醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案

1、康醫(yī)字（ 2014） 號醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案為了及時有效地識別、分析、評估、處理和監(jiān)控醫(yī)療風(fēng)險，提高醫(yī)務(wù)人員對 醫(yī)療風(fēng)險的防范意識和能力，保障醫(yī)療安全。 依據(jù)相關(guān)衛(wèi)生管理法律法規(guī)，結(jié)合 醫(yī)院實際，制訂本辦法。一、醫(yī)療風(fēng)險識別與監(jiān)測范圍（一）臨床1推諉、延誤救治；2未按規(guī)定知情告知，談話簽字不規(guī)范；3. 重點病人管理不到位；4. 入院一周內(nèi)仍診斷不清，病情疑難由外院轉(zhuǎn)入的病人；5. 院內(nèi)急會診未按時到達(dá)；6. 超權(quán)限、開展診療或擅自改變集體討論診療方案；7各種醫(yī)療意外；8非計劃再次手術(shù)；9.重大、疑難、復(fù)雜、危重等手術(shù)未經(jīng)術(shù)前討論和審批；10病人身份識別錯誤或手術(shù)部門、方式錯誤；11. 麻醉、護(hù)

2、理、手術(shù)和各種有創(chuàng)診療的嚴(yán)重并發(fā)癥；12. 使用藥品、劑量、劑型、濃度錯誤；13急救藥品、設(shè)備不能及時到位或失效；14無執(zhí)業(yè)資格獨立從事一切診療活動。（二）醫(yī)院感染1重大、特殊的醫(yī)院感染（傳染病院內(nèi)擴(kuò)散） ；2多重或廣泛耐藥菌株感染；3消毒、隔離、預(yù)防違規(guī)。（三）醫(yī)技部門1“危急值（像）范圍”檢查結(jié)果；2醫(yī)學(xué)標(biāo)本錯誤、缺失，不能正常檢測；醫(yī)用試劑或材料不合格，保管不當(dāng)。（四）藥劑 1處方、醫(yī)囑（劑量、劑型、濃度、用法、禁忌癥等）錯誤，調(diào)劑差錯； 2嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)；藥物存放不當(dāng)，效期已過。（五）儀器、設(shè)備、器械1醫(yī)療儀器、設(shè)備運轉(zhuǎn)異常；2醫(yī)用器械使用不正確；醫(yī)用耗材、內(nèi)置物不合格。（六）醫(yī)患

3、矛盾1醫(yī)療損害爭議；2醫(yī)療質(zhì)量投訴、醫(yī)療糾紛；患者滿意率明顯下降；4患者占床不出院，高額醫(yī)療費拖欠。（七）后期保障1供電、供氣、供水故障；2防滑跌未禁示或未采取措施；應(yīng)急逃生通道不暢或設(shè)施失效；4其它不良事件。二、醫(yī)療風(fēng)險報告與分析評估（一）風(fēng)險報告醫(yī)療風(fēng)險信息來源于醫(yī)務(wù)人員在診療過程中自我查找、 同事提醒、 科室自查 和醫(yī)院各職能部門對醫(yī)療風(fēng)險因素監(jiān)查，院領(lǐng)導(dǎo)查房等方面。各科室、 各崗位對 發(fā)現(xiàn)存在的醫(yī)療風(fēng)險情況，應(yīng)通過局域網(wǎng)“醫(yī)療不良事件報告”系統(tǒng)或電話，即 時報告相關(guān)職能部門或 / 和分管領(lǐng)導(dǎo)，夜間、節(jié)假日先報告醫(yī)院總值班，總值班 根據(jù)情況與相應(yīng)部門聯(lián)系。 有關(guān)部門酌情深入科室或現(xiàn)場調(diào)查

