預(yù)防醫(yī)學(xué) 地方病預(yù)防與控制

1、預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)第十六章第十六章地方病預(yù)防與控制地方病預(yù)防與控制第一節(jié)第一節(jié) 地方病概論地方病概論地方病的概念：地方病的概念：地方病是指具有嚴(yán)格的地方性區(qū)域特點(diǎn)的一類疾病。地方病是指具有嚴(yán)格的地方性區(qū)域特點(diǎn)的一類疾病。地方病的分類：地方病的分類：自然疫源性地方病，病因?yàn)槲⑸锖图纳x，是一自然疫源性地方病，病因?yàn)槲⑸锖图纳x，是一類傳染性的地方病，如：鼠疫、鉤端螺旋體、血類傳染性的地方病，如：鼠疫、鉤端螺旋體、血吸蟲病、瘧疾、包蟲病。吸蟲病、瘧疾、包蟲病。化學(xué)元素性地方病，病因?yàn)楫?dāng)?shù)厮蛲寥乐心承┰瘜W(xué)元素性地方病，病因?yàn)楫?dāng)?shù)厮蛲寥乐心承┰鼗蚧衔镞^(guò)多、不足或比例失常，再通過(guò)食物素或化合

2、物過(guò)多、不足或比例失常，再通過(guò)食物和飲水作用于人體所產(chǎn)生的疾病，如：地方性甲和飲水作用于人體所產(chǎn)生的疾病，如：地方性甲狀腺腫、地方性克汀?。坏胤叫苑卸?、地方性狀腺腫、地方性克汀?。坏胤叫苑卸?、地方性砷中毒。砷中毒。第一節(jié)第一節(jié) 地方病概論地方病概論地方病的特征：地方病的特征：1.地方性特征，有地域性，只有病區(qū)才發(fā)病；地方性特征，有地域性，只有病區(qū)才發(fā)病；2.當(dāng)?shù)鼐幼∪巳夯疾÷矢?，患病率與居住時(shí)間成正相關(guān)；當(dāng)?shù)鼐幼∪巳夯疾÷矢?，患病率與居住時(shí)間成正相關(guān)；3.遷入病區(qū)的健康人群發(fā)病狀況，遷入有可能發(fā)病；遷入病區(qū)的健康人群發(fā)病狀況，遷入有可能發(fā)?。?.遷出病區(qū)的患者病情會(huì)逐漸減輕或自愈；遷出病區(qū)

3、的患者病情會(huì)逐漸減輕或自愈；5.病區(qū)的某些易感動(dòng)物也會(huì)發(fā)生和人類相似的地方病；病區(qū)的某些易感動(dòng)物也會(huì)發(fā)生和人類相似的地方病；6.病區(qū)控制或根除致病因子后可轉(zhuǎn)變?yōu)榉遣^(qū)。病區(qū)控制或根除致病因子后可轉(zhuǎn)變?yōu)榉遣^(qū)。第一節(jié)第一節(jié) 地方病概論地方病概論地方病的流行概況地方病的流行概況地球化學(xué)性地方病：地球化學(xué)性地方?。?.時(shí)間分布，多數(shù)地球化學(xué)性地方病的發(fā)病與流行時(shí)間分布，多數(shù)地球化學(xué)性地方病的發(fā)病與流行無(wú)明顯的季節(jié)性和周期性；無(wú)明顯的季節(jié)性和周期性；2.人群分布，病區(qū)居住的局面發(fā)病機(jī)會(huì)均等，但受人群分布，病區(qū)居住的局面發(fā)病機(jī)會(huì)均等，但受許多因素的制約和影響，不同人群的發(fā)病程度會(huì)許多因素的制約和影響，不

