牙周病的預防2

1、第第5章章 牙周病的預防牙周病的預防 學習目標學習目標1簡述牙周病的病因與臨床表現簡述牙周病的病因與臨床表現2說出牙周病三級預防的內容說出牙周病三級預防的內容3說出機械性、藥物性控制菌斑的常用說出機械性、藥物性控制菌斑的常用方法方法4說出社區(qū)牙周保健的模式說出社區(qū)牙周保健的模式5簡述相關局部因素的控制方法簡述相關局部因素的控制方法 第第1節(jié)節(jié) 牙周病的發(fā)病因素與臨床表現牙周病的發(fā)病因素與臨床表現 一、概述一、概述 牙周病牙周病是指發(fā)生在牙齒支持組織（牙周組織）的慢性、是指發(fā)生在牙齒支持組織（牙周組織）的慢性、進行性、破壞性疾病。進行性、破壞性疾病。 牙周病是口腔最常見的疾病之一，在世界大多數人

2、口中牙周病是口腔最常見的疾病之一，在世界大多數人口中廣泛流行。廣泛流行。 牙周病早期常無自覺癥狀或癥狀不明顯，容易被忽視；牙周病早期常無自覺癥狀或癥狀不明顯，容易被忽視；癥狀明顯時，往往已進入晚期，有的甚至不能治療而拔除。癥狀明顯時，往往已進入晚期，有的甚至不能治療而拔除。 因此，早期發(fā)現，早期診斷，早期治療十分重要。因此，早期發(fā)現，早期診斷，早期治療十分重要。發(fā)病過程發(fā)病過程二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素 （一）（一）始動因子始動因子牙菌斑牙菌斑 新概念認為：新概念認為： 牙菌斑是一種細菌性生物膜，為基質牙菌斑是一種細菌性生物膜，為基質包裹的互相粘附、或粘附于牙

3、面、牙間或包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙間或修復體表面的軟而未礦化的細菌群體，不修復體表面的軟而未礦化的細菌群體，不能被水沖去或漱掉。能被水沖去或漱掉。二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素（一）（一）始動因子始動因子牙菌斑牙菌斑牙菌斑的分類及特點牙菌斑的分類及特點 菌斑按其附著部位，分為齦上菌斑菌斑按其附著部位，分為齦上菌斑和齦下菌斑和齦下菌斑 齦上菌斑齦上菌斑: 附著在齦緣以上的臨床牙附著在齦緣以上的臨床牙冠上，包括光滑面菌斑、冠上，包括光滑面菌斑、hehe面點隙裂溝菌面點隙裂溝菌斑、鄰面菌斑和頸緣菌斑。斑、鄰面菌斑和頸緣菌斑。 二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙

4、周病的局部因素和全身因素 （二）局部促進因素（二）局部促進因素1.1.牙石牙石 牙石是一種沉積于牙面或修復體表面牙石是一種沉積于牙面或修復體表面的礦化或正在礦化的菌斑及軟垢。可分的礦化或正在礦化的菌斑及軟垢?？煞譃辇l上牙石和齦下牙石兩種。為齦上牙石和齦下牙石兩種。 牙石的致病作用主要有：牙石的致病作用主要有：菌斑細菌及其毒性產物的危害；菌斑細菌及其毒性產物的危害；機械性刺激：牙石本身堅硬粗糙，可損傷齦機械性刺激：牙石本身堅硬粗糙，可損傷齦溝上皮并降低其抗病能力，當炎癥發(fā)生后又溝上皮并降低其抗病能力，當炎癥發(fā)生后又可促進炎癥的發(fā)展?？纱龠M炎癥的發(fā)展。 二二、牙周病的局部因素和全身因素、牙周病的局

5、部因素和全身因素 （二）局部促進因素（二）局部促進因素2軟垢軟垢 由微生物、脫落的上皮細胞、由微生物、脫落的上皮細胞、白細胞、唾液蛋白及少量食物碎屑白細胞、唾液蛋白及少量食物碎屑混合而成。疏松地附著在牙面、修混合而成。疏松地附著在牙面、修復體、牙結石和牙齦上。復體、牙結石和牙齦上。3食物嵌塞食物嵌塞v在咀嚼過程中，食物被咬合壓力楔入相鄰兩在咀嚼過程中，食物被咬合壓力楔入相鄰兩牙的牙間隙內，稱為食物嵌塞。根據食物嵌牙的牙間隙內，稱為食物嵌塞。根據食物嵌塞的方式，可分為垂直型食物嵌塞和水平型塞的方式，可分為垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞兩種。食物嵌塞兩種。 二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病