4、、 核實或應(yīng)急處置， 并做好信息記錄整理，必要時上報主管領(lǐng)導(dǎo)。（二）風(fēng)險分析評估各科室、 各職能部門應(yīng)按照有關(guān)的規(guī)章制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療風(fēng) 險信息綜合分析， 對上報或檢查掌握的醫(yī)療風(fēng)險資料進(jìn)行評估， 首先調(diào)查核實其 真實性或者了解出新的事實， 再根據(jù)事實分析出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險的性質(zhì)和根源， 嚴(yán)重 的或帶有共性問題，提交相關(guān)醫(yī)院管理委員會或院務(wù)會討論、分析和定性。三、風(fēng)險處理即時適當(dāng)?shù)母深A(yù)與處理是醫(yī)療風(fēng)險防范管理的重要環(huán)節(jié)， 直接影響風(fēng)險控制 的作用和成效，發(fā)生風(fēng)險的當(dāng)事人、 科室和職能部門應(yīng)根據(jù)崗位職責(zé)， 有關(guān)規(guī)章 制度和規(guī)定，確定處理方式， 并及時作出有效的干預(yù)和防范措施， 具體處理程序

5、如下：（一）臨床類風(fēng)險涉及門診和臨床各科室，科主任、護(hù)士長及時掌握情況，當(dāng)事人或科室要及 時向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部上報，并采取積極的干預(yù)措施； 按首次負(fù)責(zé)制等相關(guān)制度和 規(guī)定調(diào)處；組織積極有效救治，盡量減少風(fēng)險給病人帶來的損害；加強病人管理， 盡可能彌補相應(yīng)手續(xù)和告知；及時調(diào)整補充藥、械，并按要求正確使用等。職能 部門按“醫(yī)療質(zhì)量控制實施方案”標(biāo)準(zhǔn)予以考核處理。（二）醫(yī)院感染風(fēng)險各臨床科室將發(fā)生的院感風(fēng)險，立即上報院感科，院感管理部門迅速查明原 因，采取消毒、隔離、防護(hù)等措施，督促臨床科室及時調(diào)整抗菌藥物使用，全力 救治病人，糾正、改進(jìn)消毒、隔離、滅菌等不符合情況。（三）醫(yī)技部門風(fēng)險各醫(yī)技科室檢出危

6、急值（像）立即通知有關(guān)醫(yī)師或科室，并進(jìn)行必要的復(fù)檢 核實，相關(guān)臨床科室即刻采取或調(diào)整治療措施。醫(yī)務(wù)科按危急值報告制度考核。 標(biāo)本缺失、試劑缺陷上報醫(yī)務(wù)科后立即查明原因， 盡力糾正，有關(guān)科室按“質(zhì)控” 予以考核。（四）藥劑風(fēng)險臨床醫(yī)生、護(hù)士或科室發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，馬上予以相應(yīng)處置、封存殘 藥或包裝瓶盒，上報臨床藥學(xué)室，并按藥物不良反應(yīng)報告與處置規(guī)定處理； 藥房調(diào)劑人員，發(fā)現(xiàn)處方、醫(yī)囑錯誤，先不發(fā)藥，并通知醫(yī)生核對、糾正；藥品 逾期或保存不當(dāng)，藥劑科立即撤柜、清理，按“質(zhì)控”標(biāo)準(zhǔn)考核。（五）儀器、設(shè)備、耗材醫(yī)技、臨床各科儀器、設(shè)備、耗材不能正常使用或不合要求，向設(shè)備科報告， 造成醫(yī)療影響同時報

7、告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，設(shè)備科立即查明原因，安排檢修或更換， 根據(jù)不同后果按質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)處理。（六）醫(yī)患矛盾全院各科出現(xiàn)醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人應(yīng)馬上向科主任或護(hù)士長報告， 科室設(shè)法安撫患方情緒，通過電話或院網(wǎng)上報醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室，醫(yī)患辦根據(jù) 事態(tài)及時到達(dá)科室，了解緣由，分析，盡量控制事態(tài)發(fā)展，做好投訴接待處理工 作，對當(dāng)事人和科室按醫(yī)療安全考核管理實施方案考核處理；病人滿意度明 顯下降，由醫(yī)院綜合辦負(fù)責(zé)查處。（七）后勤保障風(fēng)險各科室發(fā)生后勤保障問題，及時通知有關(guān)部門、值班人員到場，檢修排除故障，如造成不良后果報告總務(wù)科，并采取措施，制止事態(tài)發(fā)展，減少損失。按醫(yī) 院規(guī)定考核處理。四、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)防

