電子商務(wù)生態(tài)鏈互利共生探討

1、電子商務(wù)生態(tài)鏈互利共生探討摘要隨著科學技術(shù)的日漸發(fā)展， 計算機技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)隨之而 興起，有越來越多的行業(yè)依賴此技術(shù)來進行發(fā)展。近幾年來， 由于電子商務(wù)具有方便和快捷等優(yōu)點， 這一新興產(chǎn)業(yè) 受到了人們廣泛重視。但在我國電子商務(wù)發(fā)展年限比較短， 其市場還處于不斷變化狀態(tài)， 為保障其生物鏈方面的穩(wěn)定， 讓生物鏈當中的各方互利共生， 還需要 各界人士提供發(fā)展策略。關(guān)鍵詞江蘇??；電子商務(wù)；生態(tài)鏈；互利共生電子商務(wù)是一種全 新的交易模式，目前各行各業(yè)都非常認可電子商務(wù)。隨著電子商務(wù)的崛起， 為人們的日常生活與帶來了極大便利， 同 時也為企業(yè)帶來了全新的發(fā)展機遇。在這一大環(huán)境影響下， 電子商務(wù)逐步走向欣

2、欣向榮的場面， 并且 也更新了類別。但是，電子商務(wù)也面臨著巨大的挑戰(zhàn)， 使得電子商務(wù)生態(tài)鏈成為 了發(fā)展中的重要環(huán)節(jié)。1、電子商務(wù)生態(tài)鏈的相關(guān)知識 11 電子商務(wù)生態(tài)鏈主體。在電子商務(wù)生態(tài)鏈當中， 其主體便是供應(yīng)商、 消費者以及服務(wù)商， 在生態(tài)系統(tǒng)中它們扮演著各種角色， 這三個主體也成為了生態(tài)鏈中的 主要結(jié)構(gòu)。其中，供應(yīng)商作為產(chǎn)品生產(chǎn)者，不斷為電子商務(wù)系統(tǒng)提供產(chǎn)品， 為其發(fā)展提供了有利條件； 消費者作為產(chǎn)品使用者， 是其進行發(fā)展的 關(guān)鍵，消費者大體分為暫時接收者、再加工者、使用者、流通者、流通接收者以及最終消費者等； 服務(wù)者也稱之為傳遞者， 作為第三方平 臺是介于生產(chǎn)者與消費者之間的， 為生產(chǎn)者

3、與消費者建立聯(lián)系， 消費 者通過服務(wù)者瀏覽所需產(chǎn)品， 最終在該平臺上訂單， 該平臺不僅需要 實現(xiàn)雙方之間的聯(lián)系， 還要讓消費者在電子商務(wù)系統(tǒng)中瀏覽產(chǎn)品、 下 單和支付等。12 電子商務(wù)生態(tài)鏈結(jié)構(gòu)。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)影響下， 人們已經(jīng)認可了電子商務(wù)并得到了廣泛發(fā) 展。隨著電子商務(wù)生態(tài)鏈的發(fā)展， 形成了固定模式， 其中最普通的便 是單條式和多條式，而單條式又分為一般式和特殊式。相比于其他結(jié)構(gòu)模式， 單條式更加簡單， 它的每個主體只需要承 擔本身職責，而不會另外用于他處；多條式則偏向于復雜，其每個主 體不僅擔任原職， 還扮演別的角色， 例如服務(wù)商不僅在本結(jié)構(gòu)中扮演 服務(wù)商，還在其他結(jié)構(gòu)里面扮演供應(yīng)商的角色

4、。13 電子商務(wù)生態(tài)鏈類型。在時代進步和經(jīng)濟發(fā)展下， 人們生活水平不斷提高， 電子商務(wù)也 有了一定的發(fā)展。目前電子商務(wù)生態(tài)鏈正在不斷地完善， 現(xiàn)已有多種類型的電子商 務(wù)生物鏈，根據(jù)其主體類型分為企業(yè)、政府和個人。我們分別用表示企業(yè)、表示個人、表示政府，便可把電子商務(wù)生 態(tài)鏈分為 2、2、 2 以及 2，其分別表示為企業(yè)對企業(yè)、企業(yè)對個人、 企業(yè)對政府以及個人對個人型式的電子商務(wù)生態(tài)鏈， 其根據(jù)電子商務(wù)信息平臺又分為天貓、淘寶、京東以及當當?shù)阮愋?12、電子商務(wù)生態(tài)鏈互利共生原則 21 結(jié)構(gòu)完整。在電子商務(wù)逐漸發(fā)展中， 形成了相對固定的電子商務(wù)生態(tài)鏈系統(tǒng)， 就好比是自然生態(tài)系統(tǒng)， 只有保持完整的