6、的局部因素和全身因素 （二）局部促進因素（二）局部促進因素4創(chuàng)傷創(chuàng)傷 牙周組織的健康有賴于正常的咬牙周組織的健康有賴于正常的咬合力的刺激，當咬合力過大或方向異合力的刺激，當咬合力過大或方向異常，超過牙周組織的承受能力時，即常，超過牙周組織的承受能力時，即發(fā)生牙周組織的損傷。發(fā)生牙周組織的損傷。 二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素 （二）局部促進因素（二）局部促進因素 5不良修復體不良修復體 鄰面充填體的懸突，修復體邊緣不密鄰面充填體的懸突，修復體邊緣不密合，活動義齒的卡環(huán)位置不當，基托邊合，活動義齒的卡環(huán)位置不當，基托邊緣過緊，正畸治療中矯治器佩戴不當等，緣過緊，正畸

7、治療中矯治器佩戴不當等，不但直接壓迫和刺激牙齦組織，而且影不但直接壓迫和刺激牙齦組織，而且影響菌斑清除，可加重原有牙齦炎癥或引響菌斑清除，可加重原有牙齦炎癥或引起牙齦增生。起牙齦增生。 二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素 （二）局部促進因素（二）局部促進因素6.6.錯錯hehe畸形畸形 牙的錯位、扭轉、過長或萌出不足牙的錯位、扭轉、過長或萌出不足等，均易造成鄰面接觸點位置改變或邊等，均易造成鄰面接觸點位置改變或邊緣高度不一致，有利于菌斑堆積，亦可緣高度不一致，有利于菌斑堆積，亦可造成創(chuàng)傷性造成創(chuàng)傷性hehe、食物嵌塞等。促使牙周、食物嵌塞等。促使牙周炎發(fā)生或加重。炎發(fā)

8、生或加重。二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素 （二）局部促進因素（二）局部促進因素7不良習慣不良習慣吸煙吸煙 不良刷牙習慣不良刷牙習慣 磨牙癥磨牙癥 單側咀嚼習慣單側咀嚼習慣 其他不良習慣：經常咬指甲、煙斗、咬瓶蓋等其他不良習慣：經常咬指甲、煙斗、咬瓶蓋等 二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素（三）全身易感因素內分泌因素內分泌因素 雌激素可使牙齦上皮過度角化，刺激骨形成雌激素可使牙齦上皮過度角化，刺激骨形成和纖維組織形成，雌激素缺乏可致齦上皮萎縮，牙和纖維組織形成，雌激素缺乏可致齦上皮萎縮，牙槽骨疏松，牙骨質沉積減少；槽骨疏松

9、，牙骨質沉積減少； 糖尿病也是牙周病的危險因素，糖尿病也是牙周病的危險因素，IIII型糖尿病病型糖尿病病人發(fā)生牙周病的危險性比無糖尿病者高人發(fā)生牙周病的危險性比無糖尿病者高3 3倍倍 。 腎上腺皮質激素、甲狀腺激素、甲狀旁腺激素腎上腺皮質激素、甲狀腺激素、甲狀旁腺激素等分泌過多或不足也可使牙周病加重。等分泌過多或不足也可使牙周病加重。 二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素（三）全身易感因素遺傳因素遺傳因素 遺傳因素的作用是可增加宿主對牙周病的易感遺傳因素的作用是可增加宿主對牙周病的易感性，能影響和改變宿主對微生物的反應，并決定疾性，能影響和改變宿主對微

10、生物的反應，并決定疾病是否進展與嚴重程度。病是否進展與嚴重程度。 一些遺傳病也常伴有牙周破壞，如周期性白細一些遺傳病也常伴有牙周破壞，如周期性白細胞減少癥、粒性白細胞減少癥、唐氏綜合征、掌跖胞減少癥、粒性白細胞減少癥、唐氏綜合征、掌跖角化牙周綜合征等。角化牙周綜合征等。 二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素（三）全身易感因素營養(yǎng)因素和代謝障礙營養(yǎng)因素和代謝障礙 蛋白質缺乏可引起牙齦、牙周結締組織變性、牙蛋白質缺乏可引起牙齦、牙周結締組織變性、牙槽骨疏松；槽骨疏松； 維生素維生素C C缺乏，結締組織的新陳代謝受到影響，缺乏，結締組織的新陳代謝受到影響，可

