醫(yī)療損害責(zé)任PPT

1、醫(yī)療損害責(zé)任醫(yī)療損害責(zé)任一、概念一、概念狹義：指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中過失侵害患者生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)的侵權(quán)責(zé)任。（專家責(zé)任）（專家責(zé)任）廣義：一是指藥品、醫(yī)療器械的缺陷給患者造成損害時，醫(yī)療機構(gòu)的侵權(quán)責(zé)任（產(chǎn)品責(zé)任）（產(chǎn)品責(zé)任）這類責(zé)任都不屬于專家責(zé)任，醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任屬于產(chǎn)品責(zé)任，在產(chǎn)品質(zhì)量法里已經(jīng)有專門規(guī)范，無需在醫(yī)療損害責(zé)任中再做規(guī)定。；二是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療過程中侵害患者的生命權(quán)、健康權(quán)與身體權(quán)之外的其他權(quán)利時，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的侵權(quán)責(zé)任（隱私權(quán)）（隱私權(quán)）。二、性質(zhì)二、性質(zhì)因醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療過失而遭受損害的，因患者與醫(yī)療機構(gòu)存在合同關(guān)系，所以構(gòu)成違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競合。違

2、約之訴侵權(quán)之訴v 醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任的競合問題醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任的競合問題 v醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任發(fā)生責(zé)任競合，患者受到缺陷醫(yī)療產(chǎn)品的侵害，因為有醫(yī)療服務(wù)合同的基礎(chǔ)，受害患者取得兩個請求權(quán)：一個是產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任請求權(quán)；另一個是醫(yī)療合同違約責(zé)任請求權(quán)。在一般情況下，應(yīng)按照侵權(quán)責(zé)任行使請求權(quán)并適用法律，但受害患者堅持行使違約損害賠償請求權(quán)的，當(dāng)然也沒有問題。所要注意的是，兩種請求權(quán)的賠償內(nèi)容不同，要研究是受害患者行使違反醫(yī)療義務(wù)損害責(zé)任請求權(quán)，還是醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任請求權(quán)，是不是也由患者選擇呢？、這個問題不影響賠償責(zé)任范圍的法律適用，但涉及到受害患者一方向誰行使請求權(quán)的問題。如果受害患者一方行使違反醫(yī)療義務(wù)損

3、害責(zé)任請求權(quán)，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)療機構(gòu)請求；選擇行使醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任請求權(quán)，則既可以向醫(yī)療機構(gòu)行使請求權(quán)，也可以向醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者行使請求權(quán)。無論怎樣，應(yīng)當(dāng)堅持的是，醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)責(zé)任，須有過失存在，無0過失即無責(zé)任，不能讓醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)無過失責(zé)任，除非醫(yī)療機構(gòu)不能指明缺陷醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者也不能指明缺陷醫(yī)療產(chǎn)品的供貨者。對此，代理律師為了保障委托人的利益，當(dāng)然不可不察，而法官事關(guān)法律適用，當(dāng)然也不可不察。三、特殊的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛1、錯誤出生（我國司法實踐否定了嬰兒的錯誤生命損害賠償請求權(quán)）2、醫(yī)療美容（必須是由美容院醫(yī)療機構(gòu)，或者開設(shè)醫(yī)療美容科室的醫(yī)療機構(gòu)）3、計劃生育4、預(yù)防接種（接種的疫苗不合

4、格；接種過程中存在過失）（1）行為主體）行為主體醫(yī)療機構(gòu)：綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、民族醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、療養(yǎng)院、村衛(wèi)生室等。醫(yī)務(wù)人員:分為專業(yè)醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員。（2）醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為（違法行為）醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為（違法行為）作為：行為人違反法律規(guī)定而做出的主動行為。不作為：通常是以行為人具有某項義務(wù)為前提。（3）患者的損害）患者的損害損害后果是醫(yī)療損害責(zé)任的前提，無損害則無賠償。四、構(gòu)成要件四、構(gòu)成要件醫(yī)療損害賠償糾紛中的因果關(guān)系是指醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的違法行為與患者人身損害之間引起與被引起的客觀聯(lián)系。 （5）醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯）醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯

5、過錯包括故意和過失，在醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件中，過錯的主要形態(tài)是指過失，故意只有在極少數(shù)情況下出現(xiàn)。注意事項：除了考慮到醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)外，還必須充分考慮到現(xiàn)注意事項：除了考慮到醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)外，還必須充分考慮到現(xiàn)有醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的實際發(fā)展水平。有醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的實際發(fā)展水平。（4）診療行為與損害后果之間的因果關(guān)系）診療行為與損害后果之間的因果關(guān)系立法比較日本：因故意或過失侵害他人權(quán)利時，負(fù)因此而產(chǎn)生損害的賠償責(zé)任。故依此條，一個有過失的醫(yī)生對患者自然應(yīng)當(dāng)負(fù)損害賠償?shù)那謾?quán)責(zé)任美國：是一個理智、謙和、謹(jǐn)慎的醫(yī)生在相同情況下不會做的事或者應(yīng)該做的但沒有做到的事（醫(yī)療過失認(rèn)定）中國：患者在診療活動

6、中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，有醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任（54條）過錯責(zé)任：根據(jù)侵權(quán)法第54條規(guī)定，加害人主觀上有過錯（過失）；判斷醫(yī)務(wù)人員有無過失，不能從結(jié)果加以推論，他們能確保行為規(guī)范，并不能確保患者被治愈。過錯推定：第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料歸責(zé)類型舉證責(zé)任舉證責(zé)任舉證責(zé)任,指案件當(dāng)事人，對自己提出的主張有收集或提供證據(jù)的義務(wù)。醫(yī)療行為醫(yī)療損害舉證責(zé)任沿革沿革2000年以前，實行一般的民事訴訟舉證規(guī)則年以前，實行一

7、般的民事訴訟舉證規(guī)則“誰主張，誰舉證誰主張，誰舉證”。2000年以后，年以后，最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例，舉證責(zé)任倒置。，舉證責(zé)任倒置。20010年出臺年出臺侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法，將醫(yī)療糾紛案件定性為醫(yī)療損害案件，區(qū)分種類，分別規(guī)定。，將醫(yī)療糾紛案件定性為醫(yī)療損害案件，區(qū)分種類，分別規(guī)定。2010年7月侵權(quán)責(zé)任法施行以前的舉證責(zé)任v第一階段：2000年以前，“誰主張，誰舉證”，但是由于醫(yī)療行為的專業(yè)性以及界定糾紛法律性要求太高，且患者一方往往處于弱勢地位，導(dǎo)致這一規(guī)則的適用顯得缺乏靈活性，不利于弱勢一方的權(quán)益保護

8、。v第二階段：20002010年，以最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定（2001）和醫(yī)療事故處理條例（2002）的實施為標(biāo)志，舉證責(zé)任倒置。條例第三十三條有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：(一)在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的;(二)在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的;(三)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的;(四)無過錯輸血感染造成不良后果的;(五)因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的;(六)因不可抗力造成不良后果的。最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第四條第八項：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)

9、療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。a患者舉證證明與醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療關(guān)系以及患者舉證證明與醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療關(guān)系以及其其有損害結(jié)果發(fā)生有損害結(jié)果發(fā)生 b醫(yī)療機構(gòu)舉證證明其醫(yī)療機構(gòu)舉證證明其是否存在醫(yī)療過錯以及是否存在醫(yī)療過錯以及是否存在是否存在因果關(guān)系因果關(guān)系加劇了醫(yī)患關(guān)系，出現(xiàn)了防御治療等阻礙醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展問題，加重了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。2010年7月侵權(quán)責(zé)任法施行以后的舉證責(zé)任v侵權(quán)責(zé)任法第七章用11條的篇幅來對醫(yī)療損害責(zé)任及其免責(zé)事由進行規(guī)定。區(qū)分為醫(yī)療技術(shù)損害、醫(yī)療倫理損害、醫(yī)療器械損害三種類型，且基于三者不一樣特點適用不一樣的舉證規(guī)則。va a醫(yī)療技術(shù)損害醫(yī)療技術(shù)

