機械通氣臨床應(yīng)用指南解讀精選幻燈片

1、1機械通氣臨床應(yīng)用指南解讀.2人工氣道的建立 上人工氣道 經(jīng)口氣管插管 經(jīng)鼻氣管插管 逆行氣管插管術(shù) 氣管切開 3上人工氣道 口咽通氣道：適用于舌后墜而導(dǎo)致上呼吸道梗阻，癲癇大發(fā)作或陣發(fā)性抽搐，以及經(jīng)口氣道插管時，可在氣管插管旁插入口咽氣道，防止患者咬閉氣管插管發(fā)生部分梗阻或窒息。 鼻咽通氣道僅適用因舌后墜導(dǎo)致的上呼吸道阻塞，應(yīng)注意鼻咽出血 4經(jīng)口氣管插管 優(yōu)點：操作較易，插管的管徑相對較大，便于氣道內(nèi)分泌物的清除 缺點：影響會厭的功能，患者耐受性差 5經(jīng)口氣管插管禁忌癥 張口困難或口腔空間小，無法經(jīng)口插管 無法后仰（如疑有頸椎骨折） 6經(jīng)口氣管插管適應(yīng)癥 嚴重低氧血癥或高碳酸血癥，或其他原因

2、需較長時間機械通氣，又不考慮氣管切開 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)返流物或出血，有誤吸危險 下呼吸道分泌物過多或出血，且自主清除能力較差 7經(jīng)口氣管插管適應(yīng)癥 存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食道瘺等嚴重影響正常呼吸 患者突然出現(xiàn)呼吸停止，需緊急建立人工氣道進行機械通氣 8經(jīng)鼻氣管插管 優(yōu)點：較易固定，舒適性優(yōu)于經(jīng)口氣管插管，患者較易耐受 缺點：管徑較小，導(dǎo)致呼吸功增加，不利于氣道及鼻竇分泌物的引流 9經(jīng)鼻氣管插管禁忌癥 緊急搶救，特別是院前急救 嚴重鼻或頜面骨折 凝血功能障礙 鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲、息肉、囊腫、膿腫、水腫、異物、血腫等 顱底骨折 10逆行氣管插管術(shù) 指先行環(huán)甲膜

3、穿刺，送入導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲經(jīng)喉至口咽部，由口腔或鼻腔引出，再將氣管導(dǎo)管沿導(dǎo)絲插入氣管 11逆行氣管插管術(shù)適應(yīng)癥 因上呼吸道解剖因素或病理條件下，無法看到聲帶甚至?xí)挘瑹o法完成經(jīng)口或鼻氣管插管 12逆行氣管插管術(shù)禁忌癥 甲狀腺腫大，如甲亢或甲狀腺癌等 無法張口 穿刺點腫瘤或感染 嚴重凝血功能障礙 不合作者 13推薦意見推薦意見1：機械通氣患者建立人工：機械通氣患者建立人工氣道可首選經(jīng)口氣管插管氣道可首選經(jīng)口氣管插管（D級）級） 14氣管切開優(yōu)點 管腔較大、導(dǎo)管較短，因而氣道阻力及通氣死腔較小，有助于氣道分泌物的清除 對會厭及聲帶功能影響少 可進口進食 耐受性好 可長期留置15氣管切開缺點 手術(shù)損傷

4、遺留氣道狹窄、疤痕等影響再次人工氣道的建立 手術(shù)操作需要時間，影響緊急搶救。16氣管切開時機 “能不切開的，盡量不切開；遲早要切的，遲切不如早切” 1989年美國胸科醫(yī)師協(xié)會建議：若預(yù)期機械通氣時間在10天以內(nèi)者優(yōu)先選擇氣管插管，而超過21天者則優(yōu)先選擇氣管切開術(shù)，在10至21天之間者則應(yīng)每天對患者進行評估 17氣管切開時機 有研究發(fā)現(xiàn)，早期選擇氣管切開術(shù)，可以減少機械通氣天數(shù)和ICU住院天數(shù)，同時可以減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，改善預(yù)后。 對于“早期”的確切定義也沒有統(tǒng)一，早至氣管插管后48小時內(nèi)，晚至氣管插管后兩周內(nèi)，多數(shù)是在氣管插管后7天或7天以內(nèi)。 目前傾向于2周內(nèi)可考慮氣管切開 根

