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文檔簡介
1、在 21 世紀科技時代的引領下, 我國經(jīng)濟社會發(fā)展呈現(xiàn)上升趨勢, 且各行各業(yè)有序運轉越來越依賴電能源的穩(wěn)定供應。我國相關人士也對電力系統(tǒng)加強了研究力度, 極大地改善與發(fā)展 了自動化技術, 促使電力系統(tǒng)得到進一步完善, 但目前仍存在一些安 全問題阻礙了電力系統(tǒng)的發(fā)展,因此,有必要對此進行探究。1電力系統(tǒng)及其自動化技術概述將電力系統(tǒng)與自動化技術有效整 合,創(chuàng)設一個能夠自動運作的系統(tǒng)結構,進而形成自動化電力系統(tǒng)。具體而言,自動化電力系統(tǒng)運作流程是,首先,在特定范圍內(nèi)的 中心區(qū)域安裝現(xiàn)代化的計算機網(wǎng)絡系統(tǒng),這便是電力系統(tǒng)運行核心。然后,由中心網(wǎng)絡向四周覆蓋延伸。此外,在變電站等場所還可以設置遠程監(jiān)控、
2、信息服務的平臺, 從而構建一個全面且立體的網(wǎng)絡結構,提高數(shù)據(jù)信息傳輸速度。最后,還可以應用核心網(wǎng)絡系統(tǒng)調(diào)控整理情況, 記錄電力系統(tǒng)使 用期間的所有安全信息數(shù)據(jù), 形成完整報表, 為日后完善與改進提供2 電力系統(tǒng)及其自動化技術現(xiàn)存安全問題探究 21 不健全的電力 系統(tǒng)安全制度。我國電力行業(yè)深入改革時間較晚, 因而雖取得了顯著進步, 但其 成果較少,在現(xiàn)階段的電力行業(yè)中仍普遍存在著安全制度不健全的問 題,這就導致了面對企業(yè)運行過程中許多出現(xiàn)于電力系統(tǒng)中的安全問 題不能得到明確指導與幫助, 從而使其難以得到有效約束與控制, 于 企業(yè)發(fā)展不利。22 電力系統(tǒng)自動化技術設計欠缺合理性。 人們生產(chǎn)、生活方
3、式隨著時代不斷演變,越來越趨向于現(xiàn)代化, 對電能源的需求也越來越多, 雖然為了滿足人們的需求, 電力企業(yè)針 對電力系統(tǒng)不斷進行完善與改進, 但仍不能完全發(fā)揮自動化技術的促 進作用,不利于電力系統(tǒng)安全系數(shù)的提高與電力企業(yè)經(jīng)濟效益的增加。23 電力系統(tǒng)自動化技術水平有限。 我國目前在自動化技術研發(fā)方面還有所不足, 許多安全隱患尚未 發(fā)現(xiàn),特別是在經(jīng)濟較為落后的偏遠地區(qū),其電網(wǎng)等基礎設施落后, 加大了電力系統(tǒng)安全管理的難度,增加了安全隱患。24 電力系統(tǒng)自動化技術設備質(zhì)量較低。 目前,部分電力企業(yè)為追求經(jīng)濟效益最大化,忽略了設備質(zhì)量, 在購買設備時往往注重成本經(jīng)濟投入多于設備性能。此外,技術人員技能
4、、 知識素養(yǎng)的不達標等均在一定程度上增加 了電力系統(tǒng)運行過程中的安全隱患。3 提高電力系統(tǒng)及其自動化技術安全系數(shù)的策略探究 31 完善電 力系統(tǒng)自動化技術安全制度。新時期, 自動化技術在電力行業(yè)的應用, 不僅代表了電力行業(yè)現(xiàn) 代化程度的提高, 更是提高了電力系統(tǒng)運行的安全穩(wěn)定性, 為電力行 業(yè)的發(fā)展提供了新的方向。為了增強對電力系統(tǒng)自動化技術的管理, 使其更好地服務于電力 系統(tǒng),收集分析相關安全數(shù)據(jù)信息,為電力系統(tǒng)更新提供準確、全面 且有價值的數(shù)據(jù), 助推企業(yè)制定合理的發(fā)展戰(zhàn)略, 必須對其安全制度 進行完善, 力求有效預防安全事故的發(fā)生, 最大程度上降低因安全事 故問題對企業(yè)造成的各方面的損失
5、。32 合理設計電力系統(tǒng)自動化技術方案。鑒于我國自動化技術應用于電力系統(tǒng)經(jīng)驗有限, 因此,相關人員 在設計基于電力系統(tǒng)自動化的方案時, 應當全面把握環(huán)境、 設備等因 素,加強其設計合理性,從而在根源上保障電力系統(tǒng)高效安全運行。具體而言,在進行設計時,可以采用分布式結構設計法,應用管 線將單元處理層內(nèi)包含報警信號、 控制信號在內(nèi)的多種信號傳輸?shù)诫?力系統(tǒng)的控制區(qū)間內(nèi)。此種設計方法,能夠有效分離各個單元,使其相互獨立,從而達 到防止單元之間相互作用而出現(xiàn)安全問題的情況發(fā)生的目標。此外,設計人員為了對電力系統(tǒng)進行有效的安全管理, 也可以將 系統(tǒng)結構簡化。例如,可以將二次接線進行簡化, 或者用多功能高
6、品質(zhì)繼電器替 換傳統(tǒng)繼電器, 還可以簡化開關柜內(nèi)的接線, 有效提高電力系統(tǒng)安全 性,同時,也可以采取相應措施提高電力系統(tǒng)兼容性。33 引進先進的電力系統(tǒng)自動化技術設備。想要引進先進的電力系統(tǒng)自動化技術設備, 就必須增加經(jīng)濟成本 的投入。只有在設備購買資金充足的情況下, 采購人員才有對良好質(zhì)量性 能設備挑選的余地, 從而選購最有助于企業(yè)發(fā)展的設備, 這樣才能夠 保證設備投入使用后, 與電力系統(tǒng)自動化技術相適應, 滿足充分發(fā)揮 技術效果對設備的要求。在設備采購方面, 應當采購先進設備還有助于電力系統(tǒng)高效安全 運行,提高電力企業(yè)經(jīng)濟效益。但須注意的是,相關人員在設備選購結束,投入使用前,還應當 對設
7、備嚴格依照審查流程進行全面檢查, 防止出現(xiàn)采購以次充好的設 備的情況,使得設備質(zhì)量不達標,只有檢驗合格,才可以投入使用, 對不合格的應當及時更換,不得投入使用。此外,對使用頻率較低的設備,應當妥善保管,并對其進行定期 維護與檢測,一旦發(fā)現(xiàn)安全問題,及時進行維修,使其始終保持能夠 適用的狀態(tài)。34 對電力系統(tǒng)自動化技術人員進行安全教育培訓。電力系統(tǒng)及其自動化技術基于時代的要求, 必須有所發(fā)展, 提高 自身運行安全系數(shù), 才能充分發(fā)揮其作用, 為國家社會企業(yè)的進步做 出更大的貢獻。可得而知,電力系統(tǒng)安全管理人員與自動化技術人員受此影響最 大,其必須提高自身管理水平與操作技能才能有效管理自動化電力系
8、 統(tǒng)。因此,作為電力企業(yè)電力系統(tǒng)安全管理人員與技術人員, 不論基 于自身價值發(fā)揮、 自身長遠發(fā)展, 還是為了企業(yè)的良好運行與長遠發(fā) 展均應當不斷豐富自身知識儲備,提高自身技能水平。此外,電力企業(yè)也應當加強對安全管理人員與技術人員基于新知 識、新技能的培訓力度,在控制層面不斷降低安全隱患,構建良好的系統(tǒng)運行環(huán)境4總結綜上所述,電力系統(tǒng)及其自動化技術對我國經(jīng)濟發(fā)展具有 重要作用, 不僅有助于提高電力企業(yè)經(jīng)濟效益, 還有利于推動我國經(jīng) 濟建設進程。因此,基于其制度、設備、設計等方面的安全問題,相關人士有 必要加強對解決方案的研究力度, 及時采取措施進行解決, 促進我國 電力企業(yè)在大好環(huán)境下良性發(fā)展。
9、參 考 文 獻 1 葉 通 電 力 系 統(tǒng) 自 動 化 控 制 技 術 探 討 科 技 風 ,2018331772 魏超電力系統(tǒng)及其自動化技術的安全控制問題和對 策 電子測試 ,201816135-136 作者李朝明單位陽煤揚德煤層氣發(fā)電 有限公司本 word 為可編輯版本,以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用,謝謝您的理解 篇一:重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community