10、損害，指醫(yī)療機構(gòu)以及義務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反了醫(yī)療技術(shù)中的高度注意義務(wù)，具有違背當(dāng)時的技術(shù)水平的技術(shù)過失造成患者人身損害的醫(yī)療損害責(zé)任。第五十四條：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十七條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。此為醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任，據(jù)以上法條可知醫(yī)療技術(shù)損害適用過錯責(zé)任原則過錯責(zé)任原則，即醫(yī)療機構(gòu)有過錯的才承擔(dān)責(zé)任。那么據(jù)一般的侵權(quán)責(zé)任舉證規(guī)則“誰主張，誰舉證”，此時由患者一方承擔(dān)舉證責(zé)任，其要舉證證明在診療過程中受到損害、診療過程中醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)務(wù)人員有過錯、由于

11、過錯導(dǎo)致了損害。在醫(yī)療技術(shù)損害中，醫(yī)方相對于患者處于較強勢的地位，此時若嚴(yán)格的遵循一般的舉證規(guī)則，特別是由患者舉證證明醫(yī)療行為和損害后果間具有因果關(guān)系，將使患者處于一種舉證不能的困境中。醫(yī)療技術(shù)損害醫(yī)療技術(shù)損害舉證責(zé)任舉證責(zé)任患者一方患者一方vb b醫(yī)療倫理損害醫(yī)療倫理損害，指醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員違背醫(yī)療良知和醫(yī)療倫理的要求，違背醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的告知或者保密義務(wù)，具有醫(yī)療倫理過失造成患者人身損害以及其他的合法權(quán)益受到損害的醫(yī)療損害責(zé)任。第五十五條第五十五條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向說

12、明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意，醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意，醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十六條損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十六條：因搶救生命垂危的患者等緊急情因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，況，不能取得

13、患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施?？梢粤⒓磳嵤┫鄳?yīng)的醫(yī)療措施。第六十一條：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填第六十一條：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚啞?fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚啞?fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。第六十二條：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者供。第六十二條：醫(yī)療

14、機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第六十三條：未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第六十三條：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。此為醫(yī)療倫理損害責(zé)任，據(jù)以上法條可知醫(yī)療倫理損害中適用過錯推定原則過錯推定原則，除非醫(yī)療機構(gòu)能夠證明其沒有過錯否則就要承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任，此時就是通常所說的舉證責(zé)任倒置規(guī)則，由醫(yī)療機構(gòu)一方承擔(dān)舉證責(zé)任。醫(yī)療倫理損害醫(yī)療倫理損害醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)舉證責(zé)任舉證責(zé)任注：第五十八條：患者有損害，因下

15、列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。也就是說一旦患者能夠證明醫(yī)療機構(gòu)或者其工作人員有上述情況之一就可以直接推定為醫(yī)療機構(gòu)有過錯，并由醫(yī)療機構(gòu)就其過錯承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。vc c醫(yī)療產(chǎn)品損害醫(yī)療產(chǎn)品損害，指醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療過程中使用有缺陷的藥品、器械、消毒藥劑以及血液及其制品等醫(yī)療產(chǎn)品，因此造成了患者的人身損害的醫(yī)療損害責(zé)任。第五十九條：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請

16、求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。此為醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任，據(jù)以上法條可知醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任適用無過錯責(zé)任原則無過錯責(zé)任原則。若醫(yī)療機構(gòu)主張免責(zé)或者減輕責(zé)任，則其負(fù)責(zé)舉證，其要證明存在由于他人存在過錯，即損害的發(fā)生是由于存在受害人故意或者重大過失，或者第三人或者不可抗力引起的法定免責(zé)事由。舉證責(zé)任舉證責(zé)任醫(yī)療產(chǎn)品損害醫(yī)療產(chǎn)品損害醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療事故糾紛的抗辯事由v釋義：醫(yī)療事故糾紛中的抗辯事由，是指醫(yī)療單位為對抗患方的訴訟請求，使己方免除或減輕民事責(zé)任而提出的事實理由。v侵權(quán)責(zé)任法于2009年12月26日由全國人大常委會審議通過，將于201