8、醫(yī)療風(fēng)險重在預(yù)防，全院職工必須樹立醫(yī)療風(fēng)險防范意識， 自覺參與風(fēng)險監(jiān) 測和報告，一旦出現(xiàn)及時采取有效的控制措施， 平時工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)衛(wèi)生 管理法規(guī)和制度，總體要求：（一）臨床、醫(yī)技科室及有關(guān)部門圍繞保障病人的醫(yī)療質(zhì)量與安全，防范醫(yī)療風(fēng)險建立各項規(guī)章制度。（二）切實做好“重點病人”管理與溝通。（三）嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人，做好“嚴(yán)重創(chuàng)傷、急危重癥、 重點病種的搶救“綠色通道” 。（四）嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員資格準(zhǔn)入，特殊崗位持證上崗。（五）加強圍手術(shù)期管理，認(rèn)真落實手術(shù)資格準(zhǔn)入、手術(shù)分級管理、手術(shù)安 全核查制度。（六）實施臨床路徑的單病種質(zhì)控，執(zhí)行臨床診療常規(guī)和技術(shù)準(zhǔn)備，規(guī)范醫(yī) 務(wù)人員診療

9、行為。（七）嚴(yán)格把握高風(fēng)險診療操作的資格認(rèn)定和管理。（八）切實保障患者的權(quán)益，做好知情同意告知工作。（九）遵循藥物使用原則，安全、合理用藥。 （十）各診療環(huán)節(jié)認(rèn)真做好核查。（十一）各種救治設(shè)備、 設(shè)施和器械要處于完好備用狀態(tài)， 隨時可投入使用， 特殊搶救設(shè)備，需要時服從醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配。（十二）全院各科室及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)竭盡全力相互配合、共同協(xié)作，積極應(yīng)對 醫(yī)療風(fēng)險，保障病人安全。淄博康明眼科醫(yī)院二零一四年七月七日主題詞： 醫(yī)療風(fēng)險 識別 報告 分析 評估下發(fā)：各科室淄博康明眼科醫(yī)院 2014年6月 10日印發(fā)（份）康醫(yī)字（ 2014） 號醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的

10、核心。 為切實加強內(nèi)涵建設(shè)， 提高醫(yī)院法制化、 規(guī)范化、科學(xué)化管理的服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，特制定本方案，望 各科室認(rèn)真執(zhí)行。一、實施依據(jù)：1 、衛(wèi)生局醫(yī)院等級評審 的通知2 、上級醫(yī)政管理部門管理文件要求二、健全質(zhì)量管理組織體系，滿足質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)需要。1. 健全院科醫(yī)療管理組織，實行院科二級負(fù)責(zé)制。院長、科主任為院、科質(zhì) 量安全管理第一責(zé)任人 , 領(lǐng)導(dǎo)班子要定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作?？?室設(shè)質(zhì)管員。2. 醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任人組織實施醫(yī)療質(zhì)量與安全管理 , 負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、考 核、分析、評價醫(yī)療質(zhì)量及安全工作 , 定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的檢查分析 并督導(dǎo)落實。監(jiān)管檢

