電子廠房暖通空調(diào)節(jié)能設(shè)計(jì)論文

1、摘要現(xiàn)階段， 我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷的發(fā)展， 電子產(chǎn)品的性能和質(zhì)量也在 不斷的提高， 因此對(duì)于電子工廠的環(huán)境的要求也愈加的提高， 由于電 子廠房的占地面積較大， 其建筑物較高， 在生產(chǎn)過(guò)程中避免不了會(huì)產(chǎn) 生很大的能量。因此對(duì)于電子廠房中暖通空調(diào)節(jié)能設(shè)計(jì)的應(yīng)用就尤為重要， 本文 將對(duì)此進(jìn)行相關(guān)的分析。關(guān)鍵詞電子廠房；暖通空調(diào)；節(jié)能設(shè)計(jì)隨著我國(guó)社會(huì)不斷的發(fā)展， 人們經(jīng)濟(jì)收入的不斷提高， 城市化進(jìn)程的加快， 人們對(duì)于室內(nèi)生活質(zhì) 量以及室內(nèi)環(huán)境的要求也越來(lái)越高， 現(xiàn)如今不管是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村 居民，已經(jīng)開(kāi)始通過(guò)空調(diào)來(lái)改善室內(nèi)的環(huán)境， 暖通空調(diào)的使用已經(jīng)開(kāi) 始成為家家戶戶的日常用品。我們?cè)诟袊@社會(huì)進(jìn)步的同時(shí)， 也

2、應(yīng)該考慮到便捷的生活方式給環(huán) 境帶來(lái)的不良影響， 特別是在電子廠房中暖通空調(diào)的使用， 因?yàn)樗?使用是比普通用戶使用空調(diào)給周圍環(huán)境帶來(lái)的壓力要更大， 因此電子 廠房對(duì)于暖通空調(diào)節(jié)能設(shè)計(jì)的應(yīng)用就更為重要了。1電子廠房對(duì)于環(huán)境的要求電子廠房對(duì)于環(huán)境的要求是十分嚴(yán)格 的，其中包括有濕度、溫度、保護(hù)潔凈、新風(fēng)量、風(fēng)量等要求。對(duì)于溫度的要求是需要控制在2224C，濕度要求是相對(duì)溫度在 4570之間，對(duì)于新風(fēng)量的要求是在非單向流的潔凈室，其總風(fēng)量保 持在 1030，并且需要保證廠房?jī)?nèi)每小時(shí)能夠讓每人有 403 的風(fēng)量， 其中風(fēng)量的要求是為了確保無(wú)塵廠房的潔凈度和熱濕平衡， 因此需要 比較大的送風(fēng)量。例如在

3、 3002的廠房，需要高度為 25 吊頂，在萬(wàn)級(jí)的送風(fēng)量下則 需要300X 25X 30=225003 ,如是在十萬(wàn)級(jí)的送風(fēng)量下則為 300 X 25X 20=150003.由于電子廠房中人員較為多， 在潔凈廠房中廢氣和污染空氣的排 放也比較正常，因而這就需要從室外向室內(nèi)輸送新風(fēng).尤其是在夏季濕度大溫度高的情況下， 新風(fēng)處理時(shí)就會(huì)消耗不少 的冷暖源， 因此在進(jìn)行電子廠房暖通空調(diào)節(jié)能設(shè)計(jì)的時(shí)候， 需要注意 幾點(diǎn)一定要是單向氣流. 根據(jù)廠房的設(shè)計(jì)選擇水平氣流或者垂直氣流. 選擇合適的空氣過(guò)濾裝置.空氣過(guò)濾裝置分為初效、 中效和高效， 不論是哪一種都需要謹(jǐn)慎 的選擇，特別是對(duì)于價(jià)格比較昂貴的高效過(guò)濾

4、裝置. 優(yōu)化淋窗和傳遞窗的設(shè)計(jì)對(duì)于提高電子廠房的環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)以及 工作人員的身心健康也是很重要的.2 電子廠房暖通空調(diào)節(jié)能設(shè)計(jì)的重要意義在我國(guó)城市化不斷發(fā)展， 科技不斷進(jìn)步的今天， 溫室效應(yīng)的加快， 迫使著我們不得不去關(guān)注節(jié) 能環(huán)保這一主題.人口的不斷上升， 資源的短缺也迫使著各個(gè)國(guó)家之間不斷的發(fā)生 政治戰(zhàn)爭(zhēng)、商業(yè)戰(zhàn)爭(zhēng)甚至是破壞性的戰(zhàn)爭(zhēng).因此做到環(huán)保， 能源的節(jié)約已經(jīng)不是一部分人的責(zé)任， 而是跟我 們每個(gè)人息息相關(guān).在關(guān)注節(jié)能環(huán)保的前提下， 又要進(jìn)一步的發(fā)展電子廠房， 而又由 于電子廠房面積大， 高度高的特殊性， 則意味著其對(duì)能量的消耗也是 巨大的，為此，對(duì)于電子廠房節(jié)能的設(shè)計(jì)必須合理有效。如若選

