護(hù)理核心制度課件

1、護(hù)理核心制度護(hù)理核心制度 - -演講人演講人 XXXXXX目錄目錄 一、分級護(hù)理管理制度一、分級護(hù)理管理制度 二、護(hù)理文件書寫制度二、護(hù)理文件書寫制度 三、執(zhí)行醫(yī)囑制度和程序三、執(zhí)行醫(yī)囑制度和程序 四、護(hù)理查對制度四、護(hù)理查對制度 五、值班、交接班制度五、值班、交接班制度 六、輸液、輸血管理制度六、輸液、輸血管理制度 七、各級護(hù)理人員職責(zé)七、各級護(hù)理人員職責(zé) 八、護(hù)理查房制度八、護(hù)理查房制度 九、護(hù)理疑難病例討論制度九、護(hù)理疑難病例討論制度 十、護(hù)理會診制度十、護(hù)理會診制度 十一、健康教育制度十一、健康教育制度一、分級護(hù)理管理制度一、分級護(hù)理管理制度 分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患

2、者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理，分分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理，分為為四個四個級別：級別：特級特級護(hù)理、護(hù)理、一級一級護(hù)理、護(hù)理、二級二級護(hù)理和護(hù)理和三級三級護(hù)理。臨床護(hù)士應(yīng)實(shí)施與病情相適應(yīng)的護(hù)理，保障患護(hù)理。臨床護(hù)士應(yīng)實(shí)施與病情相適應(yīng)的護(hù)理，保障患者的安全，提高護(hù)理質(zhì)量者的安全，提高護(hù)理質(zhì)量。1 1、特級護(hù)理、特級護(hù)理 哪些患者需要特級護(hù)理？哪些患者需要特級護(hù)理？ （1 1）病情危重病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要搶救，隨時可能發(fā)生病情變化需要搶救的患者的患者 （2 2）重癥重癥監(jiān)護(hù)患者監(jiān)護(hù)患者 （3 3）各種各種

3、復(fù)雜復(fù)雜或者或者大手術(shù)大手術(shù)后的患者后的患者 （4 4）嚴(yán)重創(chuàng)傷嚴(yán)重創(chuàng)傷或或大面積燒傷大面積燒傷的患者的患者 （5 5）使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī)輔助呼吸輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者的患者 （6 6）實(shí)施連續(xù)性實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療腎臟替代治療（CRRTCRRT），并需要），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者 護(hù)理要求護(hù)理要求（1 1）設(shè)）設(shè)2424小時專人護(hù)理或者成立專門搶救小組進(jìn)行護(hù)理小時專人護(hù)理或者成立專門搶救小組進(jìn)行護(hù)理 （2 2）嚴(yán)密觀察患者）嚴(yán)密觀察患者病情變化病情變化，監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征 （3 3）根據(jù)醫(yī)囑，）根據(jù)醫(yī)囑，正確正確實(shí)施實(shí)施治

4、療治療、給藥措施、給藥措施 （4 4）根據(jù)醫(yī)囑，）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確準(zhǔn)確測量出入量測量出入量 （5 5）根據(jù)患者病情，）根據(jù)患者病情，正確正確實(shí)施實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等，實(shí)施如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等，實(shí)施安全措施安全措施 （6 6）保持患者的舒適和）保持患者的舒適和功能體位功能體位 （7 7）實(shí)施）實(shí)施床旁床旁交接班交接班2 2、一級護(hù)理一級護(hù)理 哪些患者需要一級護(hù)理？哪些患者需要一級護(hù)理？ （1 1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者 （2 2）手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者）手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格

5、臥床的患者 （3 3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者 （4 4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者 護(hù)理要求：護(hù)理要求： （1 1）每小時每小時巡視患者，觀察患者病情變化巡視患者，觀察患者病情變化 （2 2）根據(jù)患者病情，）根據(jù)患者病情，測量生命體征測量生命體征 （3 3）根據(jù)醫(yī)囑，）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療正確實(shí)施治療給藥措施給藥措施 （4 4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道

6、護(hù)理等，實(shí)施安全措施實(shí)施安全措施 （5 5）提供護(hù)理相關(guān)的）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)3 3、二級護(hù)理二級護(hù)理 哪些病人需要二級護(hù)理？哪些病人需要二級護(hù)理？ （1 1）病情）病情穩(wěn)定，穩(wěn)定，仍需要仍需要臥床臥床的患者的患者 （2 2）生活）生活部分自理部分自理的患者的患者 護(hù)理要求：護(hù)理要求： （1 1）每）每2 2小時小時巡視患者，觀察患者的病情變化巡視患者，觀察患者的病情變化 （2 2）根據(jù)患者的病情，）根據(jù)患者的病情，測量生命體征測量生命體征 （3 3）根據(jù)醫(yī)囑，）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療正確實(shí)施治療給藥措施給藥措施 （4 4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施護(hù)理