5、生態(tài)結(jié)構(gòu)才能得到平衡長久 性發(fā)展，如果人們過于干涉，不管是破壞哪種物種，都會讓生態(tài)系統(tǒng) 崩潰。同理電子商務(wù)生態(tài)鏈也一樣， 為保證電子商務(wù)生態(tài)鏈能夠互利共 生，要不斷加以研究，其優(yōu)化原則之一便是保持其完整性。所謂的電子商務(wù)生態(tài)鏈完整性， 即各主體以某種連接方式形成完 整版的電子商務(wù)生態(tài)鏈，其中每一個主體都不可缺少。22 互利共生?；ダ采瓌t是電子商務(wù)生態(tài)鏈進行長久持續(xù)性發(fā)展的必然要 求，互利共生是說各主體的關(guān)系應(yīng)保持穩(wěn)定、合作與競爭。同一生態(tài)鏈的各主體不僅要合作， 還要有一定的競爭， 因為恰當 的競爭可以提高其積極性、 保持高效運作， 但不恰當?shù)母偁帟绊戨?商企業(yè)的發(fā)展， 競爭過低則不能促進

6、電商企業(yè)發(fā)展， 而競爭過高則會 讓電商企業(yè)出現(xiàn)惡性循環(huán)，形成不良競爭關(guān)系?；诖朔N原因， 電商企業(yè)想要長久穩(wěn)定發(fā)展， 必須保持互利共生2 。23 可持續(xù)性。當今社會堅持實行可持續(xù)原則， 電子商務(wù)想要得以持續(xù)發(fā)展必須 堅持這一原則其可持續(xù)性發(fā)展原則指各主體追求利益最大化， 并且電子商務(wù)在 發(fā)展過程中，不能耗廢資源和生態(tài)環(huán)境，也不能破壞其平衡性。電子商務(wù)生態(tài)系統(tǒng)想要實現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展， 就要利用計算機與網(wǎng) 絡(luò)等技術(shù)， 并使用各種類型的電子商務(wù)資源， 確保其生態(tài)鏈的平衡穩(wěn) 定。3、影響電子商務(wù)生態(tài)鏈互利共生的因素 31 效益訴求。 在組織行為學中講到， 想要形成群體就必須滿足群體需求， 以共 同的群體

7、目標和利益最大化吸引他人接近。在電子商務(wù)生態(tài)系統(tǒng)中， 主體間的互利共生也是群體關(guān)系， 電子 商務(wù)生物鏈中的大部分主體得到直接效益便是互利共生的關(guān)系； 而直 接效益便是電商企業(yè)利用共生關(guān)系獲取額外收益， 額外收益便是能夠 對主體之間維護互利共生關(guān)系的重要影響因素。32 結(jié)構(gòu)合理程度。 在生態(tài)學中，生態(tài)系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)越復雜時，其平衡性越穩(wěn)定。 一般而言，生物多樣性復雜時，生態(tài)系統(tǒng)比較容易保持其穩(wěn)定性， 當一部分生態(tài)系統(tǒng)發(fā)生混亂時， 便可使用自身能力進行調(diào)節(jié)使其得到 糾正。反之生物鏈中的生物種類比較簡單單一時， 生態(tài)系統(tǒng)的自動修復 能力就非常弱，這樣很難維持生態(tài)系統(tǒng)的穩(wěn)定性。在電子商務(wù)生物鏈結(jié)構(gòu)中，

8、其主體類型和數(shù)量是基本要素， 當主 體類型及數(shù)量比較多時， 其結(jié)構(gòu)就更加復雜， 主體間的聯(lián)系才會更緊 密，這樣電子商務(wù)生物鏈的互利關(guān)系就更穩(wěn)定。33 功能狀況。電子商務(wù)生物鏈功能包括信息流轉(zhuǎn)速度、質(zhì)量、成本，信息流動 會使互利共生主體更密切。信息進行高速流轉(zhuǎn)會使其價值得到增值， 使共生主體雙方之間的 互利性變強， 讓雙方的互利共生關(guān)系得以加強； 電子商務(wù)生物鏈的流 轉(zhuǎn)信息主要便是供應(yīng)和需求信息，雙向流動可以及時補充、更正，當 信息流轉(zhuǎn)質(zhì)量好時，可以加強互利共生關(guān)系，提高信息傳遞效率；電 子商務(wù)生物鏈適當?shù)販p少信息流轉(zhuǎn)成本， 可以讓效益最大化， 讓互利 共生關(guān)系變得更加穩(wěn)定。34 動態(tài)平衡。電子