5、據(jù)不同的疾病、病情狀態(tài)適當調(diào)整18氣管切開適應(yīng)癥 預(yù)期或需要較長時間機械通氣治療 上呼吸道梗阻所致呼吸困難，如雙側(cè)聲帶麻痹、有頸部手術(shù)史、頸部放療史 反復(fù)誤吸或下呼吸道分泌較多，患者氣道清除能力差 減少通氣死腔，利于機械通氣支持 19氣管切開適應(yīng)癥 因喉部疾病致狹窄或阻塞無法氣管插管 頭頸部大手術(shù)或嚴重創(chuàng)傷需行預(yù)防性氣管切開，以保證呼吸道通暢。 高位頸椎損傷 20氣管切開禁忌癥 切開部位的感染或化膿 切開部位腫物，如巨大甲狀腺腫、氣管腫瘤等 嚴重凝血功能障礙，如彌漫性血管內(nèi)凝血、特發(fā)性血小板減少癥等。 21經(jīng)皮氣管造口術(shù)（經(jīng)皮氣管造口術(shù)（PCT） 特點：操作方法簡單、快捷，手術(shù)創(chuàng)傷小 有報道：

6、與氣管切開術(shù)比較，有助于患者較早脫離呼吸機和減少ICU住院天數(shù)，以及減少并發(fā)癥的發(fā)生率，但臨床效果尚需進一步研究。 22推薦意見推薦意見2：短期內(nèi)不能撤除人工氣：短期內(nèi)不能撤除人工氣道的患者應(yīng)盡早選擇或更換為氣管道的患者應(yīng)盡早選擇或更換為氣管切開切開（C級）級） 23人工氣道的管理 氣囊壓的監(jiān)測：維持高容低壓套囊壓力在25cmH2O-30cmH2O ；高容低壓套囊不需要間斷放氣 持續(xù)聲門下吸引 ：研究表明可延緩 VAP的發(fā)生，降低其發(fā)生率 氣道濕化 ：要求進入氣道內(nèi)的氣體溫度達到37攝氏度，相對濕度100%包括主動濕化和被動濕化 。24人工氣道的管理 呼吸機管路的更換：頻繁更換呼吸機管路會增加

7、VAP的發(fā)生率。25推薦意見推薦意見3 3：應(yīng)常規(guī)監(jiān)測人工氣道的：應(yīng)常規(guī)監(jiān)測人工氣道的氣囊壓力氣囊壓力（C C級）級） 26推薦意見推薦意見4 4：有條件的情況下，建立：有條件的情況下，建立人工氣道的患者應(yīng)進行持續(xù)聲門下人工氣道的患者應(yīng)進行持續(xù)聲門下吸引吸引（B B級）級） 27推薦意見推薦意見5 5：機械通氣時應(yīng)實施氣道：機械通氣時應(yīng)實施氣道濕化濕化 （C C級）級） 28推薦意見推薦意見6 6：呼吸機管路不必頻繁更：呼吸機管路不必頻繁更換，一旦污染則應(yīng)及時更換。換，一旦污染則應(yīng)及時更換。（B B級）級） 29機械通氣的目的 糾正急性呼吸性酸中毒 糾正低氧血癥 降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞

8、防止肺不張 為安全使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障 穩(wěn)定胸壁 30機械通氣適應(yīng)癥 在出現(xiàn)較為嚴重的呼吸功能障礙時，應(yīng)考慮機械通氣，且宜及早實施。 經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化；意識障礙； 呼吸形式嚴重異常，如呼吸頻率3540次/分或68次/分，或呼吸節(jié)律異常，或自主呼吸微弱或消失；血氣分析提示嚴重通氣和/或氧合障礙：PaO250mmHg，尤其是充分氧療后仍100L/min），具備一些基本的報警功能；若用于I型呼吸衰竭，要求能提供較高的氧濃度（50%）和更高的流速需求 41通氣模式與參數(shù)調(diào)節(jié) 常用的兩種通氣模式 ：持續(xù)氣道正壓（CPAP）和雙水平正壓通氣（BiPAP） BiPAP有兩種工作方式：自主呼

