保險從業(yè)資格考試報名表

1、1保險代理從業(yè)人員資格考試報名表編號：匚匚匚匚-匚匚匚匚匚匚（年 次）姓名性別出生日期民族3身份證件名稱號碼學歷2畢業(yè)學校14通訊地址昭八、片報名方式個人集體（注明擬屬保險公司）聯(lián)系電話郵編本人同意將考試報名和保險代理從業(yè)人員資格證書信息披露予中國 保險監(jiān)督管理委員會、保險行業(yè)協(xié)會及其指定的機構(gòu)，作為資料核查及履行 職責之用。本人同意將保險代理從業(yè)人員資格證書的個人信息披露予中 國保險監(jiān)督管理委員會指定的相關(guān)社會媒體，作為公眾查詢之用。特此聲明?？忌灻?年 月 日有 關(guān) 事 項 聲 明（一） 故意犯罪被判處刑罰，執(zhí)行期滿未逾5年；有（），無（）（二） 欺詐等不誠信行為受行政處罰未逾3年；有

2、（），無（）（三） 被金融監(jiān)管機構(gòu)宣布在一定期限內(nèi)為行業(yè)禁入者， 禁入期限仍未屆滿。有（），無（）考生簽名：年月日考點審核意見經(jīng)辦人簽字：年月日注：1、身份證明和學歷證明復印件附在本表背面;2、報名編號前1-4位為機構(gòu)統(tǒng)一代碼，后5-10位為本次報名人員流水順序號。2保險代理人民考漢考生資格審查表（2 0 年 次）報名編號：一姓名性另 U出生年月民族貼昭八、片處（1 寸）身份證號文化程度畢業(yè)院校郵政編碼擬屬公司居住地址聯(lián)系電話公司審核經(jīng)調(diào)查審核，考生身份證、戶口薄原件與本人相符，真實有效。錄入員：經(jīng)辦人：復核人：公司總經(jīng)理：民 委 -、八 意 見茲證明族別為族。經(jīng)辦人：（蓋章）行業(yè)協(xié)會審核經(jīng)辦

3、人：復核人：要求事項：1、提供本人身份證復印件和戶口薄復印件（貼在本表背后）；2、填寫項目必須真實準確、字跡清晰、不得涂改；3、請使用藍黑筆填寫；4、報名編號前4位為機構(gòu)統(tǒng)一代碼，后6位為本年本次報名人員流水順序號（由各報名單位統(tǒng)一組織填寫并與上報數(shù)據(jù)盤編號一致）。3身份證、戶口薄復印件（粘貼處）4農(nóng)村保險營銷員資格考試報名表編號：匚匚匚匚-匚匚匚匚匚匚（年 次）姓名性別出生日期民族3身份證件名稱號碼學歷2畢業(yè)學校1通訊地址昭八、片戶口登記住址報名方式個人集體（注明擬屬保險公司）聯(lián)系電話郵編本人同意將考試報名和保險代理從業(yè)人員資格證書信息披露予中國 保險監(jiān)督管理委員會、保險行業(yè)協(xié)會及其指定的機

4、構(gòu)，作為資料核查及履行 職責之用。本人同意將保險代理從業(yè)人員資格證書的個人信息披露予中 國保險監(jiān)督管理委員會指定的相關(guān)社會媒體，作為公眾查詢之用。特此聲明?？忌灻?年 月 日有 關(guān) 事 項 聲 明（四） 故意犯罪被判處刑罰，執(zhí)行期滿未逾5年；有（），無（）（五） 欺詐等不誠信行為受行政處罰未逾3年；有（），無（）（六） 被金融監(jiān)管機構(gòu)宣布在一定期限內(nèi)為行業(yè)禁入者， 禁入期限仍未屆滿。有（），無（）考生簽名：年月日考點審核意見經(jīng)辦人簽字：年月日注：1、身份證明和學歷證明復印件附在本表背面;2、報名編號前 1-4 位為機構(gòu)統(tǒng)一代碼，后 5 - 10 位為本次報名人員流水順序號。5身份證、學歷證

5、、戶口本復印件（粘貼處）注：1、根據(jù)保險營銷員管理規(guī)定：申請參加資格考試的人員提供虛假考試報名材料的，不予受理報名申請或者宣布考試成績無效，該申請人在 1 年內(nèi)不得參加資格考試。2、如果經(jīng)審核考生的申請材料不符合條件，即使考試成績?yōu)?5 分（含）至 59 分也不予核發(fā)農(nóng)村保險營銷員資格證書。6考生簽名保險經(jīng)紀從業(yè)人員資格考試報名表報名序號：（ 年次）證件號碼證件類型姓名性別出生年月年月 日照片民族文化程度畢業(yè)院?，F(xiàn)居住地址聯(lián)系電話郵政編碼現(xiàn)工作單位（一）被判處刑罰，執(zhí)行期滿未逾五年（過失犯罪除外）有有（）無（)關(guān)（二）因欺詐等不誠信行為受行政處罰未滿二年；事項有（）無（)說（三）被金融監(jiān)管機構(gòu)

6、宣布在一定期限內(nèi)為彳丁業(yè)禁入者，禁明入期限仍未屆滿。有（）無（)本人承諾上述內(nèi)容均屬實，如有不實，承擔一切法律責本人任。申明考生（簽名）：年 月日7考點審核簽字（蓋章）意見年 月日要求事項： 1、身份證、學歷證書復印件附在本表背面；2、本表要求真實準確、字跡工整、不得涂改；3、 “有關(guān)事項說明”欄應如實在“有”或“無”的括號中劃“/。保險公估從業(yè)人員資格考試報名表報名序號：（ 年次）證件號碼證件類型照片姓名性別出生年月年 月曰民族文化程度畢業(yè)院?，F(xiàn)居住地址聯(lián)系電話郵政編碼現(xiàn)工作單位有關(guān)事項 說 明（一）被判處刑罰，執(zhí)行期滿未逾五年（過失犯罪除外）有（），無（）（一）因欺詐等不誠信行為受行政處罰未滿二年；有（），無（）（三）被金融監(jiān)管機構(gòu)宣布在一定期限內(nèi)為行業(yè)禁入者， 禁入期限仍未屆滿。有（），無（）8本 人 申 明本人承諾上述內(nèi)容均屬實，如有不實，承擔一切法律責 任。考生（簽