脊柱外科厲鋒ppt課件

1、脊柱外科脊柱外科 厲鋒厲鋒z現(xiàn)代外科開展的三個基石：麻醉術、輸血術現(xiàn)代外科開展的三個基石：麻醉術、輸血術和無菌技術。無菌技術的意義；和無菌技術。無菌技術的意義； z外科無菌技術，就是針對感染來源所采取的外科無菌技術，就是針對感染來源所采取的預防措施，它是由無菌技術、消毒技術、操作預防措施，它是由無菌技術、消毒技術、操作規(guī)那么以及管理制度組成。規(guī)那么以及管理制度組成。Outline 消毒滅菌技術手術預備過程中的無菌原那么手術進展中的無菌原那么消毒滅菌技術滅菌，消滅一切微生物。滅菌，消滅一切微生物。滅菌法：普通指用物理方法如煮沸、蒸氣等，滅菌法：普通指用物理方法如煮沸、蒸氣等，徹底消滅附著在手術部

2、位或接觸傷口的物品上的徹底消滅附著在手術部位或接觸傷口的物品上的一切細菌；一切細菌；常用滅菌法：高壓蒸氣滅菌法，煮沸滅菌法，火常用滅菌法：高壓蒸氣滅菌法，煮沸滅菌法，火燒滅菌法等。燒滅菌法等。消毒，殺滅病原微生物和其他有害微生物，但不消毒，殺滅病原微生物和其他有害微生物，但不能殺滅全部細菌細菌芽胞。能殺滅全部細菌細菌芽胞。消毒法：常指用化學方法如用各種化學消毒劑消毒法：常指用化學方法如用各種化學消毒劑來抑制和殺滅細菌。來抑制和殺滅細菌。常用消毒劑：新潔爾滅與洗必泰，酒精，升汞，常用消毒劑：新潔爾滅與洗必泰，酒精，升汞，甲醛，絡合碘等。甲醛，絡合碘等。Back手術預備過程中的無菌原那么 洗手 穿

3、手術衣 戴手套 消毒 鋪巾不能脫漏，留意重點刷洗部位甲溝、甲緣、指蹼、掌不能脫漏，留意重點刷洗部位甲溝、甲緣、指蹼、掌紋、腕部的皮膚褶皺；紋、腕部的皮膚褶皺；從遠端向近端刷洗至肘上從遠端向近端刷洗至肘上10厘米；厘米；兩手對稱交替分段刷洗防止脫漏；兩手對稱交替分段刷洗防止脫漏；整個刷洗過程中及沖洗過程中，手部一直朝上，肘部取整個刷洗過程中及沖洗過程中，手部一直朝上，肘部取低位時，水從肘部流下。低位時，水從肘部流下。1、碘伏洗手法、碘伏洗手法2、洗必泰醇消毒劑洗手法、洗必泰醇消毒劑洗手法3、肥皂水洗刷酒精浸泡法、肥皂水洗刷酒精浸泡法4、氨水洗手法、氨水洗手法1洗手原那么洗手原那么認出衣領，手術衣

4、的內面對著本人認出衣領，手術衣的內面對著本人 ；用雙手提起衣領的兩角用雙手提起衣領的兩角,抖開手術衣抖開手術衣,看準袖看準袖筒入口；筒入口；將衣輕拋起將衣輕拋起,雙手迅速同時伸入袖筒內雙手迅速同時伸入袖筒內,兩臂向兩臂向前平舉伸直，不準向左、右兩側平舉伸直；前平舉伸直，不準向左、右兩側平舉伸直；待巡回護士將頸背部衣帶節(jié)扎后待巡回護士將頸背部衣帶節(jié)扎后,人向前方稍人向前方稍彎曲姿態(tài)彎曲姿態(tài),交叉提起腰帶后送交叉提起腰帶后送(手交叉而腰帶不手交叉而腰帶不交叉交叉),讓巡回護士在背后接住腰帶打結讓巡回護士在背后接住腰帶打結(穿衣者穿衣者與巡回士之手不可接觸與巡回士之手不可接觸)。v穿好無菌手術衣后，