4、同人群的發(fā)病程度會(huì)有差異；有差異；3.地區(qū)分布，這類地方病的發(fā)生和流行與當(dāng)?shù)丨h(huán)境地區(qū)分布，這類地方病的發(fā)生和流行與當(dāng)?shù)丨h(huán)境中某些化學(xué)元素的含量有直接的關(guān)系。中某些化學(xué)元素的含量有直接的關(guān)系。第一節(jié)第一節(jié) 地方病概論地方病概論地方病的流行概況地方病的流行概況自然疫源性地方?。鹤匀灰咴葱缘胤讲。哼@類地方病的發(fā)生與接觸致病因子的機(jī)會(huì)、這類地方病的發(fā)生與接觸致病因子的機(jī)會(huì)、宿主的生活習(xí)性幾傳播媒介的孳生條件密宿主的生活習(xí)性幾傳播媒介的孳生條件密切相關(guān)，因而在分布地區(qū)和流行季節(jié)上也切相關(guān)，因而在分布地區(qū)和流行季節(jié)上也有不同的特點(diǎn)。有不同的特點(diǎn)。第一節(jié)第一節(jié) 地方病概論地方病概論地球化學(xué)性地方病防治措施地

5、球化學(xué)性地方病防治措施1.補(bǔ)充環(huán)境和機(jī)體缺乏的元素，如在婦女妊補(bǔ)充環(huán)境和機(jī)體缺乏的元素，如在婦女妊娠前補(bǔ)充足夠的碘可預(yù)防地方性克汀病，娠前補(bǔ)充足夠的碘可預(yù)防地方性克汀病，出生后補(bǔ)碘可預(yù)防地方性甲狀腺腫；補(bǔ)硒出生后補(bǔ)碘可預(yù)防地方性甲狀腺腫；補(bǔ)硒可預(yù)防大骨節(jié)病、克山?。豢深A(yù)防大骨節(jié)病、克山病；2.限制環(huán)境中過(guò)多的元素進(jìn)入機(jī)體，如防止限制環(huán)境中過(guò)多的元素進(jìn)入機(jī)體，如防止氟、碘的過(guò)度攝入。氟、碘的過(guò)度攝入。第一節(jié)第一節(jié) 地方病概論地方病概論生物源地方病防治措施生物源地方病防治措施1.殺滅宿主：使宿主長(zhǎng)期大面積下降是消滅自然疫殺滅宿主：使宿主長(zhǎng)期大面積下降是消滅自然疫源地的根本控制措施；源地的根本控制措

6、施；2.滅殺媒介滅殺媒介:是昆蟲防制生物源性地方病的重要措施是昆蟲防制生物源性地方病的重要措施3.消毒：是殺滅傳播因素中病原體的重要手段，疫消毒：是殺滅傳播因素中病原體的重要手段，疫源地消毒（隨時(shí)消毒、終末消毒）和預(yù)防性消毒源地消毒（隨時(shí)消毒、終末消毒）和預(yù)防性消毒4.預(yù)防接種：通過(guò)生物制品接種，刺激機(jī)體產(chǎn)生特預(yù)防接種：通過(guò)生物制品接種，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫力。異性免疫力。第二節(jié)第二節(jié) 常見(jiàn)地方病與預(yù)防控制常見(jiàn)地方病與預(yù)防控制碘缺乏病碘缺乏病碘的分布：碘的分布：碘是一種活潑的化學(xué)元素，是人碘是一種活潑的化學(xué)元素，是人體必需的微量元素之一。碘元素在高溫、體必需的微量元素之一。碘元素在高溫、潮濕

7、環(huán)境，或遇到食醋等酸性物質(zhì)時(shí)易揮潮濕環(huán)境，或遇到食醋等酸性物質(zhì)時(shí)易揮發(fā)；發(fā)；含碘食物：含碘食物：海帶、海魚、貝類等，海帶、海魚、貝類等，在土壤、巖石、水中、空氣含量在土壤、巖石、水中、空氣含量低，分布不均勻。低，分布不均勻。第二節(jié)第二節(jié) 常見(jiàn)地方病與預(yù)防控制常見(jiàn)地方病與預(yù)防控制碘的吸收與排泄：碘的吸收與排泄：身體碘主要來(lái)源于食物，小部分來(lái)自水，腸道是吸身體碘主要來(lái)源于食物，小部分來(lái)自水，腸道是吸收碘的主要場(chǎng)所，肺和皮膚也能微量的吸收碘。收碘的主要場(chǎng)所，肺和皮膚也能微量的吸收碘。在穩(wěn)定條件下，從人體排出的碘等于攝入的碘，在穩(wěn)定條件下，從人體排出的碘等于攝入的碘，腎臟是碘的主要排泄器官，其余的碘從