9、商務(wù)生物鏈作為最基本的組織結(jié)構(gòu)， 保持動態(tài)平衡可以穩(wěn)定 電子商務(wù)生態(tài)系統(tǒng)， 但是在網(wǎng)絡(luò)信息生物鏈當中， 會有多種因素影響 平衡性，其影響因素不同的類型和程度， 會使得平衡方式和類型也會 有所不同。電子商務(wù)生物鏈其動態(tài)平衡范圍有整體和局部平衡， 任何電子生 物生物鏈都會從失衡走向平衡， 其本質(zhì)便是從局部平衡走向整體平衡， 當越接近整體平。衡時，它的平衡范圍就會越大，互利共生關(guān)系也就越加平穩(wěn)，反 之會不斷地將平衡范圍進行縮小， 降低互利共生關(guān)系的穩(wěn)定性， 最終 導致電子商務(wù)生態(tài)鏈破裂。35 環(huán)境狀況對于電子商務(wù)生物鏈的環(huán)境狀況，通常有內(nèi)部微觀 環(huán)境和外部宏觀環(huán)境兩種， 微觀環(huán)境能夠和電子商務(wù)生物鏈

10、主體發(fā)生直接關(guān)系， 宏觀環(huán)境雖然和電子商務(wù)生物鏈主體不存在直接關(guān)系， 但 其宏觀環(huán)境卻包含經(jīng)濟和政治等方面。微觀環(huán)境當中的信息資源、 技術(shù)和行業(yè)制度都會影響到電子商務(wù) 生物鏈的互利共生關(guān)系， 而宏觀環(huán)境對電子商務(wù)生物鏈的互利共生關(guān) 系的影響主要表現(xiàn)在其相互作用上。4、電子商務(wù)生態(tài)鏈互利共生策略 41 增強信息共享。 為了在電子商務(wù)活動過程中資源實現(xiàn)最優(yōu)化配置， 必須先建立共 享關(guān)系，在所有信息當中最主要的就是供、求信息，而供應(yīng)信息渠道 屬于正向信息流， 是由供應(yīng)商直接發(fā)送到消費者手上， 消費者再根據(jù) 供應(yīng)信息選擇自己所需的產(chǎn)品； 需求信息來源于消息流， 是消費者向 生產(chǎn)者反饋信息。供應(yīng)和需求信

11、息的流動是在電子商務(wù)生物鏈上建立各節(jié)點之間 的互利共生機制，雖然流動信息中還有物流與資金支付這兩個信息， 但最主要的還是供、求信息。電子商務(wù)生物鏈要想實現(xiàn)平衡并進行演化， 就必須保證各節(jié)點之 間信息互流和共享的高效性。增強信息共享能力， 能夠?qū)㈦娮由虅?wù)鏈效率提高， 弱化信息扭曲 發(fā)生率，使信息不對稱現(xiàn)象得到改善，確保電子商務(wù)鏈的平衡，可以 適當?shù)脑黾映蓡T收益，最終達到互利共生。42 規(guī)范利益體系。在互利共生關(guān)系當中， 雙方節(jié)點總會發(fā)生吃虧問題， 就像有的企 業(yè)設(shè)備、人才和渠道存在優(yōu)勢，參與互利共生關(guān)系就占據(jù)主導地位，會有更多的付出在電子商務(wù)信息鏈中， 各節(jié)點利用信息流能夠?qū)崿F(xiàn)信息有效流動， 保

12、證互利共生關(guān)系中成員的利益。所謂的規(guī)范利益協(xié)調(diào)體系便是建立規(guī)范的電子商務(wù)生物鏈制度， 已達到轉(zhuǎn)移電子商務(wù)活動的利益， 這就像是對利益進行再分配， 從而 合理分配互利共生雙方的不同利益。互利共生機制需要穩(wěn)定的利益協(xié)調(diào)體系， 在合理分配各節(jié)點利益 基礎(chǔ)上建立協(xié)調(diào)合作關(guān)系，保證其穩(wěn)定的互利共生機制。43 提高運行能力。建立完善電子商務(wù)法律法規(guī)， 構(gòu)建電子商務(wù)信息共享平臺， 將政 府協(xié)調(diào)維護能力發(fā)揮出來，確保電子商務(wù)生物鏈穩(wěn)定。在互利共生機制當中， 所依靠的便是穩(wěn)定的電子商務(wù)信息生態(tài)鏈， 它的穩(wěn)定運行保障了互利共生關(guān)系。在當前環(huán)境與外界干擾下，電子商務(wù)信息生態(tài)鏈要以原有功能、 特性和結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)， 確保

