2021年兒科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)匯總精選

1、2 016年兒科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)匯總什么是先天性風(fēng)疹：孕婦在妊娠早期若患風(fēng)疹，風(fēng)疹病毒可以通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒,所生的新生兒可為未成熟兒 ，可患先天性心臟畸形、白內(nèi) 障、耳聾、發(fā)育障礙等，稱(chēng)為先天性風(fēng)疹或先天性風(fēng)疹綜合 征。病因：風(fēng)疹病毒造成特殊畸胎的原理仍未完全知曉。孕婦感 染風(fēng)疹，在由疹前1周已有病毒血癥。母體的風(fēng)疹感染是否 能傳遞給胎兒，這與母體發(fā)生感染的時(shí)間遲早有關(guān)。先天性風(fēng)疹的臨床表現(xiàn)有哪些 ：一般說(shuō)來(lái)，先天性心臟畸形、白內(nèi)障及青光眼往往由于孕期 最初23月內(nèi)的病毒感染，而失聽(tīng)及中樞神經(jīng)的病變往往 由于孕期較晚受感染。新生兒亦可用一過(guò)性的先天性風(fēng)疹 表現(xiàn)，往往為妊娠早期感染所傳遞 ，但偶由于妊

2、娠晚期感染， 母親與胎兒同時(shí)發(fā)病。1 .由生時(shí)的表現(xiàn)：活產(chǎn)的患嬰可表現(xiàn)一些急性病變，如新生兒血小板減少性紫瘢，生生時(shí)即有紫紅色大小不一的散的斑點(diǎn)，且常伴有其他暫時(shí)性的病變和長(zhǎng)骨的斷部鈣化不良、肝脾先天性風(fēng) 疹患者腫大、肝炎、溶血性貧血和前囪飽滿(mǎn)，或可有腦脊 液的細(xì)胞增多。這些情況為先天感染的嚴(yán)重表現(xiàn)。由生時(shí) 的其他表現(xiàn)還有低體重、先天性心臟病、白內(nèi)障、耳聾以及小頭畸形等，預(yù)后惡劣。在新生兒時(shí)期亦可由現(xiàn)風(fēng)疹病毒 性肝炎及間質(zhì)性肺炎。2 .心臟畸形：心血管方面的畸形最常見(jiàn)者為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，有人甚 至在導(dǎo)管的管壁組織中分離由風(fēng)疹病毒。肺動(dòng)脈狹窄或其 分支的狹窄亦較多見(jiàn)，其他尚可有房間隔缺損、室間隔缺

3、 損、主動(dòng)脈弓異常以及更為復(fù)雜的畸形。大多數(shù)患嬰由生 時(shí)心血管方面的癥狀并不嚴(yán)重；但亦有于生后第1個(gè)月內(nèi)即有心力衰竭者，其預(yù)后不良。3 .耳聾：失聽(tīng)可輕可重，一側(cè)或兩側(cè)。其病變存在于內(nèi)耳的柯替耳 蝸。但亦有中耳發(fā)生病變者。失聽(tīng)亦可分為先天風(fēng)疹的惟 一表現(xiàn)，尤多見(jiàn)于懷孕8周以后感染者。4 .眼部缺陷：最為特征性的眼部病變是梨狀核性的白內(nèi)障，大多數(shù)為雙側(cè)，亦可單側(cè)，常伴有小眼球。生生時(shí)白內(nèi)障可能很小或看 不到，必須以檢眼鏡仔細(xì)窺查。除白內(nèi)障外，先天性風(fēng)疹亦 可產(chǎn)生青光眼，與遺傳性的嬰兒青光眼很難鑒別。先天性風(fēng) 疹的青光眼表現(xiàn)為角膜增大和混濁，前房增深，眼壓增 高。正常的新生兒亦可有一過(guò)性的角膜混濁