8、汗、腎臟是碘的主要排泄器官，其余的碘從汗、毛孔排泄，碘每天都在消耗，因此我們必毛孔排泄，碘每天都在消耗，因此我們必須天天吃碘，若長(zhǎng)期缺碘則會(huì)碘營(yíng)養(yǎng)不足。須天天吃碘，若長(zhǎng)期缺碘則會(huì)碘營(yíng)養(yǎng)不足。第二節(jié)第二節(jié) 常見(jiàn)地方病與預(yù)防控制常見(jiàn)地方病與預(yù)防控制碘與甲狀腺碘與甲狀腺甲狀腺是碘的重要聚集地，甲狀腺組織制造的甲狀甲狀腺是碘的重要聚集地，甲狀腺組織制造的甲狀腺激素是維持人體正常生命活動(dòng)的重要物質(zhì)，參腺激素是維持人體正常生命活動(dòng)的重要物質(zhì)，參與繩子生長(zhǎng)、發(fā)育和全身代謝的調(diào)節(jié)，碘是合成與繩子生長(zhǎng)、發(fā)育和全身代謝的調(diào)節(jié)，碘是合成甲狀腺激素的原料。甲狀腺激素的原料。碘的作用機(jī)制碘的作用機(jī)制如果食物和水中長(zhǎng)期缺

9、碘，由于原料不足，甲狀腺如果食物和水中長(zhǎng)期缺碘，由于原料不足，甲狀腺激素合成減少，這種信息反饋到腦垂體，垂體分激素合成減少，這種信息反饋到腦垂體，垂體分泌促甲狀腺激素，促進(jìn)甲狀腺增生、肥大，致但泌促甲狀腺激素，促進(jìn)甲狀腺增生、肥大，致但單純性甲狀腺腫。單純性甲狀腺腫。第二節(jié)第二節(jié) 常見(jiàn)地方病與預(yù)防控制常見(jiàn)地方病與預(yù)防控制碘缺乏的危害碘缺乏的危害嬰幼兒期缺碘，影響大腦正常發(fā)育，出現(xiàn)智嬰幼兒期缺碘，影響大腦正常發(fā)育，出現(xiàn)智力損害，呆小癥；力損害，呆小癥；孕婦缺碘，引起流產(chǎn)、畸形等，嚴(yán)重造成克孕婦缺碘，引起流產(chǎn)、畸形等，嚴(yán)重造成克汀?。煌〔。粙D女和兒童詩(shī)受碘缺乏的最主要人群，國(guó)家婦女和兒童詩(shī)受碘缺乏

10、的最主要人群，國(guó)家規(guī)規(guī)定定8 81010歲的學(xué)齡兒童是主要目標(biāo)人群。歲的學(xué)齡兒童是主要目標(biāo)人群。第二節(jié)第二節(jié) 常見(jiàn)地方病與預(yù)防控制常見(jiàn)地方病與預(yù)防控制碘缺乏病的定義碘缺乏病的定義是自然環(huán)境碘缺乏造成的機(jī)體碘營(yíng)養(yǎng)不良所是自然環(huán)境碘缺乏造成的機(jī)體碘營(yíng)養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組有關(guān)聯(lián)疾病的總稱。是最古老表現(xiàn)的一組有關(guān)聯(lián)疾病的總稱。是最古老的疾病之一，包括地方性甲狀腺腫、克汀的疾病之一，包括地方性甲狀腺腫、克汀病、胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)等。病、胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)等。碘缺乏病的流行情況碘缺乏病的流行情況本病分布廣泛，全世界有本病分布廣泛，全世界有110個(gè)國(guó)家流行，受個(gè)國(guó)家流行，受威脅人群約威脅人群約16億，我國(guó)除上海外各地