13、其正常的運轉(zhuǎn)能力和適應(yīng)能力， 因為電子商 務(wù)信息生態(tài)鏈對外界環(huán)境并不敏感。設(shè)計和構(gòu)建出穩(wěn)定的信息生態(tài)鏈， 可以保障各節(jié)點間的互利共生 關(guān)系，使其得以持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。44 建立激勵機制。在當前經(jīng)濟環(huán)境下， 建立電子商務(wù)生態(tài)鏈互利共生機制， 既需要 電子商務(wù)生態(tài)鏈擁有穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)和優(yōu)化功能， 還需要保證信息環(huán)境不 受影響。環(huán)境主要有經(jīng)濟、 文化和政策等環(huán)境， 環(huán)境變化會影響各節(jié)點參 與互利共生關(guān)系的積極性與必要性。例如在電子商務(wù)生物鏈中， 供應(yīng)商節(jié)點所生產(chǎn)出來的產(chǎn)品是供應(yīng) 商節(jié)點正在出售的零部件， 而節(jié)點所生產(chǎn)出來的產(chǎn)品正好是消費者節(jié) 點需要購買的產(chǎn)品， 節(jié)點不斷增加產(chǎn)品需求量的同時， 節(jié)點之間的合

14、作會加強， 從而使得互利共生關(guān)系向著更好的方向發(fā)展， 這便是第三 方節(jié)點的環(huán)境激勵。任何事物一定要保證適當?shù)陌l(fā)展速度，這樣才能得以持續(xù)發(fā)展， 不可以受到主觀因素的影響， 因此要為電子商務(wù)生態(tài)鏈建立行為約束 機制。而行為約束機制的要素便是明確電商在運行過程中的行為條款， 包括各節(jié)點之間需要遵守的規(guī)則、 承擔的責任和賠償規(guī)定； 建立協(xié)調(diào) 電子商務(wù)經(jīng)濟糾紛的組織， 主要負責對矛盾和沖突進行判定； 國家政 府要按照相關(guān)政策法規(guī)對電子商務(wù)活動進行規(guī)范， 對于不規(guī)范行為給 予一定的懲罰，安排其相應(yīng)的制度。45 完善利益模式。電子商務(wù)生態(tài)鏈的雙方應(yīng)及時進行協(xié)商與調(diào)整， 保證利益分享比 例的合理化，確保各節(jié)點

15、合理共享利益，使資源投入與收益最優(yōu)化。以增加共生利益生成總量為基礎(chǔ)，提高電商生態(tài)鏈共生穩(wěn)定性， 還提高各項活動的效率和質(zhì)量， 最大程度上降低各項成本， 此外還要 不斷地將利益分享模式進行完善。如果在電子商務(wù)活動過程中， 各參與節(jié)點不能均衡利益， 或者不 想讓消費者得到更多利益， 都會降低消費者購買積極性， 這樣也就不 可能長久的獨享利益。在電子商務(wù)生態(tài)鏈當中， 將關(guān)聯(lián)節(jié)點分工合作和供需關(guān)系進行深 化，便可以實現(xiàn)利益的分享。總而言之， 電子商務(wù)是一種全新的交易模式， 在電子商務(wù)廣泛使 用下，研究電子商務(wù)發(fā)展規(guī)模， 分析電子商務(wù)生物鏈互利共生影響因 素，制定出電子商務(wù)生物鏈互利共生優(yōu)化措施， 能夠

16、使電子商務(wù)得到 快速穩(wěn)定的發(fā)展， 讓電子商務(wù)生物鏈實現(xiàn)互利共贏的目的， 為電子商 務(wù)未來的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。參考文獻 1 孫浩電子商務(wù)生態(tài)系統(tǒng)演化機制的研究 河南理工 大學 ,20162 夏曉旭電子商務(wù)生態(tài)鏈互利共生機制研究 華中師范 大學 ,20143 張建威電子商務(wù)生態(tài)鏈互利共生機制分析 商場現(xiàn)代 化 ,2015,2822-234 尹明 2 電子商務(wù)模式的應(yīng)用及發(fā)展 商業(yè)經(jīng) 濟 ,2015,0187+120 作者王一海單位南京信息職業(yè)技術(shù)學院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病

17、，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care

18、 -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在

19、入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001

20、年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v

21、36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在

22、短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌

23、性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，

24、約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。 常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早

25、期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的

26、存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征

27、為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段

28、實變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學

29、檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