4、，能自生消失，與風(fēng)疹無(wú)關(guān)。先天性風(fēng)疹的青光眼必須施行手術(shù)，而一過(guò)性 的角膜混濁不需處理。在視網(wǎng)膜上最常見(jiàn)散在的黑色素斑塊，大小不一。此種色素對(duì)視力大多無(wú)礙，但其存在對(duì)先天 性風(fēng)疹的診斷有幫助。5 .發(fā)育障礙及神經(jīng)方面的畸形：胎內(nèi)感染風(fēng)疹對(duì)中樞神經(jīng)亦能致病?；紜胧瑱z時(shí)證實(shí)風(fēng)疹 病毒對(duì)神經(jīng)組織毒力很強(qiáng)，造成程度不同的發(fā)育缺陷。腦 脊液中常有改變?nèi)缂?xì)胞數(shù)增多、蛋白質(zhì)濃度增高，甚至1歲時(shí)仍可從腦脊液分離由病毒。智力、行為和運(yùn)動(dòng)方面的發(fā) 育障礙亦為先天性風(fēng)疹的一大特點(diǎn)。此種早期發(fā)育障礙系 由于風(fēng)疹腦炎所致，可能造成永久性的智力遲鈍。什么是濕性淹溺：人淹沒(méi)于水中，首先本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn) 入呼吸

5、道。但由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而 使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡 ，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和 二氧化碳潴留，呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循 環(huán)。由于淹溺的水所含的成分不同 ，引起的病變也有差異。(1)淡水淹溺江、河、湖、池中的水一般屬于低滲，統(tǒng)稱(chēng)淡水。水進(jìn)入呼吸道后影響通氣和氣體交換；水損傷氣管、支氣管和肺泡壁的上皮細(xì)胞，并使肺泡表面活性物質(zhì)減少， 引起肺泡塌陷，進(jìn)一步阻滯氣體交換，造成全身嚴(yán)重缺氧；淡水進(jìn)人血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯和低蛋白血 癥；血中的紅細(xì)胞在低滲血漿中破碎，引起血管內(nèi)溶血，導(dǎo)致高鉀血癥，導(dǎo)致心室顫動(dòng)而致心臟停搏；溶血后過(guò)量的游離血紅蛋白堵塞腎小管，

6、引起急性腎功能衰竭。(2)海水淹溺海水含3.5%氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽。海水對(duì)呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用。肺泡上皮細(xì)胞和肺毛 細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺間 質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲由，引起急性非心源性肺水腫；高鈣血癥 可導(dǎo)致心律失常，甚至心臟停搏；高鎂血癥可抑制中樞和周?chē)?神經(jīng)，導(dǎo)致橫紋肌無(wú)力、擴(kuò)張血管和降低血壓。溺水的臨床表現(xiàn)有哪些：淹溺患者表現(xiàn)神志喪失、呼吸停止及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，處 于臨床死亡狀態(tài)。近乎淹溺患者臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大， 與溺水持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短、吸入水量多少、吸入水的性質(zhì)及器 官損害范圍有關(guān)。1 .癥狀：近乎淹溺者可有頭痛或視覺(jué)障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳粉紅色

7、泡沫樣痰。溺入海水者口渴感明顯，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。2 .體征:皮膚發(fā)綱，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿(mǎn)泡沫或泥污。常由現(xiàn)精神狀態(tài)改變，煩躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌 張力增加。呼吸表淺、急促或停止。肺部可聞及干濕羅音 偶爾有喘鳴音。心律失常、心音微弱或消失。腹部膨窿， 四肢厥冷。有時(shí)可發(fā)現(xiàn)頭、頸部損傷。干性淹溺：人體溺水后數(shù)秒鐘內(nèi)，本能地屏氣，引起潛水反射 （呼吸暫 停、心動(dòng)過(guò)緩和外周血管劇烈收縮），保證心臟和大腦血液供應(yīng)。繼而，由現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥，刺激呼吸中樞，進(jìn)入非自發(fā)性吸氣期，隨著吸氣水進(jìn)入呼吸道和肺泡 ，充塞氣道 導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無(wú)水吸人，占淹溺 者的1 0%20%.人入水后，因受強(qiáng)烈刺激（驚慌、恐懼、驟