呼吸機相關(guān)性肺炎與呼吸機集束干預(yù)策略1

1、呼吸機相關(guān)性肺炎與呼吸機集束干預(yù)策略摘要：目的評價集束化護理干預(yù)對ICU呼吸機相關(guān)性肺炎VAP的預(yù)防效果.方法 將使 用呼吸機輔助呼吸的120例ICU患者隨機分為對照組和試驗組各 60例,分別采用常規(guī)護理 和集束化護理干預(yù)舉措,比照2組患者的根底護理合格率、患者滿意度、VAP發(fā)生率和病死率,機械性通氣時間和住院時間.結(jié)果試驗組的根底護理合格率和患者滿意度高于對照組, VApg生率和病死率低于對照組,機械性通氣時間和住院時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計學 意義P0.05.結(jié)論集束化護理策略可以提升ICU患者根底護理合格率及滿意度,降低 VAPg生率和病死率,縮短患者機械性通氣時間和住院時間.關(guān)鍵詞：

2、ICU;呼吸機相關(guān)性肺炎；集束化護理；效果評價1前言入彳i ICU病房的患者病情的往往較為復(fù)雜、多變,生理機能降低,自主呼吸減弱或消失 的情況常有出現(xiàn).在ICU患者診療過程中經(jīng)常需要借助呼吸機調(diào)控或輔助自主呼吸.呼吸機 相關(guān)性肺炎VAP是指患者在接受機械通氣治療后 48h或者脫呼吸機72h發(fā)生的肺部感 染,其延長患者住院時間、增加住院費用,甚至會出現(xiàn)脫機困難,造成患者死亡.本研究旨 在探討集束化護理舉措防控呼吸機相關(guān)性肺炎的效果,匯報如下.2資料與方法2.1 一般資料選取2021年1月2021年6月入住我院ICU病房接受呼吸機輔助呼吸超過 48h的120 例患者作為研究對象,隨機分為對照組和試

3、驗組各60例.對照組男31例,女29例,平均年齡39.67 ±7.56歲；其中央力衰竭15例、消化道月中瘤14例、肝癌16例、腦出血15 例；試驗組男28例,女32例,平均年齡40.13 ±6.61歲；其中央力衰竭16例、消化道 月中瘤15例、肝癌14例、腦出血患者15例.2組患者的年齡、性別、疾病構(gòu)成等一般資料 差異無統(tǒng)計學意義P0.05,具有可比性.2.2 納入與排除標準2.2.1 納入標準年齡18歲,且60歲；機械通氣時間48h;無合并其他臟器功能障礙；患者 肺部無感染；初中以上文化程度,能與醫(yī)護人員進行有效溝通.2.2.2 排除標準患者完全喪失自主呼吸功能；合并其他

4、臟器功能障礙；患者入院前有肺部感染癥 狀；患者因意識障礙等無法與醫(yī)護人員進行有效溝通.2.3 呼吸機相關(guān)性肺炎診斷標準X線胸片可見新發(fā)或者進展性浸潤陰影；至少同時滿足以下兩項：1體溫38C；2白細胞WBC計數(shù)增多?10.0X109/L,中性粒細胞增多,核左移.3呼吸道有膿性分 泌物；4痰細菌培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)有菌落增長式生長.5排除肺水月中、肺結(jié)核、肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征.2.4 護理方法對照組采用常規(guī)護理模式：常規(guī)仰臥位,鼻飼30min內(nèi)床頭抬高30.45或半臥位預(yù)防胃反流.使用常規(guī)指 測法不定時監(jiān)測氣囊壓力,并間斷放氣.未全部安裝霧化裝置,只有局部患者切實需要才 遵醫(yī)囑安裝.定時或根據(jù)患者痰液

5、量吸痰.采用同種口腔護理液每12h護理口腔1次.有胃反流或胃潴留者依醫(yī)囑減少或暫停鼻飼.試驗組在常規(guī)護理模式根底上,采取一系列具有循證根底的集束化護理干預(yù)舉措,具體 包括：舒適體位：除少數(shù)不允許頭高位患者外,根據(jù)患者情況,抬高床頭30°45° ,床尾也適度抬高.使用氣囊測壓表精準測量氣囊壓1次/2h ,吸痰、鼻飼等護理后監(jiān)測氣囊壓.為每名患者在呼吸機上安裝霧化裝置,并保持適度的人工氣道濕化、溫化,每 24h更 換消毒霧化器1次.增強監(jiān)測,根據(jù)患者病情盡早試行脫機,預(yù)防長時間使用呼吸機增加 感染風險.使用帶有聲門下吸引的氣管插管,方便分泌物引流或清洗.按需吸痰：在呼 吸機氣道

6、壓力增高、血氧飽和度下降、肺部有痰鳴音或意識清醒患者自訴有痰時給予吸痰.根據(jù)患者口腔pH值選擇適宜口腔護理液,每12h護理口腔1次.增強患者營養(yǎng)及鼻飼 護理,對有消化道反流或不能耐受胃腸內(nèi)營養(yǎng)者,改用小口徑胃管間隔分段喂食.每日問 斷停用鎮(zhèn)靜劑.2.5 觀察指標患者根底護理合格率：參照醫(yī)院關(guān)于根底護理質(zhì)量評價標準評定.患者對護理效勞 滿意度：由患者或家屬根據(jù)護理工作滿意度調(diào)查表進行評價.根據(jù)呼吸機相關(guān)性肺炎診斷 標準統(tǒng)計2組發(fā)病率.比照2組機械通氣時間、ICU住院時間、病死率等.2.6 統(tǒng)計學方法使用SPSS19.C統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù).計數(shù)資料采用檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05為

7、差異有統(tǒng)計學意義 3結(jié)果3.12 組根底護理合格率和護理滿意度比擬試驗組患者的根底護理合格率和護理滿意度均 明顯高于對照組P<0.05,見表1.表12組根底護理合格率和護理滿意度比擬例為組別倒數(shù)根底,護理合格滿竟度對照機6049 6747(79351試監(jiān)組61.156W.330rG典®5.551p0.01K3.13 2組患者VAP發(fā)生率和病死率比擬試驗組患者 VAP發(fā)生率和病死率均明顯低于對照組P<0.05,見表 2.表22組患者VAP發(fā)生率和病死率比擬例%組別例數(shù)VAP死亡對照組6014(2133)9115.00)試驗綱605(833)2(3.33)r5.0654504p0.0240.0273.14 2組患者機械通氣時間和ICU住院時間比擬試驗組患者機械通氣時間和住院時間均 明顯短于對照組P<0.05,見表3.表32組患者機械通氣時間和ICU住院時間比擬x土s, d組別例數(shù)機械通氣時間1CU住院時間對照組601037