9、吸通氣模式（S模式，相當于PSV+PEEP）和后備控制通氣模式（T模式，相當于PCV+PEEP） ACPE患者首選CPAP，如果存在高碳酸血癥或呼吸困難不緩解可考慮換用BiPAP 42IPAP/潮氣量1025cmH2O/715ml/kgEPAP35cmH2O（型呼吸衰竭時用412cmH2O）后備頻率（T模式） 1020次/min參數(shù)常用值吸氣時間0.81.2s 雙水平模式參數(shù)設(shè)置常用參考值雙水平模式參數(shù)設(shè)置常用參考值 43NPPV轉(zhuǎn)換為有創(chuàng)通氣的時機 在應(yīng)用NPPV過程中如何及時判斷NPPV的效果 ，既可觀察NPPV的有效性，同時又可避免延遲氣管插管 。44推薦意見推薦意見9：應(yīng)用：應(yīng)用NPP

10、V12小時病小時病情不能改善應(yīng)轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。情不能改善應(yīng)轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。（E級）級） 45機械通氣的基本模式 定容型通氣 定壓型通氣 46定容型通氣 呼吸機以預(yù)設(shè)通氣容量來管理通氣，即呼吸機送氣達預(yù)設(shè)容量后停止送氣，依靠肺、胸廓的彈性回縮力被動呼氣 常見的定容通氣模式有容量控制通氣（VCV）、容量輔助-控制通氣（V-ACV）、間歇指令通氣（IMV）和同步間歇指令通氣（SIMV）等，統(tǒng)稱為容量預(yù)置型通氣（volume preset ventilation, VPV） 47定壓型通氣 呼吸機以預(yù)設(shè)氣道壓力來管理通氣，即呼吸機送氣達預(yù)設(shè)壓力且吸氣相維持該壓力水平，而VT是由氣道壓力與PEEP之差及吸氣

11、時間決定，并受呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性和氣道阻力的影響 常見的定壓型通氣模式有壓力控制通氣（PCV）、壓力輔助控制通氣（P-ACV）、壓力控制-同步間歇指令通氣（PC-SIMV）、壓力支持通氣（PSV）等， 統(tǒng)稱為壓力預(yù)置型通氣（pressure preset ventilation,PPV）48控制通氣（CV） 呼吸機完全代替患者的自主呼吸，呼吸頻率、潮氣量、吸/呼比、吸氣流速完全由呼吸機控制，呼吸機提供全部的呼吸功 CV適用于嚴重呼吸抑制或伴呼吸暫停的患者，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、神經(jīng)肌肉疾病、藥物過量49控制通氣優(yōu)點 呼吸機提供全部的呼吸功 便于對呼吸力學(xué)進行監(jiān)測，如靜態(tài)肺順應(yīng)性、內(nèi)源性PE

12、EP、阻力、肺機械參數(shù)監(jiān)測 50CV缺點 參數(shù)設(shè)置不當，可造成通氣不足或過度通氣 長時間應(yīng)用將導(dǎo)致呼吸肌萎縮或呼吸機依賴 容易發(fā)生人機對抗，增加鎮(zhèn)靜劑或肌松劑 用量51輔助通氣（AV） 依靠患者的吸氣努力觸發(fā)呼吸機吸氣活瓣實現(xiàn)通氣，當存在自主呼吸時，根據(jù)氣道內(nèi)壓力降低（壓力觸發(fā)）或氣流（流速觸發(fā)）觸發(fā)呼吸機送氣，按預(yù)設(shè)的潮氣量（定容）或吸氣壓力（定壓）輸送氣體，呼吸功由患者和呼吸機共同完成。 52輔助通氣（AV） AV適用于呼吸中樞驅(qū)動正常的患者，通氣時可減少或避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保留自主呼吸以減輕呼吸肌萎縮，改善機械通氣對血流動力學(xué)的不利影響，利于撤機過程 53常用模式 輔助控制通氣（Assis

