電力企業(yè)員工素質(zhì)提升思考

1、1電力企業(yè)開(kāi)展職工素質(zhì)提升工程的必要性電力在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中屬于支柱行業(yè)，關(guān)系到國(guó)計(jì)民生。 電力企業(yè)經(jīng)歷了由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的過(guò)度， 在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期， 生產(chǎn)額度由國(guó)家調(diào)配，人員由國(guó)家分配，造成人員整體素質(zhì)偏低，組 織結(jié)構(gòu)僵化的局面，特別是到了 90 年代，大量有經(jīng)驗(yàn)的老工人提前 退休，大量技術(shù)人才外流， 這為電力企業(yè)目前的人力資源現(xiàn)狀埋下了 隱患。雖然這幾年大量引進(jìn)技術(shù)人才， 提高人員的安全意識(shí)和業(yè)務(wù)知識(shí)， 但總體素質(zhì)偏低的現(xiàn)狀仍舊沒(méi)有改善， 員工對(duì)專(zhuān)業(yè)技能的學(xué)習(xí)與理解 和對(duì)新技術(shù)、新設(shè)備、新工藝的適應(yīng)，在一定程度上制約了企業(yè)的技 術(shù)創(chuàng)新成果和先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)的推廣應(yīng)用。從技能人才自身來(lái)看， 普遍存

2、在安于現(xiàn)狀上進(jìn)心不強(qiáng)的現(xiàn)象， 由 于制度的原因， 相比技術(shù)工程管理人員而言， 收入懸殊較大抑制了技 能人才綜合素質(zhì)的提升，出現(xiàn)了技能人才過(guò)于安于現(xiàn)狀的局面。此外，員工的培訓(xùn)大多限制于安全培訓(xùn)，且在培訓(xùn)方法、方式都 較落后，這對(duì)員工的整體素質(zhì)而言差距較大。那么，作為電力企業(yè)必須正確面對(duì)這些問(wèn)題， 加大人才的引進(jìn)力 度和原有員工的素質(zhì)提升， 把員工素質(zhì)提升作為企業(yè)戰(zhàn)略管理的重中 之重。2 電力企業(yè)員工素質(zhì)的現(xiàn)狀及問(wèn)題分析 2 1 員工知識(shí)結(jié)構(gòu)不理 想，素質(zhì)參差不齊電力企業(yè)具有公共服務(wù)經(jīng)濟(jì)屬性， 其安全發(fā)供電與 千家萬(wàn)戶(hù)、 國(guó)計(jì)民生緊密相連， 電力企業(yè)綜合競(jìng)爭(zhēng)力的提升離不開(kāi)員工的綜合素質(zhì)然而，目前電

3、力企業(yè)人員素質(zhì)普遍較低， 以某國(guó)有電力企業(yè)為例， 公司在冊(cè)職工人數(shù)為 400人，其中專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員僅有 39 人，管理人 員 29 人，其文化程度也參差不齊， 碩士研究生 2 人，大學(xué)本科 33 人， 大專(zhuān) 35 人，其余大部分人員為高中、技校及以下學(xué)歷者。大學(xué)本科學(xué)歷以上人員雖然專(zhuān)業(yè)知識(shí)豐富， 但缺乏相應(yīng)的現(xiàn)場(chǎng)操 作技能。而低學(xué)歷者不僅缺乏實(shí)際操作技能且沒(méi)有系統(tǒng)的理論知識(shí)。 加之公司的培養(yǎng)機(jī)制不是很完善， 造成該企業(yè)專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍弱小 的局面。2 2 先進(jìn)技術(shù)與工藝的應(yīng)用和創(chuàng)新能力較弱這首先是因?yàn)楣?缺乏創(chuàng)新和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制， 大學(xué)生對(duì)先進(jìn)科學(xué)技術(shù)與先進(jìn)工藝的應(yīng)用與創(chuàng) 新動(dòng)力不足造成的 ; 其次，僵