10、-acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高, 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征,在流行病學、 風險因素和結
11、局方面有其獨特的特征, 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰
12、; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn):意識障礙;呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準:主要診斷標準 需要機械通氣 ; 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標準:呼吸 頻率30次/min;PaO2
13、/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會(IDSA)制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南,對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準: 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括:呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準,或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會(IDSA) 制
14、訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構;最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療,故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?!九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外,可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀, 容易引起誤診。也可起病時較輕,病情逐 步惡化,最終達到重癥肺炎的標準。
15、在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者,部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等,其臨床表現(xiàn)簡述如下:肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體,占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷(酒 精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損, 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎
16、表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn),體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿, 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期,CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%,約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍, 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔,可見肺氣囊,病變變化較快,常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRS
17、A(耐甲氧西林金葡菌)為 CAP中較少見的病原菌,但一旦明確診斷,則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者, 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚,早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原
18、體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕,死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀,其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(微熒光免疫抗體檢測)可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210
19、 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外,20%40% 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約
20、占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音,但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎, 約1/4呈肺葉或肺段實變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成??ㄊ湘咦酉x肺炎(PCP) PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一種重要的肺炎,特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨
21、床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周,PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括:淋巴細胞減少,CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?!据o助檢查】1.病原學:診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷(PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗(BAL)。
22、 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺,防止污染。成人每次1020ml,嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌??股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng), 這對指、慢性肝導抗生素的應用有很高的價值。另外,細菌清除能力低的病人(如脾切除的病人) 病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥,也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰,可經(jīng)氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的 要求,普通細菌1ml,真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢,不得超過 2 小時。延
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