緊接著的對(duì)側(cè)足跟著地所進(jìn)行的距離，50-80cm（2 ）步幅：行走時(shí)一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所進(jìn)行的距離（3 ）步寬：行走時(shí)左右兩足間的距離，足跟中點(diǎn)，8 -3.5cm（4 ）足角：行走時(shí)人體前進(jìn)的方向與足的長(zhǎng)軸所形成的夾角，6.75 °（5 ）步速：行走時(shí)，單位時(shí)間內(nèi)在行進(jìn)方向上整體移動(dòng)的直線距離，65-95m/min（6 ）步頻：行走時(shí)，每分鐘邁出的步數(shù)，95-125steps/min（7 ）步行周期：行走時(shí)一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地的過(guò)程，1-1.32S（9 ）步行時(shí)相：典型姿位變化3 .自然步態(tài)的生物力學(xué)因素（1）具備控制

47、肢體前向運(yùn)動(dòng)的肌力或機(jī)械能。（2 ）可以在足觸地時(shí)有效的吸收機(jī)械能，以減小撞擊，并控制身體的前向進(jìn)程。（3 ）支撐相有合理的肌力和酸、膝、踝角度（重力方向），以及充分的支撐面 （足的位置）。（4 ）擺動(dòng)相有足夠的推進(jìn)力、充分的下肢地面廓清和合理的足觸地控制能力。4 .廓清：指步行時(shí)擺動(dòng)相下肢適當(dāng)離開地面，以保證肢體向前行進(jìn)，包括擺動(dòng)相早期：膝關(guān)節(jié)屈曲（60度左右）擺動(dòng)相早期一中期：微關(guān)節(jié)屈曲擺動(dòng)相中一后期：踝關(guān)節(jié)背屈支撐相對(duì)廓清機(jī)制的影響因素包括支撐中期：踝跖屈控制（防止脛骨過(guò)分前向行進(jìn)）中期一末期：膝關(guān)節(jié)伸展末期：足跟抬起（踝跖屈）5 .步態(tài)分析是利用力學(xué)的概念和已經(jīng)掌握的解剖、生理學(xué)知識(shí)對(duì)

48、人體的行走功能狀態(tài)進(jìn)行客觀的定性分析和（或）定量分析，并為臨床及康復(fù)治療進(jìn)行有益的指導(dǎo)和療效評(píng)價(jià)。分析方法分為臨床分析和實(shí)驗(yàn)室分析。6 .步態(tài)分析的臨床意義（1）步行是重要的日常生活活動(dòng)能力（2）評(píng)估患者是否存在異常步態(tài)以及步態(tài)異常的性質(zhì)和程度（3 ）為分析異常步態(tài)原因和矯正異常步態(tài)、制訂治療方案提供必要的依據(jù)（4 ）為制定康復(fù)治療計(jì)劃和評(píng)定康復(fù)療效提供客觀依據(jù)7 .步態(tài)就是行走時(shí)的人體姿勢(shì)；是人體結(jié)構(gòu)與功能、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)、行為及心理活動(dòng)在行走 時(shí)的外在表現(xiàn)。任何神經(jīng)、肌肉及骨關(guān)節(jié)疾患均可能導(dǎo)致步行功能障礙。8 .主要分析（1 ）首次觸地定義指足跟接觸地面的瞬間，使下肢前向運(yùn)動(dòng)減速，落實(shí)足在支

49、撐相的位置。觸地部位足跟參與肌肉脛前肌、胴繩肌、臀大肌。意義 首次觸地異常是造成支撐相異常的最常見原因之一（2 ）承重反應(yīng)定義 指首次觸地后重心由足跟向全足轉(zhuǎn)移的過(guò)程。參與肌肉股四頭肌、腓腸肌、臀中肌。意義骨盆運(yùn)動(dòng)在此期間趨向穩(wěn)定，緩沖、減震，重力軸穩(wěn)定，保持行進(jìn)。（3 ）支撐相一中期支撐足全部著地，對(duì)側(cè)足處于擺動(dòng)相，是唯一單足支撐全部重力的時(shí)相主要功能是保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，控制脛骨前向慣性運(yùn)動(dòng)，為下肢向前推進(jìn)做準(zhǔn)備。參與肌肉 腓腸肌和比目魚肌。意義下肢承重能力小于體重或身體不穩(wěn)定時(shí)此期縮短，以將重心迅速轉(zhuǎn)移到另一只下肢， 保持身體平衡。（4 ）擺動(dòng)相一早期主要功能足廓清地面和屈航帶動(dòng)屈膝，加速肢體前向擺動(dòng)參與肌肉 脛前肌、骼腰肌、股四頭肌意義如果地面廓清能力障礙（如足下垂）或加速障礙（骼腰肌和股四頭肌肌力不足），將 影響下肢前向擺動(dòng)，導(dǎo)致步態(tài)異常。（5 ）擺動(dòng)相一中期足廓