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文檔簡介
1、小學(xué)生行為習(xí)慣情況調(diào)查學(xué)生卷1、是否知道小學(xué)生行為規(guī)范的具體內(nèi)容( )A是 B否 C不完全清楚2、學(xué)習(xí)習(xí)慣調(diào)查(1)上課認(rèn)真聽講,積極發(fā)言()A做到 B 有時做不到 C 做不到(2)按時完成作業(yè)A做到 B 有時做不到 C 做不到(3)課前預(yù)習(xí)課后復(fù)習(xí)A做到 B 有時做不到 C 做不到(4)課堂上,你是否會跟同學(xué)在下面交頭接耳或睡覺?A 會 B 不會 C 有時會,有時不會3、日常生活習(xí)慣調(diào)查(1)早睡早起A做到 B 有時做不到 C 做不到(2)講究衛(wèi)生A做到 B 有時做不到 C 做不到(3)獨(dú)立自理A做到 B 有時做不到 C 做不到4、品德行為習(xí)慣調(diào)查(1)尊敬師長A做到 B 有時做不到 C 做
2、不到(2)團(tuán)結(jié)同學(xué)A做到 B 有時做不到 C 做不到(3)熱愛勞動A做到 B 有時做不到 C 做不到(4)愛護(hù)環(huán)境A做到 B 有時做不到 C 做不到(5)樂于助人A做到 B 有時做不到 C 做不到(6)誠實(shí)守信A做到 B 有時做不到 C 做不到(7)遵守秩序A做到 B 有時做不到 C 做不到(8)舉止文明A做到 B 有時做不到 C 做不到(9)你給同學(xué)去外號嗎?A經(jīng)常 B 沒有 C 有時會,有時不會(10)在公共場所,你有過以下行為嗎?(不定項(xiàng)選擇)A 亂扔垃圾 B 隨地吐痰 C大聲喧嘩(11)看到長輩或親戚、老師或同學(xué),你一般都會主動上前跟他們問好嗎?A 會 B 不會 C 看情況(12)你會
3、對身邊的人使用“你好”、“謝謝”、“對不起”、“沒關(guān)系”等等禮貌用語嗎?A 經(jīng)常會 B 有時會 C 不會健康心理品質(zhì)活潑開朗 做到有時做不到做不到人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%1、2年級3、4年級5、6年級合計(jì) 不怕挫折 做到有時做不到做不到人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%1、2年級3、4年級5、6年級合計(jì) 教師卷表格7小學(xué)生在校主要的不良行為習(xí)慣上課注意力不集中大部分都有個別有沒有人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)% 不能按時完成作業(yè)大部分都有個別有沒有人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)% 有攻擊行為大部分都有個別有沒有人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)% 亂扔垃圾大部分都有個別有沒有人數(shù)
4、%人數(shù)%人數(shù)% 任性自私大部分都有個別有沒有人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)% 不懂禮節(jié)大部分都有個別有沒有人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)% 厭學(xué)情緒大部分都有個別有沒有人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)% 家長卷表格8小學(xué)生在家的不良行為習(xí)慣學(xué)習(xí)依賴父母大部分都有個別有沒有人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)% 作業(yè)拖拉磨蹭大部分都有個別有沒有人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)% 不能按時起居大部分都有個別有沒有人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)% 偏食挑食大部分都有個別有沒有人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%生活不能自理大部分都有個別有沒有人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%自控能力較差大部分都有
5、個別有沒有人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)% 任性自私大部分都有個別有沒有人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%251287940392469 3、學(xué)生自我認(rèn)識的調(diào)查學(xué)生卷表格9 是否知道自己的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 知道知道一點(diǎn)不知道人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%1、2年級3、4年級5、6年級合計(jì) 缺點(diǎn) 知道知道一點(diǎn)不知道人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%1、2年級3、4年級5、6年級合計(jì)4、學(xué)生情感態(tài)度的調(diào)查學(xué)生卷表格10 學(xué)生情意態(tài)度問卷 是否喜歡上學(xué) 喜歡一般不喜歡人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%1、2年級3、4年級5、6年級合計(jì)班級同學(xué)關(guān)系是否融洽 喜歡一般不喜歡人數(shù)%
6、人數(shù)%人數(shù)%1、2年級3、4年級5、6年級合計(jì)是否喜歡班主任 喜歡一般不喜歡人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%1、2年級3、4年級5、6年級合計(jì)是否喜歡合作交流 喜歡一般不喜歡人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%1、2年級3、4年級5、6年級合計(jì)當(dāng)老師當(dāng)眾批評你時,你會怎樣做? 馬上頂撞老師事后向老師解釋清楚不頂撞也不解釋人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%1、2年級3、4年級5、6年級合計(jì) 5、小學(xué)生家庭教育狀況調(diào)查學(xué)生卷表格11 家庭基本情況調(diào)查家中誰更關(guān)心你 父親母親(外)祖父母人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%1、2年級3、4年級5、6年級合計(jì)家人中你最敬佩誰 父親母親(外)祖父母人數(shù)%人數(shù)%