5、擇了不合理的設(shè)計(jì)方案， 對(duì)于后續(xù)的維護(hù)費(fèi)用以及管理費(fèi) 用成本是很高的， 再加上電子廠房工作的一個(gè)特殊性， 如果因?yàn)樵O(shè)計(jì) 的不合理導(dǎo)致廠房進(jìn)入運(yùn)營(yíng)后給工作人員帶來(lái)了身體上的影響， 這對(duì) 企業(yè)而言也是十分巨額的一項(xiàng)賠償。因此企業(yè)需要特別的重視對(duì)電子廠房的設(shè)計(jì)， 特別是在節(jié)能的設(shè) 計(jì)上。其中暖空空調(diào)設(shè)計(jì)是一個(gè)值得選擇的方案， 下面我們就來(lái)探討一 下電子廠房暖通空調(diào)節(jié)能設(shè)計(jì)的具體方案問(wèn)題。3 電子廠房暖通空調(diào)節(jié)能設(shè)計(jì)方案 31 混風(fēng)機(jī)組和高效過(guò)濾器組 合在使用暖通空調(diào)的時(shí)候， 可以在電子廠房?jī)?nèi)部安裝高效過(guò)濾器， 或 者在暖通空調(diào)的高效過(guò)濾段安裝高效過(guò)濾器。其工作流程即當(dāng)室外新風(fēng)被吸進(jìn)回風(fēng)機(jī)以后， 回風(fēng)

6、機(jī)內(nèi)的風(fēng)就將 與新風(fēng)混合在一起， 通過(guò)處理以后， 其內(nèi)部的風(fēng)將達(dá)到電子廠房對(duì)新 風(fēng)質(zhì)量的要求， 然后裝置會(huì)將這風(fēng)輸送到高效過(guò)濾器處， 經(jīng)過(guò)高效過(guò) 濾器的過(guò)濾，使得空氣得到高效凈化，最后被輸送到電子廠房?jī)?nèi)部。在這一套裝置當(dāng)中， 混風(fēng)機(jī)主要處理新風(fēng)的濕度， 溫度還有焓值， 并且根據(jù)廠房需要確定新風(fēng)的送風(fēng)量， 而高效過(guò)濾器則是要處理一下 空氣中的灰塵， 使之凈化到電子廠房的標(biāo)準(zhǔn)， 不對(duì)工作人員的身體造 成傷害，并且不至于污染廠房的環(huán)境。32 熱管換熱器和壓縮式制冷機(jī)組組合熱管是高效的導(dǎo)熱工具， 連導(dǎo)熱性能良好的金屬也不能及其導(dǎo)熱能力的百分之一， 而且其確保 溫度均勻傳遞的性能良好， 不僅能夠用于熱量

7、調(diào)節(jié)， 還能夠反向傳遞 熱能，把熱能輸送出去， 因此很多廠子在設(shè)計(jì)的時(shí)候都很喜歡安裝熱 管換熱器。熱管換熱器還具備許多優(yōu)勢(shì)， 例如其導(dǎo)熱量巨大， 管內(nèi)的各個(gè)部 分幾乎沒(méi)有溫差，而且其管體體積小重量也很輕，安裝起來(lái)很方便， 在后期進(jìn)行維修時(shí)也簡(jiǎn)單易行， 而且其壽命較長(zhǎng)， 其熱阻力較小損失 也很小，熱響應(yīng)比較快。熱管換熱器的工作原理如下， 因?yàn)閺耐廨斔瓦M(jìn)來(lái)的空氣溫度一般 高達(dá)三十多度，而熱管換熱器內(nèi)的新風(fēng)溫度一般只有12C左右，兩者的溫差高達(dá)二十多度。而熱管換熱器周圍還有許多比較小的導(dǎo)熱管， 蒸發(fā)段都是依靠制 冷機(jī)組代替， 而其冷凝段則是依靠冷凝器來(lái)代替， 這兩者的連接主要 是通過(guò)蒸汽通道和冷凝通