11、查須有計劃、有記錄、有分析、有反饋、有整改措施、有實 際效果。3. 健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織：醫(yī)療質(zhì)量管理、 藥事管理、醫(yī)院感染、病案管 理、 護(hù)理管理等，定期研究醫(yī)療質(zhì)量安全管理問題，有活動記錄，重視工作實 效。三、加強全員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育 ，提高全員質(zhì)量安全參與能力，質(zhì) 量安全培訓(xùn)納入全員培訓(xùn)年度計劃，定期進(jìn)行，確保培訓(xùn)效果。四、強化“三基”訓(xùn)練， 分類開展臨床醫(yī)療、護(hù)理、 影像、檢驗、藥劑、 醫(yī)院感染等崗位專業(yè)人員的練兵活動。 抓好抓實急癥處理、 重患搶救、復(fù)蘇技術(shù)、 外科操作、臨床技能、病歷書寫等基本功訓(xùn)練，強化依法執(zhí)業(yè)能力、 醫(yī)患溝通 能力。五、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)

12、改進(jìn)的核心制度， 完善并實施 各項規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)程及各類人員崗位職責(zé)。 建立健全醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險防范、 醫(yī) 療安全事件、 醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序， 完善非醫(yī)療因素引起的意外傷害事 件的防范措施。按規(guī)定報告處理醫(yī)療事故、糾紛等不良事件。六、加強重點部門及重點崗位的管理。 重點查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)， 加強整改，每月有檢查、有監(jiān)控記錄。七、充分學(xué)習(xí)、應(yīng)用臨床路徑、 保證并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。八、堅持以病人為中心，強化以人為本的服務(wù)理念，增強病患服務(wù)意識，不 斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)， 提高工作效率，加強溝通隨訪，改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者利 益，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、人性化。九、切實加強科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確

13、保安全性和有效性。各科室依據(jù)醫(yī)院 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 實施方案 ，結(jié)合本科室工作實際，制定切實可 行的 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 計劃，并在實施過程中不斷完善。醫(yī)療質(zhì)量與安全考核實施方案為了進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理，充分發(fā)揮院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織 的作用， 切實抓好醫(yī)療質(zhì)量考核工作， 以不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平， 促 進(jìn)醫(yī)院又快又好發(fā)展，制定本方案。一、完善和調(diào)整醫(yī)療管理質(zhì)量組織1、醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由院長、分管副院長負(fù)責(zé)，由醫(yī)務(wù)科及各 醫(yī)技科室主任和質(zhì)控員組成，負(fù)責(zé)制定修改全院的醫(yī)療、醫(yī)技、 藥劑質(zhì)量管理目 標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療操

14、作規(guī)程，對醫(yī)療、教 學(xué)科研、病案的質(zhì)量進(jìn)行全面管理，負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案， 對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調(diào)查處理、負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)療、醫(yī)技質(zhì)量管理獎 懲辦法，落實獎懲制度。2、各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控人員組 成，負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)，醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程， 對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理，定期檢查登記和考核上報。3、醫(yī)療質(zhì)量考核組織：白內(nèi)障科 ：組長: 石軍組員：郭君玉、李艷平屈光手術(shù)科：組長：葛方東組員：劉霞、周淑涓眼底病科：組長：崔洪寶組員：張海寧、李寧、呂群小兒眼科組長：白淑芬組員：路偉波、陳石磊特檢科：組長：耿靜組員：鄭宗

15、家、付百榮藥劑科：組長：王麗組員：陳昱蓉眼視光科：組長：李婷組員：彭浩、孫衛(wèi)亭考核內(nèi)容，三部分一部分：醫(yī)療文書質(zhì)量以及合理用藥方面的檢查。二部分：核心制度的檢查和醫(yī)療安全管理的檢查。三部分：技術(shù)操作，對新開展的技術(shù)病例，請上級醫(yī)師會診病例，危重癥搶 救病例，特殊技術(shù)操作和重大手術(shù)病例運行情況的檢查。醫(yī)技系統(tǒng)：考核內(nèi)容：對醫(yī)技報告單質(zhì)量，報告時間，設(shè)備檢查陽性率，儀器的使用維 護(hù)，藥品管理、輸血管理等的檢查。二、建立醫(yī)療質(zhì)量檢查考核機制 科室質(zhì)控組每月對當(dāng)月的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行自查考核，質(zhì)量管理委員會每季度對 科室進(jìn)行考核評分，并及時匯總分析。三、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量評價和反饋機制 現(xiàn)場反饋處理 周會通