17、0年7月1日施行。該法是一部規(guī)范侵權(quán)責(zé)任方面的基本法，而其他規(guī)定侵權(quán)責(zé)任內(nèi)容的單行法、行政法規(guī)是特別法。在以往處理醫(yī)療損害侵權(quán)糾紛的審判實踐中，適用的法律、法規(guī)主要是民法通則和人身損害賠償解釋以及國務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理辦法。下面我們來看看醫(yī)療事故處理條例與侵權(quán)責(zé)任法分別對于醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)法定事由的規(guī)定.v根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第六十條規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任：v（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療范圍的診療；v（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；v（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。v根據(jù)醫(yī)療事故處理條例第三十三條規(guī)定，有下列情形之

18、一的，不屬于醫(yī)療事故,醫(yī)療單位不承擔(dān)民事責(zé)任：v（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；v（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；v（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；v（四）無過錯輸血感染造成不良后果的；v（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；v（六）因不可抗力造成不良后果的。v醫(yī)療事故處理辦法和侵權(quán)責(zé)任法對下面問題的規(guī)定存在沖突：v1、賠償責(zé)任的構(gòu)成要件。醫(yī)療事故處理條例第四十九條規(guī)定：醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：（一）醫(yī)療事故等級；（二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)

19、任程度；（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。而侵權(quán)責(zé)任法第五十四條規(guī)定：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)醫(yī)療事故處理條例，只有構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)院才承擔(dān)賠償責(zé)任。而根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法則是只要醫(yī)院和患者存在診療關(guān)系、患者在診療活動中受到損害并且醫(yī)療機構(gòu)有過錯，醫(yī)療機構(gòu)就應(yīng)該賠償。 v 2、醫(yī)療事故鑒定。根據(jù)醫(yī)療事故處理條例，是否構(gòu)成醫(yī)療事故需要通過醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定來確定，從而確定醫(yī)療機構(gòu)是否應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任。然而眾所周知，醫(yī)療事故鑒定是由醫(yī)學(xué)會組織專家進行的“秘密”鑒定，鑒定結(jié)論也沒

20、有負(fù)責(zé)人簽字，這種鑒定對患者的不公正是不言而喻，有目共睹的。而根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法，醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的前提條件并不要求一定要構(gòu)成醫(yī)療事故，所以就無需進行醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定。 v3、醫(yī)療損害賠償范圍及標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療事故處理條例第五十條、第五十一條的規(guī)定中，不僅死亡賠償金并沒有列為賠償項目，而且條例規(guī)定的范賠償圍比較窄、標(biāo)準(zhǔn)比較低。很明顯，構(gòu)成醫(yī)療事故的都是醫(yī)療損害中比較嚴(yán)重的部分，但是死亡患者家屬拿到的賠償卻比非醫(yī)療事故的醫(yī)療損害致死的情況少，這顯然是違背法理，有失公平的。而侵權(quán)責(zé)任法第十六條規(guī)定：侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復(fù)支出的合理費用，以及因誤工減少的收入

21、。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費和死亡賠償金?？梢娗謾?quán)責(zé)任法規(guī)定了死亡賠償金，賠償?shù)姆秶皹?biāo)準(zhǔn)都比條例規(guī)定的更為合理、公平。v醫(yī)療事故處理條例作為國務(wù)院頒布的行政法規(guī)，是下位法、舊法，而侵權(quán)責(zé)任法是全國人大常委會通過的法律，是上位法、新法，根據(jù)上位法優(yōu)于下位法、新法優(yōu)于舊法的法律適用原則，對上述存在的沖突應(yīng)該適用侵權(quán)責(zé)任法的相關(guān)規(guī)定。醫(yī)療損害解決方式我國目前的醫(yī)療糾紛解決途徑主要為訴訟和非訴訟兩大途徑。 醫(yī)患雙方協(xié)商（雙方和解） 醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會（第三方介入）非訴訟途徑非訴訟途徑：衛(wèi)生行政部門調(diào)解 仲裁（最接近訴訟的一種） 醫(yī)療責(zé)任保險

