腦卒中的三級(jí)預(yù)防措施及注意事項(xiàng)

1、腦卒中的三級(jí)預(yù)防措施及注意事項(xiàng)腦卒中的三級(jí)預(yù)防猶如三道防線，可以有效減少腦卒中及其后遺癥的發(fā)生。一級(jí)預(yù)防腦卒中的一級(jí)預(yù)防是很重要的，主要是控制和干預(yù)其危險(xiǎn)因素。腦卒中的危險(xiǎn)因素可 分為可干預(yù)的和不可干預(yù)的兩種。年齡、性別和遺傳因素是不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素?？筛深A(yù) 的危險(xiǎn)因素有高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常和頸動(dòng)脈狹窄、高同型半 胱氨酸血癥和代謝綜合征等。1.1.高血壓：應(yīng)加強(qiáng)宣傳預(yù)防高血壓的力度，提高人們對(duì)高血壓的知曉率、高血壓治療率和血壓控制率的認(rèn)識(shí)。對(duì)于早期或輕癥高血壓患者應(yīng)先改變生活方式，若 3 3 個(gè)月后效果仍不理想者需進(jìn)行藥物治療。2 2心臟病：成年人應(yīng)定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心

2、臟病。非瓣膜病性房顫患者可使用華法林抗凝治療，同時(shí)必須監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INRINR）,控制在 2.02.0 3.03.0，或口服阿司匹林 5050 150mg/150mg/日。冠心病高?；颊咭部捎冒⑺酒チ?5050 150mg/150mg/日。3.3. 糖尿病：有心腦血管病危險(xiǎn)因素的人應(yīng)定期檢查血糖。糖尿病患者首先應(yīng)控制飲食， 加強(qiáng)體育鍛煉，若經(jīng) 2 2 3 3 個(gè)月血糖控制仍不滿意者應(yīng)給予口服降糖藥物或胰島素注射治 療，同時(shí)應(yīng)積極治療高血壓，降低體重和血膽固醇。4.4. 血脂異常：血脂異常者并伴有高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)改變生活方式和注意在控制上述危險(xiǎn)因素的同時(shí)定時(shí)復(fù)查血糖。 若仍無(wú)

3、效者應(yīng)用降脂藥物治療。若患者伴有心 腦血管疾病史，膽固醇高者可給予他汀類藥物治療或貝丁酸類藥物治療。5.5.吸煙：吸煙是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，尤其是對(duì)缺血性卒中更是確定的危險(xiǎn)因素, 吸煙可加速動(dòng)脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促進(jìn)血小板聚集，降低 HDL-CHDL-C 等。被動(dòng)吸 煙同樣有害。6.6. 飲酒：不提倡飲少量酒來(lái)預(yù)防心腦血管疾病。 男性飲酒者每天白酒1 1 兩，啤酒1 1 瓶, 紅酒詔兩，女性應(yīng)減少一半。7.7. 頸動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈狹窄：頸總或頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄超過(guò) 7070以上，特別是伴有癥狀者可考 慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療。8.8.肥胖：提倡健康的生活方式和飲食習(xí)慣，體重指數(shù)(BM

4、I,BMI, kgkg/m m2)應(yīng)控制在 2828 以 下或腰臀比 1 1 ，體重波動(dòng)范圍在 1010以內(nèi)。9.9. 高同型半胱氨酸血癥：高同型半胱氨酸血癥是腦卒中的發(fā)病一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。若血漿半胱氨酸水平高時(shí)可考慮給予葉酸和維生素B B 族藥物。10.10. 代謝綜合征：代謝綜合征的主要特征為腹型肥胖、血脂異常、高血壓和空腹血糖升 高。胰島素抵抗為其主要的病理機(jī)制，故又稱為胰島素抵抗綜合征。此綜合征聚集了多種 心腦血管病的危險(xiǎn)因素。 所以治療的目的有兩個(gè)方面： 控制病因如肥胖、 體力活動(dòng)過(guò)少； 加強(qiáng)對(duì)同時(shí)存在的脂質(zhì)和脂質(zhì)危險(xiǎn)因素。二級(jí)預(yù)防腦卒中患者容易發(fā)生再次卒中 特別是再次卒中明顯加重神

