妊娠合并心臟病護(hù)理查房記錄

1、妊娠合并心臟病的護(hù)理查房記錄時(shí)間： 2021 年 2月 24 日地點(diǎn)：婦產(chǎn)科醫(yī)生辦公室 查房主題：妊娠合并心臟病的護(hù)理 程序：一責(zé)任護(hù)生報(bào)告病情二責(zé)任護(hù)士報(bào)告護(hù)理問(wèn)題及措施三相關(guān)知識(shí)提問(wèn)及指導(dǎo)參加人員：全科護(hù)理人員主持人：鄧金平記錄人：向曉瓊鄧金平護(hù)士長(zhǎng)：今天受護(hù)理部委托到婦產(chǎn)科進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，查房的病種是“妊娠合并心臟 病，目的 是通過(guò)對(duì)病情了解，復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，檢查指導(dǎo)年輕護(hù)士、護(hù)生對(duì)該病人的 護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施了 解和落實(shí)情況，掌握相關(guān)的理論知識(shí)，提高專(zhuān)科護(hù)理水平。 妊娠合并心臟病為非直接產(chǎn)科死因的 第一位，妊娠、分娩及產(chǎn)褥期均可能使心臟病 患者的心臟負(fù)擔(dān)加重，而誘發(fā)心力衰竭。下面由責(zé)

2、任護(hù)生介紹病歷摘要，然后大家 進(jìn)行討論，以加深對(duì)本病人的認(rèn)識(shí)。責(zé)任護(hù)士胡小紅報(bào)告病情： 李美麗，女， 34 歲，農(nóng)民，因停經(jīng) 9 個(gè)月，下腹疼 痛伴心 悸，氣促 1天于 2021年2月22日23:40 入院?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律，末次月 經(jīng)2021 年5月 初 2前 5 月，預(yù)產(chǎn)期 2021 年 1 月 16 日古，孕早期無(wú)病毒感染 及毒物環(huán)境接觸史，孕 4+月自覺(jué)胎動(dòng)，孕期無(wú)頭昏、眼花。1 周前因感冒后咳嗽，未 處理。2月 22日 8時(shí)出現(xiàn)下腹疼痛不適，伴心悸、氣促，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后無(wú)好轉(zhuǎn) 而入院，既往發(fā)現(xiàn)“先心病 10 多年，未 行治療。9年前曾行剖宮產(chǎn)術(shù)，入院查：T37.8 C, P130次

3、/分，R26次/分，BP108/72mmHg急性痛苦病容，呼吸急促，雙肺底可聞及濕羅音， 心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)均可聞及吹風(fēng)樣雜音， 心率 130次/ 分，腹膨隆、 肝脾 肋下未捫及，雙下肢輕度水腫。專(zhuān)科情況：宮高 28cm 腹圍 92cm 胎兒估重 2776g, 胎先露頭，3產(chǎn)2已入盆，胎心音 Q150 次/分，婦查：宮口未開(kāi)，初步診斷： 孕存1,宮內(nèi)妊娠39w, LOA活胎，先兆臨產(chǎn)；妊娠合并心臟??；肺部感染；心衰。入院后請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診。給予半坐臥位，吸氧，B超，心電圖示“竇性心動(dòng)過(guò)速，心臟彩超示：“房間隔缺損。入院后積極行術(shù)前準(zhǔn)備，于 2 月 23 日 14:15 在連硬外 麻下行子宮下段剖宮

4、產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后給予抗炎、對(duì)癥等處理。鄧金平護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)責(zé)任護(hù)士彭國(guó)萍介紹患者目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。彭國(guó)萍護(hù)師：氣體交換受損一一與左心衰竭致肺瘀血有關(guān)；活動(dòng)無(wú)耐力：與妊娠增加心臟負(fù)荷有關(guān)；自理能力缺陷；知識(shí)缺乏。主要護(hù)理措施：置單間，提供安靜、舒適的環(huán)境，室內(nèi)溫、濕度適宜，一切生活護(hù)理由護(hù)理人員承當(dāng)；絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察生命體征，上心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的異常情況；鼓勵(lì)撫慰病人，保持情緒穩(wěn)定；保持呼吸道通暢；飲食宜清淡，不能用力排便；做好疾病知識(shí)宣教。鄧金平護(hù)士長(zhǎng)：責(zé)任護(hù)生作了病情介紹，責(zé)任護(hù)士彭國(guó)萍也介紹了病人目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。妊娠合并心臟病