13、t-Control ventilation,ACV） 同步間歇指令通氣( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV) 壓力支持通氣（Pressure Support Ventilation,PSV） 持續(xù)氣道正壓（Continuous Positive Airway Pressure,CPAP） 雙水平氣道正壓通氣（Biphasic Positive Airway Pressure,BIPAP） 54輔助控制通氣（ACV） 輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）兩種模式的結(jié)合 。 參數(shù)設(shè)置： 容量切換A-C：觸發(fā)敏感度、潮氣量、通氣頻

14、率、吸氣流速/流速波形 壓力切換A-C：觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時間、通氣頻率 55同步間歇指令通氣( SIMV) 自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的呼吸模式 參數(shù)設(shè)置：潮氣量、流速/吸氣時間、控制頻率、觸發(fā)敏感度，當壓力控制SIMV時需設(shè)置壓力水平 56壓力支持通氣（PSV） 自主呼吸模式，部分通氣支持，是患者觸發(fā)、壓力目標、流量切換的一種機械通氣模式 參數(shù)設(shè)置：壓力、觸發(fā)敏感度，有些呼吸機有壓力上升速度、呼氣靈敏度（ESENS） 57PSV特點 減少人-機對抗，減輕呼吸功 減輕呼吸肌的廢用性萎縮 對血流動力學(xué)影響較小 可應(yīng)用于撤機過程 58持續(xù)氣道正壓（CPAP） 自主呼吸模式 參數(shù)設(shè)置：僅需設(shè)

15、定 CPAP水平 臨床應(yīng)用： 適用于通氣功能正常的低氧患者，CPAP具有PEEP的各種優(yōu)點和作用 59雙水平氣道正壓通氣（BIPAP） 是指自主呼吸時，給予兩種不同水平的氣道正壓，是高壓力水平( Phigh)和低壓力水平（Plow）之間定時切換，且其高壓時間、低壓時間、高壓水平、低壓水平各自獨立可調(diào)，從Phigh轉(zhuǎn)換至 Plow時，增加呼出氣量，改善肺泡通氣。 60BIPAP 參數(shù)設(shè)置：高壓水平（Phigh）、低壓水平（Plow）即PEEP、高壓時間（Tinsp）、呼吸頻率、觸發(fā)敏感度 臨床應(yīng)用：BIPAP通氣時氣道壓力周期性地在高壓水平和低壓水平之間轉(zhuǎn)換，每個壓力水平，壓力時間比均獨立可調(diào)，

16、可轉(zhuǎn)化為 許多模式，應(yīng)用比較靈活。61其它模式 高頻振蕩通氣(HFOV) 成比例輔助通氣（Proportional Assist Ventilation,PAV） 62高頻振蕩通氣(HFOV) 特點：通過提高肺容積、減少吸呼相的壓差、降低肺泡壓（僅為常規(guī)正壓通氣的1/51/15）、避免高濃度吸氧等機制改善氧合及減少肺損傷，是目前先進的高頻通氣技術(shù) 應(yīng)用指征: 主要用于重癥ARDS患者：FiO2 0.6時P aO2/FiO2 24 hrs，并且平均氣道壓（MAP） 20cmH2O（或PEEP 15cmH2O），或氧合指數(shù)（OI） 20mmHg（氧合指數(shù)=平均氣道壓吸入氧濃度100/氧分壓） 63

17、參數(shù)設(shè)置 平均氣道壓Pmean：為基礎(chǔ)氣道壓，其大小與PaO2關(guān)系最為密切。初始設(shè)置：高于常規(guī)通氣MAP 24cmH2O，之后根據(jù)氧合和血流動力學(xué)調(diào)節(jié)，最高不超過45 cmH2O FiO2與MAP配合，盡量使FiO260% 壓力變化幅度（P）：每次振蕩所產(chǎn)生的壓力變化，與PaCO2水平密切相關(guān)。初始設(shè)置：5070cmH2O，之后根據(jù)PaCO2或胸廓振蕩幅度調(diào)節(jié) 64參數(shù)設(shè)置 頻率：36Hz。降低頻率有助于降低PaCO2 吸氣時間占呼吸周期（I/E）：33%50%。增加I/E有助于降低PaCO2和改善氧合 側(cè)枝氣流：4060L/min 氣囊漏氣：有助于降低PaCO2 肺復(fù)張法（RM）的應(yīng)用：聯(lián)合

