護(hù)理人員職業(yè)暴露與防護(hù)技術(shù)PPT課件

1、 護(hù)理人員職業(yè)暴露護(hù)理人員職業(yè)暴露 與防護(hù)技術(shù)與防護(hù)技術(shù)諸暨市人民醫(yī)院護(hù)理部諸暨市人民醫(yī)院護(hù)理部陳曉宇陳曉宇前言 醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與各種診療技術(shù)的推廣，近幾年來(lái)新的化學(xué)藥物的廣泛應(yīng)用，醫(yī)務(wù)工作者常暴露于多種職業(yè)危害因素中，臨床護(hù)士因與患者和污染物品直接接觸的機(jī)會(huì)較多，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率也較大。從而威脅著護(hù)理人員的身心健康。護(hù)士職業(yè)危害v生物性危害v化學(xué)性危害v物理性危害v運(yùn)動(dòng)功能性危害v心理社會(huì)性危害生物性損害 職業(yè)暴露的概念 職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中，意外被患者的血液、體液污染了破損的皮膚或黏膜，或被患者血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚或黏膜，而有可能感染血源性

2、傳染病的情況。 生物性損害 針刺傷針刺傷 銳器傷是一種皮膚深部的足以使受害者出血的意外損傷，針刺傷是最主要的銳器傷。 健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播疾病80%-90%是由針刺傷所致，其中護(hù)士占80%。生物性損害加物理性損害生物性損害 針刺傷 國(guó)外針刺傷的流行概況： -2003年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)監(jiān)測(cè)報(bào)道：每年至少發(fā)生100萬(wàn)次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播。 -截止到2000年底美國(guó)醫(yī)務(wù)人員中已有57人被確診為感染了HIV，其中護(hù)士24人。 -CDC統(tǒng)計(jì)美國(guó)每年因針刺傷感染HBV者中，有100200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染。感染危險(xiǎn)性排列依次為：護(hù)士、婦產(chǎn)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、病

3、理科醫(yī)生、牙科醫(yī)生等。 生物性損害生物性損害 針刺傷針刺傷國(guó)內(nèi)護(hù)士針刺傷的流行概況：1999年在對(duì)長(zhǎng)沙市的幾大醫(yī)院的441名護(hù)理人員調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在一年內(nèi)有83的護(hù)士被利器刺傷1339次，平均每人每年3次。北京地壇醫(yī)院艾滋病專科22名醫(yī)護(hù)人員，在1990-1999年間，即使在十分小心的情況下，仍有5名醫(yī)護(hù)人員被污染的器械劃破手套而損傷皮膚，幸運(yùn)的是未造成HIV感染。 生物性損傷 針刺傷q國(guó)內(nèi)護(hù)士針刺傷的流行概況：q2003年毛秀英等對(duì)1075名護(hù)士的問(wèn)卷調(diào)查報(bào)道針刺傷率為80.6%，年人均針刺傷3.5次。q5個(gè)城市的三甲醫(yī)院中228名護(hù)士調(diào)查顯示，2004年12個(gè)月中注射前和注射中意外針刺傷83

4、%、注射后針刺傷58%。 生物性損傷 針刺傷 國(guó)內(nèi)護(hù)士針刺傷的流行概況 根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)2007年的調(diào)查，在職的一線護(hù)士中約90%曾有針刺傷史。 其他，如人禽流感、猴痘等傳染病也極有可能成為21世紀(jì)醫(yī)務(wù)人員新的職業(yè)傷害。 生物性損傷 針刺傷在我國(guó)：-乙肝表面抗原的攜帶率為9.75%-丙肝感染率約為3%-中國(guó)愛(ài)滋病病毒（HIV）感染者已達(dá)100萬(wàn).生物性損傷 針刺傷被污染的針頭刺傷后被污染的針頭刺傷后 HIV的感染機(jī)率為0.3% HBV的感染機(jī)率為6%-30% HCV的感染機(jī)率為1.8%生物性損傷 針刺傷 導(dǎo)致針刺傷的主要原因?qū)е箩槾虃闹饕?（1）自身防護(hù)意識(shí)淡薄 存在僥幸心理、缺乏規(guī)范化

