鉤蟲(chóng)病患者的護(hù)理

1、鉤蟲(chóng)病患者的護(hù)理鉤蟲(chóng)病患者的護(hù)理林麗萍林麗萍 教授教授一、定義、概述一、定義、概述 鉤蟲(chóng)病是由十二指腸鉤蟲(chóng)和（或）美洲鉤鉤蟲(chóng)病是由十二指腸鉤蟲(chóng)和（或）美洲鉤蟲(chóng)寄生于人體小腸所致的疾病。蟲(chóng)寄生于人體小腸所致的疾病。 臨床主要表現(xiàn)為貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸功臨床主要表現(xiàn)為貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸功能失調(diào)，勞動(dòng)力下降。能失調(diào)，勞動(dòng)力下降。 輕者可無(wú)癥狀，稱鉤蟲(chóng)感染，嚴(yán)重者可致輕者可無(wú)癥狀，稱鉤蟲(chóng)感染，嚴(yán)重者可致心功能不全、兒童營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育障礙等。心功能不全、兒童營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育障礙等。二、病原學(xué)二、病原學(xué)鉤蟲(chóng)成蟲(chóng)鉤蟲(chóng)卵鉤蟲(chóng)卵鉤蟲(chóng)生活史三、發(fā)病機(jī)制及病理變化三、發(fā)病機(jī)制及病理變化 幼蟲(chóng)引起鉤蚴性皮炎、肺炎、肺

2、出血幼蟲(chóng)引起鉤蚴性皮炎、肺炎、肺出血 成蟲(chóng)可引起缺鐵性貧血成蟲(chóng)可引起缺鐵性貧血 兒童重癥感染可致生長(zhǎng)發(fā)育障礙兒童重癥感染可致生長(zhǎng)發(fā)育障礙四、流行病學(xué)四、流行病學(xué) 1傳染源傳染源 鉤蟲(chóng)病患者與鉤蟲(chóng)感染者。鉤蟲(chóng)病患者與鉤蟲(chóng)感染者。 2傳播途徑傳播途徑 赤手裸足下地勞動(dòng)與污染的地面接赤手裸足下地勞動(dòng)與污染的地面接觸，鉤蚴經(jīng)皮膚感染是主要的傳播途徑，也可經(jīng)觸，鉤蚴經(jīng)皮膚感染是主要的傳播途徑，也可經(jīng)生食含鉤蚴的蔬菜、水果等經(jīng)口腔黏膜感染。生食含鉤蚴的蔬菜、水果等經(jīng)口腔黏膜感染。 3人群易感性人群易感性 普遍易感，以青壯年農(nóng)民感染率普遍易感，以青壯年農(nóng)民感染率為高，感染者大多數(shù)為菜農(nóng)、桑民、茶農(nóng)、棉農(nóng)、為

3、高，感染者大多數(shù)為菜農(nóng)、桑民、茶農(nóng)、棉農(nóng)、礦工和磚瓦廠工人。男性高于女性，而且可重復(fù)礦工和磚瓦廠工人。男性高于女性，而且可重復(fù)感染。感染。 4流行特征流行特征 鉤蟲(chóng)感染遍及全球，尤以熱帶和亞鉤蟲(chóng)感染遍及全球，尤以熱帶和亞熱帶地區(qū)最普遍，農(nóng)村感染率明顯高于城市。熱帶地區(qū)最普遍，農(nóng)村感染率明顯高于城市。五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn) 1.鉤蚴引起的癥狀鉤蚴引起的癥狀 鉤蚴性皮炎鉤蚴性皮炎 呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀 成蟲(chóng)引起的癥狀成蟲(chóng)引起的癥狀 消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀 血液、循環(huán)系統(tǒng)癥狀血液、循環(huán)系統(tǒng)癥狀 貧血貧血鉤蟲(chóng)咬住腸粘膜鉤蟲(chóng)咬住腸粘膜六、輔助檢查六、輔助檢查 1血象血象 常有不同程度貧血，屬低色

4、素性常有不同程度貧血，屬低色素性小細(xì)胞貧血，血清鐵濃度顯著降低，網(wǎng)織小細(xì)胞貧血，血清鐵濃度顯著降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增高，白細(xì)胞數(shù)大多紅細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增高，白細(xì)胞數(shù)大多正常，嗜酸粒細(xì)胞數(shù)略增多。正常，嗜酸粒細(xì)胞數(shù)略增多。 2骨髓象骨髓象 顯示造血旺盛現(xiàn)象，中幼紅細(xì)顯示造血旺盛現(xiàn)象，中幼紅細(xì)胞顯著增多。骨髓內(nèi)貯鐵減少，游離的含胞顯著增多。骨髓內(nèi)貯鐵減少，游離的含鐵血黃素減少或消失。鐵血黃素減少或消失。 3糞便檢查糞便檢查 直接涂片和飽和飽和鹽水漂直接涂片和飽和飽和鹽水漂浮法可查見(jiàn)鉤蟲(chóng)卵。浮法可查見(jiàn)鉤蟲(chóng)卵。 七、治療要點(diǎn)七、治療要點(diǎn) 1病原學(xué)治療病原學(xué)治療 在感染后在感染后24 h內(nèi)局部皮

