新生兒科制度

1、新生兒科制度新生兒室管理制度一、建立健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作流程，保證醫(yī)療效勞質(zhì)量及醫(yī)療平安。二、普通新生兒病室患兒如出現(xiàn)生病體征不穩(wěn)定、病情危重需要重癥監(jiān)護(hù)者，應(yīng)進(jìn)展必要的搶救后，及時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。三、應(yīng)積極采取措施對(duì)有感染高危因素的新生兒進(jìn)展相關(guān)病原學(xué)檢測(cè)，防止造成院內(nèi)感染。四、對(duì)高危新生兒、傳染病或疑似傳染病的新生兒、有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)當(dāng)采取隔離措施并作標(biāo)識(shí)。五、應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行身份確認(rèn)制度、查對(duì)制度，確保診療、護(hù)理的及時(shí)。六、嚴(yán)格限制非工作人員的進(jìn)入，醫(yī)療區(qū)非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不得進(jìn)入。七、病室設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好。八、加強(qiáng)

2、消防平安管理，平安使用和妥善保管易燃易爆設(shè)備、設(shè)施，防止發(fā)生火災(zāi)事故。九、制定并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，快速有效應(yīng)對(duì)意外事件，提高防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，確保醫(yī)療平安。十、工作人員應(yīng)當(dāng)按照病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫有關(guān)醫(yī)療文書，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。十一、新生兒病室床位數(shù)應(yīng)滿足患兒醫(yī)療救治的需要，每床凈使用面積不少于3 平方米，床間距不小于1 米。新生兒室工作制度一、新生兒病房工作人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)，行政法規(guī)，部門規(guī)章制度和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)，遵守醫(yī)療效勞職業(yè)道德。二、新生兒病房屬于院感重點(diǎn)區(qū)域，非本科室工作人員不得隨意進(jìn)入；定期向家屬宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)；保持病房整潔，舒

3、適，肅靜，平安，杜絕無(wú)關(guān)人員進(jìn)入病室，杜絕病房家屬之間互竄病房；統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得隨意挪動(dòng)；保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次；醫(yī)務(wù)人員必須穿工作服，帽，護(hù)士穿護(hù)士鞋；著裝整潔，病房?jī)?nèi)制止吸煙；醫(yī)師查房時(shí)不得接私人，病人不得隨意離開病房；我院實(shí)行家屬陪伴制度，所有住院新生兒為防止穿插感染，最多留兩名家屬陪伴，其余無(wú)相關(guān)人員不得隨意進(jìn)出新生兒病房；對(duì)新生兒所有用品做到一嬰一用一更換；治療室內(nèi)保持清潔，使用專門的清潔用具，每天用消毒水清潔一次，每周紫外線空氣消毒一次，保持室內(nèi)空氣清潔；潔污區(qū)嚴(yán)格區(qū)分，工作區(qū)域劃清楚確；在

4、病室入口處設(shè)置洗手設(shè)施，但凡進(jìn)入新生兒病房工作人員必須更換工作服，做到一接觸一消毒，院感工作專人管理，管理者由主治及以上醫(yī)師和主管及以上護(hù)士組成，定期總結(jié)病房?jī)?nèi)感染發(fā)生情況，并提出整改意見，有書面記錄，有持續(xù)整改意見。三、新生兒入院時(shí)，護(hù)士與家屬當(dāng)面做好患兒交待，并做好住院期間考前須知交待工. word.zl-作，做好安康教育。四、新生兒病房的藥品器械，儀器均應(yīng)放在固定位置，處于功能狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不能任意挪動(dòng)或外借。有清單和基數(shù)。藥品器械等用后及時(shí)清理消毒，每日檢查監(jiān)護(hù)儀器性能，保證平安使用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握儀器設(shè)備藥品的使用方法。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握新生兒新肺復(fù)蘇的根本技能。醫(yī)務(wù)科隊(duì)醫(yī)

5、護(hù)人員定期培訓(xùn)考核有監(jiān)管，有記錄，并持續(xù)改良。五、工作人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，按照專科疾病診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)，進(jìn)展工作。由主治及以上醫(yī)師和護(hù)士按照制度對(duì)新生兒病情進(jìn)展評(píng)估?？剖抑贫ú∏樵u(píng)估/ 診斷管理流程；對(duì)臨床醫(yī)師及護(hù)士實(shí)施培訓(xùn)，病房工作人員知曉本部門/ 本崗位的履職要求，記錄病情評(píng)估/ 診斷的結(jié)果，為診療方案提供依據(jù)和支持。六、醫(yī)務(wù)人員每日進(jìn)展查房，根據(jù)病情制定治療和護(hù)理方案。做好交接班制度，做好床旁交接班制度，做好危重病人搶救制度，疑難病人討論制度，做好嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)護(hù)正確，應(yīng)急處理及時(shí)，記錄準(zhǔn)確無(wú)誤。七、不同病種新生兒應(yīng)分病室收治。家屬按照相關(guān)要求照顧患兒，不隨意更換留陪家屬。八、患兒入住，