5、培訓(xùn) （2）技術(shù)不熟練 抽吸藥液、拔針、手術(shù)配合時(shí) （3）不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 回套針帽、徒手進(jìn)行污針頭等銳器處理 生物性危害 護(hù)理操作中有可能接觸病人的血液和體液時(shí)最基本的防護(hù)措施是什么？ 戴耐刺穿的手套， 脫掉手套后要立即洗手生物性損傷 針刺傷 在護(hù)理工作中如何預(yù)防針刺傷在護(hù)理工作中如何預(yù)防針刺傷 創(chuàng)造安全的操作環(huán)境 用過(guò)的注射器不能再套回針帽（一定要回套時(shí)，必須單手回套） 為不合作的病人注射時(shí)應(yīng)取得他人的協(xié)助 重視使用后針頭的處理 生物性損傷 針刺傷后的處理：針刺傷后的處理： 傷口處理 戴手套后被刺傷，同樣要采取相同的步驟處理。 評(píng)估與報(bào)告 生物性損傷生物性損傷 被被HBV、HCV、HIV

6、陽(yáng)性患者血液、體陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器傷后應(yīng)如何處理？液污染的銳器傷后應(yīng)如何處理？ （1）可疑暴露于HIV感染的血液、體液時(shí)（2）可疑暴露于HBV感染的血液、體液時(shí)（3）可疑暴露于HCV感染的血液、體液時(shí)進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估確定暴露級(jí)別確定暴露級(jí)別 根據(jù)暴露源性質(zhì)和暴露類型的不同，將職業(yè)根據(jù)暴露源性質(zhì)和暴露類型的不同，將職業(yè) 暴露分為三級(jí)：暴露分為三級(jí)： 一級(jí)暴露一級(jí)暴露 二級(jí)暴露二級(jí)暴露 三級(jí)暴露三級(jí)暴露暴露源是血液或含血體液暴露源是血液或含血體液粘膜或可能有損傷的皮膚粘膜或可能有損傷的皮膚 刺、割傷皮膚刺、割傷皮膚 暴露量暴露量危險(xiǎn)度危險(xiǎn)度量小，量小，暴露時(shí)間短暴露時(shí)間短量大，量大，暴露時(shí)

7、間長(zhǎng)暴露時(shí)間長(zhǎng)1級(jí)暴露級(jí)暴露2級(jí)暴露級(jí)暴露表皮擦傷、針刺等，表皮擦傷、針刺等，低危低危2級(jí)暴露級(jí)暴露傷口較深、儀器上傷口較深、儀器上可見(jiàn)血液等，高?？梢?jiàn)血液等，高危3級(jí)暴露級(jí)暴露確定暴露級(jí)別確定暴露級(jí)別 根據(jù)暴露源病毒載量水平的不同，可將暴露源根據(jù)暴露源病毒載量水平的不同，可將暴露源分為三類：分為三類：輕度類型輕度類型重度類型重度類型暴露源不明型暴露源不明型進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估確定暴露級(jí)別確定暴露級(jí)別暴露源的HIV感染情況HIV陽(yáng)性HIV陰性HIV感染情況不明暴露源HIV滴度低、患者無(wú)癥狀、CD4計(jì)數(shù)高暴露源HIV滴度高、患者有癥狀、CD4計(jì)數(shù)低HIV暴露源級(jí)別1（輕度）HIV暴露源級(jí)別2（重度）H

8、IV暴露源級(jí)別不明不需PEP確定暴露源級(jí)別確定暴露源級(jí)別 不同職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥推薦方案暴露級(jí)別暴露級(jí)別暴露源類型暴露源類型推薦用藥方案推薦用藥方案1級(jí)級(jí)1級(jí)級(jí)2級(jí)級(jí)2級(jí)級(jí)3級(jí)級(jí)2級(jí)或級(jí)或3級(jí)級(jí)輕度輕度重度重度輕度輕度重度重度輕度或重度輕度或重度原因不明原因不明不一定使用不一定使用PEP基本用藥方案基本用藥方案基本用藥方案基本用藥方案強(qiáng)化用藥方案強(qiáng)化用藥方案強(qiáng)化用藥方案強(qiáng)化用藥方案基本或強(qiáng)化用藥方案基本或強(qiáng)化用藥方案用藥時(shí)間第一次用藥時(shí)間盡可能要早。第一次用藥時(shí)間盡可能要早。 最佳時(shí)間：最佳時(shí)間：1 1小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 要求在要求在4 4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)2424小