7、措施和和安全措安全措施施 （5 5）提供護(hù)理相關(guān)的）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)4 4、三級護(hù)理三級護(hù)理 哪些病人需要三級護(hù)理？哪些病人需要三級護(hù)理？ （1 1）生活）生活完全自理完全自理且病情穩(wěn)定的患者且病情穩(wěn)定的患者 （2 2）生活完全自理且處于）生活完全自理且處于康復(fù)期康復(fù)期的患者的患者 護(hù)理要求：護(hù)理要求： （1 1）每）每3 3小時巡視患者，觀察患者病情變化小時巡視患者，觀察患者病情變化 （2 2）根據(jù)患者的病情，測量生命體征）根據(jù)患者的病情，測量生命體征 （3 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療給藥措施）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療給藥措施 （4 4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)）提供護(hù)理相關(guān)的健康

8、指導(dǎo)二、護(hù)理文書書寫制度二、護(hù)理文書書寫制度 1 1、護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)、護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整 2 2、書寫應(yīng)當(dāng)使用、書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑藍(lán)黑墨水，使用中文和墨水，使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語醫(yī)學(xué)術(shù)語 3 3、各項(xiàng)記錄必須按規(guī)定格式認(rèn)真書寫，要求文字工整，、各項(xiàng)記錄必須按規(guī)定格式認(rèn)真書寫，要求文字工整，字跡字跡清晰，清晰，表達(dá)表達(dá)準(zhǔn)確準(zhǔn)確，語句，語句通順，通順，標(biāo)點(diǎn)標(biāo)點(diǎn)正確正確，書寫過程，書寫過程出現(xiàn)錯別字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、出現(xiàn)錯別字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡 4

9、 4、簡化字按國務(wù)院公布的簡化字總表的規(guī)定書寫，、簡化字按國務(wù)院公布的簡化字總表的規(guī)定書寫，不得杜撰，避免錯別字和不規(guī)范的漢字不得杜撰，避免錯別字和不規(guī)范的漢字 5 5、各項(xiàng)記錄必須有、各項(xiàng)記錄必須有完整的日期完整的日期 6 6、各班記錄結(jié)束時，必須、各班記錄結(jié)束時，必須簽全名簽全名 7 7、度量衡單位必須用法定計量單位、度量衡單位必須用法定計量單位 8 8、各項(xiàng)記錄、文件應(yīng)、各項(xiàng)記錄、文件應(yīng)妥善保管妥善保管三三、執(zhí)行醫(yī)囑制度和程序執(zhí)行醫(yī)囑制度和程序 1 1、醫(yī)囑應(yīng)按時執(zhí)行，執(zhí)行前必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患、醫(yī)囑應(yīng)按時執(zhí)行，執(zhí)行前必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者者姓名、床號、藥名、劑量、次

10、數(shù)、用法和時間姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時間再執(zhí)行，醫(yī)囑再執(zhí)行，醫(yī)囑執(zhí)行必須執(zhí)行必須準(zhǔn)確、整潔、字跡清楚準(zhǔn)確、整潔、字跡清楚 2 2、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，必須按要求、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，必須按要求認(rèn)真核對認(rèn)真核對，發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑必，發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑必須須查清查清后方可執(zhí)行，一般情況下后方可執(zhí)行，一般情況下不執(zhí)行口頭不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救或手術(shù)醫(yī)囑。搶救或手術(shù)中不得不下口頭醫(yī)囑時，護(hù)士需復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后方可中不得不下口頭醫(yī)囑時，護(hù)士需復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生要及時執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生要及時補(bǔ)開補(bǔ)開醫(yī)囑，護(hù)士注明執(zhí)行時間和醫(yī)囑，護(hù)士注明執(zhí)行時間和簽名簽名 3 3、凡需下一