16、報 每月的科室醫(yī)療會議上反饋 每季度或半年的醫(yī)師大會反饋 獎懲與每月績效獎懲兌現(xiàn)四、考核具體辦法1、醫(yī)療質(zhì)量管理考核組成員無正當(dāng)理由不服從醫(yī)務(wù)科安排， 推諉或拒絕參加 全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，一次扣罰所在科室 10 分；三次以上者和干部使用考評 掛鉤。2、科室醫(yī)療質(zhì)量管理違規(guī)：1）拒絕醫(yī)療質(zhì)量考核、不按期上報醫(yī)療質(zhì)量考核登記表及醫(yī)療工作總評，或 無故不參加醫(yī)療質(zhì)量管理例會一次扣所在科室 5 分；2）考核三級醫(yī)師不在崗，一次扣 1 分；完全無醫(yī)生在崗扣 5分。3）值班醫(yī)生未床頭交接班，無交接班記錄扣 1 分，記錄不完整，敷衍了事每 三次累計扣 1 分；4）值班醫(yī)生不按規(guī)定巡視病人，對病區(qū)病人尤其危

17、重病人、手術(shù)后病人、特 殊重點病人病情不熟悉，一次扣 1 分；5）麻醉醫(yī)師對手術(shù)病人術(shù)前不檢查，術(shù)后不隨訪，一例扣 2 分；6）違規(guī)出具病情證明，一次扣 5 分，造成不良后果另行處理；7）違規(guī)開藥或檢查、推諉或拒收患者，遭到患者投訴，一次扣1 分；8）值班不著裝，脫崗、串崗、私自換班、或從事其他與醫(yī)療工作不符的活動， 一次扣 1 分；9）醉酒后上崗扣 2 分；10）違背醫(yī)療請示報告制度，未造成不良后果扣 2 分；造成不良后果的按有 關(guān)規(guī)定處理；11）病歷不能按時歸檔、不能按時完成的，一次扣 1 分；遺失、損壞病例、或 私自外借、復(fù)印病案，未造成不良后果扣 2 分；造成不良后果的按有關(guān)規(guī)定處理；

18、12）要求各種醫(yī)療活動客觀、認(rèn)真、準(zhǔn)確記錄，做不到一項扣1 分；13）科室內(nèi)疑難危重病例、病情特殊病例、療效不佳的病例，有明顯跨科疾 病，尤其心、腦、肺、肝、腎等易于突發(fā)意外的疾病，需要請而未請相關(guān)科室會 診，一次扣 1 分，被請科室不在規(guī)定時間內(nèi)到場，被科室舉報并查實，一次扣 1 分；14）各種醫(yī)療工作投訴到醫(yī)務(wù)科，反饋到當(dāng)事科室，科室及時處理，患者滿 意不扣分，經(jīng)三次解釋患者仍不滿意扣 2 分；15）醫(yī)療工作投訴，被投訴科室有責(zé)任及時向醫(yī)務(wù)科提供事情經(jīng)過、科室討 論意見、科室處理決定、病歷等相關(guān)書面材料。發(fā)生糾紛，科室相關(guān)負(fù)責(zé)人員不 積極配合醫(yī)務(wù)科調(diào)查和調(diào)解，一次扣 5 分；16）未執(zhí)行專

19、科專治；有明顯手術(shù)指征而未采取手術(shù)治療；出現(xiàn)上述情況而 無正當(dāng)理由一例扣 2 分并責(zé)令轉(zhuǎn)科；17）門急診醫(yī)師未按專病專收的原則收治病人，一例扣 2 分，危重病人在門 急診留觀時間超過 24 小時，一例扣 2 分。3、醫(yī)技質(zhì)量：1）常用藥品、器具等無故供應(yīng)中斷，無不良后果者，按品種每項2 分；2）醫(yī)技科室私自外借、處理處方、報告單等病歷資料，每份扣罰1 分；3）穿刺涂片、特殊樣本特檢等通知醫(yī)技科室，未及時到場者一次扣1 分；4）各種特檢報告錯報、漏報、遺失、誤差懸殊或遺失標(biāo)本，造成病人再取標(biāo) 本或重復(fù)檢查，由負(fù)責(zé)人承擔(dān)費用并扣罰 2 分；4、環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)：1）整份病歷書寫字跡難以辨認(rèn)，要

