閱讀心電圖口訣

1、閱讀心電圖口訣avr以外，其它都是左v1到v2 左邊，v3v4 v5v6是右邊不規(guī)則2.3導(dǎo)聯(lián)能看出來房早室早一眼看，室撲室顫最簡單（心室的問題，QRS波畸形）房速（至少三個房早圖形）無p選室上，（是一個房顫） 規(guī)不規(guī)則莫區(qū)分r-r間期絕對不等（3個以上的就是房顫），p波花邊也亂撲規(guī)則2導(dǎo)聯(lián)的p波（超過半個大格），高右和雙左，花邊也亂鋪v1和v5，區(qū)分右和左，v1上為右（異常），v5上為左（可能是正常）高寬選全束（QRS），高尖（QRS波超過5個大格）為室肥還有1（pr間期（心房和心室間期）不能超過0.12s一個大格）、3（心房收縮與心室收縮沒有聯(lián)系）度數(shù)緩r-r間期超過5格是竇緩，r-r間期

2、小于3格是竇速心梗（v2、v4、v5前壁 弓背向上太高，s-t段象勾一樣抬高）預(yù)激要記牢，缺血是s-t段壓低心電軸 1 3 心電圖尖對尖向右偏口對口向左走 v1v2v3有m性狀的圖形左房肥大:左房肥大P增寬, V1改變最明顯.雙峰距超過0.04',P波切跡雙峰顯.右房肥大:右房肥大P高尖, avF最明顯.肺A高壓是根源,肺心先心均可見.左室肥大:左室肥大高振幅,RV5高達(dá)2.5mv.若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv.V5室壁激動>0.05,電軸左偏約-30'橫位Ravl高1.2mv,R+S>2.5mv.R+R高達(dá)4.0,左肥高尖更清楚.右室肥大:右室肥大看

3、V1,試看R/S兩相比.如若R/S>1, 右肥診斷立考慮.假如單看V1值,R波應(yīng)1.0mv.若加V5的S值,綜合1.2mv就問診.順鐘較常出現(xiàn),平均電軸>+110'心梗 Q單下倒,急?？炀?Q遺倒T, 陳舊性梗阻非急.Q單:指ST呈單向曲線抬高Q遺:指Q波不消失竇性心率:頻率不快也不慢,每分搏動60100之間.P波外貌長半圓,P-R 0.12'-0.20'之間.P-P距差0.16',導(dǎo)軸不偏.順逆鐘均可見,竇性心律可診斷.竇性心律不齊:竇性心律不整齊,P-P間隔有差異.同導(dǎo)相差>0.16秒,P-R正常應(yīng)熟記.竇性停搏:竇性P波無規(guī)律,較長時間不

4、見P.長短P-P不成比,竇性停搏要考慮.逸搏與逸搏心律:逸搏常在竇緩時,被動代償是機(jī)制.逸搏波形同早搏,也分交界與房室.逸搏出現(xiàn)周期后,這個特點(diǎn)要熟記.逸搏出現(xiàn)連三次,逸搏心律便成立.房性期前收縮:異位早搏P顛倒,P'在QRS前后找.若與QRS相重疊,P波一定找不到.P'在QRS前見到,P'-R小于0.12'.QRS后邊遇到P',R-P'<0.2'莫忘了.提前QRS室上性,完全代償為交界.室性期前收縮:室性早搏一出現(xiàn),這個周期必提前.QRS寬大又畸形,它與P波不相關(guān).T與R波方向反,實(shí)是繼發(fā)之改變.如側(cè)前后周期距,代償間歇局完全.房

5、撲:竇性P波看不見,F"波形似鋸齒狀.頻率250-350次/分,等電位線無可觀.房顫:房顫竇性P波看不見,f波形大小連串.房率350-600次/分,多數(shù)不能向下傳.心動周期絕不整,T波往往不明顯.顫中常有亂中亂,真假房顫V1辨.房室傳導(dǎo)阻滯:阻滯分兩型,輕重有別不相同.P-R逐延室漏搏,文氏現(xiàn)象就形成.此種阻滯較前重,P-R前短較固定.房室脫落成比例,莫氏型則形成.房室傳導(dǎo)阻滯: 阻滯一出現(xiàn),P-R正常QRS寬.V1導(dǎo)聯(lián)呈M型,S-T下移T倒轉(zhuǎn).導(dǎo)S'波似V5,粗鈍挫折自了然. 阻滯完全或不全,QRS0.12'是關(guān)鍵.預(yù)激綜合征(W-P-W綜合征)W-P-W綜合征,Q