4、化、同質(zhì)化及缺乏公平感的機(jī)制阻礙了 大學(xué)生們的奮斗和創(chuàng)新意志， 認(rèn)為干好干壞都一樣， 使得大學(xué)生們對(duì) 知識(shí)的渴望較低，很多年輕人存在僥幸心理， 把不懂、不會(huì)當(dāng)作資本， 認(rèn)為不懂、 不會(huì)就可以不用干活， 造成了與現(xiàn)代化企業(yè)的發(fā)展相脫節(jié) 創(chuàng)新與學(xué)習(xí)意識(shí)，一定程度上制約了電廠的發(fā)展。2 3 對(duì)職工的素質(zhì)培養(yǎng)提升認(rèn)識(shí)不到位一個(gè)人，一個(gè)企業(yè)的素 質(zhì)是來(lái)源于他軟性的東西， 人的潛能素質(zhì)來(lái)自于隱性素質(zhì)， 一個(gè)企業(yè) 的素質(zhì)來(lái)源于企業(yè)文化， 并不僅僅是做好了安全培訓(xùn)， 做好了技術(shù)培 訓(xùn)，這個(gè)人就培訓(xùn)好了，這個(gè)企業(yè)就做好了，需要的是去培養(yǎng)員工的 隱性素質(zhì)，也就是要培養(yǎng)他們的價(jià)值觀、態(tài)度、個(gè)性和品質(zhì)等隱性素質(zhì)。所以

5、說(shuō)，電力企業(yè)要從觀念上重視職工素質(zhì)的培養(yǎng)， 要轉(zhuǎn)變觀念， 開(kāi)放思想，著力提升員工的整體素質(zhì)。2 4 職工競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、危機(jī)意識(shí)相對(duì)淡薄由于年輕職工較多，家 庭條件較好，沒(méi)有生活壓力，這些人多數(shù)只想眼前利益，普遍存在小 成即滿、小進(jìn)則安、不求過(guò)得好，只求過(guò)得去的思想，對(duì)企業(yè)的發(fā)展 關(guān)心不夠，進(jìn)取心不強(qiáng)，吃苦能力差，缺乏強(qiáng)烈的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和危機(jī)意 識(shí)1。3 電力企業(yè)員工素質(zhì)提升框架建立電力企業(yè)的員工素質(zhì)提升框架 的建立，是建立在企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)的基礎(chǔ)上的，而企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力、 企業(yè)的核心能力、 企業(yè)中人的核心專(zhuān)長(zhǎng)與技能又成為素質(zhì)框架建設(shè)的 重要因素。3 1 電力企業(yè)員工素質(zhì)模型建立的流程首先要進(jìn)行素質(zhì)研究與

6、開(kāi)發(fā)，在這一環(huán)節(jié)中，我們就是要選定職位、選擇績(jī)優(yōu)人員、進(jìn)行行 為事件訪談、收集數(shù)據(jù)，對(duì)信息歸類(lèi)與編碼、提煉素質(zhì)項(xiàng)目、描述出 素質(zhì)特征、建立素質(zhì)模型 ; 其次是素質(zhì)模型評(píng)估與確認(rèn)，就是要對(duì)已 經(jīng)建立的素質(zhì)模型進(jìn)行評(píng)估與驗(yàn)證， 并選擇標(biāo)桿企業(yè)進(jìn)行對(duì)標(biāo)， 確認(rèn) 素質(zhì)模型的可靠性 ; 第三是素質(zhì)模型的應(yīng)用，這個(gè)環(huán)節(jié)又是一個(gè)巨大 的工程，素質(zhì)模型建立了， 執(zhí)行力的好壞也就成為素質(zhì)模型應(yīng)用的重 要影響因素了，特別是電力企業(yè)的人力資源管理工作的好壞就成了員 工素質(zhì)模型應(yīng)用好壞的核心。3 2 電力企業(yè)員工素質(zhì)的影響因子分析素質(zhì)的構(gòu)成要素有顯性 因素和隱性因素，隱性因素占 80，這就為我們構(gòu)建電力企業(yè)員工素 質(zhì)