11、班執(zhí)行的醫(yī)囑要、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要交代清楚交代清楚，并在護(hù)士交班報告上注，并在護(hù)士交班報告上注明明 4 4、實(shí)習(xí)醫(yī)生無單獨(dú)下達(dá)醫(yī)囑權(quán)，開出醫(yī)囑后需上級醫(yī)師簽名，、實(shí)習(xí)醫(yī)生無單獨(dú)下達(dá)醫(yī)囑權(quán)，開出醫(yī)囑后需上級醫(yī)師簽名，核實(shí)后方可執(zhí)行核實(shí)后方可執(zhí)行 5 5、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明執(zhí)行時間執(zhí)行時間，并，并簽上全名簽上全名 6 6、病人手術(shù)、分娩或轉(zhuǎn)科時，術(shù)前、產(chǎn)前、原科醫(yī)囑一律停止，、病人手術(shù)、分娩或轉(zhuǎn)科時，術(shù)前、產(chǎn)前、原科醫(yī)囑一律停止，重新執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后和轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑重新執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后和轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑 7 7、執(zhí)行醫(yī)囑按程序進(jìn)行，、執(zhí)行醫(yī)囑按程序進(jìn)行，先急后緩，先臨時后長期，特殊醫(yī)

12、囑先急后緩，先臨時后長期，特殊醫(yī)囑立即執(zhí)行立即執(zhí)行四、護(hù)理查對制度四、護(hù)理查對制度醫(yī)囑查醫(yī)囑查對制度對制度輸血查輸血查對制度對制度服藥注射服藥注射查對制度查對制度輸液查輸液查對制度對制度 1 1、醫(yī)囑查對制度、醫(yī)囑查對制度 （1 1）微機(jī)錄入后應(yīng)做到）微機(jī)錄入后應(yīng)做到班班查對，兩人班班查對，兩人核對，無核對，無誤后簽名誤后簽名 （2 2）臨時醫(yī)囑應(yīng)記錄執(zhí)行時間并）臨時醫(yī)囑應(yīng)記錄執(zhí)行時間并簽全名簽全名，對有疑，對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后方可執(zhí)行問的醫(yī)囑必須問清楚后方可執(zhí)行 （3 3）搶救病人時，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須）搶救病人時，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍復(fù)誦一遍，醫(yī)生確認(rèn)，醫(yī)生確認(rèn)

13、無誤無誤后方可執(zhí)行，并保留空安剖后方可執(zhí)行，并保留空安剖瓶，經(jīng)檢瓶，經(jīng)檢查核對后查核對后再棄去，搶救病人結(jié)束后須督促醫(yī)再棄去，搶救病人結(jié)束后須督促醫(yī)師及時補(bǔ)開醫(yī)囑師及時補(bǔ)開醫(yī)囑 （4 4）每日每日查對查對當(dāng)日當(dāng)日醫(yī)囑一次，醫(yī)囑一次，每周總查每周總查對醫(yī)囑一對醫(yī)囑一次，核對后簽全名。次，核對后簽全名。 （5 5）護(hù)士長定期抽查醫(yī)囑正確執(zhí)行情況及查對情）護(hù)士長定期抽查醫(yī)囑正確執(zhí)行情況及查對情況況 2、服藥、注射查對制度服藥、注射查對制度 （1 1）服藥、注射前必須嚴(yán)格執(zhí)行）服藥、注射前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查三查八對八對”即操即操作作前、中、后前、中、后檢查和核對檢查和核對床號、床號、姓名、藥名、有效期

14、、劑量、濃度、時間姓名、藥名、有效期、劑量、濃度、時間和用法和用法 （2 2）應(yīng)注意檢查藥品）應(yīng)注意檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、有效質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期、批號，期、批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清的不如不符合要求或標(biāo)簽不清的不得使用得使用 （3 3）擺藥后須經(jīng)）擺藥后須經(jīng)第二人第二人核對方可執(zhí)行，核對方可執(zhí)行，發(fā)藥時須發(fā)藥時須看看病人服下后方可離開病人服下后方可離開 （4 4）易過敏藥物給藥前應(yīng)詢問有無該類）易過敏藥物給藥前應(yīng)詢問有無該類藥物藥物過敏史過敏史，使用前應(yīng)做過敏試驗(yàn)，使用，使用前應(yīng)做過敏試驗(yàn)，使用毒、麻、限劇藥毒、麻、限劇藥時認(rèn)真核對，并保留安剖，時認(rèn)真核對，并保留安剖，用數(shù)種藥物時注意有無配伍

15、禁忌用數(shù)種藥物時注意有無配伍禁忌 （5 5）發(fā)藥、注射前必須）發(fā)藥、注射前必須核對床號，核對床號，呼喚呼喚病人姓名，正確無誤后方可執(zhí)行并簽全名病人姓名，正確無誤后方可執(zhí)行并簽全名 （6 6）發(fā)藥、注射時均需帶治療單，若病）發(fā)藥、注射時均需帶治療單，若病人提出疑問應(yīng)及時查對，核實(shí)無誤后方可人提出疑問應(yīng)及時查對，核實(shí)無誤后方可執(zhí)行執(zhí)行 3 3、輸液查對制度、輸液查對制度 （1 1）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 （2 2）認(rèn)真查對）認(rèn)真查對輸液卡，輸液卡，加入藥液后需加入藥液后需簽名，簽名，標(biāo)明標(biāo)明時時間間 （3 3）備藥前檢查藥液瓶口有無備藥前檢查藥液瓶口有無松動、松動、瓶身有無瓶身有無裂痕

