房顫相關(guān)緩慢心律失常精美醫(yī)學(xué)02ppt課件

1、xmheart 心電圖心電圖一、概述一、概述l慢-快綜合征l快-慢綜合征l房顫伴長RR間期一慢一慢-快綜合征快綜合征l即心動過緩-心動過速綜合征，是指在緩慢心律失常的根底上，伴發(fā)的快速性心律失常，后者通常是房撲、房顫或室上速。l發(fā)生根底：竇房結(jié)功能妨礙病竇l心電圖表現(xiàn)：竇緩、竇停或竇房阻滯+陣發(fā)房顫。 治療治療l起搏器AAIR/DDDR)+抗心律失常藥物AAD)l起搏器+導(dǎo)管消融治療二快二快-慢綜合征慢綜合征l即心動過速-心動過緩綜合征，是指在快速性心律失常通常為房顫終止后，出現(xiàn)的嚴(yán)重竇性心動過緩、竇停或竇房阻滯。竇停通常大于3Sl發(fā)生根底：有爭議竇房結(jié)功能一過性受抑？病竇？l心電圖表現(xiàn)：陣發(fā)

2、房顫+竇緩、竇?；蚋]房阻滯。 治治 療療l藥物的困惑l起搏器+AAD？l房顫的導(dǎo)管消融治療？l起搏器+導(dǎo)管消融治療？幾組臨床實驗幾組臨床實驗l1.HociniM,SandersP,DeisenhoferI,etal.Reverseremodelingofsinusnodefunctionaftercatheterablationofatrialfibrillationinpatientswithprolongedsinuspauses.Circulation,2019,108:1172-1175l2.KhaykinY,MarroucheNF,MartinDO,etal.Pulmonaryvei

3、nisolationforatrialfibrillationinpatientswithsymptomaticsinusbradycardiaorpauses.JCardiovascElectrophysiol,2019,15:784-789l3.楊延宗，黃重新，劉少穩(wěn)，等.陣發(fā)性心房顫抖合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征的導(dǎo)管射頻消融心房-大靜脈電隔離.中華心律失常學(xué)雜志，2019，7：201-205實驗一：導(dǎo)管消融對竇房結(jié)功能的影響實驗一：導(dǎo)管消融對竇房結(jié)功能的影響l研討對象：20例快慢綜合征患者竇停大于3Sl消融戰(zhàn)略：環(huán)肺靜脈電隔離左房線性消融l察看目的：消融前、后1周、1月、3月及6月lMHR、H

4、RR、MHR及CSNRTMlze Hocini,Michel Haissaguerre et al: Circulation. 2019;108:1172-1175. 消融情況消融情況l共進(jìn)展33次消融,1次10人,2次7人,3次3人.l暴光時間5428min,手術(shù)時間16511min研討結(jié)果：對心率的影響研討結(jié)果：對心率的影響臨床結(jié)果臨床結(jié)果l隨訪26.017.6 months,一切病人均無3S以上的竇停。l3例房顫復(fù)發(fā),1例運(yùn)用藥物,房顫不再發(fā)作;2例房顫發(fā)作減少,其中一例房顫終止時仍有竇停,植入起搏器.l17例病人(85%) 房顫根治，也無竇緩或竇停。研討結(jié)論研討結(jié)論l房顫終止后竇停能夠

5、是竇房結(jié)功能的一過性抑制l導(dǎo)管消融可逆轉(zhuǎn)這一景象，并改善此類患者竇房結(jié)的功能。實驗二：病竇伴陣發(fā)房顫的導(dǎo)管消融實驗二：病竇伴陣發(fā)房顫的導(dǎo)管消融l研討對象：自研討對象：自2000.122019.1月，月，314例陣?yán)嚢l(fā)房顫患者接受了環(huán)肺靜脈電隔離發(fā)房顫患者接受了環(huán)肺靜脈電隔離CPVI)，其中有其中有31例為嚴(yán)重竇緩或竇停的患者例為嚴(yán)重竇緩或竇停的患者19例例植入起搏器。植入起搏器。l消融戰(zhàn)略：環(huán)肺靜脈電隔離血管內(nèi)超聲消融戰(zhàn)略：環(huán)肺靜脈電隔離血管內(nèi)超聲lKhaykinY,.JCardiovascElectrophysiol,2019,15:784-789. 普通情況普通情況研討結(jié)果研討結(jié)果研討結(jié)

6、果研討結(jié)果研討結(jié)果研討結(jié)果結(jié)論結(jié)論l環(huán)肺靜脈電隔離可改善病竇患者竇房結(jié)功能l已植入起搏器的患者，可大大減少心臟起搏次數(shù)。l建議對于此類患者，應(yīng)盡早行房顫的導(dǎo)管消融治療實驗三：陣發(fā)房顫伴竇停的實驗三：陣發(fā)房顫伴竇停的CPVIl研討對象：自研討對象：自2019.102019.4月，月，4例快慢例快慢綜合征竇停大于綜合征竇停大于2S患者接受了環(huán)肺靜脈患者接受了環(huán)肺靜脈電隔離。電隔離。l消融戰(zhàn)略：環(huán)肺靜脈電隔離血管內(nèi)超聲消融戰(zhàn)略：環(huán)肺靜脈電隔離血管內(nèi)超聲Ohkubo K, Watanabe I,. Int Heart J. 2019 Mar;48(2):247-52. 普通情況普通情況 動態(tài)心電圖動態(tài)

7、心電圖CPVI術(shù)后術(shù)后Holter隨訪結(jié)果隨訪結(jié)果隨訪結(jié)果隨訪結(jié)果二、房顫消融與植物神經(jīng)張力的變化二、房顫消融與植物神經(jīng)張力的變化lCarloPappone,etal:Pulmonaryveindenervationenhanceslong-termbenefitaftercircumferentialablationforparoxysmalatrialfibrillation.Circulation2019;109:327-334.迷走反射常見部位迷走反射常見部位消融術(shù)后心率變化消融術(shù)后心率變化ConclusionsVagalattenuationisanadditionalmechanismoftheantiarrhythmicactionofCPVA.VagalreflexescanbeelicitedinseveralspecificsitesaroundallPVostiaandshouldbespecificallytargetedtocureparoxysmalAF. 總總 結(jié)結(jié)l快慢綜合征與慢快綜合征