6、RS起始u波存.P-R間期<0.10',QRS增寬為佐證陣發(fā)性、持續(xù)性心房顫動的治療陣發(fā)性心房顫動的治療房顫是最常見的心律失常之一，可發(fā)生于器質(zhì)性心臟病或無器質(zhì)性心臟病的患者，后者稱為特發(fā)性房顫。按其發(fā)作特點(diǎn)和對治療的反應(yīng)，一般將房顫分為三種類型：能夠自行終止者為陣發(fā)性房顫；不能自行終止但經(jīng)過治療可以終止者為持續(xù)性房顫；經(jīng)治療也不能終止的房顫為持久性房顫。本節(jié)主要介紹陣發(fā)性房顫的治療。一、發(fā)作時的處理（一）一般處理：如處理原發(fā)疾病，心電監(jiān)測，必要時吸氧，給予鎮(zhèn)靜劑。（二）急性轉(zhuǎn)復(fù)的適應(yīng)癥：陣發(fā)房顫轉(zhuǎn)復(fù)的適應(yīng)癥為：主要是可影響血流動力學(xué)的房顫或房撲，如并發(fā)于預(yù)激綜合征、肥厚梗阻性心

7、肌病、急性心肌梗死以及其他心室率特別快的房顫或房撲。（三）急性轉(zhuǎn)復(fù)的方法：以上情況臨床狀態(tài)一般比較緊急，故電轉(zhuǎn)復(fù)是迅速有效的方法，轉(zhuǎn)復(fù)后血流動力學(xué)情況往往能迅速改善。電轉(zhuǎn)復(fù)前一般無法進(jìn)行充分的藥物準(zhǔn)備。如果病情相對穩(wěn)定，可試用藥物轉(zhuǎn)復(fù)。靜脈給普羅帕酮、依布利特、多非利特、胺碘酮終止房顫可能有效。有器質(zhì)性心臟病，心功能不全的患者首選胺碘酮，沒有器質(zhì)性心臟病者可首選I類藥。近年有報道用普羅帕酮450-600mg頓服終止房顫發(fā)作，成功率較高，但首次應(yīng)用最好在住院或有心電監(jiān)護(hù)的條件下進(jìn)行。在藥物效果不好或出現(xiàn)血壓下降，癥狀加重等情況時，應(yīng)盡快電轉(zhuǎn)復(fù)。（四）控制心室率：對大多數(shù)快速陣發(fā)房顫或房撲可只進(jìn)行

8、心室率的控制，心室率減慢后病人的癥狀減輕，血流動力學(xué)狀態(tài)改善，經(jīng)常可以自行轉(zhuǎn)復(fù)。心功能正常者可用阻滯劑、鈣拮抗劑、地高辛。對常規(guī)控制室率措施無效或有禁忌時可考慮用靜脈胺碘酮。心功能受損（LVEF40%）時可考慮地高辛、地爾硫卓、胺碘酮。預(yù)激伴房顫/房撲若考慮藥物治療時，可用普羅帕酮、索他洛爾，普魯卡因胺、胺碘酮、氟卡胺，不可用鈣拮抗劑或洋地黃。二、陣發(fā)房顫的慢性治療（一）預(yù)防發(fā)作：維持治療的目的是減輕癥狀，預(yù)防心動過速性心肌病，是否能預(yù)防栓塞不詳。陣發(fā)房顫有明顯癥狀，轉(zhuǎn)復(fù)后復(fù)發(fā)，能耐受抗心律失常藥治療者可以考慮維持竇律。治療目標(biāo)與持續(xù)房顫的復(fù)發(fā)有所不同，即使有發(fā)作，但頻率減少，持續(xù)時間縮短，癥