11、出現牙齦出血、牙齒松動，嚴重時發(fā)生壞血??；可出現牙齦出血、牙齒松動，嚴重時發(fā)生壞血??； 維生素維生素D D缺乏可影響鈣、磷代謝，使牙槽骨吸收或缺乏可影響鈣、磷代謝，使牙槽骨吸收或結構變疏松。結構變疏松。三、主要臨床表現三、主要臨床表現 牙齦出血及炎癥牙齦出血及炎癥 早期病變局限在游離齦和齦乳頭，充血及炎癥早期病變局限在游離齦和齦乳頭，充血及炎癥使牙齦呈鮮紅或暗紅色，松軟易出血。使牙齦呈鮮紅或暗紅色，松軟易出血。 三、主要臨床表現三、主要臨床表現 牙周袋形成牙周袋形成 牙周袋是病理性加深的齦溝。牙周袋是病理性加深的齦溝。 牙齦炎時，由于牙齦腫脹或增生使齦緣增牙齦炎時，由于牙齦腫脹或增生使齦緣增高

12、，結合上皮位置正常，此時稱假性牙周袋或高，結合上皮位置正常，此時稱假性牙周袋或齦袋。齦袋。 牙周炎時，結合上皮因炎癥破壞或刺激向牙周炎時，結合上皮因炎癥破壞或刺激向根方增生，使齦溝底移向根方而形成牙周袋，根方增生，使齦溝底移向根方而形成牙周袋，此為真性牙周袋。此為真性牙周袋。 三、主要臨床表現三、主要臨床表現 （三）牙槽骨的吸收（三）牙槽骨的吸收 吸收方式主要有水平型吸收；垂直型吸收；凹吸收方式主要有水平型吸收；垂直型吸收；凹坑狀吸收等，其中最常見的為水平型吸收?？訝钗盏龋渲凶畛Ｒ姷臑樗叫臀铡?骨吸收的程度，一般按吸收區(qū)占牙根長度的比骨吸收的程度，一般按吸收區(qū)占牙根長度的比例來描述，如

13、吸收為根長的例來描述，如吸收為根長的1/31/3、1/21/2、2/32/3等。等。 牙槽骨吸收的程度與炎癥持續(xù)的時間和嚴重程度有牙槽骨吸收的程度與炎癥持續(xù)的時間和嚴重程度有關。關。 三、主要臨床表現三、主要臨床表現（四）牙松動和移位（四）牙松動和移位 牙周炎時牙槽骨吸收，牙周組織支持功能受到影響，牙周炎時牙槽骨吸收，牙周組織支持功能受到影響，牙齒發(fā)生松動、移位。牙齒發(fā)生松動、移位。 牙齒松動與牙周組織破壞程度和牙根數目及形態(tài)牙齒松動與牙周組織破壞程度和牙根數目及形態(tài)有關，在同樣病變下多根牙比單根牙穩(wěn)固；根分叉角有關，在同樣病變下多根牙比單根牙穩(wěn)固；根分叉角度大者較穩(wěn)固。度大者較穩(wěn)固。 牙齒移

14、位好發(fā)于前牙，一般牙齒移位好發(fā)于前牙，一般向向hehe力方向移位較常力方向移位較常見，常伴有牙齒扭轉。見，常伴有牙齒扭轉。 第第2節(jié)節(jié) 牙周病的三級預防牙周病的三級預防v一級預防是指在牙周組織受到損害之前防一級預防是指在牙周組織受到損害之前防止致病因素的侵襲，或致病因素已侵襲到止致病因素的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但尚未引起牙周病損之前將其牙周組織，但尚未引起牙周病損之前將其去除。去除。v二級預防的對象是已有牙周病變的患者。二級預防的對象是已有牙周病變的患者。v三級預防的對象是晚期牙周炎患者三級預防的對象是晚期牙周炎患者 。 第第2節(jié)節(jié) 牙周病的三級預防牙周病的三級預防 一級預防一級預

15、防 一級預防亦稱病因預防，是指在牙周組織受一級預防亦稱病因預防，是指在牙周組織受到損害之前防止致病因素的侵襲，或致病因素已到損害之前防止致病因素的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但尚未引起牙周病損之前立即侵襲到牙周組織，但尚未引起牙周病損之前立即將其去除。將其去除。第第2節(jié)節(jié) 牙周病的三級預防牙周病的三級預防二級預防二級預防 二級預防亦稱二級預防亦稱“三早預防三早預防”, ,即早發(fā)現、即早發(fā)現、早診斷、早治療。它是在牙周疾病初期采取早診斷、早治療。它是在牙周疾病初期采取的預防措施，旨在減輕已發(fā)生牙周病的嚴重的預防措施，旨在減輕已發(fā)生牙周病的嚴重程度，控制其發(fā)展。程度，控制其發(fā)展。 第第2節(jié)節(jié)

