抗菌藥物臨床應用指導原則資料

1、抗菌藥物臨床應用指導原則 前 言 隨著抗菌藥物被臨床廣泛應用并挽救了許多患者生命的同時，也由于抗菌藥物不合理應用導致了諸多不良后果，如：不良反應的增多，細菌耐藥性的增長，以及治療失敗等?？咕幬锏牟缓侠響弥饕憩F(xiàn)在：無指征的預防用藥，無指征的治療用藥，抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤，給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等。臨床抗菌藥物合理應用的基本原則 根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原學檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物

2、。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，臨床診斷也不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應用抗菌藥物。 臨床抗菌藥物合理應用的基本原則 在使用抗菌藥物治療前，應盡可能正確采集有關標本，及時送病原學檢查及藥敏試驗，作為選用藥物的依據(jù)。未獲結(jié)果前或嚴重感染，病情危重的情況下，可根據(jù)臨床診斷推斷最可能的病原菌，先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療。一旦獲知細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，對療效不佳的患者應依相關臨床證據(jù)結(jié)果及時調(diào)整給藥方案。 臨床抗菌藥物合理應用的基本原則 對輕癥社區(qū)獲得性感染或初治患者，可選用常用抗菌藥物。對醫(yī)院獲得性感染、重癥感染、難治性感染患者應根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的病原菌及結(jié)合當?shù)丶毦?/p>

3、藥狀況，選用抗菌活性及針對性強、安全性好的抗菌藥，必要時可以聯(lián)合用藥。 臨床抗菌藥物合理應用的基本原則 臨床醫(yī)師選擇使用抗菌藥物，制訂藥物治療方案時，應綜合考慮以下因素： 1. 患者的疾病狀況：感染部位、嚴重程度、年齡、機體生理、病理、免疫功能狀態(tài)、基礎疾病等。 2. 抗菌藥物的特性：包括抗菌藥物的藥效學特點（抗菌譜、抗菌活性和后效應等）、藥代動力學特點（吸收、分布、代謝、排泄、半衰期、血藥濃度和細胞內(nèi)濃度等）以及不良反應等。臨床抗菌藥物合理應用的基本原則 3. 給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥，治療重癥感染(如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等)和抗菌藥物不易達到的部位的感染(如中樞神經(jīng)系統(tǒng)

4、感染等),抗菌藥物劑量宜較大(治療劑量范圍高限);而治療單純性下尿路感染時,由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度,則可應用較小劑量。 4. 給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，盡量選用口服吸收完全的抗菌藥物；重癥感染、全身性感染患者或因病情需要者可采用靜脈給藥，以確保療效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應及早轉(zhuǎn)為口服給藥。 5. 有多種藥物可供選用時，應優(yōu)先選用價格低廉、抗菌作用獨特、窄譜、不良反應少的抗菌藥物。 臨床抗菌藥物合理應用的基本原則抗菌藥物的局部應用應盡量避免，以防耐藥產(chǎn)生。若全身用藥在局部感染灶難以達到有效濃度時，可考慮局部應用。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易致過敏反應的

5、抗菌藥。但應避免將主要供全身應用的品種作局部用藥。 臨床抗菌藥物合理應用的基本原則應根據(jù)藥代動力學和藥效學相結(jié)合的原則決定給藥次數(shù)。 臨床抗菌藥物合理應用的基本原則療程：一般感染用至體溫正常、癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復正常后繼續(xù)用藥34天，特殊感染或特殊藥物按特定療程執(zhí)行。 臨床抗菌藥物合理應用的基本原則對病情復雜的難治性感染，組織有關專業(yè)人員會診，制定給藥方案，以提高治療效果。 臨床抗菌藥物合理應用的基本原則 加強抗菌藥物的不良反應監(jiān)測，認真執(zhí)行藥物不良反應報告制度，發(fā)現(xiàn)不良反應應及時、妥善處理。 臨床抗菌藥物合理應用的基本原則遵循抗菌藥物預防應用與聯(lián)合用藥原則。 臨床抗菌藥物聯(lián)合

6、應用的管理原則 嚴格掌握聯(lián)合用藥指征，以期達到抗菌的協(xié)同作用，降低不良反應，減少細菌耐藥產(chǎn)生。 臨床抗菌藥物聯(lián)合應用的管理原則 聯(lián)合用藥一般為兩種作用機制不同的抗菌藥物聯(lián)合應用，特殊情況可聯(lián)用兩種以上，包括抗真菌藥。 臨床抗菌藥物聯(lián)合應用的管理原則 聯(lián)合用藥一般適用于以下情況： 1. 病原菌不明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。 2. 單一抗菌藥物不能有效控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。 3. 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。 4. 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。 5. 為減少各藥物單一使用的

7、劑量，減少不良反應。 6. 聯(lián)合用藥通常采用2種聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病和惡性血液病合并的重癥感染的治療。此外，必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應將增多。 臨床抗菌藥物預防性應用的管理要求 預防用藥指征：患者具有發(fā)生感染的高危因素，如果不預防應用抗菌藥物，一旦發(fā)生感染將引起嚴重后果。 臨床抗菌藥物預防性應用的管理要求 應在充分考慮感染發(fā)生的可能性、預防用藥效果及不良反應等基礎上規(guī)范用藥品種和給藥方案。 臨床抗菌藥物預防性應用的管理要求 不能隨意選用廣譜抗菌藥物、新品種、價格昂貴品種或多種抗菌藥物聯(lián)用作為預防用藥。 臨床抗菌藥物預防性應用的管理要求 圍手術期預防用藥，應