22、訴訟調(diào)解訴訟途徑訴訟途徑： 訴訟審判醫(yī)療損害賠償醫(yī)療損害賠償侵權(quán)責(zé)任法出臺以前，人民法院審理醫(yī)療損害賠償糾紛多是參照國務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理條例處理。按條例的規(guī)定只有構(gòu)成醫(yī)療事故的，才能獲得賠償。而且賠償金額相比人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)要低得多。有人戲稱醫(yī)療事故處理條例完全是保護醫(yī)療機構(gòu)的武器。侵權(quán)責(zé)任法第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，

23、并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。醫(yī)療事故賠償范圍及標(biāo)準(zhǔn)是什么醫(yī)療事故賠償范圍及標(biāo)準(zhǔn)是什么(一)醫(yī)療費：

24、按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。(二)誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算;無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。(三)住院伙食補助費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)計算。(四)陪護費：患者住院期間需要專人陪護的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。(五)殘疾生活補助費：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月

25、起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年。(六)殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫(yī)療機構(gòu)證明，按照普及型器具的費用計算。(七)喪葬費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標(biāo)準(zhǔn)計算。(八)被扶養(yǎng)人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年;但是，60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年。(九)交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據(jù)支付。(十)住宿費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國

26、家機關(guān)一般工作人員的出差住宿補助標(biāo)準(zhǔn)計算，憑據(jù)支付。(十一)精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。醫(yī)療事故鑒定與醫(yī)療過錯司法鑒定的區(qū)別醫(yī)療糾紛案件，關(guān)鍵在于醫(yī)療鑒定，鑒定結(jié)論決定著醫(yī)院是否能夠賠償。根據(jù)我國現(xiàn)行法律規(guī)定和司法實踐，醫(yī)療鑒定包括醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療損害司法鑒定。二者在鑒定程序上和實體審查方面都存在明顯區(qū)別，現(xiàn)主要介紹如下：一、鑒定的法律依據(jù)不同醫(yī)療損害司法鑒定的主要法律依據(jù)是：民事訴訟法、關(guān)于司法鑒定管理問題的決定、司法鑒定程序通則（試行）、司法鑒定機構(gòu)登記管理辦法、司法鑒定人管理

27、辦法、司法鑒定執(zhí)業(yè)分類規(guī)定等。現(xiàn)行有效的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、醫(yī)學(xué)文獻也是鑒定的依據(jù)。醫(yī)療事故鑒定的法律依據(jù)是醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法、醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞂W(xué)科專業(yè)組名錄、醫(yī)療事故爭議中尸檢機構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法、醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定、病歷書寫基本規(guī)范(試行)和中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范（試行），同時參照現(xiàn)行有效的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)醫(yī)學(xué)文獻等。二、鑒定程序不同醫(yī)療損害司法鑒定由人民法院委托有資質(zhì)的司法鑒定機構(gòu)完成。醫(yī)療司法鑒定分為初次鑒定、補充鑒定、重新鑒定、復(fù)

28、核鑒定。任何一方當(dāng)事人對初次鑒定結(jié)論不服的，可以申請補充鑒定、重新鑒定或復(fù)核鑒定。醫(yī)療事故鑒定由人民法院、衛(wèi)生行政部門委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會完成。醫(yī)學(xué)會分為設(shè)區(qū)的市級和省級醫(yī)學(xué)會。初次鑒定由設(shè)區(qū)的市級醫(yī)學(xué)會進行，對初次鑒定不服的，由省級醫(yī)學(xué)會再次鑒定。司法鑒定提交的材料主要是病歷資料，包括住院病歷、門診病歷、用藥明細(xì)、診斷證明、掛號單、收費憑證，以及醫(yī)生出具的和醫(yī)療行為有關(guān)的書面材料等。和醫(yī)療行為環(huán)境、人員資格有關(guān)的，還要提供相關(guān)證據(jù)材料。其中關(guān)鍵是患者認(rèn)為醫(yī)院存在過錯的陳述意見和理由。司法鑒定有的有聽證程序，有的沒有。不管有沒有聽證程序，患者的陳述意見和理由，是確認(rèn)醫(yī)院過錯的重中之重。鑒定機構(gòu)結(jié)合陳