9、狀減輕即可。器質(zhì)性心臟?。ㄌ貏e是風(fēng)濕性心臟病），年齡，左房擴(kuò)大是復(fù)發(fā)的預(yù)示因素。應(yīng)注意糾正可逆性病因，對首次發(fā)作或頻率很少的發(fā)作可不必用藥。對“孤立性”房顫，首選氟卡胺，普羅帕酮，索他洛爾，也可采用胺碘酮和多非利特。除非胺碘酮無效或有禁忌，否則不應(yīng)使用奎尼丁，普魯卡因胺和達(dá)舒平。對器質(zhì)性心臟病，無心功能障礙和缺血者可與“孤立性”房顫相同，否則應(yīng)該考慮胺碘酮。（二）控制心室率：控制陣發(fā)房顫和房撲發(fā)作時的心室率也可以減輕癥狀。對發(fā)作較多，維持竇律效果不好者可考慮此法。阻滯劑為控制心室率比較好的藥物。鈣拮抗劑也可用于此目的，但目前的制劑（如維拉帕米）因生物利用度低等原因，臨床應(yīng)用不多。洋地黃不是理想

10、的選擇，有文獻(xiàn)示口服地高辛實(shí)際上不能控制陣發(fā)房顫發(fā)作時的心室率。（三）關(guān)于抗凝：陣發(fā)房顫發(fā)作頻繁，具有危險因素（見持久性房顫一節(jié)），也應(yīng)考慮抗凝治療。（四）非藥物治療：安裝雙心房起搏器，射頻消融，埋藏式起搏轉(zhuǎn)復(fù)器均在臨床有所應(yīng)用，其遠(yuǎn)期療效和安全性正在考察之中。持續(xù)性心房顫動的治療持續(xù)性房顫是指不能自行終止，但經(jīng)治療后可以恢復(fù)為竇性心律的房顫。因此，持續(xù)性房顫的治療主要是恢復(fù)并維持竇性心律。一、 恢復(fù)竇性心律房顫持續(xù)時間越長，越容易導(dǎo)致心房電重構(gòu)而不易轉(zhuǎn)復(fù)，因此復(fù)律治療宜盡早開始。（一） 復(fù)律前的準(zhǔn)備1. 房顫轉(zhuǎn)復(fù)的適應(yīng)癥：有癥狀的房顫持續(xù)時間1年；二尖瓣病變修復(fù)2-3月后房顫繼續(xù)存在；甲狀腺

11、功能亢進(jìn)癥狀已控制，但其引起的房顫仍繼續(xù)存在；心室率不宜控制的快速房顫；不太可能早期復(fù)發(fā)的房顫；房顫成功復(fù)律后未用抗心律失常藥物治療而復(fù)發(fā)者。2.復(fù)律治療前應(yīng)查明并處理可能存在的誘發(fā)或影響因素，如缺氧、急性心肌缺血或炎癥、飲酒、甲亢、膽囊疾病等。 3.評價復(fù)律的有效性和安全性：持續(xù)房顫超過1年，且心房明顯增大（左房內(nèi)徑60mm）者心律轉(zhuǎn)復(fù)成功率不高，即使轉(zhuǎn)復(fù)也難以維持。復(fù)律前還應(yīng)評價患者的竇房結(jié)和房室結(jié)功能，以防止復(fù)律后出現(xiàn)嚴(yán)重的竇性心動過緩和竇性停搏。復(fù)律治療的禁忌癥包括：病情危重且不穩(wěn)定；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；房顫前竇性心律緩慢，懷疑有病竇綜合征者；房顫時心室率緩慢，或R-R間期2秒，

12、可能存在雙結(jié)病變者；心臟高度或進(jìn)行性擴(kuò)大，且合并巨大左房者；洋地黃中毒；不能耐受抗心律失常藥物治療者。4.抗凝治療：房顫時由于心房喪失了協(xié)調(diào)的機(jī)械收縮使左房耳的血流速度降低而容易形成血栓。目前認(rèn)為房顫持續(xù)48小時以上復(fù)律帶來的血栓栓塞的危險明顯增加。因此，對于不了解房顫持續(xù)時間以及房顫持續(xù)48小時以上的病人，應(yīng)在復(fù)律前給予華法林抗凝治療3周，使國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2-3。有條件者可采用經(jīng)食管超聲了解有無左房/左房耳血栓。也有學(xué)者主張若經(jīng)食管超聲未發(fā)現(xiàn)左房內(nèi)血栓或云霧狀顯影(SEC)，便直接復(fù)律，以縮短房顫發(fā)作時程減輕電重構(gòu)，此種做法的安全性尚待證實(shí)。（二） 復(fù)律方法復(fù)律方法主要有藥物