9、時(shí)。即使小時(shí)。即使超過(guò)超過(guò)2424小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。暴露于暴露于HBVHBV（血源性疾?。┑奶幹茫ㄑ葱约膊。┑奶幹?1、對(duì)于以往已有免疫，其抗HBS抗體10mlU/ml時(shí)，不需要進(jìn)一步治療。 2、對(duì)于沒(méi)有免疫力的人，應(yīng)盡早使用預(yù)防性肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（最好48小時(shí)內(nèi)，最遲不超過(guò)一周），同時(shí)，接受乙肝免疫全程接種。 3、免疫注射后還應(yīng)進(jìn)行血清血檢查，以確定是否出現(xiàn)合適的血清血反應(yīng)。暴露于暴露于HCVHCV（血源性疾?。┑奶幹茫ㄑ葱约膊。┑奶幹?1、丙型肝炎病毒感染途徑同乙型肝炎。 2、目前雖然沒(méi)有丙型肝炎暴露后的治療方法，但也必須檢查血清轉(zhuǎn)化，HCV

10、Ab(+)的暴露者注射-干擾素3天。生物性損傷 如何避免掰開(kāi)玻璃安瓿時(shí)手劃傷？如何避免掰開(kāi)玻璃安瓿時(shí)手劃傷？ （1）保護(hù)拇指及食指法 右手紗布?jí)|在安瓿頭部 右手拇指及食指用醫(yī)用膠布膠好（2）借助他物包住安瓿頭頸部折斷的方法 莫菲滴管 一次性注射器空筒部分（20ml安瓿用10ml注射器，掰其它規(guī)格用5ml）生物性損傷 銳器盒的使用： 作用：收集注射器、輸液器的針頭以及各類刀片、頭皮針、縫合針、小玻璃制品等銳器。生物性損傷 銳器盒的使用： （二）注意事項(xiàng)： 銳器盒應(yīng)選擇耐刺防滲漏的材料，外要有醒目標(biāo)志 放置在利器使用的地方以便及時(shí)處理利器，減少污染針頭的裸露時(shí)間 銳器收集到容器容量的3/4時(shí)即應(yīng)停

11、止使用 更換時(shí)要確保盒蓋關(guān)閉嚴(yán)密，并送指定地點(diǎn)統(tǒng)一毀形。做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 “ “標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防” “標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的基本特點(diǎn)是什么？的基本特點(diǎn)是什么？ “ “標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的主要措施有哪些？的主要措施有哪些？ 做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 什么是什么是“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”？ 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)及隔離措施，根據(jù)傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離。做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 “標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的主要措施有哪些？的主要措施有哪些？ （1）洗手 （2）手套 （3）面罩、護(hù)目鏡和口罩 （4）隔離

12、衣 （5）環(huán)境控制 （6）謹(jǐn)慎處理醫(yī)用銳器 （7）病室隔離化學(xué)性損害 定義：指工作中所接觸的有毒化學(xué)品、化學(xué)藥物所致的危害。1、消毒液的大量使用 2、醫(yī)療器械損壞毒物外漏3、化療過(guò)程中化療藥物對(duì)機(jī)體的損傷化學(xué)性損害 抗腫瘤藥物會(huì)有哪些毒性反應(yīng)？抗腫瘤藥物會(huì)有哪些毒性反應(yīng)？（1）對(duì)骨髓的抑制 （2）對(duì)生殖系統(tǒng)的影響 （3）致癌作用 （4）過(guò)敏反應(yīng) 化學(xué)性損害 化療藥物使用過(guò)程中，化療藥物進(jìn)入工化療藥物使用過(guò)程中，化療藥物進(jìn)入工作人員體內(nèi)的途徑有哪些？作人員體內(nèi)的途徑有哪些？ （1 1）手或食物容器被污染后，經(jīng)口攝入）手或食物容器被污染后，經(jīng)口攝入 （2 2）經(jīng)呼吸道吸入粉末）經(jīng)呼吸道吸入粉末 （