16、、裂痕、藥液有無藥液有無變質(zhì)變質(zhì)，同時注意，同時注意批號批號、有效期有效期，如不符合要求，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用或標(biāo)簽不清不得使用 （4 4）認(rèn)真核對輸液器具的）認(rèn)真核對輸液器具的有效期有效期及及包裝包裝是否符合要是否符合要求求 （5 5）有多種藥物時要注意有無）有多種藥物時要注意有無配伍禁忌配伍禁忌，配液后檢，配液后檢查藥瓶內(nèi)有無細(xì)小顆粒、渾濁、變色等查藥瓶內(nèi)有無細(xì)小顆粒、渾濁、變色等 （6 6）易致過敏藥物給藥前應(yīng)詢問有無該類藥物）易致過敏藥物給藥前應(yīng)詢問有無該類藥物過敏過敏史，史，使用前應(yīng)做使用前應(yīng)做過敏試驗(yàn)過敏試驗(yàn) （7 7）輸液時若病人提出）輸液時若病人提出疑問疑問應(yīng)及時應(yīng)及

17、時查對查對，核實(shí)無誤，核實(shí)無誤后方可執(zhí)行后方可執(zhí)行 （8 8）危重病人建立輸液巡視卡，查看輸液速度，有）危重病人建立輸液巡視卡，查看輸液速度，有無反應(yīng)及局部情況無反應(yīng)及局部情況4 4、輸血查對制度、輸血查對制度（1 1）采取配血標(biāo)本前須準(zhǔn)確填寫）采取配血標(biāo)本前須準(zhǔn)確填寫病區(qū)、病人姓名、床號，病區(qū)、病人姓名、床號，并將化驗(yàn)并將化驗(yàn)單上的單上的連號連號貼于試管上貼于試管上 （2 2）抽血時必須將）抽血時必須將試管試管連同輸血連同輸血申請單申請單攜至病人處，核對攜至病人處，核對床號、床號、姓名、標(biāo)本連號姓名、標(biāo)本連號后方可采血后方可采血 （3 3）同時有同時有兩個以上病人需配血兩個以上病人需配血，必

18、須，必須分別進(jìn)行分別進(jìn)行 （4 4）送血標(biāo)本和取血必須由）送血標(biāo)本和取血必須由醫(yī)生，護(hù)士醫(yī)生，護(hù)士進(jìn)行，不得交由病人或病進(jìn)行，不得交由病人或病人家屬送取人家屬送取 （5 5）取血時必須和輸血科工作人員共同查對報告單上病人的）取血時必須和輸血科工作人員共同查對報告單上病人的姓名姓名、床號、住院號、血型、血袋號、和核對交叉實(shí)驗(yàn)結(jié)果床號、住院號、血型、血袋號、和核對交叉實(shí)驗(yàn)結(jié)果，確認(rèn)無誤，確認(rèn)無誤后方可取血后方可取血 （6 6）檢查采血日期，注意血液內(nèi)有無疑血塊、血袋有無裂痕）檢查采血日期，注意血液內(nèi)有無疑血塊、血袋有無裂痕 （7 7）輸血前必須經(jīng)）輸血前必須經(jīng)兩位兩位有有資質(zhì)資質(zhì)的的醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)人員人

19、員攜病歷攜病歷到患者到患者床旁床旁核對核對無誤簽名方可執(zhí)行無誤簽名方可執(zhí)行 （8 8）輸血前再次核對床號和姓名）輸血前再次核對床號和姓名 （9 9）開始輸血時）開始輸血時速度宜慢速度宜慢，床邊觀察，床邊觀察1010分鐘分鐘后方可離去，在輸血后方可離去，在輸血全過程必須嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，如全過程必須嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，如有反應(yīng)立刻停止輸血，一邊做有反應(yīng)立刻停止輸血，一邊做相應(yīng)處理，一邊通知血庫重新檢驗(yàn)、交叉配血相應(yīng)處理，一邊通知血庫重新檢驗(yàn)、交叉配血 （1010）輸血完畢應(yīng)保留血袋至次日輸血完畢應(yīng)保留血袋至次日五、值班、交接班制度五、值班、交接班制度1、值班人員必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)