5、從手套包或穿好無菌手術衣后，從手套包或盒內取出手套。盒內取出手套。 第一步第二步第三步手套號碼不同，常用的有手套號碼不同，常用的有6碼、碼、6.5碼、碼、7碼、碼、7.5碼和碼和8碼碼,手術人員應根據(jù)本人手的大小選擇適宜的手套。手術人員應根據(jù)本人手的大小選擇適宜的手套。一定要掌握戴手套的原那么，即未戴手套的手，只允一定要掌握戴手套的原那么，即未戴手套的手，只允許接觸手套向外翻折的部分，不可觸及手套的外面，已許接觸手套向外翻折的部分，不可觸及手套的外面，已戴手套的手那么不可觸及未戴手套的手或另一手套的內戴手套的手那么不可觸及未戴手套的手或另一手套的內面。面。手套破損須改換時，應以手套完好的手脫去

6、應改換的手套破損須改換時，應以手套完好的手脫去應改換的手套，但勿觸及該手的皮膚。手套，但勿觸及該手的皮膚。戴手套本卷須知Back普通由第一助手在手臂消毒后，普通由第一助手在手臂消毒后，未穿手術衣和未戴手套前進展。未穿手術衣和未戴手套前進展。用海綿鉗夾折疊紗布或棉球用海綿鉗夾折疊紗布或棉球蘸蘸2.53碘酊涂擦皮膚，待碘酊涂擦皮膚，待干后，再用干后，再用70酒精涂擦酒精涂擦23遍遍,脫盡碘酊。脫盡碘酊。手術區(qū)皮膚消毒手術區(qū)皮膚消毒 如系清潔手術，消毒液應自手術中心部切口處如系清潔手術，消毒液應自手術中心部切口處向周圍涂擦，即通常稱之為離心性消毒。向周圍涂擦，即通常稱之為離心性消毒。如系肛門會陰及感

7、染傷口的手術，消毒順序與之如系肛門會陰及感染傷口的手術，消毒順序與之相反，即消毒液應由外周向中心部涂擦，通常稱相反，即消毒液應由外周向中心部涂擦，通常稱之為向心性消毒。之為向心性消毒。消毒原那么由清潔區(qū)向相對由清潔區(qū)向相對不清潔區(qū)消毒不清潔區(qū)消毒 至少在已確定手術切口處向周圍延展到周徑至少在已確定手術切口處向周圍延展到周徑1520cm的區(qū)域。這樣即可預防因手術巾挪動的區(qū)域。這樣即可預防因手術巾挪動或手術時病人流汗而污染手術區(qū)，也為必要時或手術時病人流汗而污染手術區(qū)，也為必要時延伸或改動切口留有余地。延伸或改動切口留有余地。消毒范圍不同部位手術消毒范圍不同！不同部位手術消毒范圍不同！顱腦手術頸部

8、手術胸部手術腹部手術腎部手術腹股溝和陰囊部手術會陰部和肛門部手術四肢手術消毒方式螺旋形消毒螺旋形消毒平行形消毒平行形消毒以腹部正中口為例以腹部正中口為例用海綿鉗夾棉球沾用海綿鉗夾棉球沾2.53碘酊，首先自上而下涂擦手碘酊，首先自上而下涂擦手術切口部位，然后依次向手術切口兩側自上而下對稱地術切口部位，然后依次向手術切口兩側自上而下對稱地涂擦，最后涂擦手術區(qū)的外周皮膚。涂擦，最后涂擦手術區(qū)的外周皮膚。待碘酊干后，用待碘酊干后，用70酒精以同樣的操作方法涂擦兩遍酒精以同樣的操作方法涂擦兩遍將碘漬拭凈。將碘漬拭凈。 手持消毒鉗，頭端應一直朝下，假設系彎消毒鉗，彎手持消毒鉗，頭端應一直朝下，假設系彎消毒