7、的影響因子提供了依據(jù)， 將電力企業(yè)員工素質(zhì)的影響因子從不同的 人員結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類(lèi)分析1管理人員管理能力，這包括團(tuán)隊(duì)合作精神、 培養(yǎng)人才的能力、監(jiān)控能力和領(lǐng)導(dǎo)能力；幫助與服務(wù)，這包括成就 導(dǎo)向、主動(dòng)性、信息搜尋；目標(biāo)與行為，這包括清晰的邏輯思維能 力、戰(zhàn)略意識(shí)； 認(rèn)識(shí)能力， 主要是業(yè)務(wù)技能、 演繹思維和歸納思維， 特別是兩種思維對(duì)一個(gè)管理人員來(lái)說(shuō)是非常重要的；影響力，這主 要是人際關(guān)系能力和人格魅力的建立；自我概念，就是要自信，但 是不要自大。這就是電力企業(yè)管理人員所需的六種素質(zhì)要求。2技術(shù)人員管理能力，這主要講的就是團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，是一個(gè) 技術(shù)人員的基本素質(zhì)；幫助與服務(wù)，主要是要人際理解能力和服務(wù)

8、 意識(shí)，就是要具有高度的人際交往能力和服務(wù)態(tài)度 ；目標(biāo)與行為， 這包括專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的成就導(dǎo)向、工作主動(dòng)性、信息搜尋、關(guān)注程序 的能力；認(rèn)識(shí)能力，主要是業(yè)務(wù)技能、演繹思維和歸納思維；五是影 響力，主要體現(xiàn)在技術(shù)能力和人格素養(yǎng)上。3工人團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的培養(yǎng)，主要是作業(yè)協(xié)同意識(shí)、危機(jī)合作 意識(shí)的培養(yǎng)；安全意識(shí)，就是要把安全貫穿到工人的骨子里，加大 宣傳安全意識(shí)；目標(biāo)與行為的培養(yǎng)，這主要包括成功導(dǎo)向的正確引 導(dǎo)、工作主動(dòng)性的培養(yǎng)以及流程化和程序化的滲透 ； 對(duì)業(yè)務(wù)能力的 不斷學(xué)習(xí)，構(gòu)建工人學(xué)習(xí)能力體系和創(chuàng)新體系 ； 自信意識(shí)的培養(yǎng)， 形成與企業(yè)相適應(yīng)的價(jià)值觀和態(tài)度。4 幾點(diǎn)建議 4 1 建立學(xué)習(xí)型企業(yè)，

9、培養(yǎng)員工的學(xué)習(xí)能力企業(yè)員 工素質(zhì)的高低成為決定企業(yè)成敗的關(guān)鍵因素之一。根據(jù)企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略和當(dāng)前職工素質(zhì)現(xiàn)狀， 應(yīng)制定中長(zhǎng)期教育培訓(xùn) 規(guī)劃目標(biāo)。要未雨綢繆，要把提高員工素質(zhì)和提高實(shí)際工作能力結(jié)合起來(lái)， 把具體目標(biāo)和階段性目標(biāo)結(jié)合起來(lái)，努力培養(yǎng)高、中、初級(jí)各類(lèi)復(fù)合 型技能人才，確保職工隊(duì)伍素質(zhì)提升工程的穩(wěn)步推進(jìn) 2。提高職工技能素質(zhì)具有基礎(chǔ)性、 長(zhǎng)期性和系統(tǒng)性的特點(diǎn)， 絕不是 一朝一夕、 一蹴而就的事情， 而是一項(xiàng)與企業(yè)改革發(fā)展相生相伴的長(zhǎng) 期性工程，需要持之以恒地堅(jiān)持下去。使企業(yè)不僅成為工作場(chǎng)所更成為吸納知識(shí)的學(xué)校， 培養(yǎng)員工終身 學(xué)習(xí)的能力。4 2 培養(yǎng)職工素質(zhì)，需要豐富的活動(dòng)載體豐富的活動(dòng)載體