13、復(fù)律和電復(fù)律，電復(fù)律見效快、成功率優(yōu)于藥物復(fù)律。1. 電復(fù)律：即直流同步電復(fù)律，放電時電流與心電圖的R波同步，使電流刺激落在心室肌的絕對不應(yīng)期，避免在心室易損期放電。房顫的成功轉(zhuǎn)復(fù)有賴于基礎(chǔ)心臟病的性質(zhì)和傳導(dǎo)到心房肌的電流強(qiáng)度。而后者取決于除顫器的輸出電壓，輸出波形，電極板的大小和位置，以及經(jīng)胸阻抗。文獻(xiàn)中報道，電復(fù)律的成功率為70-90%。電復(fù)律前應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗心律失常藥物，這樣可提高轉(zhuǎn)復(fù)成功率，并預(yù)防早期房顫復(fù)發(fā)。常用胺碘酮，用法見下表。用胺碘酮者最好能在用完負(fù)荷量后行電復(fù)律。應(yīng)用洋地黃者復(fù)律前應(yīng)停藥24-48小時。電復(fù)律前應(yīng)檢查除顫器的同步性能，選擇R波清楚的導(dǎo)聯(lián)。還應(yīng)準(zhǔn)備好必要的復(fù)蘇設(shè)施

14、，讓患者吸100%的氧氣10-15分鐘，在空腹和足夠的麻醉下進(jìn)行電復(fù)律。目前主要應(yīng)用的麻醉用藥是安定和咪唑安定靜脈注射，安定的劑量為20-40mg，咪唑安定為3-5mg。以往主張復(fù)律能量首次給予100J，不成功則增加至200J，現(xiàn)在推薦的首次復(fù)律能量為200J，不成功則增加能量。兩次放電之間應(yīng)間隔1分鐘以上。如果連續(xù)三次不成功則應(yīng)放棄。電復(fù)律的主要并發(fā)癥是心律失常和栓塞，因此，電復(fù)律后應(yīng)立即進(jìn)行心電監(jiān)測，做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并觀察病人的心率、心律、血壓、呼吸和神志，喚醒病人令其活動四肢，觸摸四肢遠(yuǎn)端脈搏波動，了解有無栓塞發(fā)生，并根據(jù)不同的情況給予相應(yīng)處理。2. 藥物復(fù)律：房顫發(fā)作少于7天時藥物復(fù)

15、律最有效。常用Ia 、Ic及III類抗心律失常藥，包括多非利特、胺碘酮、氟卡胺、依布利特、普羅帕酮和奎尼丁。其中氟卡胺和普羅帕酮對持續(xù)性房顫的療效較差，且避免用于有器質(zhì)性心臟病和心功能不全的患者。以往多用奎尼丁進(jìn)行復(fù)律，但由于其副作用較大，目前已少用。各種藥物的劑量和使用方法見表藥物復(fù)律宜住院進(jìn)行，以及早發(fā)現(xiàn)副作用，尤其是尖端扭轉(zhuǎn)性室速，并給予及時處理。（三） 復(fù)律后抗凝治療無論是藥物復(fù)律還是電復(fù)律，都應(yīng)在復(fù)律后繼續(xù)給予抗凝治療3-4周，因?yàn)榇蠖鄶?shù)血栓栓塞事件發(fā)生在復(fù)律后的最初10天內(nèi)。房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律時出現(xiàn)一過性左房和左房耳收縮功能異常，稱為“頓抑”，頓抑期可能持續(xù)數(shù)周，其長短部分決定于恢

16、復(fù)竇性心律前房顫的持續(xù)時間。血栓可在心房鈍抑期形成，并在機(jī)械功能恢復(fù)后脫落。這可以解釋為什么一些復(fù)律前食管超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)左房血栓者復(fù)律后仍會出現(xiàn)血栓栓塞事件。復(fù)律后抗凝治療的持續(xù)時間依賴于房顫復(fù)發(fā)的可能性以及病人本身發(fā)生血栓栓塞的危險性。三、 維持竇性心律復(fù)律治療后如果不繼續(xù)應(yīng)用抗心律失常藥物大多數(shù)房顫病人都可能復(fù)發(fā)，因此通常需要預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物以維持竇性心律。維持治療的目的是控制癥狀，有時是為了預(yù)防由于房顫引起的心動過速介導(dǎo)的心肌病。維持竇性節(jié)律是否能預(yù)防血栓栓塞，心衰或死亡還不清楚。用于維持竇性心律的各種藥物及其劑量見下表。 藥物 劑量 副作用 胺碘酮 100-400mg 光過敏