20、治療和護(hù)值班人員必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療和護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行2 2、值班者不得自行換班，接班者、值班者不得自行換班，接班者提前提前1515分鐘分鐘到崗，在接班者未到崗，在接班者未接班前，交接者不得離開工作崗位接班前，交接者不得離開工作崗位3 3、值班者必須在、值班者必須在交班前完成交班前完成本班的各項(xiàng)工作，書寫交班報告及本班的各項(xiàng)工作，書寫交班報告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理用過的物品，遇到有特殊情況必須做到詳各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理用過的物品，遇到有特殊情況必須做到詳細(xì)交班細(xì)交班4 4、白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如消毒輔料、試管、標(biāo)本瓶、如

21、消毒輔料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常用器械、被服等，以便夜班工作注射器、常用器械、被服等，以便夜班工作5 5、交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。、交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如有接班不清，接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如有接班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)6 6、交班報告（護(hù)理記錄）書寫，、交班報告（護(hù)理記錄）書寫，要求字跡整齊，清晰，重點(diǎn)突要求字跡整齊，清晰，重點(diǎn)突出出。護(hù)理記錄內(nèi)容。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時、準(zhǔn)確、全面、簡明扼要、客觀、真實(shí)、

22、及時、準(zhǔn)確、全面、簡明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語7 7，早晨集體交班時，應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班護(hù)士交班，要求做，早晨集體交班時，應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班護(hù)士交班，要求做到：到：交班本上要交班本上要寫清，寫清，口頭交代要口頭交代要講清講清，病人床頭要，病人床頭要看清看清。交。交代清楚方可下班。（小夜班、大夜班均應(yīng)床頭、口頭交班及書代清楚方可下班。（小夜班、大夜班均應(yīng)床頭、口頭交班及書面交班，中班應(yīng)床頭、口頭交班）面交班，中班應(yīng)床頭、口頭交班）8 8、交班內(nèi)容包括、交班內(nèi)容包括：（1 1）住院病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、分娩、手）住院病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、死

23、亡人數(shù)以及新入院病人、搶救病人、大手術(shù)前術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處置、病情變化及思想情緒波動的病后或有特殊檢查處置、病情變化及思想情緒波動的病人人（2 2）醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采）醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚班者交代清楚（3 3）查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)）查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況護(hù)理完成情況（4 4）查看病人）查看病人傷口傷口，各種導(dǎo)管固定和引流情況及病人，各種導(dǎo)管固定和引流

24、情況及病人輸液情況輸液情況（5 5）貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀）貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量及效能，應(yīng)詳細(xì)交接班并簽全名器的數(shù)量及效能，應(yīng)詳細(xì)交接班并簽全名（6 6）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)制度落實(shí)情況安靜的要求及各項(xiàng)制度落實(shí)情況六、輸液、輸血管理制度六、輸液、輸血管理制度 1 1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)行操作前應(yīng)洗手、戴口罩，防止、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)行操作前應(yīng)洗手、戴口罩，防止交叉感染。感染和非感染病人輸液、輸血時分開安置交叉感染。感染和非感染病人輸液、輸血時分開安

25、置 2 2、按醫(yī)囑備血、準(zhǔn)備藥液，藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，了解常用注射藥、按醫(yī)囑備血、準(zhǔn)備藥液，藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，了解常用注射藥物的物的藥理作用、毒性反應(yīng)藥理作用、毒性反應(yīng)和和藥物過敏藥物過敏的緊急處理的緊急處理 3 3、根據(jù)備血單采集血標(biāo)本，禁止、根據(jù)備血單采集血標(biāo)本，禁止同時采集兩位患者的血標(biāo)本同時采集兩位患者的血標(biāo)本，以免差錯以免差錯 4 4、輸血時應(yīng)有、輸血時應(yīng)有2 2名具備資職的醫(yī)務(wù)人員攜病歷到患者床旁核對無名具備資職的醫(yī)務(wù)人員攜病歷到患者床旁核對無誤后誤后 方可輸入方可輸入 5 5、認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量，輸入兩個以上供血者的血液時，、認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量，輸入兩個以上供血者的血液時，兩者之兩者之間應(yīng)

26、輸入少量生理鹽水間應(yīng)輸入少量生理鹽水，血袋內(nèi)不得隨意加入藥物血袋內(nèi)不得隨意加入藥物 6 6、對長期輸液者，注意保護(hù)和合理使用靜脈、對長期輸液者，注意保護(hù)和合理使用靜脈 7 7、輸液中、輸液中加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察輸液情況及患者主訴，及時處理嚴(yán)密觀察輸液情況及患者主訴，及時處理輸液故障，并做好記錄輸液故障，并做好記錄 8 8、及時更換液體或拔針，嚴(yán)防空氣進(jìn)入血管內(nèi)造成栓塞、及時更換液體或拔針，嚴(yán)防空氣進(jìn)入血管內(nèi)造成栓塞 9 9、2424小時小時連續(xù)輸液者，應(yīng)連續(xù)輸液者，應(yīng)每日每日更換輸液器更換輸液器 1010、使用過的注射器等一次性醫(yī)療物品，應(yīng)置于防滲漏的、使用過的注射器等一次性醫(yī)療物品，