8、綜合考慮本院或本病區(qū)可能流行的致病菌、手術范圍、手術部位與污染程度、手術持續(xù)時間、病人機體狀況等因素，合理選用抗菌藥物，其原則是： 1、療效肯定、安全、有效、使用方便及價格相對較低的品種。 2、抗菌藥物劑量要足夠。 3、根據(jù)藥物半衰期決定用藥次數(shù)。 4、一般用-內(nèi)酰胺類抗生素。 5、清潔手術（分甲、乙兩類）： 6、清潔-污染手術： 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經(jīng)以上器官的手術，如胃、腸、肺、耳鼻咽喉科、婦產(chǎn)科、口腔頜面外科等手術及開放性創(chuàng)傷，由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故需預防用抗菌藥物。原則上預防用藥時間亦為24小時，必要時可延長至48小

9、時。如經(jīng)陰道子宮切除術，可用至術后23天。經(jīng)腹子宮切除術，可用至術后5天?？咕幬镱A防性應用注意事項 單純性病毒感染者不用抗菌藥物。 預防性應用的抗菌藥物應安全、有效、不良反應少、給藥方便、價格便宜。 預防用藥應有目的，針對一種或二種可能的感染菌選擇藥物，不能盲目采用廣譜抗菌藥或聯(lián)合用藥以預防多種細菌感染。 抗菌藥物的預防應用不能放松嚴格的手術操作及無菌技術，并應加強臨床觀察及消毒隔離措施。 門診合理應用抗菌藥物的管理原則 門診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇非限制性使用抗菌藥。如因病情需要使用限制性抗菌藥物，應經(jīng)具有中級以上專業(yè)技術職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽姓名。原則上禁

10、止在門診治療中使用特殊抗菌藥物，如需使用應經(jīng)具有高級專業(yè)技術職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽姓名。針對急診病情危重的患者，應根據(jù)病情采取相應措施。 門診合理應用抗菌藥物的管理原則 門診原則上應使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥。需要聯(lián)合應用的，一般選擇兩種非限制抗菌藥物。一般嚴禁三種抗菌藥物聯(lián)合應用（抗結(jié)核、抗麻風等治療除外）。 門診合理應用抗菌藥物的管理原則 門診抗菌藥物使用的時間原則上不得超過3-5天（肺結(jié)核、慢性阻塞性肺病等慢性感染性疾病除外）。使用時間在3天以上，病情未能得到有效控制的，原則上應收住院或留門診觀察室治療，并應進行病原學監(jiān)測和藥物敏感試驗，根據(jù)檢驗結(jié)果選擇有效

11、抗菌藥物治療。 門診合理應用抗菌藥物的管理原則 門診抗菌藥物的使用，應以口服或肌肉注射為主，嚴格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。需要通過靜脈輸液或靜脈推注進行治療的，原則上應收住院或留門診觀察室使用。兒科病人可根據(jù)實際情況，在兒科門診輸液進行治療。腎功能不全患者應用抗菌藥物注意 1. 選擇藥物和設計給藥方案時，必須考慮：藥物的腎毒性、患者腎功能損害程度及對藥物動力學的影響。 2. 根據(jù)腎功能不全程度應調(diào)整藥物給藥劑量及給藥時間。 3. 針對腎內(nèi)科患者的具體情況，長期使用免疫抑制劑，抵抗力低下，在血象高或僅有中性高的情況下，可預防性應用。 肝功能不全應用抗菌藥物注意 在選用抗菌藥物時應

12、考慮藥物對肝臟毒性反應及肝功能減退對藥代動力學的影響，避免使用肝毒性明顯的藥物。新生兒患者應用抗菌藥物注意 一般應選用青霉素類、頭孢菌素類等內(nèi)酰胺類抗生素。盡量避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，盡量避免應用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，確有應用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥，不能進行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。禁止使用四環(huán)素類、喹諾酮類藥物。新生兒不宜肌肉注射。 小兒患者抗菌藥物應用注意 避免應用氨基糖苷類藥物，確有應用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。8歲以下兒童不用四環(huán)素類藥物，18歲以下未成年人避免使用喹諾酮類藥物。 妊娠婦女應用抗菌藥物注意 必須考

13、慮藥物對胎兒的影響及妊娠期婦女藥代動力學的改變，避免不必要的用藥。在必須用藥時，應選擇風險/效果之比最小的藥物，并告知患者藥物對繼續(xù)妊娠可能引起的風險。哺乳期婦女應用抗菌藥物注意 必須使用抗菌藥物時，應盡可能選擇在乳汁中濃度低、安全性高的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。并按藥代動力學原理調(diào)整給藥與哺乳時間，如哺乳結(jié)束后立即用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝取的藥物降至最低。 老年患者應用抗菌藥物注意 老年人因組織器官生理功能減退，藥代動力學過程有明顯變化，特別是由于腎功能減退而致藥物血濃度增加，不良反應也增加，應盡量使用不良反應小的藥物，并依據(jù)腎功能調(diào)整劑量和用藥方案，以達到安全、有

14、效的目的?？咕幬锓旨壥褂眉胺旨壒芾?根據(jù)診斷和患者病情開具需用非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經(jīng)具有中級以上專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師簽名。無中級及以上專業(yè)技術任職格的醫(yī)師的科室須由科室主任簽名，或有感染等相關專業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師的會診記錄?？咕幬锖侠響玫谋O(jiān)督管理 加強抗菌藥物臨床應用的管理，建立、健全本機構促進、指導、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應用的管理制度，并將抗菌藥物臨床合理應用工作納入醫(yī)療質(zhì)量與綜合目標管理考核體系，明確各級責任人和各項責任內(nèi)容，切實將各項管理要求落在實處。臨床抗菌藥物合理應用的基本原則 根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原學檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，臨床診斷也不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應用抗菌藥物。 臨床抗菌藥物合理應用的基本原則應