17、，肺毒性，多發(fā)性神經(jīng)病變，胃腸道反應(yīng)，心動過緩，尖端扭轉(zhuǎn)性室速，肝毒性，甲狀腺功能異常 多非利特 500-1000mg 尖端扭轉(zhuǎn)性室速 氟卡胺 200-300mg 室性心動過速，充血性心衰，增強(qiáng)房室結(jié)傳導(dǎo)（轉(zhuǎn)變?yōu)榉繐? 普羅帕酮 450-800mg 室性心動過速，充血性心衰，增強(qiáng)房室結(jié)傳導(dǎo)（轉(zhuǎn)變?yōu)榉繐? 奎尼丁 600-1500mg 尖端扭轉(zhuǎn)性室速，胃腸道反應(yīng)，增強(qiáng)房室結(jié)傳導(dǎo) 索他洛爾 240-320 尖端扭轉(zhuǎn)性室速，充血性心衰，心動過緩，慢性阻塞性或支氣管痙攣性肺病加重 如果一種藥物治療失敗，可嘗試聯(lián)合應(yīng)用抗心律失常藥，常用的聯(lián)合用藥包括(阻滯劑，索他洛爾或胺碘酮，加IC類抗心律失常藥。在藥

18、物的選擇時應(yīng)考慮到患者的基礎(chǔ)心臟病。冠心病患者首選胺碘酮和索他洛爾；高血壓病而沒有左心室肥厚者首選普羅帕酮和氟卡胺，胺碘酮為二線藥物，當(dāng)有明顯的左心室肥厚時胺碘酮則成為一線藥物。心衰病人用胺碘酮和多非利特是安全的。用藥期間應(yīng)定期復(fù)查心電圖，特別是應(yīng)測量PR間期（氟卡胺，普羅帕酮，索他洛爾和胺碘酮），QRS間期（氟卡胺和普羅帕酮），以及QT間期（索他洛爾，胺碘酮）?？剐穆墒СＫ幬飸?yīng)從小劑量開始應(yīng)用，必要時增加劑量，每次改變劑量時都應(yīng)重新評價ECG。同時，密切觀察伴隨用藥的作用，警惕可能出現(xiàn)的藥物之間有害的相互作用。如果房顫復(fù)發(fā)，對于癥狀明顯的病人，可考慮再次復(fù)律，特別是維持竇性心律時間超過6個月

19、，或房顫復(fù)發(fā)的原因是抗心律失常藥劑量不足者。如果癥狀不明顯，可維持房顫律，給予控制心室率并抗凝治療（見持久性房顫的治療）。心房顫動的流行病學(xué)心房顫動（房顫）是臨床上最常見的心律失常，是卒中、心力衰竭（HF）等心臟不良事件的重要危險因素，在總體人群中房顫的發(fā)病率約為1%2%。有報道稱，房顫患者發(fā)生卒中的風(fēng)險是正常人的5倍，在所有的卒中患者中，將近1/5的卒中是由房顫所致。房顫的發(fā)生發(fā)展與性別和年齡相關(guān)，多項大規(guī)模研究證實(shí)，男性的發(fā)病率普遍高于女性，而且隨著年齡增長，房顫患者的人數(shù)增多。在4045歲人群中，房顫的發(fā)病率0.5%，80歲時增加至5%15%。據(jù)統(tǒng)計，過去20年中，房顫患者增加了13，預(yù)

20、計未來50年，隨著人口老齡化，房顫患者至少會增加一倍，屆時80歲以上老年人中一半以上都會是房顫患者。根據(jù)ESC公布的數(shù)據(jù)顯示，合并房顫的患者，總死亡率增加一倍，卒中事件增加1/5，住院率增加1/3，患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量以及左室功能都會受到不同程度的影響。因此，正確認(rèn)識及處理房顫患者，對預(yù)防嚴(yán)重的臨床事件，改善患者生活質(zhì)量都有很重要的作用。房顫急性期控制的主要任務(wù)穩(wěn)定血液動力學(xué)及控制癥狀是急性期的主要任務(wù)。大多數(shù)血液動力學(xué)穩(wěn)定的患者，通過室率控制，可改善癥狀。血液動力學(xué)不穩(wěn)定或雖穩(wěn)定但癥狀不能耐受的患者，且不存在轉(zhuǎn)律禁忌證時，可進(jìn)行節(jié)律控制。無論對房顫患者進(jìn)行室率控制或節(jié)律控制，在生活質(zhì)量、