16、 牙周病的三級預防牙周病的三級預防 三級預防三級預防 三級預防的對象是晚期牙周炎患者三級預防的對象是晚期牙周炎患者, ,即牙即牙周組織病變已發(fā)展到較嚴重的程度，需作深周組織病變已發(fā)展到較嚴重的程度，需作深袋刮治術、齦切除術或翻瓣術等復雜牙周治袋刮治術、齦切除術或翻瓣術等復雜牙周治療以預防繼發(fā)病或后遺癥者，稱為三級預防。療以預防繼發(fā)病或后遺癥者，稱為三級預防。 第第3節(jié)菌斑控制節(jié)菌斑控制一、菌斑顯示一、菌斑顯示 常用菌斑顯示劑來顯色，運用菌斑顯示常用菌斑顯示劑來顯色，運用菌斑顯示劑的目的在于：劑的目的在于： (1)作為顯示牙面不潔狀態(tài)的手段；作為顯示牙面不潔狀態(tài)的手段； (2)作為檢查、評價牙面

17、清潔程度的手段作為檢查、評價牙面清潔程度的手段; (3)作為確定殘留菌斑、提高口腔清潔技術作為確定殘留菌斑、提高口腔清潔技術的手段。的手段。第第3節(jié)菌斑控制節(jié)菌斑控制 二、菌斑控制的臨床評二、菌斑控制的臨床評估估v記錄方法：包括所有的牙，記錄方法：包括所有的牙，記錄記錄4個牙面。凡顯示有個牙面。凡顯示有菌斑存在的牙面，可在記菌斑存在的牙面，可在記錄卡中相應部位的格內用錄卡中相應部位的格內用“一一”表示；凡未萌出或表示；凡未萌出或缺失的牙，用缺失的牙，用“X”表示表示第第3節(jié)菌斑控制節(jié)菌斑控制 三、機械性措施三、機械性措施 目前認為，機械目前認為，機械性去除菌斑的效果最性去除菌斑的效果最為確切。

18、常用的方法為確切。常用的方法有：刷牙、牙線、牙有：刷牙、牙線、牙簽、牙間刷等。簽、牙間刷等。 第第3節(jié)菌斑控制節(jié)菌斑控制 四、藥物方法四、藥物方法 應用有效的化學藥物來抑制菌斑的形成應用有效的化學藥物來抑制菌斑的形成或殺滅菌斑中的細菌。它只能用于輔助性或殺滅菌斑中的細菌。它只能用于輔助性措施，只有在機械性清除菌斑和牙石的基措施，只有在機械性清除菌斑和牙石的基礎上，再輔以化學藥物方法，才能較徹底礎上，再輔以化學藥物方法，才能較徹底的控制菌斑。的控制菌斑。 甲硝唑、替硝唑、四環(huán)素、強力霉素或者螺甲硝唑、替硝唑、四環(huán)素、強力霉素或者螺旋霉素旋霉素第第4節(jié)節(jié) 控制相關局部因素控制相關局部因素 v一、改

19、善食物嵌塞一、改善食物嵌塞v二、糾正不良習慣二、糾正不良習慣v三、預防、矯治錯三、預防、矯治錯he畸形畸形第第4節(jié)節(jié) 控制相關局部因素控制相關局部因素v四、咬合調整第第4節(jié)節(jié) 控制相關局部因素控制相關局部因素v五、修復缺失牙五、修復缺失牙v六、正畸矯治六、正畸矯治v七、松牙固定術七、松牙固定術v八、牙周潔治術八、牙周潔治術八、牙周潔治術八、牙周潔治術 牙周潔治術是用器械除去齦上齦下牙石、周潔治術是用器械除去齦上齦下牙石、菌斑、軟垢，并磨光牙面，以延遲菌斑和菌斑、軟垢，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。牙周潔治術是各型牙周炎最牙石再沉積。牙周潔治術是各型牙周炎最基本的治療方法；通過徹底清除菌斑、牙基本的治療方法；通過徹底清除菌斑、牙石，可使絕大多數的單純性齦炎治愈；同石，可使絕大多數的單純性齦炎治