高尿酸血癥(陳育青)

1、2022-1-51高尿酸血癥高尿酸血癥與慢性腎臟病與慢性腎臟病2022-1-521.尿酸的排泄與高尿酸血癥尿酸的排泄與高尿酸血癥2.如何看待尿酸腎病如何看待尿酸腎病3.高尿酸血癥和慢性腎臟病高尿酸血癥和慢性腎臟病2022-1-53新合成嘌呤新合成嘌呤600700mg/day嘌呤核苷酸嘌呤核苷酸嘌呤堿嘌呤堿尿酸池尿酸池1200mg2/31/3腎排泄腎排泄600mg/d腸道排出腸道排出200mg/d組織核苷酸組織核苷酸食物嘌呤食物嘌呤1/32/32022-1-54v排出減少排出減少v混合混合v合成增加合成增加成年人的成年人的高尿酸血癥高尿酸血癥排出減少占排出減少占902022-1-55Arthri

2、tis & Rheumatism 20022022-1-56腎對尿酸的排泄的特點腎對尿酸的排泄的特點代謝綜合征代謝綜合征DM高血壓高血壓CKD男性男性高齡高齡長期用利尿劑長期用利尿劑環(huán)孢霉素環(huán)孢霉素啤酒啤酒紅肉紅肉海鮮海鮮2022-1-57腎對尿酸的轉(zhuǎn)運腎對尿酸的轉(zhuǎn)運1.100%經(jīng)腎小球濾過經(jīng)腎小球濾過2.近端腎小管的復雜處理過近端腎小管的復雜處理過程程vS1段段98主動重吸收主動重吸收vS2段主動重吸收減少，段主動重吸收減少，分泌量增多，達分泌量增多，達50vS3段被動彌散入血分段被動彌散入血分泌后重吸收泌后重吸收4044v最終隨尿排出占最終隨尿排出占610GFRGFR不是唯一影響血尿酸的因

3、素不是唯一影響血尿酸的因素2022-1-58M. T. Le et al . NDT, 2008腎對尿酸的轉(zhuǎn)運腎對尿酸的轉(zhuǎn)運- -轉(zhuǎn)運子的轉(zhuǎn)運子的發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)負責尿酸負責尿酸50重吸收重吸收2022-1-59JAMA. 1993;270:354-359高尿酸血癥和高尿酸血癥和腎臟對鈉的重吸收腎臟對鈉的重吸收增加有關(guān)增加有關(guān)2022-1-510高胰島素血癥高胰島素血癥和尿酸排泄分數(shù)下降有關(guān)和尿酸排泄分數(shù)下降有關(guān)Am J Physiol Endocrinol Metab,1995HyperinsulinemiaNormalpSUA(mM)303+/-13304+/-120.05UAER(mumol/m

4、in)1.66+/-0.212.12+/-0.230.03UACR(ml/min)5.6+/-0.87.3+/-0.80.03UAFE(%)4.48+/-0.806.06+/-0.64=90GFR89-60GFR59-30GFR=90GFR89-60GFR59-30GFR=90 90GFR=6060GFR=30GFR=90 90GFR=6060GFR=30GFR30發(fā)生率發(fā)生率%26.41127.860.783.3年年HU33.2+/-0.927.9+/-1.5 37.4+/-1.437.8+/-1.737.6+/-2.4齡齡LU31.3+/-0.630.4+/-0.5 36.3+/-0.93

5、6.5+/-2.144.8+/-5.3P0.0730.1280.4960.60.2990例例IgA腎病腎病高尿酸血癥發(fā)生率高于普通人群高尿酸血癥發(fā)生率高于普通人群2022-1-533250300350400450500012OxfordscoreT360.4+/-4.9(N=481)413.8+/-12.7(N=57)449.1+/-12.8(N=70)UnivariateAnalysisOverall:p0.001T:p=0.002Covariate:Agep=0.001Genderp0.001eGFRp0.001M=0.002Serumuricacidlevelsassociatewith

6、tubulointerstitiallesionsinIgAnephropathyA.OxfordScore2022-1-53420025030035040045050001234TubulointerstialscoreUnivariateAnalysisOverall:p=1.08X10-8TCI:p=0.005Covariate:Agep=0.002Genderp0.001eGFRp=0.011Mp=90ml/min/1.73m2A.JiangsScore2022-1-535Rheumatology 20082022-1-536Rheumatology 20082022-1-537尿酸影響內(nèi)皮功能尿酸影響內(nèi)皮功能Oxonic acidXKhosla et al. KI, 20057days2022-1-538尿酸導致腎損傷尿酸導致腎損傷6weeksOxonic acidXJAmSocNephrol13:28882897,20022022-1-539JAmSocNephrol13:28882897,20022022-1-540高尿酸血癥高尿酸血癥慢性腎損傷慢性腎損傷2022-1-541v無癥