21、HF、左心功能、死亡、住院治療等方面無明顯差別。早期即采取節(jié)律控制也并未見明顯益處。因此，無論是節(jié)律控制還是室率控制，均應(yīng)以控制房顫的癥狀為目的。即使采用節(jié)律控制，也應(yīng)該注意控制室率。在控制室率的同時要積極行抗凝治療，預(yù)防血栓栓塞事件的發(fā)生。房顫治療措施的定位目前對于治療措施的整體定位為：改善預(yù)后的措施（基礎(chǔ)疾病的治療或房顫“上游”治療以及抗栓治療），改善癥狀的措施（抗心律失常藥物治療、轉(zhuǎn)律治療、射頻消融、心室率控制）。控制室率目前定位為改善癥狀的措施，將來有可能成為改善預(yù)后的措施。房顫的處理策略房顫的處理策略包括：抗凝治療：是房顫治療的關(guān)鍵，對于患者的遠(yuǎn)期預(yù)后有非常重要的影響。首先應(yīng)評價抗凝

22、治療問題，之后根據(jù)血液動力學(xué)決定室率控制或節(jié)律控制。抗凝治療是必要措施，對于存在血栓栓塞危險因素的患者均應(yīng)給予抗凝治療。室率控制：是基本措施，大多數(shù)血液動力學(xué)穩(wěn)定的患者經(jīng)過室率控制癥狀得到緩解。節(jié)律控制：是選擇性措施，血液動力學(xué)不穩(wěn)定的快速房顫、心房撲動，以及雖然血液動力學(xué)穩(wěn)定但癥狀不能耐受的患者進(jìn)行節(jié)律控制。房顫患者 “上游”治療：上游治療的目的在于防止或延緩高血壓、HF、炎癥相關(guān)的心肌重構(gòu)，包括阻止房顫的發(fā)生（一級預(yù)防），減少房顫的復(fù)發(fā)率或減緩其進(jìn)展為永久性房顫的可能（二級預(yù)防）。抗凝治療對于急性期有轉(zhuǎn)律可能的患者，無論房顫持續(xù)時間長短，均應(yīng)在急性期進(jìn)行抗凝治療。對于房顫發(fā)作48 h的患者

23、，若伴有血液動力學(xué)障礙，在應(yīng)用肝素或低分子肝素的情況下，立即行電轉(zhuǎn)復(fù)。轉(zhuǎn)復(fù)后，有栓塞危險因素者，需長期抗凝；無栓塞危險因素者，無需長期抗凝。對于房顫發(fā)作48 h或持續(xù)時間不明的患者，在復(fù)律前應(yīng)先行抗凝治療，使用維生素K拮抗劑將INR控制在2.03.0至少3周。亦可在復(fù)律前，行經(jīng)食管超聲心動圖檢查，如無心房血拴，可縮短3周的抗凝時間，提前復(fù)律。轉(zhuǎn)復(fù)后，對于無栓塞危險因素的患者繼續(xù)抗凝至少4周。對于有卒中危險因素的患者，無論是否轉(zhuǎn)為竇性心律，均應(yīng)長期抗凝。非瓣膜病性房顫患者卒中和血栓栓塞的風(fēng)險根據(jù)CHA2DS2-VASc評分確定。包括：主要危險因素：卒中病史、TIA、體循環(huán)栓塞、年齡75歲，上述各項每項評2分。臨床相關(guān)非主要危險因素：HF、中重度左室收縮功能障礙（LVEF40%）、女性、年齡6574歲以及血管疾病病史，上述各項每項評1分。CHA2DS2-VASc評分為0分的患者，無需長期抗凝治療，或口服阿司匹林75150 mg/d（推薦不進(jìn)行抗凝治療）。CHA2DS2-VASc評分1分，可口服抗凝藥或口服阿司匹林75325 mg/d（推薦口服抗凝治療）。CHA2DS2-VASc評分2分，推薦口服抗凝藥治療。在房顫患者