11、方都億，我國(guó)除上海外各地方都有不同程度流行。有不同程度流行。第二節(jié)第二節(jié) 常見(jiàn)地方病與預(yù)防控制常見(jiàn)地方病與預(yù)防控制碘缺乏病的病因（碘缺乏病的病因（p213）1.環(huán)境因素，是體內(nèi)碘的主要來(lái)源，環(huán)境因素，是體內(nèi)碘的主要來(lái)源，2.高碳水化合物可影響甲狀腺對(duì)碘的吸收和利用高碳水化合物可影響甲狀腺對(duì)碘的吸收和利用3.葡萄糖硫苷棉豆抑制碘的有機(jī)化過(guò)程葡萄糖硫苷棉豆抑制碘的有機(jī)化過(guò)程4.抑制甲狀腺攝取碘化物抑制甲狀腺攝取碘化物5.鈣磷含量高，抑制甲狀腺素合成，加速碘的排泄鈣磷含量高，抑制甲狀腺素合成，加速碘的排泄6.藥物因素，四環(huán)素、磺胺等干擾酪氨酸碘化過(guò)程藥物因素，四環(huán)素、磺胺等干擾酪氨酸碘化過(guò)程第二節(jié)第

12、二節(jié) 常見(jiàn)地方病與預(yù)防控制常見(jiàn)地方病與預(yù)防控制 碘缺乏病的防治原則與措施碘缺乏病的防治原則與措施原則：原則：全民補(bǔ)碘、每日微量補(bǔ)碘、長(zhǎng)期補(bǔ)碘全民補(bǔ)碘、每日微量補(bǔ)碘、長(zhǎng)期補(bǔ)碘措施：措施：食鹽加碘食鹽加碘(防治碘缺乏病的最好方法防治碘缺乏病的最好方法)、多食天然含碘較高的食品多食天然含碘較高的食品(海帶海帶)、碘油、碘油(口服口服碘油丸碘油丸)、碘化食品、碘化食品(碘化調(diào)味品碘化調(diào)味品)。點(diǎn)缺乏病防治主要工作內(nèi)容：點(diǎn)缺乏病防治主要工作內(nèi)容：開(kāi)展碘缺乏病開(kāi)展碘缺乏病健康教育、開(kāi)展碘鹽監(jiān)測(cè)、開(kāi)展碘缺乏病健康教育、開(kāi)展碘鹽監(jiān)測(cè)、開(kāi)展碘缺乏病情監(jiān)測(cè)、有效落實(shí)全民食鹽加碘（合格碘情監(jiān)測(cè)、有效落實(shí)全民食鹽加碘

13、（合格碘鹽食用率達(dá)鹽食用率達(dá)90%以上）。以上）。第二節(jié)第二節(jié) 常見(jiàn)地方病與預(yù)防控制常見(jiàn)地方病與預(yù)防控制地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫定義：定義：指居住在特定地理環(huán)境下的居民，長(zhǎng)指居住在特定地理環(huán)境下的居民，長(zhǎng)期通過(guò)飲水、食物攝取低于生理需要量或期通過(guò)飲水、食物攝取低于生理需要量或過(guò)量的碘，從而引起的以甲狀腺腫大為主過(guò)量的碘，從而引起的以甲狀腺腫大為主要臨床特征的地方性疾病。要臨床特征的地方性疾病。病因：病因：主要原因是缺碘，該病主要多見(jiàn)于遠(yuǎn)主要原因是缺碘，該病主要多見(jiàn)于遠(yuǎn)離沿海及海拔高的山區(qū)，流行地區(qū)土壤、離沿海及海拔高的山區(qū)，流行地區(qū)土壤、水和食物中含碘量極少，或者水中含鈣、水和食物中含碘量

14、極少，或者水中含鈣、氟鎂等過(guò)多而引起碘缺乏。氟鎂等過(guò)多而引起碘缺乏。第二節(jié)第二節(jié) 常見(jiàn)地方病與預(yù)防控制常見(jiàn)地方病與預(yù)防控制地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：早期無(wú)明顯臨床癥狀，甲狀腺輕、早期無(wú)明顯臨床癥狀，甲狀腺輕、中度彌漫性腫大，質(zhì)軟，無(wú)壓痛。極少數(shù)中度彌漫性腫大，質(zhì)軟，無(wú)壓痛。極少數(shù)明顯腫大者可出現(xiàn)壓迫癥狀，如呼吸困難、明顯腫大者可出現(xiàn)壓迫癥狀，如呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、刺激性咳嗽等。吞咽困難、聲音嘶啞、刺激性咳嗽等。分度：分度：甲狀腺腫分為甲狀腺腫分為3度，當(dāng)甲狀腺腫介于兩度，當(dāng)甲狀腺腫介于兩度之間難以判斷時(shí)，列入較低一度內(nèi)。度之間難以判斷時(shí)，列入較低一度內(nèi)。第二節(jié)第