20、重寫并扣 3 分；2）入院記錄未按時完成（ 24 小時內(nèi)）延遲 1 天扣 1 分；3）入院記錄、病程記錄、醫(yī)囑錯字、別字、中英混寫、不規(guī)范修改（涂改、 刮改、粘貼等），一份病歷累計每五份扣 1 分；4）上級醫(yī)師審簽不及時，非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫醫(yī)療文書應(yīng)24 小時內(nèi)審簽，一般文書應(yīng)在 72小時內(nèi)審簽，延遲簽名 1處扣 1分，簽名不規(guī)范（辨認(rèn)不清、無日 期、無修改處數(shù)、順序錯誤） ，三處扣 1 分；5）病程記錄完成不及時，延遲一天扣 1 分；6）第一診斷依據(jù)不充分，扣 1 分；7）重要診斷遺漏，尤其心、腦、肺、腎、肝等重要臟器疾病不下診斷，一處 扣 1 分；8）上級醫(yī)師未及時查房，延遲一天扣 1 分；無

21、查房扣 2 分；9）上級醫(yī)師查房內(nèi)容空洞，經(jīng)不起推敲，診斷、鑒別診斷理由不充分，前后 矛盾一處扣 1 分，由書寫者和上級醫(yī)師共同承擔(dān)；10）上級醫(yī)師查房提供的治療方法與診斷不符，或?qū)︻A(yù)后估計不全面，不能 放映上級醫(yī)師應(yīng)有的專業(yè)技術(shù)水平，扣 1 分，由書寫者和上級醫(yī)師共同承擔(dān)；11）醫(yī)療文書中重要癥狀、體征、檢驗及特檢報告、病情重要變化、診斷治 療的重要更改及其理由等未在病程中及時放映或記錄與事實不符及明顯錯誤， 一 處扣 1 分；12）重要檢查、診斷、治療措施未做又無充分理由 1 處扣 1 分；13）醫(yī)療文書及知請同意書中應(yīng)該有患者及家屬簽字未簽一處扣1 分：14）醫(yī)囑用藥與診斷和病情明顯不符

22、，錯開遺囑或醫(yī)囑重整 （ 藥物、劑型、劑 量、用法 ） 錯誤扣 1 分：15）遺囑中畫線、取消、簽名不規(guī)范或中英文混寫，每處扣1 分：16）疑難病例討論錄、交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、搶救記錄、會診記 錄、術(shù)后首次記錄、 術(shù)后上級醫(yī)師查房、 死亡討論記錄、 輸血同意書、 術(shù)前小結(jié)、 術(shù)前討論、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、重大手術(shù)審批單、會診單、知情 同意書等未及時完成，延遲一天扣 1分，遲 3 天按缺頁（項）處理，扣 3 分：填 寫不規(guī)范（空項、錯填、涂改等）每處扣 1 分：17）病例中弄虛作假，編造虛假化驗單或化驗結(jié)果，一張扣5 分；18）模仿上級醫(yī)師或患者簽字，編造患者生命體征，或