27、應(yīng)置于防滲漏的黃色垃黃色垃圾袋圾袋中集中無害化處理中集中無害化處理 1 11 1、出現(xiàn)、出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)輸液、輸血反應(yīng)及時通知醫(yī)生處理并做好記錄，同時及時通知醫(yī)生處理并做好記錄，同時封封存液體和輸液器存液體和輸液器以供檢查分析原因并上報護(hù)理部以供檢查分析原因并上報護(hù)理部七、各級護(hù)理人員職責(zé)七、各級護(hù)理人員職責(zé)1按職稱分為：按職稱分為：主任護(hù)師、主管主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士士2按班次分為：按班次分為：白班、早班、中白班、早班、中班、小夜班、大班、小夜班、大夜班護(hù)士夜班護(hù)士3按崗位分為：按崗位分為： 主班護(hù)士、責(zé)任主班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)電腦護(hù)士、病區(qū)電腦護(hù)士、器械護(hù)士護(hù)士、

28、器械護(hù)士巡回護(hù)士、質(zhì)控巡回護(hù)士、質(zhì)控護(hù)士等護(hù)士等請大家掌握自己的職責(zé)！請大家掌握自己的職責(zé)！八、護(hù)理查房制度八、護(hù)理查房制度 1 1、護(hù)理部組織全院護(hù)理查房、教學(xué)查房、護(hù)理部組織全院護(hù)理查房、教學(xué)查房每月一次每月一次，護(hù)理質(zhì)量業(yè)務(wù)查房護(hù)理質(zhì)量業(yè)務(wù)查房每周一次每周一次；科室護(hù)理教學(xué)查房科室護(hù)理教學(xué)查房每月每月一一次次，病區(qū)護(hù)理行政查房，病區(qū)護(hù)理行政查房每月兩次每月兩次 2 2、護(hù)理部組織不定期檢查各病區(qū)的護(hù)理工作管理情、護(hù)理部組織不定期檢查各病區(qū)的護(hù)理工作管理情況、護(hù)理人力資源情況，并及時解決各病區(qū)護(hù)理工作況、護(hù)理人力資源情況，并及時解決各病區(qū)護(hù)理工作中的實(shí)際問題中的實(shí)際問題 3 3、護(hù)理質(zhì)量查

29、房由護(hù)理部組織，重點(diǎn)檢查各病區(qū)的、護(hù)理質(zhì)量查房由護(hù)理部組織，重點(diǎn)檢查各病區(qū)的護(hù)理工作質(zhì)量，以護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，找出差距，護(hù)理工作質(zhì)量，以護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，找出差距，提出改進(jìn)措施提出改進(jìn)措施 4 4、教學(xué)查房由病區(qū)護(hù)士長組織，結(jié)合實(shí)際病例，對、教學(xué)查房由病區(qū)護(hù)士長組織，結(jié)合實(shí)際病例，對實(shí)習(xí)生護(hù)士和新護(hù)士講解護(hù)理基礎(chǔ)理論和基本護(hù)理操實(shí)習(xí)生護(hù)士和新護(hù)士講解護(hù)理基礎(chǔ)理論和基本護(hù)理操作作 5 5、各班護(hù)士和護(hù)士長經(jīng)常巡視病房，了解危重病人、各班護(hù)士和護(hù)士長經(jīng)常巡視病房，了解危重病人的病情變化和護(hù)理計劃的執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，的病情變化和護(hù)理計劃的執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，杜絕和防范醫(yī)療事故杜絕和防范

30、醫(yī)療事故 6 6、各項(xiàng)護(hù)理查房均應(yīng)詳細(xì)記錄、各項(xiàng)護(hù)理查房均應(yīng)詳細(xì)記錄九、護(hù)理疑難病例討論制九、護(hù)理疑難病例討論制度度 1 1、在護(hù)理工作中，遇到疑難、重大搶救、特殊、罕見、在護(hù)理工作中，遇到疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡死亡、新開展大手術(shù)、新開展大手術(shù)、存在存在護(hù)理差錯護(hù)理差錯事故爭議等病例時，事故爭議等病例時，應(yīng)應(yīng)組織討論組織討論，集思廣益集思廣益，提高護(hù)理質(zhì)量提高護(hù)理質(zhì)量 2 2、護(hù)理疑難病例討論由科室定期或不定期舉行，形式采、護(hù)理疑難病例討論由科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)或幾個相關(guān)科室聯(lián)合舉行用科內(nèi)或幾個相關(guān)科室聯(lián)合舉行 3 3、對、對護(hù)理難度較大的危重病人護(hù)理難度較大的危重病人