7、人數(shù)%1、2年級3、4年級5、6年級合計(jì)家人的舉止是否文明 文明不文明有時不文明人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%1、2年級3、4年級5、6年級合計(jì)家中誰來管理你的學(xué)習(xí)和生活 父親母親(外)祖父母人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%1、2年級3、4年級5、6年級合計(jì)是否經(jīng)常與父母溝通交流 經(jīng)常交流偶爾交流不交流人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%1、2年級3、4年級5、6年級合計(jì) 表格12 家中學(xué)習(xí)氛圍調(diào)查 有有,但會受干擾沒有人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%是否有獨(dú)立的學(xué)習(xí)空間1、2年級3、4年級5、6年級合計(jì)家中是否有圖書 有沒有其它情況人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%1、2年級3、4
8、年級5、6年級合計(jì)家中是否訂閱了報(bào)刊雜志 有沒有其它情況人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%1、2年級3、4年級5、6年級合計(jì) 6、教育方式調(diào)查表格13 犯錯誤時家長的教育方式犯錯誤時家長的教育方式 批評教育不理不踩嚴(yán)厲懲罰人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%1、2年級3、4年級5、6年級合計(jì)是否接受家長的教育方式 接受有時接受不接受人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%1、2年級3、4年級5、6年級合計(jì) 表格14犯錯誤時老師的教育方式犯錯誤時老師的教育方式 耐心教育不理不踩嚴(yán)厲懲罰人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%1、2年級3、4年級5、6年級合計(jì)是否接受老師的教育方式 接受有時接受不接受人數(shù)
9、%人數(shù)%人數(shù)%1、2年級3、4年級5、6年級合計(jì) 7、學(xué)校及家庭、社會對培養(yǎng)學(xué)生良好行為習(xí)慣態(tài)度的調(diào)查 學(xué)生卷表格15 學(xué)校老師和家長是否重視行為習(xí)慣的培養(yǎng) 學(xué)校 非常重視有時重視不重視人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%1、2年級3、4年級5、6年級合計(jì) 老師 非常重視有時重視不重視人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%1、2年級3、4年級5、6年級合計(jì)家長 非常重視有時重視不重視人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%1、2年級3、4年級5、6年級合計(jì) 表格16是否參加過學(xué)校家庭社區(qū)舉辦課外活動學(xué)校 經(jīng)常參加偶爾參加從不參加
10、人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%1、2年級3、4年級5、6年級合計(jì)家庭 經(jīng)常參加偶爾參加從不參加人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%1、2年級3、4年級5、6年級合計(jì)社區(qū) 經(jīng)常參加偶爾參加從不參加人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%1、2年級3、4年級5、6年級合計(jì)116232186372198396 教師卷表格17 是否知道小學(xué)生行為規(guī)范的具體內(nèi)容 老師是否不完全清楚人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)% 表格18 與家長的溝通方式打電話經(jīng)常偶爾沒有人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)% 家訪經(jīng)常偶爾沒有人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)% 家長會經(jīng)常偶爾沒有人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)% 家長卷表格19 是否知道小學(xué)
11、生行為規(guī)范的具體內(nèi)容 家長是否不完全清楚人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)% 表格20與老師交流方式打電話經(jīng)常偶爾沒有人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)% 到學(xué)校詢問經(jīng)常偶爾沒有人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)% 家長會經(jīng)常偶爾沒有人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)% 表格21 是否了解學(xué)校和班級采取的培養(yǎng)良好行為習(xí)慣的措施學(xué)校的都了解了解一點(diǎn)不了解人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)% 班級的都了解了解一點(diǎn)不了解人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)% 8、小學(xué)生不良行為習(xí)慣的成因調(diào)查教師卷表格22 小學(xué)生在校的不良行為習(xí)慣的主要原因?qū)W校原因是部分是不是人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)% 家庭原因是部分是不是人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)% 幼兒園
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