5、膚可用左內(nèi)局部皮膚可用左旋咪唑涂膚劑，皮炎廣泛者口服阿苯達(dá)唑，有止旋咪唑涂膚劑，皮炎廣泛者口服阿苯達(dá)唑，有止癢、消炎及殺死皮內(nèi)鉤蟲(chóng)幼蟲(chóng)的作用，也可阻止癢、消炎及殺死皮內(nèi)鉤蟲(chóng)幼蟲(chóng)的作用，也可阻止或預(yù)防呼吸道癥狀的發(fā)生。阿苯達(dá)唑和甲苯達(dá)唑或預(yù)防呼吸道癥狀的發(fā)生。阿苯達(dá)唑和甲苯達(dá)唑是廣譜驅(qū)腸道線蟲(chóng)藥。是廣譜驅(qū)腸道線蟲(chóng)藥。 2對(duì)癥治療對(duì)癥治療 補(bǔ)充鐵劑，改善貧血。貧血一般在補(bǔ)充鐵劑，改善貧血。貧血一般在治療治療2個(gè)月左右得以糾正。血象恢復(fù)正常后，再個(gè)月左右得以糾正。血象恢復(fù)正常后，再繼續(xù)服用小劑量鐵劑繼續(xù)服用小劑量鐵劑23個(gè)月。孕婦和嬰幼兒鉤個(gè)月。孕婦和嬰幼兒鉤蟲(chóng)病貧血嚴(yán)重，給予小量輸血，滴速要慢。以

6、免蟲(chóng)病貧血嚴(yán)重，給予小量輸血，滴速要慢。以免發(fā)生心力衰竭與肺水腫、嚴(yán)重貧血者應(yīng)予高蛋白發(fā)生心力衰竭與肺水腫、嚴(yán)重貧血者應(yīng)予高蛋白和維生素等營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。和維生素等營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。八、預(yù)防八、預(yù)防 1管理傳染源管理傳染源 在鉤蟲(chóng)感染高的地區(qū)開(kāi)展大規(guī)模在鉤蟲(chóng)感染高的地區(qū)開(kāi)展大規(guī)模普查，及時(shí)治療患者及鉤蟲(chóng)感染者。普查，及時(shí)治療患者及鉤蟲(chóng)感染者。 2切斷傳播途徑切斷傳播途徑 加強(qiáng)糞便管理，推廣糞便無(wú)害加強(qiáng)糞便管理，推廣糞便無(wú)害化處理。改變施肥和耕作方法，盡量避免赤足與化處理。改變施肥和耕作方法，盡量避免赤足與污染上壤密切接觸，防止鉤蚴侵人皮膚。不吃不污染上壤密切接觸，防止鉤蚴侵人皮膚。不吃不衛(wèi)生蔬菜

7、，防止鉤蚴經(jīng)口感染。衛(wèi)生蔬菜，防止鉤蚴經(jīng)口感染。 3保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，盡量避免赤足加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，盡量避免赤足與污染土壤密切接觸，下地勞動(dòng)最好穿鞋，或在與污染土壤密切接觸，下地勞動(dòng)最好穿鞋，或在局部涂擦防護(hù)藥，防止鉤蚴侵入皮膚。局部涂擦防護(hù)藥，防止鉤蚴侵入皮膚。九、護(hù)理評(píng)估九、護(hù)理評(píng)估 1詢問(wèn)健康史詢問(wèn)健康史 2護(hù)理體檢護(hù)理體檢 3查閱輔助檢查查閱輔助檢查 4心理心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況 十、主要護(hù)理問(wèn)題十、主要護(hù)理問(wèn)題 1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：鐵缺乏營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：鐵缺乏 與鉤蟲(chóng)寄生腸道并與鉤蟲(chóng)寄生腸道并致慢性失血有關(guān)。致慢性失血有關(guān)。 2活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與鉤蟲(chóng)所致貧血、食欲減與鉤蟲(chóng)所致貧血、食欲減退、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙有關(guān)。退、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙有關(guān)。 3皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與絲狀蚴