10、是保 證職工隊(duì)伍整體技能素質(zhì)得到全面提高的重要平臺(tái)。應(yīng)充分發(fā)揮電廠職工的主導(dǎo)作用和個(gè)人的主觀能動(dòng)性， 開(kāi)展形式 多樣的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、崗位描述及技術(shù)比武等活動(dòng)，確保了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不 斷線、無(wú)空檔，使學(xué)習(xí)成為職工工作、生活的重要組成部分。推行崗位達(dá)標(biāo)和雙述活動(dòng)， 規(guī)范員工的作業(yè)行為崗位達(dá)標(biāo)是通過(guò) 對(duì)崗位進(jìn)行分析，對(duì)崗位職責(zé)、崗位流程、崗位存在的風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行總 結(jié)和歸納，然后讓員工熟練掌握崗位技能，從而達(dá)到各工種學(xué)習(xí)、深 化、再提高的過(guò)程，從而讓員工得到整體性的提高 ; 雙述活動(dòng)是把各 工種操作程序總結(jié)出來(lái)，寫(xiě)在卡片上讓員工學(xué)習(xí)、不斷深化，在現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)中能夠按標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)通過(guò)崗位達(dá)標(biāo)和手指口述活動(dòng)員工的基本業(yè)務(wù)素

11、質(zhì)得到了整體 性的提高，從而使作業(yè)更加規(guī)范，避免不安全行為的發(fā)生。43 實(shí)施職工技能素質(zhì)工程， 要靠長(zhǎng)效動(dòng)力機(jī)制作保障全面地、 系統(tǒng)地實(shí)施職工素質(zhì)提升工程， 必須建立有效的素質(zhì)提升機(jī)制， 通過(guò) 構(gòu)建多方位激勵(lì)體系， 給予技術(shù)能手物質(zhì)、 資金和政策等方面足夠的 支持，讓技術(shù)能手在物質(zhì)上實(shí)惠、經(jīng)濟(jì)上獎(jiǎng)勵(lì)、精神上光榮、心理上 的滿足，提高其在企業(yè)的地位，讓其名利雙收，才能有力激發(fā)大家的 學(xué)習(xí)熱情。5 結(jié)語(yǔ)十年樹(shù)木，百年樹(shù)人，員工素質(zhì)是關(guān)系到電力企業(yè)安全生 產(chǎn)的關(guān)鍵因素，每個(gè)電力企業(yè)都應(yīng)高度重視員工素質(zhì)提升。不僅要關(guān)注員工的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)還應(yīng)提高員工的政治素質(zhì)。 企業(yè)要用系統(tǒng)的、 戰(zhàn)略眼光去認(rèn)識(shí)員工素質(zhì)提升

12、給企業(yè)帶來(lái)的產(chǎn) 出，應(yīng)仔細(xì)的分析投入與產(chǎn)出之間的關(guān)系， 要爭(zhēng)取形成員工素質(zhì)提升 與企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)因子的高匹配， 最終為企業(yè)、 為職工創(chuàng)造更大的幸福 和財(cái)富。作者趙妮娜單位澄合礦務(wù)局參加文獻(xiàn) 1孫富興，張衛(wèi)淺談 如何提高員工素質(zhì)山東煤炭科技， 2010，01236238 2 方華斌全面提升煤礦職工素質(zhì)的方法與途徑 辦公室業(yè)務(wù)，2012，0535 36本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外

13、, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎

14、死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括

15、 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/

16、L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定

17、義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易

18、引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢

19、性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的

20、實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯

21、示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病

22、、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的

23、病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的

24、肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少， CD4淋巴 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 ?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿

25、刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