15、二節(jié) 常見(jiàn)地方病與預(yù)防控制常見(jiàn)地方病與預(yù)防控制甲狀腺腫分度標(biāo)準(zhǔn)（甲狀腺腫分度標(biāo)準(zhǔn)（p215）0度：度：“甲狀腺看不見(jiàn)、不易摸得著甲狀腺看不見(jiàn)、不易摸得著”1度：度：“甲狀腺看不見(jiàn)、容易摸得著甲狀腺看不見(jiàn)、容易摸得著”2度：度：“甲狀腺看得見(jiàn)、摸得著甲狀腺看得見(jiàn)、摸得著”甲狀腺分型標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺分型標(biāo)準(zhǔn)彌漫型：彌漫型：甲狀腺均勻增大，甲狀腺均勻增大，B超檢查不出結(jié)超檢查不出結(jié)節(jié)節(jié)結(jié)節(jié)型：結(jié)節(jié)型：在甲狀腺上可查到一個(gè)或幾個(gè)結(jié)節(jié)在甲狀腺上可查到一個(gè)或幾個(gè)結(jié)節(jié)混合型：混合型：在彌漫腫大的甲狀腺上查到結(jié)節(jié)在彌漫腫大的甲狀腺上查到結(jié)節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 常見(jiàn)地方病與預(yù)防控制常見(jiàn)地方病與預(yù)防控制地方性甲狀腺腫并發(fā)癥：

16、地方性甲狀腺腫并發(fā)癥：甲減、甲亢、甲狀腺癌、氣管軟化甲減、甲亢、甲狀腺癌、氣管軟化防治原則防治原則碘化食鹽：在食鹽中加碘化鈉或碘化鉀碘化食鹽：在食鹽中加碘化鈉或碘化鉀碘化飲水：飲水中加碘化鉀碘化飲水：飲水中加碘化鉀碘油注射：用于發(fā)病率低不用普遍加碘地區(qū)碘油注射：用于發(fā)病率低不用普遍加碘地區(qū)多吃含碘食物：海帶、紫菜、海藻、海魚蝦多吃含碘食物：海帶、紫菜、海藻、海魚蝦第二節(jié)第二節(jié) 常見(jiàn)地方病與預(yù)防控制常見(jiàn)地方病與預(yù)防控制克汀病克汀病定義：定義：克汀病又稱呆小癥，患者身材矮小，克汀病又稱呆小癥，患者身材矮小，而且智力發(fā)育較差。而且智力發(fā)育較差。病因：病因：是由小兒甲狀腺功能不足所致。是由小兒甲狀腺功

17、能不足所致。分類：分類：地方性克汀病，由于環(huán)境碘缺乏造成甲狀腺地方性克汀病，由于環(huán)境碘缺乏造成甲狀腺素合成不足，影響胎兒和新生兒發(fā)育；素合成不足，影響胎兒和新生兒發(fā)育；散發(fā)型克汀病，某種因素造成先天性甲狀腺散發(fā)型克汀病，某種因素造成先天性甲狀腺功能不足。功能不足。第二節(jié)第二節(jié) 常見(jiàn)地方病與預(yù)防控制常見(jiàn)地方病與預(yù)防控制地方性氟中毒地方性氟中毒概念：概念：是一種生物地球化學(xué)性疾病，是在特是一種生物地球化學(xué)性疾病，是在特定地理環(huán)境中，人民通過(guò)飲水、食物（包定地理環(huán)境中，人民通過(guò)飲水、食物（包括氟污染）等介質(zhì)長(zhǎng)期攝入過(guò)量的氟而導(dǎo)括氟污染）等介質(zhì)長(zhǎng)期攝入過(guò)量的氟而導(dǎo)致的慢性蓄積性中毒，主要有氟斑牙和氟致