31、，病區(qū)護(hù)士長應(yīng)組織，病區(qū)護(hù)士長應(yīng)組織全病全病區(qū)區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行討論，護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析病情，配合治療，擬定護(hù)理分析病情，配合治療，擬定護(hù)理計劃，計劃，落實(shí)護(hù)理人員，實(shí)施護(hù)理措施落實(shí)護(hù)理人員，實(shí)施護(hù)理措施 4 4、討論前明確目的，護(hù)士長或分管、討論前明確目的，護(hù)士長或分管床位護(hù)士床位護(hù)士準(zhǔn)備好病人準(zhǔn)備好病人及及相關(guān)資料相關(guān)資料，通知，通知相關(guān)人員相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備，可邀參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備，可邀請經(jīng)管醫(yī)生參與討論請經(jīng)管醫(yī)生參與討論 5 5、討論會議由護(hù)士長主持，分管床位護(hù)士匯報病人存在、討論會議由護(hù)士長主持，分管床位護(hù)士匯報病人存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問題。的護(hù)理問

32、題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持人參加人員充分發(fā)表意見進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)進(jìn)行總結(jié) 6 6、討論情況經(jīng)整理后，記錄于疑難病例護(hù)理討論記錄本、討論情況經(jīng)整理后，記錄于疑難病例護(hù)理討論記錄本中中十、護(hù)理會診制度十、護(hù)理會診制度 1 1、對于本科、對于本科不能解決的或難以解決的護(hù)理問題，不能解決的或難以解決的護(hù)理問題，需需其其他他科室或科室或多科多科進(jìn)行進(jìn)行護(hù)理會診護(hù)理會診的患者，向護(hù)理部提出申請的患者，向護(hù)理部提出申請 2 2、填寫護(hù)理會診申請單，注明患者的一般資料，請求、填寫護(hù)理會診申請單，注明患者的一般資料，請求護(hù)理會診的理

33、由等。護(hù)理會診單按要求填好后，經(jīng)護(hù)士護(hù)理會診的理由等。護(hù)理會診單按要求填好后，經(jīng)護(hù)士長簽字，通知護(hù)理部長簽字，通知護(hù)理部 3 3、護(hù)理部負(fù)責(zé)會診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會診時、護(hù)理部負(fù)責(zé)會診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會診時間、通知申請科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會間、通知申請科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會診診 4 4、會診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請科室、會診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請科室 5 5、護(hù)理會診的意見由科室責(zé)任護(hù)士詳細(xì)記錄在護(hù)理記、護(hù)理會診的意見由科室責(zé)任護(hù)士詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上錄單上 6 6、參加護(hù)理會診的人員由、參加護(hù)理會診的人員由?？谱o(hù)士或護(hù)士長專科護(hù)士或護(hù)士長選派的選派的主主管護(hù)師職

34、稱以上人員管護(hù)師職稱以上人員負(fù)責(zé)負(fù)責(zé) 7 7、所填護(hù)理會診單申請由護(hù)理部留檔、所填護(hù)理會診單申請由護(hù)理部留檔十一、健康教育制度十一、健康教育制度一、健康教育的內(nèi)容一、健康教育的內(nèi)容1.門診患者及家屬進(jìn)行一般衛(wèi)生知識（個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生），常見門診患者及家屬進(jìn)行一般衛(wèi)生知識（個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生），常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識，簡單的急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識，簡單的急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等內(nèi)容的健康教育計劃生育等內(nèi)容的健康教育2 2. .針對住院患者做好針對住院患者做好入院宣教：入院宣教： (1)(1)介紹醫(yī)院的