5、經(jīng)系統(tǒng)體征和增加病死率。一般而言，腦血管病患者在第 1 1 次卒中后，常常于 6 6 個(gè)月內(nèi)容易發(fā)生再次卒中，所以應(yīng)盡 早開(kāi)展二級(jí)預(yù)防。1.1.要正確評(píng)估第1次卒中的發(fā)病機(jī)制：對(duì)腦卒中應(yīng)選擇必要的臨床、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室 檢查，盡可能明確患者卒中的性質(zhì)(出血性還是缺血性)，卒中的臨床分型和相關(guān)的危險(xiǎn) 因素，以便針對(duì)病因采取更合理的治療措施。2.2. 卒中后的血壓控制：卒中后血壓的控制仍是很重要的措施，因?yàn)楦哐獕喝允且环N首要的危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)證明，舒張壓平均降低5 510mmHg10mmHg 持續(xù) 5 5 年，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)下降 4242。卒中后的血壓可能發(fā)生兩種情況，有的卒中后血壓仍高，有的卒中

6、后出現(xiàn)正 常或偏低，所以應(yīng)特別小心地進(jìn)行控制。有高血壓時(shí)應(yīng)緩慢降低，若血壓偏低絕對(duì)不宜降 壓，以免導(dǎo)致全腦低灌注或腦白質(zhì)疏松，是卒中后發(fā)生癡呆的重要基礎(chǔ)。3.3. 抗血小板聚集治療： 缺血性卒中初次發(fā)作后應(yīng)早期應(yīng)用抗血小板聚集治療， 能明顯降低再次卒中的風(fēng)險(xiǎn)?？蓡为?dú)應(yīng)用阿司匹林（5050150mg/150mg/0）1 1 次服用；也可用阿司匹林 50mg50mg（每日 1 1次）和雙嘧達(dá)莫（潘生?。?200mg200mg 每日 2 2 次；或用氯毗格雷 75mg/75mg/日。4.4. 抗凝治療：非瓣膜病變性房顫引起的腦栓塞適合用抗凝治療， 以預(yù)防再次卒中， 國(guó)際 標(biāo)準(zhǔn)化比值維持在 2.02.

7、0 3.03.0 是比較安全的。5.5. 其他：心臟病的干預(yù)。 其他心臟病如心肌梗死引起的腦栓塞、 感染性心內(nèi)膜炎引起的 腦栓塞等，應(yīng)對(duì)心臟病的原發(fā)疾病積極治療，以最大限度降低卒中復(fù)發(fā)率。三級(jí)預(yù)防 是腦卒中發(fā)病后期的預(yù)防，主要是患者的康復(fù)問(wèn)題。目前腦卒中發(fā)病后期所采用的康 復(fù)措施有以下幾種：1.1. 癱瘓肢體的康復(fù)： 應(yīng)及早進(jìn)行體療和理療來(lái)預(yù)防并發(fā)癥， 防止癱瘓肢體肌肉萎縮和攣 縮，并可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)代謝功能的改進(jìn)。2.2. 言語(yǔ)障礙：失語(yǔ)癥是腦卒中的常見(jiàn)癥狀，可進(jìn)行言語(yǔ)失用的康復(fù)治療和聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)刺 激療法等。有構(gòu)音障礙的患者， 可進(jìn)行呼吸、 發(fā)音、共鳴功能訓(xùn)練和調(diào)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。3.3. 記憶力的康復(fù)：腦血管疾病患者多有記憶力減退或喪失，所以需要進(jìn)行記憶力的康 復(fù)治