18、的慢性蓄積性中毒，主要有氟斑牙和氟骨癥。主要表現(xiàn)是牙齒和骨骼的損害，此骨癥。主要表現(xiàn)是牙齒和骨骼的損害，此外還是心血管疾病、癌癥的誘因之一。外還是心血管疾病、癌癥的誘因之一。病因：病因：由于當(dāng)?shù)貛r石、土壤中氟含量過(guò)高，由于當(dāng)?shù)貛r石、土壤中氟含量過(guò)高，造成飲水和食物中含氟量增高而引起。造成飲水和食物中含氟量增高而引起。第二節(jié)第二節(jié) 常見(jiàn)地方病與預(yù)防控制常見(jiàn)地方病與預(yù)防控制地方性氟中毒流行特征地方性氟中毒流行特征地區(qū)分布：地區(qū)分布：在我國(guó)廣泛分布，主要流行于貴州、在我國(guó)廣泛分布，主要流行于貴州、陜西、山西、甘肅、山東、河北等地陜西、山西、甘肅、山東、河北等地;人群分布：人群分布：年齡年齡兒童恒牙氟

19、斑牙、成人氟骨癥兒童恒牙氟斑牙、成人氟骨癥性別性別一般無(wú)性別差異，但氟骨癥中一般女性骨質(zhì)一般無(wú)性別差異，但氟骨癥中一般女性骨質(zhì)疏松軟化型較多，男性硬化型較多疏松軟化型較多，男性硬化型較多民族民族飲茶型氟中毒具有明顯民族特征飲茶型氟中毒具有明顯民族特征人群居住年限人群居住年限氟斑牙與居住年限無(wú)關(guān)，氟骨癥與氟斑牙與居住年限無(wú)關(guān)，氟骨癥與居住時(shí)間有關(guān)，呈正相關(guān)。居住時(shí)間有關(guān)，呈正相關(guān)。第二節(jié)第二節(jié) 常見(jiàn)地方病與預(yù)防控制常見(jiàn)地方病與預(yù)防控制地方性氟中毒類型地方性氟中毒類型飲水型地方性氟中毒：飲水型地方性氟中毒：主要是水源含氟量過(guò)高，主要是水源含氟量過(guò)高，人們通過(guò)飲用含氟量過(guò)高的水源而導(dǎo)致人們通過(guò)飲用含

20、氟量過(guò)高的水源而導(dǎo)致燃煤污染型地方性氟中毒：燃煤污染型地方性氟中毒：主要是由于敞灶或主要是由于敞灶或敞爐燒高氟煤取暖、做飯從而污染室內(nèi)空氣、敞爐燒高氟煤取暖、做飯從而污染室內(nèi)空氣、糧食、辣椒等食物；糧食、辣椒等食物；飲茶型地方性氟中毒：飲茶型地方性氟中毒：由于居民習(xí)慣飲用磚茶由于居民習(xí)慣飲用磚茶而造成，如：內(nèi)蒙古、青海、四川而造成，如：內(nèi)蒙古、青海、四川第二節(jié)第二節(jié) 常見(jiàn)地方病與預(yù)防控制常見(jiàn)地方病與預(yù)防控制影響氟中毒發(fā)病的主要因素影響氟中毒發(fā)病的主要因素1.攝氟量：攝入量高，發(fā)病率高，病情重；攝氟量：攝入量高，發(fā)病率高，病情重；2.營(yíng)養(yǎng)條件：蛋白質(zhì)、鈣、維生素有抗氟作用；營(yíng)養(yǎng)條件：蛋白質(zhì)、鈣、維生素有抗氟作用；3.飲水中的化學(xué)成分及硬度：飲水中的鈣鎂元素可飲水中的化學(xué)成分及硬度：飲水中的鈣鎂元素可降低人體對(duì)氟的吸收，促進(jìn)氟從體內(nèi)排泄，減少降低人體對(duì)氟的吸收，促進(jìn)氟從體內(nèi)排泄，減少氟對(duì)機(jī)體的危害；氟對(duì)機(jī)體的危害；4.抗氟元素的攝入量；抗氟元素的攝入量；5.生活、飲食習(xí)慣：燃煤污染型和飲茶型密切相關(guān)生活、飲食習(xí)慣：燃煤污染型和飲茶型密切相關(guān)6.個(gè)體差異：與個(gè)體生理、敏感性、健康條件有關(guān)個(gè)