6、出科應(yīng)符合指針。實(shí)行病情“危重程度評(píng)估，每季評(píng)價(jià)收住新生兒的適宜性，并以患兒病情“危重程度評(píng)估結(jié)果，評(píng)價(jià)臨床診療質(zhì)量。評(píng)價(jià)改良措施的有效性，出院應(yīng)由主治以上醫(yī)師查房前方可出院?；颊卟∏樵u(píng)估制度、操作標(biāo)準(zhǔn)與程序一、住院患者在住院期間由有資質(zhì)的醫(yī)師、護(hù)士及相關(guān)人員對(duì)患者進(jìn)展病情評(píng)估。二、通過詢問病史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查等手段，明確患者病情嚴(yán)重程度、心理和生理狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、治療依從情況、家庭支持情況、醫(yī)患溝通情況及自理能力等，以此為依據(jù)，制定適宜有效的診療方案，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者平安。三、患者病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍包括：所有住院患者評(píng)估、手術(shù)前評(píng)估、麻醉評(píng)估、手術(shù)后評(píng)估、危重病人評(píng)估、住院患者再評(píng)

7、估，出院前評(píng)估等。四、應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成對(duì)患者的評(píng)估：普通患者病情綜合評(píng)估應(yīng)在8 小時(shí)內(nèi)完成,急診患者在1 小時(shí)內(nèi)完成，危重患者應(yīng)在15 分鐘完成，特殊情況除外。五、執(zhí)行患者病情評(píng)估人員的職責(zé)一在科主任護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)展檢查、診斷、治療，書寫醫(yī)囑和病歷。二隨時(shí)掌握患者的病情變化，并根據(jù)病情變化及疾病診療流程，適時(shí)的對(duì)患者進(jìn)展病情評(píng)估。三在對(duì)患者進(jìn)展病情評(píng)估的過程中，應(yīng)采取有效措施，保護(hù)患者隱私。四評(píng)估結(jié)果應(yīng)告知患者或其委托人，患者不能知曉或無(wú)法知曉的，必須告知患者委托的家屬或其直系親屬，同時(shí)醫(yī)院?jiǎn)⒂米≡翰∪嘶蚣覍僦檎勗捰涗?，?duì)住院患者入院后、住院病程、出院前必須要有三次談話記錄，評(píng)估

8、結(jié)果必須在三次談話記錄中較準(zhǔn)確的表達(dá)。五積極參加患者病情評(píng)估專業(yè)教育、培訓(xùn)工作，掌握專門的病情評(píng)估知識(shí)和技能，. word.zl- 定期參與考核，持續(xù)改良評(píng)估質(zhì)量。六、醫(yī)師對(duì)患者病情評(píng)估一醫(yī)師對(duì)患者的病情評(píng)估主要通過詢問病史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查等手段進(jìn)展。二按照相關(guān)制度，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成首次病程記錄、入院記錄等病歷書寫。新入院患者還應(yīng)在首次病程記錄中進(jìn)展首次患者病情評(píng)估及病例分型并有標(biāo)準(zhǔn)的記錄。三患者在入院后發(fā)生病重、病危等特殊情況的，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示，組織再次評(píng)估。必要時(shí)申請(qǐng)全院會(huì)診，進(jìn)展集體評(píng)估。四住院時(shí)間A 30天的患者、15天內(nèi)再次住院患者、再次手術(shù)患者，主管醫(yī)師應(yīng)按照

9、 相應(yīng)的評(píng)估要求進(jìn)展病情評(píng)估，重點(diǎn)針對(duì)患者長(zhǎng)期住院、再次入院的原因、再次手術(shù)原因進(jìn)展評(píng)估。五患者入院經(jīng)正確評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。六對(duì)出院患者要進(jìn)展出院前評(píng)估，完成出院記錄，評(píng)估內(nèi)容包括：患者現(xiàn)狀、治療效果、隨訪事項(xiàng)、飲食考前須知、康復(fù)考前須知及尚未解決的問題等。七入院48 小時(shí)主治醫(yī)師查房和72 小時(shí)副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師查房時(shí)要對(duì)患者病情進(jìn)展動(dòng)態(tài)評(píng)估，并將病情評(píng)估結(jié)果記錄于病程記錄中，記錄必須要標(biāo)明“病情評(píng)估字樣 .八患者入院第8 天，必須由上級(jí)醫(yī)師再次對(duì)患者病情評(píng)估，并在查房病程記錄中進(jìn)展記錄。九 轉(zhuǎn)科病歷必

10、須在轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄中記錄對(duì)患者的病情評(píng)估，轉(zhuǎn)入病歷視為新入院病歷，轉(zhuǎn)入后主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師以上人員必須在48 小時(shí)或 72 小時(shí)內(nèi)要對(duì)患者病情再次評(píng)估并記錄于病程記錄中。七、護(hù)理對(duì)患者的病情評(píng)估一初次評(píng)估：1 .責(zé)任護(hù)士在患者入院后2小時(shí)內(nèi)完成初次評(píng)估并記錄，主要內(nèi)容包括：生理狀態(tài)；心理狀態(tài)；費(fèi)用支付及經(jīng)濟(jì)狀況；營(yíng)養(yǎng)狀況；自理能力和活動(dòng)耐受力；患 者平安；家庭支持；教育需求；疼痛和病癥管理；出院后照顧者和居住情況。2 .鼓勵(lì)患者/ 家屬參與治療護(hù)理方案的制定和實(shí)施，并提供必要的教育及幫助。一再次評(píng)估1 .護(hù)士至少每班對(duì)病危、病重、患者進(jìn)展評(píng)估、記錄，主要內(nèi)容：按醫(yī)囑定期測(cè)量 生命體征；生理狀