29、述意見和理由，了解鑒定的目的，是司法鑒定的關(guān)鍵。醫(yī)療事故鑒定有聽證程序，就像法院開庭一樣，雙方當(dāng)事人分別陳述意見和理由。陳述順序先患方，后醫(yī)療機構(gòu)。專家鑒定組成員根據(jù)需要可以提問，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實回答。必要時，可以對患者進行現(xiàn)場醫(yī)學(xué)檢查。在陳述中，要掌握重點突出，觀點鮮明，不僅要說明醫(yī)療行為損害事實，也要有醫(yī)療過錯的法律法規(guī)文獻依據(jù)，讓人感覺有理有據(jù)。聽證程序也是鑒定的關(guān)鍵。三、鑒定結(jié)論不同醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論主要內(nèi)容是醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系，醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度和醫(yī)療事故等級

30、，需要護理的，還有對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)建議。醫(yī)療事故責(zé)任程度分成四個級別：完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任和輕微責(zé)任。醫(yī)療事故等級主要有一直四級，每一個級別又有詳細(xì)劃分。司法鑒定結(jié)論內(nèi)容重點是對醫(yī)療過錯與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系、責(zé)任比例或損失參與度。事故等級需要單獨鑒定。四、社會評價不同醫(yī)療事故鑒定都在事故所在地設(shè)區(qū)的市醫(yī)學(xué)會完成，鑒定專家都是所在市的醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)醫(yī)生，難免和患者就診醫(yī)院屬于同一個醫(yī)院。同一個醫(yī)院的醫(yī)生為本醫(yī)院醫(yī)療行為進行鑒定，難免有失公正。因此鑒定結(jié)論多傾向于醫(yī)療機構(gòu)。另外，醫(yī)學(xué)會隸屬于衛(wèi)生行政部門，醫(yī)療機構(gòu)也隸屬于衛(wèi)生行政部門，同出一門，仍然沒有擺脫以前父親給兒子鑒定

31、的局面，社會認(rèn)可度不高。司法鑒定機構(gòu)隸屬于司法行政部門，從隸屬關(guān)系上與醫(yī)療機構(gòu)沒有任何關(guān)系。有的司法鑒定在患者就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)之外的鑒定機構(gòu)進行，大大減少了人為因素的干擾。案例分析原告曹康平于2006年1月27日前往上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院(以下簡稱市九醫(yī)院)欲行雙眼皮修復(fù)、眼角下垂整形手術(shù)。市九醫(yī)院的曹姓醫(yī)生在兩次接診后，于2月4日將原告帶至位于上海市南京東路新新美容城內(nèi)，由被告市九醫(yī)院開設(shè)的“上海第九醫(yī)院家信醫(yī)療美容門診”(以下簡稱家信公司)實施雙上瞼提上瞼肌鍵膜縮補術(shù)和內(nèi)眥開大術(shù)，手術(shù)費人民幣5,218.50元由家信公司收取。手術(shù)過程中，因麻藥使用過多使得原告左眼上瞼提上瞼肌鍵剪除過多而中止手術(shù)。術(shù)后，原告發(fā)現(xiàn)雙眼有大小，左眼成三角眼，閉合不全，經(jīng)常流淚，以致患上眼膜炎。原告認(rèn)為市九醫(yī)院醫(yī)生的嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任造成原告精神痛苦，蒙受重大經(jīng)濟損失；家信公司系借用市九醫(yī)院名義對外經(jīng)營，使得自己確信是接受市九醫(yī)院的治療，構(gòu)成民事上的欺詐，遂訴請被告家信公司賠償原告支付的手術(shù)費5,128元、精神損失5萬元、律師代理費3,000元。【裁判要點】v人民法院經(jīng)審理認(rèn)為：醫(yī)療損害賠償必須以醫(yī)療單位有過錯行為的