23、各種護(hù)理記錄與病程記錄明顯不符一處扣 1 分；19）醫(yī)師開具的申請單、化驗單不合格，一張扣 1 分，化驗單、特檢報告單 不及時歸類粘貼，每次扣 1 分；20）其他不符合醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范的情況視情節(jié)輕重扣1-3 分；5、門急診病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)：1）無正當(dāng)理由不書寫門診病歷，扣 4 分；2）門急診患者一般資料漏項、錯項每三處扣 1 分；3）過敏史未填扣 1 分；4）門急診病歷中重要癥狀、 體征、檢查、診斷、診療措施等遺漏一處扣 1 分；5）門急診病歷無就診時間、科別、頁碼等每處扣 1 分；6）門急診病歷醫(yī)師未簽名或辨認(rèn)不清，扣 2 分；7）請會診無記錄，扣 1 分；8）中英文混寫每 1 處扣

24、1 分；9）危重留觀病人無交接班記錄，值班醫(yī)生對危重病人不熟悉病情變化未及時 記載，重要輔助檢查結(jié)果不及時在病歷中記載，一處扣 1 分；10）其他不符合規(guī)范之處，比照住院病歷扣罰。6、終末病歷質(zhì)量扣罰由病案科掌握執(zhí)行。7、門急診處方、處置單等質(zhì)量由門診部掌握執(zhí)行。8、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：1）無故不參加醫(yī)院學(xué)術(shù)活動或考試一次，通報并扣 1 分；2）考試作弊，通報并扣 1 分；3）考試成績不合格一次口 2 分；4）科室無業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，扣 3 分；有計劃，未執(zhí)行，一次扣 1 分。淄博康明眼科醫(yī)院二零一四年七月七日主題詞： 醫(yī)療質(zhì)量 安全 考核 實施 方案發(fā)：各科室淄博康明眼科醫(yī)院 2014年 7 月 8 日印

25、發(fā)（ 份）物業(yè)安保培訓(xùn)方案為規(guī)范保安工作，使保安工作系統(tǒng)化/規(guī)范化 最終使保安具備滿足工作需要的知識和技能，特制定本教學(xué)教材大綱。一、課程設(shè)置及內(nèi)容全部課程分為專業(yè)理論知識和技能訓(xùn)練兩大科目。其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務(wù)知識敬、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護(hù)知識。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的1）保安人員培訓(xùn)應(yīng)以保安理論知識、消防知識、法律常識教學(xué)為主，在教學(xué)過程中，應(yīng)要求學(xué)員全面熟知保安理論知識及消防專業(yè)知識，在工作中的操作與運用，并基本掌握現(xiàn)場保護(hù)及處理知識2 ）職業(yè)道德課程的教學(xué)應(yīng)根據(jù)不同的崗位元而予以不同的

26、內(nèi)容，使保安在各自不同的工作崗位上都能養(yǎng)成具有本職業(yè)特點的良好職業(yè)道德和行為規(guī)范）法律常識教學(xué)是理論課的主要內(nèi)容之一，要求所有保安都應(yīng)熟知國家有關(guān)法律、法規(guī)，成為懂法、知法、守法的公民，運用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭。工作入口門 衛(wèi)守護(hù)，定點守衛(wèi)及區(qū)域巡邏為主要內(nèi)容，在日常管理和發(fā)生突發(fā)事件時能夠運用所學(xué)的技能保護(hù)公司財產(chǎn)以及自身安全。2、培訓(xùn)要求1）保安理論培訓(xùn)通過培訓(xùn)使保安熟知保安工作性質(zhì)、地位、任務(wù)、及工作職責(zé)權(quán)限，同時全面掌握保安專業(yè)知識以及在具體工作中應(yīng)注意的事項及一般情況處置的原則和方法。2）消防知識及消防器材的使用通過培訓(xùn)使保安熟知掌握消防工作的方針任務(wù)和意義，熟知各種防火的措施和消防器材設(shè)施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保護(hù)公司財產(chǎn)和員工生命財產(chǎn)的安全。3）法律常識及職業(yè)道德教育通過法律常識及職業(yè)道德教育，使保安樹立法律意識和良好的職業(yè)道德觀念，能夠運用法律知識正確處理工作中發(fā)生的各種問題；增強保安人員愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)更好的為公司服務(wù)的精神。4）工作技能培訓(xùn)其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：