35、規(guī)章制度，介紹醫(yī)院的規(guī)章制度，如查房制度、探視制度。如查房制度、探視制度。（2 2）介紹病區(qū)環(huán)境介紹病區(qū)環(huán)境、作息時間、貴重物品保管、安全注意事項(xiàng)、病區(qū)設(shè)施的使、作息時間、貴重物品保管、安全注意事項(xiàng)、病區(qū)設(shè)施的使用、主管醫(yī)用、主管醫(yī) 生及責(zé)任護(hù)士。生及責(zé)任護(hù)士。（3 3）宣教：禁止吸煙、禁用電器、患者不得擅自外出等。）宣教：禁止吸煙、禁用電器、患者不得擅自外出等。3 3、住院期間相關(guān)、住院期間相關(guān)疾病知識疾病知識的宣教的宣教4 4、相關(guān)、相關(guān)檢查檢查、治療治療、用藥用藥、飲食飲食知識的介紹指導(dǎo)。知識的介紹指導(dǎo)。5 5、做好、做好術(shù)前術(shù)前準(zhǔn)備及準(zhǔn)備及術(shù)后術(shù)后注意事項(xiàng)的指導(dǎo)注意事項(xiàng)的指導(dǎo)6 6、做

36、好出院患者的健康指導(dǎo)、做好出院患者的健康指導(dǎo): : (1)(1)出院出院帶藥的用法帶藥的用法、注意事項(xiàng)。、注意事項(xiàng)。（2 2）疾病的）疾病的自我監(jiān)測，自我監(jiān)測，門診隨訪。門診隨訪。（3 3）飲食的注意事項(xiàng)。）飲食的注意事項(xiàng)。（4 4）注意休息、保持良好心態(tài)、做好功能鍛煉）注意休息、保持良好心態(tài)、做好功能鍛煉 。十一、健康教育制度十一、健康教育制度二、健康教育的內(nèi)容二、健康教育的內(nèi)容1.1.門診患者利用候診時間門診患者利用候診時間集體講解、電視宣教。集體講解、電視宣教。2 2. .利用利用黑板報、宣傳欄、圖畫黑板報、宣傳欄、圖畫等形式宣教、做到等形式宣教、做到標(biāo)題醒目標(biāo)題醒目、內(nèi)容內(nèi)容通俗易懂。

37、通俗易懂。3.3.個別指導(dǎo)：結(jié)合病情、家庭情況、生活條件做到具體講個別指導(dǎo)：結(jié)合病情、家庭情況、生活條件做到具體講解。解。謝謝！4 4、三級護(hù)理三級護(hù)理 哪些病人需要三級護(hù)理？哪些病人需要三級護(hù)理？ （1 1）生活）生活完全自理完全自理且病情穩(wěn)定的患者且病情穩(wěn)定的患者 （2 2）生活完全自理且處于）生活完全自理且處于康復(fù)期康復(fù)期的患者的患者 護(hù)理要求：護(hù)理要求： （1 1）每）每3 3小時巡視患者，觀察患者病情變化小時巡視患者，觀察患者病情變化 （2 2）根據(jù)患者的病情，測量生命體征）根據(jù)患者的病情，測量生命體征 （3 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療給藥措施）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療給藥措施 （4

38、4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)四、護(hù)理查對制度四、護(hù)理查對制度醫(yī)囑查醫(yī)囑查對制度對制度輸血查輸血查對制度對制度服藥注射服藥注射查對制度查對制度輸液查輸液查對制度對制度4 4、輸血查對制度、輸血查對制度（1 1）采取配血標(biāo)本前須準(zhǔn)確填寫）采取配血標(biāo)本前須準(zhǔn)確填寫病區(qū)、病人姓名、床號，病區(qū)、病人姓名、床號，并將化驗(yàn)并將化驗(yàn)單上的單上的連號連號貼于試管上貼于試管上 （2 2）抽血時必須將）抽血時必須將試管試管連同輸血連同輸血申請單申請單攜至病人處，核對攜至病人處，核對床號、床號、姓名、標(biāo)本連號姓名、標(biāo)本連號后方可采血后方可采血 （3 3）同時有同時有兩個以上病人需配血兩個以上病人需配血，必須，必須分別進(jìn)行分別進(jìn)行 （4 4）送血標(biāo)本和取血必須由）送血標(biāo)本和取血必須由醫(yī)生，護(hù)士醫(yī)生，護(hù)士進(jìn)行，不得交由病人或病進(jìn)行，不得交由病人或病人家屬送取人家屬送取 （5 5）取血時必須和輸血科工作人員共同查對報告單上病人的）取血時必須和輸血科工作人員共同查對報告單上病人的姓名姓名、床號、住院號、血型、血袋號、和核對交叉實(shí)驗(yàn)結(jié)果床號、住院號、血型、血袋號、和核對交叉實(shí)驗(yàn)結(jié)果，確認(rèn)無誤，確認(rèn)無誤后方可取血后方可取血 （6 6）檢查采血日期，注意血液內(nèi)有無疑血塊、血袋有無裂痕）檢查采血日期，注意血液內(nèi)有無疑血塊、血袋有無裂痕