5、往往是死于并發(fā)癥，請(qǐng)問(wèn)妊娠合并 心臟病常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪 些？主管護(hù)師白彩云：常見(jiàn)的并發(fā)癥有：心力衰竭、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、靜脈栓塞和肺栓塞。鄧金平護(hù)士長(zhǎng)：妊娠合并心臟病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是心衰，防止心衰尤為重要，請(qǐng)問(wèn)哪幾個(gè)時(shí)期最容易發(fā)生心衰，為什么？主管護(hù)師白彩云：妊娠 32 34周末，總血量增加達(dá)頂峰約 30%八45%分娩 期：宮縮 腹肌、骨骼肌均參加活動(dòng)，周?chē)h(huán)阻力加大，腹壓增加，內(nèi)臟血管區(qū)域 血流涌向心臟，心臟負(fù) 擔(dān)更重，胎兒胎盤(pán)娩出后子宮血竇內(nèi)約 500ml 血隨子宮收縮 進(jìn)入體循環(huán)，回心血量增加，加之 子宮迅速縮小，腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，大量 血液流向內(nèi)臟血管內(nèi)，回心血量減少，兩種

6、血流動(dòng)力改變，心臟負(fù)擔(dān)增加；產(chǎn)后最初3日內(nèi)，血液回體循環(huán)，組織間液也回體循環(huán)，同時(shí)加重心臟負(fù)擔(dān)。鄧金平護(hù)士長(zhǎng)：白彩云主管護(hù)師就容易發(fā)生心衰的幾個(gè)時(shí)期及原因講得很好，請(qǐng)問(wèn)妊娠合并心臟病發(fā)生心衰的誘因有哪些？如何預(yù)防？。護(hù)師尚滿珍：常見(jiàn)的誘因有上呼吸道感染、勞累、疼痛、腹壓驟然降低、產(chǎn)婦屏氣。預(yù)防措施有：定期產(chǎn)前檢查；防止過(guò)勞及情緒沖動(dòng)，充分休息，每日保證至少10小時(shí)睡眠。給予高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食，整個(gè)孕期體重不超過(guò)10kg，妊娠16周后每日限鹽4 5g;預(yù)防上呼吸道感染，糾正貧血，治療心率 失常；動(dòng)態(tài)觀察 心臟功能。鄧金平護(hù)士長(zhǎng)：護(hù)士尚滿珍就心衰的預(yù)防措施講得比擬清楚，并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性

7、護(hù)理是重在預(yù)防，請(qǐng)大家在給該類(lèi)病人宣教時(shí)一定要指導(dǎo)具體，下面再談?wù)勅焉锖?并心臟病對(duì)胎兒的影響有 哪些？護(hù)師田慧：不宜妊娠的心臟病患者妊娠后容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫及新生兒窒息，圍生兒死亡是正常妊娠的23 倍。鄧金平護(hù)士長(zhǎng)：妊娠合并心臟病患者入院后一定要評(píng)估心功能情況，請(qǐng)問(wèn)心臟病患者心功能怎樣分級(jí)？護(hù)士胡小紅：心功能一般分三級(jí) ：1級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限； U 級(jí)：一般體 力活動(dòng)稍受 限，活動(dòng)后心悸，輕度氣促；川級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限，休息時(shí)無(wú) 不適，輕微日常工作感心 悸、不適， 呼吸困難或既往有心力衰竭史者； W 級(jí)：不能 進(jìn)行任何體力勞動(dòng)， 休息時(shí)仍有心悸、 呼吸

8、困難。鄧金平護(hù)士長(zhǎng)： 妊娠合并心臟病的種類(lèi)中以風(fēng)濕性心臟病最為多見(jiàn)， 其次為先 天性心臟病， 妊娠高血壓疾病心臟病及貧血性心臟病。房間隔缺損是先天性心臟病 中最常見(jiàn)的一種，它對(duì)妊娠 有哪些影響。護(hù)師向英：房間隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟病，對(duì)妊娠的影響取決于缺損的大小，一般缺損面積v 1cm2者多無(wú)病癥，多能耐受妊娠及分娩。假設(shè)缺損面積較大,娠期及分娩期由于肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，右心房壓力增加，妊娠期體循環(huán) 阻力下降，分娩期失血，血容量減少等諸多因素，極有可能發(fā)生心力衰竭，假設(shè)缺損面積2cm2,最好孕前手術(shù)矯治再妊娠。鄧金平護(hù)士長(zhǎng)：作為一名臨床護(hù)理人員在護(hù)理病人過(guò)程中，一定要有預(yù)見(jiàn)性，早期發(fā)現(xiàn)病人異常情況，妊娠合并心臟病早期心衰有哪些病癥？護(hù)師孫慧芳：有以下病癥提示有早期心衰：輕度活動(dòng)即感胸悶、心悸、氣促 ；休息時(shí)心 率超過(guò)110次/分，呼吸超過(guò)20次/分；夜間常因胸悶而坐起呼吸,到窗口呼吸新鮮空氣；肺 底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。鄧金平護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)：今天的護(hù)理查房使大