9、鉗，彎亦應一直朝下。亦應一直朝下。每次紗布或棉球浸蘸的消毒液不要過多，以免流每次紗布或棉球浸蘸的消毒液不要過多，以免流散周圍，損傷組織；涂擦、消毒皮膚時適當用力，以添散周圍，損傷組織；涂擦、消毒皮膚時適當用力，以添加消毒液浸透力。加消毒液浸透力。進展皮膚消毒時，最重要的是助手應持長柄海綿鉗夾進展皮膚消毒時，最重要的是助手應持長柄海綿鉗夾住紗布或棉球進展消毒，留意雙手勿與患者皮膚或其他住紗布或棉球進展消毒，留意雙手勿與患者皮膚或其他有菌物體接觸。有菌物體接觸。消毒本卷須知涂擦時要從清潔區(qū)向相對不清潔區(qū)消毒；由切口上、涂擦時要從清潔區(qū)向相對不清潔區(qū)消毒；由切口上、下、兩側依次對稱進展，不留空白區(qū)。

10、消毒范圍宜大下、兩側依次對稱進展，不留空白區(qū)。消毒范圍宜大不宜小。不宜小。嬰幼兒、口腔、面部、肛門會陰部、外生殖器等處嬰幼兒、口腔、面部、肛門會陰部、外生殖器等處皮膚和粘膜不能用碘酊；有碘過敏者忌用碘酊。皮膚和粘膜不能用碘酊；有碘過敏者忌用碘酊。目前臨床上多用碘伏目前臨床上多用碘伏lodophor作皮膚消毒。作皮膚消毒。Back鋪巾的原那么是:分隔有菌與無菌區(qū)，先遮蓋相對“臟處，后蓋“干凈處。不同部位的手術，鋪單的方法不一樣。鋪無菌巾鋪無菌巾 共鋪三層巾單，第一層鋪四共鋪三層巾單，第一層鋪四塊小無菌巾，第二層鋪中單塊小無菌巾，第二層鋪中單普通為普通為2條，第三層鋪一條條，第三層鋪一條有孔大單。

11、有孔大單。以腹部手術為例以腹部手術為例v第一塊先蓋切口下方腳側，第二塊鋪蓋操作者對第一塊先蓋切口下方腳側，第二塊鋪蓋操作者對側，第三塊鋪蓋上方頭端，第四塊鋪操作者側。側，第三塊鋪蓋上方頭端，第四塊鋪操作者側。 v無菌巾遮蓋處距切口約無菌巾遮蓋處距切口約2cm。鋪無菌巾的方法是先將無。鋪無菌巾的方法是先將無菌巾一邊折疊菌巾一邊折疊1/3，然后鋪于切口周圍，返折面向下，摺，然后鋪于切口周圍，返折面向下，摺邊對向手術切口，用巾鉗夾住無菌巾圍成的四邊孔的交邊對向手術切口，用巾鉗夾住無菌巾圍成的四邊孔的交角處。亦可用薄膜手術巾覆蓋固定無菌巾。角處。亦可用薄膜手術巾覆蓋固定無菌巾。第一層46 由兩位參與手

12、術的人員共同執(zhí)行，先鋪上方，由兩位參與手術的人員共同執(zhí)行，先鋪上方，后鋪下方。后鋪下方。 第二層由鋪中單的手術人員執(zhí)行。先將有孔被單的由鋪中單的手術人員執(zhí)行。先將有孔被單的孔對準手術切口部，然后將被單向手術床二側孔對準手術切口部，然后將被單向手術床二側左、右側展開，再向手術床兩端頭端、腳左、右側展開，再向手術床兩端頭端、腳展開，使被單上端遮蓋過患者頭部和麻醉架，下展開，使被單上端遮蓋過患者頭部和麻醉架，下端遮蓋過患者足端，兩側部應下垂過手術床緣端遮蓋過患者足端，兩側部應下垂過手術床緣30cm以下。以下。第三層鋪巾單時，操作者雙手應堅持在手術臺面鋪巾單時，操作者雙手應堅持在手術臺面和腰部平面以上

13、進展，不得進入有菌區(qū)。和腰部平面以上進展，不得進入有菌區(qū)。無菌巾單遮蓋范圍的大小層次，因手術性無菌巾單遮蓋范圍的大小層次，因手術性質和部位而不同。質和部位而不同。表淺小手術淺表腫瘤切除僅需鋪一層無菌巾表淺小手術淺表腫瘤切除僅需鋪一層無菌巾或小孔巾；或小孔巾；稍大手術在手術區(qū)周圍，普通應有稍大手術在手術區(qū)周圍，普通應有34層無菌巾層無菌巾單遮蓋，其外周至少有兩層。單遮蓋，其外周至少有兩層。鋪巾本卷須知巾單鋪下后，只允許將巾單自手術區(qū)巾單鋪下后，只允許將巾單自手術區(qū)向外挪動不允許向內挪動，以免污染手術區(qū)。向外挪動不允許向內挪動，以免污染手術區(qū)。巾單曾經(jīng)被水或血滲濕，那么失去無菌隔巾單曾經(jīng)被水或血滲