8、道。在整套裝置運(yùn)行的時(shí)候， 室外的新風(fēng)被輸送進(jìn)新風(fēng)空調(diào)機(jī)， 在壓 縮式制冷機(jī)的處理下， 空氣將會(huì)變冷， 新風(fēng)空調(diào)機(jī)中的降溫除濕系統(tǒng) 可以被取消，從而減少空氣阻力，節(jié)約成本。只是這樣的裝置需要在空調(diào)箱外增加冷卻盤(pán)， 以排除多余的熱量， 達(dá)到更好地調(diào)節(jié)溫度的效果。其具體的工作流程就是將室外的新風(fēng)輸送到空調(diào)箱內(nèi)， 通過(guò)制冷 等一系列處理后輸送到室內(nèi)， 從而使得空氣中的新風(fēng)達(dá)到電子廠房需 求標(biāo)準(zhǔn)。33 兩種方案比較從購(gòu)買安裝成本上，兩者的材料，安裝費(fèi)用運(yùn) 輸費(fèi)用， 零部件購(gòu)買和整個(gè)配套設(shè)施都相差不大， 前者裝置設(shè)備很常 規(guī)，但是后者做了一些列的調(diào)整， 減少了新風(fēng)空調(diào)機(jī)內(nèi)部的降溫除濕 系統(tǒng)，然后在導(dǎo)熱管

9、外增加了冷卻盤(pán)，從而優(yōu)化了正套裝設(shè)備裝置。再?gòu)耐顿Y成本看，兩者的區(qū)別也不大，而且兩者在冷凍水，蒸汽， 熱水的需求量也是一樣的。但是就用電量考慮， 后者明顯比前一種方案用電量小， 因?yàn)槠涿?00002能夠節(jié)省110X2的能量，因此熱管換熱器和壓縮式制冷機(jī)的 組合更符合節(jié)能環(huán)保的要求，應(yīng)該是一種更值得推崇的方案。4 結(jié)束語(yǔ)節(jié)能環(huán)保是本世紀(jì)永恒的主題，對(duì)于電子廠房這樣浩大 的工程來(lái)說(shuō)，每一個(gè)裝置的購(gòu)買設(shè)計(jì)都需要經(jīng)過(guò)慎重的考慮。而且其對(duì)于環(huán)境本身的要求也比較高， 因此在設(shè)計(jì)暖通空調(diào)的時(shí) 候，為了節(jié)約成本和節(jié)能環(huán)保，必須要綜合考慮其設(shè)備的購(gòu)買成本， 安裝運(yùn)輸維修成本，還需要考慮其運(yùn)行的時(shí)候用電量等。其中

10、混風(fēng)機(jī)組和高效過(guò)濾器組合和熱管換熱器和壓縮式制冷機(jī) 組組合都是不錯(cuò)的暖通空調(diào)設(shè)計(jì)方案， 但是前者的節(jié)能環(huán)保功能不如 后者，因此在設(shè)計(jì)暖通空調(diào)的時(shí)候，可以選擇后一種方案，以順應(yīng)當(dāng) 今節(jié)能環(huán)保的號(hào)召，減少企業(yè)的生產(chǎn)成本，提高企業(yè)整體的競(jìng)爭(zhēng)力。作者譚煥華單位信息產(chǎn)業(yè)電子第十一設(shè)計(jì)研究院科技工程股份 有限公司上海分公司參考文獻(xiàn) 1 康凱，高康明，刑波，等淺談電子 廠房暖通空調(diào)的節(jié)能設(shè)計(jì) 河南科技， 2013161192 于靖華基于指標(biāo) 的夏熱冬冷地區(qū)居住建筑圍護(hù)結(jié)構(gòu)熱工性能及經(jīng)濟(jì)性研究 湖南大學(xué)， 20093 張國(guó)鵬工業(yè)廠房暖通空調(diào)的節(jié)能設(shè)計(jì)探討 工程建設(shè)與 設(shè)計(jì)， 201088588本 word 為

11、可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（venti

12、lator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù)理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷

13、。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通

14、氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減

15、少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP

16、和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉

17、部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比

18、無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、

19、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較

20、重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性

21、血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽(tīng)診可聞

22、及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯

23、一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率

24、為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真