13、3 3）藥物直接接觸皮膚或眼睛）藥物直接接觸皮膚或眼睛化學(xué)性損害配置化學(xué)藥物的環(huán)境與設(shè)備有哪些要求？配置化學(xué)藥物的環(huán)境與設(shè)備有哪些要求？ （1）配制環(huán)境空氣充分流通 ，有條件最好使用“化療藥物專用安全操作器”、“操作安全柜”，并定期監(jiān)測(cè)。 （2）提供安全的防護(hù)用品和設(shè)備 一次性口罩、帽子、手套、防護(hù)鏡等化學(xué)性損害 配置化療藥物時(shí)如何防護(hù)？配置化療藥物時(shí)如何防護(hù)？ （1）配藥前準(zhǔn)備（2）打開(kāi)安瓿（3）注入溶媒（4）抽吸（5）排氣（6）抽吸后處理化學(xué)性損害 靜脈輸注化療藥物時(shí)如何防護(hù)？靜脈輸注化療藥物時(shí)如何防護(hù)？（1）操作時(shí)（2）靜脈給藥時(shí)（3）更換液體瓶時(shí)（4）廢棄物的處理化學(xué)性損害 配制及輸注

14、時(shí)一旦發(fā)生化療藥物外濺如配制及輸注時(shí)一旦發(fā)生化療藥物外濺如何處理？何處理？（1）標(biāo)明污染范圍，避免其他人員接觸。（2）如果藥物不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗。（3）灑在桌面或地面上的藥物，應(yīng)及時(shí)用紗布吸附，并用清水擦冼，污染紗布放于專用袋內(nèi)封閉處理。 化學(xué)性損害如何處理化療后病人的排泄物、嘔吐物？如何處理化療后病人的排泄物、嘔吐物？（1）污染的小便的處理（2）污染的大便的處理（3）污染嘔吐物的處理運(yùn)動(dòng)功能性危害運(yùn)動(dòng)功能性危害v腰背痛(low back pain，LBP)，是一種職業(yè)相關(guān)性疾病，其最基本的特點(diǎn)就是疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙 v脊背的損傷：腰肌勞損是威脅護(hù)士健康的突出

15、問(wèn)題。v靜脈曲張運(yùn)動(dòng)功能性危害運(yùn)動(dòng)功能性危害 在護(hù)理活動(dòng)中產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)功能性損傷的原在護(hù)理活動(dòng)中產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)功能性損傷的原因是什么？因是什么？ （1）搬、抬病人時(shí) （2）不良的工作姿勢(shì) （3）體力負(fù)荷過(guò)大 （4）社會(huì)心理因素運(yùn)動(dòng)功能性危害運(yùn)動(dòng)功能性危害 如何預(yù)防運(yùn)動(dòng)功能性損傷？如何預(yù)防運(yùn)動(dòng)功能性損傷？ （1）在護(hù)理活動(dòng)中運(yùn)用人體力學(xué)原理 （2）腰背部肌肉鍛煉 （3）工作之余要加強(qiáng)身體鍛煉 （4）借助一些護(hù)理器械運(yùn)動(dòng)功能性危害運(yùn)動(dòng)功能性危害 護(hù)理人員移動(dòng)病人體位時(shí)應(yīng)遵循哪些原護(hù)理人員移動(dòng)病人體位時(shí)應(yīng)遵循哪些原則？則？ 操作時(shí)要保持穩(wěn)定的站姿 盡可能減少?gòu)澭藙?shì) 抬起病人時(shí)保持上身直立 搬運(yùn)中盡量使病人的身體靠近自己的身體防止靜脈曲張防止靜脈曲張 1、避免長(zhǎng)時(shí)間站或坐，常腳做抬高和放下運(yùn)動(dòng)。 2、睡前墊高腿，保持舒