14、濕，那么失去無菌隔離作用，應另外加無菌巾單遮蓋。離作用，應另外加無菌巾單遮蓋。Back手術過程中的無菌原那么參與手術人員在手術過程中，必需嚴厲留參與手術人員在手術過程中，必需嚴厲留意無菌操作，否那么已建立的無菌環(huán)境、曾經(jīng)意無菌操作，否那么已建立的無菌環(huán)境、曾經(jīng)滅菌的物品及手術區(qū)域，仍有遭到污染、引起滅菌的物品及手術區(qū)域，仍有遭到污染、引起傷口感染的能夠，有時可使手術因細菌感染而傷口感染的能夠，有時可使手術因細菌感染而失敗，甚至危及病人生命。失敗，甚至危及病人生命。在整個手術進展中，必需按以下規(guī)那么施在整個手術進展中，必需按以下規(guī)那么施行：行：手術進展中，全體人員必需堅持嚴肅仔細，留手術進展中，

15、全體人員必需堅持嚴肅仔細，留意力集中，防止發(fā)生任何失誤。意力集中，防止發(fā)生任何失誤。手術人員的手和前臂不能觸碰他人的背部、手手術人員的手和前臂不能觸碰他人的背部、手術臺以外物品。穿滅菌手術衣和戴滅菌手套后，術臺以外物品。穿滅菌手術衣和戴滅菌手套后，背部，腰以下和肩以上都應該視為有菌地帶，背部，腰以下和肩以上都應該視為有菌地帶，不能接觸。不能接觸。不可在手術人員背后傳送器械及手術用品，不可在手術人員背后傳送器械及手術用品，手術人員也不要伸手自取。墜落到手術臺平面手術人員也不要伸手自取。墜落到手術臺平面以下器械物品不準撿回再用。以下器械物品不準撿回再用。術中須改換位置時，應背靠背進展交換。出術中須

16、改換位置時，應背靠背進展交換。出汗較多時，應將頭偏向于一側，由其他人代為汗較多時，應將頭偏向于一側，由其他人代為擦去，以免汗液落于手術區(qū)內。擦去，以免汗液落于手術區(qū)內。在手術操作中，假設滅菌單濕透，失去隔離在手術操作中，假設滅菌單濕透，失去隔離作用，應另加無菌單遮蓋。發(fā)現(xiàn)滅菌手套破作用，應另加無菌單遮蓋。發(fā)現(xiàn)滅菌手套破損或被污染，應立刻改換。衣袖被污染時須損或被污染，應立刻改換。衣袖被污染時須改換手術衣，或加戴無菌袖套。改換手術衣，或加戴無菌袖套。必要的說話、或偶有咳嗽，不要對向手術區(qū)，必要的說話、或偶有咳嗽，不要對向手術區(qū)，以防飛沫污染。以防飛沫污染。手術切口前，戴滅菌手套的手，不要隨意觸手術切口前，戴滅菌手套的手，不要隨意觸摸病人消毒程度的皮膚。開皮用的刀、鑷，不摸病人消毒程度的皮膚。開皮用的刀、鑷，不能再用于深部，應改換。切口邊緣應以大紗布能再用于深部，應改換。切口邊緣應以大紗布墊遮蓋、并用巾鉗縫線固定于皮下。墊遮蓋、并用巾鉗縫線固定于皮下。手術開場前要清點器械、敷料，手術終了時，手術開場前要清點器械、敷料，手術終了時，仔細核對器械、敷料尤其是紗布塊。清點仔細核對器械、敷料尤其是紗布塊。清點無誤后，才干封鎖切口，以免異物遺留，產(chǎn)生無誤后，才干封鎖切口，以免異物遺留，產(chǎn)生嚴重后果。嚴重后果。手術進展中，假設