18、應(yīng)用RM可進一步改善氧合 65成比例輔助通氣（PAV） 是一種同步部分通氣支持，呼吸機送氣與患者用力成比例，PAV的目標是讓患者舒適地獲得由自身任意支配的呼吸形式和通氣水平。 參數(shù)設(shè)置：流速輔助（FA）、容量輔助（VA）、持續(xù)氣道正壓（CPAP） 66機械通氣參數(shù)的設(shè)置與調(diào)整 VT的設(shè)定：5-12ml/Kg 呼吸頻率的設(shè)定 ：12-20次/min 流速調(diào)節(jié)：40-60L/min 吸氣時間與吸/呼比設(shè)置 ：通常吸氣時間為0.8-1.2秒或吸/呼比為1：1.52 67機械通氣參數(shù)的設(shè)置與調(diào)整 觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)：壓力觸發(fā)常為-0.5 -1.5cmH2O,流速觸發(fā)常為2-5L/min 吸入氧濃度（FiO

19、2） 調(diào)節(jié) PEEP 的設(shè)定 ： PEEP通常在P-V曲線的低拐點（LIP）或LIP之上2cnH2O 根據(jù)PEEPi調(diào)節(jié)外源性PEEP（PEEPi 的80%） 68報警參數(shù)的設(shè)置及意義 壓力報警： 高壓 低壓 容量報警 潮氣量 ： 高 低69報警參數(shù)的設(shè)置及意義 容量報警 分鐘通氣量 高 低 呼吸頻率報警 高 低70報警參數(shù)的設(shè)置及意義 其他報警參數(shù) 窒息時間 氣體陷閉等71機械通氣的并發(fā)癥 氣管插管及切開相關(guān)并發(fā)癥 正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥 機械通氣對肺外器官功能的影響 使用鎮(zhèn)靜劑與肌松劑相關(guān)的并發(fā)癥72氣管插管相關(guān)并發(fā)癥 導(dǎo)管易位 氣道損傷 人工氣道梗阻 氣道出血73氣管切開相關(guān)并發(fā)癥 早期并

20、發(fā)癥 晚期并發(fā)癥74早期并發(fā)癥 出血 氣胸 空氣栓塞 皮下氣腫和縱隔氣腫75晚期并發(fā)癥 切口感染 氣管切開后期出血 氣道梗阻 吞咽困難 氣管食管瘺 氣管軟化76正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥 VILI VAP 氧中毒 呼吸機相關(guān)的膈肌功能不全77機械通氣對肺外器官功能的影響 對心血管系統(tǒng)的影響對心血管系統(tǒng)的影響 對其他臟器功能的影響對其他臟器功能的影響 78對心血管系統(tǒng)的影響對心血管系統(tǒng)的影響 低血壓與休克低血壓與休克 機械通氣使胸腔內(nèi)壓升高，靜脈回流減少，心臟前負荷降低，心排出量降低，血壓降低 肺血管阻力增加、肺動脈壓力升高、右室壓力升高，影響右室功能 左心室充盈不足，室間隔左偏，損害左心室功能 心律

21、失常心律失常 機械通氣期間，可發(fā)生多種類型心律失常，其中以室性和房性早搏多見。 79對其他臟器功能的影響對其他臟器功能的影響 腎功能不全腎功能不全 消化系統(tǒng)功能不全消化系統(tǒng)功能不全 腹脹、便秘 、嘔吐 、消化道出血、膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶輕度升高 精神障礙精神障礙 主要表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼 80使用鎮(zhèn)靜劑與肌松劑相關(guān)的并發(fā)癥 鎮(zhèn)靜劑可導(dǎo)致血管擴張和心排出量降低，導(dǎo)致血壓降低、心率加快。鎮(zhèn)靜過度抑制了咳嗽反射，使氣道分泌物易發(fā)生潴留而導(dǎo)致肺不張和肺部感染。 肌松劑抑制了咳嗽反射，容易引起分泌物滁留，導(dǎo)致或加重肺部感染。部分肌松劑可引起組胺釋放，誘發(fā)或加重支氣管哮喘。應(yīng)用肌松劑后一旦發(fā)生呼吸機管道與氣管

22、插管脫開或呼吸機發(fā)生故障，將威脅患者生命 81撤機失敗的原因 神經(jīng)系統(tǒng) 因素 呼吸系統(tǒng)因素 代謝因素 心血管因素 心理因素82推薦意見推薦意見1010：對機械通氣大于對機械通氣大于2424小小時不能撤機的患者，應(yīng)盡快尋找原時不能撤機的患者，應(yīng)盡快尋找原因。因。 （B級）83撤機指征 導(dǎo)致機械通氣的病因好轉(zhuǎn)或被祛除 氧合指標：PaO2 /FiO2150-300mmHg；PEEP5-8 cmH2O；FiO20.4 ；pH7.25； COPD患者：pH7.30，PaO250mmHg，F(xiàn)iO20.35 血流動力學(xué)穩(wěn)定：無心肌缺血動態(tài)變化、血壓和心率基本正常，少用或不用血管活性藥物；器官組織灌注良好，沒

23、有嚴重的心律失常 有自主呼吸的能力 84撤機不當?shù)挠绊?過早撤機，增加再插管率?？山邮艿脑俨骞苈蕬?yīng)該在5-15%之間。 再插管使患者的院內(nèi)獲得性肺炎增加8倍，死亡風(fēng)險增加6-12倍。 延遲撤機可增加患者感染和其他并發(fā)癥的風(fēng)險。 不同的ICU患者中再插管率的變化范圍是4-23%，在精神和神經(jīng)系統(tǒng)的患者中可高達33% 85推薦意見推薦意見11：實施機械通氣的原因被：實施機械通氣的原因被袪除后應(yīng)開始進行撤機篩查試驗袪除后應(yīng)開始進行撤機篩查試驗（ A級 ）86自主呼吸試驗自主呼吸試驗 （SBT） 三分鐘自主呼吸試驗，試驗期間醫(yī)生應(yīng)在患者床旁密切觀察患者的生命體征，若患者不能耐受，應(yīng)中止試驗，轉(zhuǎn)為機械通

24、氣 。 若三分鐘SBT通過，繼續(xù)自主呼吸30-120分鐘，如患者能夠耐受可以預(yù)測撤機成功，準備拔除氣管插管。 方法：T-管、CPAP 5cmH2O/PSV 87SBT監(jiān)測指標 呼吸頻率/潮氣量（L）（淺快指數(shù)）應(yīng)105 呼吸頻率應(yīng)8或35次/min 自主呼吸潮氣量應(yīng)4ml/kg 心率應(yīng)140次/min或變化20%，沒有新發(fā)的心律失常 SaO290% 88標 準描 述SBT成功的客觀指標血氣指標：（FiO20.40,SpO285-90%；PaO250-60mmHg；pH7.32；PaCO2增加10 mmHg）；血流動力學(xué)穩(wěn)定（HR120-140次/分；HR改變20%；收縮壓180200mmHg并

25、90mmHg；血壓改變20%，不需要用血管活性藥）；呼吸（呼吸頻率30-35次/分；呼吸頻率改變50%）。SBT失敗的主觀臨床評估指標精神狀態(tài)的改變（例如：嗜睡、昏迷、興奮、焦慮）；出汗；呼吸做功增加的表現(xiàn)（使用輔助呼吸肌，胸腹矛盾呼吸） 常用的耐受常用的耐受SBT的標準的標準 89推薦意見推薦意見12：通過篩查試驗的患者，：通過篩查試驗的患者，應(yīng)進行自主呼吸試驗（應(yīng)進行自主呼吸試驗（SBT）。）。（ A級）90氣道評估氣道評估 拔管失敗的原因與撤機失敗的原因不同。 上氣道梗阻或患者氣道保護能力差、氣道分泌物清除能力不足。 氣管拔管后上氣道梗阻的風(fēng)險增加與機械通氣的時間、女性、創(chuàng)傷和反復(fù)或創(chuàng)傷性插管有關(guān) 91氣道評