11、態(tài)；心理狀態(tài)；營(yíng)養(yǎng)狀況；自理能力和活動(dòng)耐受力；患者平 安；家庭支持；教育需求；疼痛和病癥管理；治療依從性。2 .在以下情況下，需對(duì)患者及時(shí)評(píng)估及記錄；評(píng)估重點(diǎn)內(nèi)容按醫(yī)囑及病情需要決定。判斷患者對(duì)藥物、治療及護(hù)理的反響；病情變化；創(chuàng)傷性檢查。八、教育監(jiān)視考核機(jī)制一對(duì)于具備患者病情評(píng)估資質(zhì)的臨床醫(yī)師及其他崗位衛(wèi)生技術(shù)人員，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每年組織1-2 次患者病情評(píng)估培訓(xùn)和教育，提高評(píng)估工作質(zhì)量。二本制度執(zhí)行情況將納入到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系中，與評(píng)優(yōu)選先、職稱晉升. word.zl-和獎(jiǎng)金掛鉤。三醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門對(duì)患者病情評(píng)估開展情況進(jìn)展不定期監(jiān)視檢查，檢查 過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反響給

12、相關(guān)科室，并限期整改。四對(duì)于在執(zhí)行患者病情評(píng)估過程中存在重大失誤，造成惡劣影響者，相關(guān)職能部門 將根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。XX縣婦幼保健院新生兒危重病例評(píng)分表:性別：年齡：床號(hào)：住院號(hào):檢查工程測(cè)定值入院分值病情1病情2出院分值分分分分月 日月日月 日月 日心率次/min<80 或>180444480100 或 1601806666其余10101010血壓：收縮壓mmHg<40 或 >10044444050 或 901006666其余10101010呼吸次/min<20 或>10044442025 或 601006666其余10101010PaO2(mmH

13、g)<50444450606666其余10101010Na+(mmol/L)<120 或 >1604444120130或 1501606666其余10101010K+(mmol/L)<2 或 >9444422.9 或 7.596666其余10101010Cr(umol/L)>132.64444114132.6 或 <876666其余10101010BUN(mmol/L)>14.344447.114.36666其余10101010紅細(xì)胞壓積<0.244440.20.46666其余10101010胃腸表現(xiàn)腹脹并消化道出血4444腹脹或消化道出血

14、6666其余10101010評(píng)估醫(yī)師簽名.word.zl-注：（1盼41 90為非危重；7090為危重；70為極危重（2）用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑及肌松劑 后不宜進(jìn)展Glasgow評(píng)分（3）選24 h內(nèi)最異常檢測(cè)值進(jìn)展評(píng)分。（4）首次評(píng)分，假設(shè)缺項(xiàng)（W 2）,可按上述標(biāo)準(zhǔn)折算評(píng)分。如缺 2項(xiàng)，總分那么為80,分值72為非危重，5672為危重，56為 極危重（但需加注說明病情，何時(shí)填寫）。 （5）當(dāng)某項(xiàng)測(cè)定值正常，臨床考慮短期內(nèi)變化可能不大且取標(biāo)本不便時(shí)可按測(cè)定正常對(duì)待進(jìn)展評(píng)分（但需加注說明病情、時(shí)間）。 （6）不吸氧條件下測(cè)PaO2。 （7）1mmHg =0.133 kPa。新生兒危重病例單項(xiàng)指標(biāo)凡符

15、合以下指標(biāo)一項(xiàng)或以上者可確診為新生兒危重病例：（1）需行氣管插管機(jī)械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對(duì)刺無(wú)反響者。（2）嚴(yán)重心率紊亂，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速合并心力衰竭、心房撲動(dòng)和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)和纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯（n度n型以上卜心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（雙束支以上）（3）彌漫性血管內(nèi)凝血者。（4）反復(fù)抽搐，經(jīng)處理抽 搐仍持續(xù)24 h以上不能緩解者。（5）昏迷患兒，彈足底5次無(wú)反響。（6）體溫W 30c或41 C。（7艘腫面積R 70%。（8）M1.1mmol/L（20mmg/dl） o （9）有換血指征的高膽紅紊血癥。（10）出生體重w 1000g。新生兒外出檢查、轉(zhuǎn)院和出院平安制度一

16、、對(duì)外出檢查、轉(zhuǎn)院和出院的患兒，應(yīng)有護(hù)士雙人核對(duì)患兒手圈識(shí)別帶和床頭卡，內(nèi)容包括：、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、床號(hào)。二、患兒需外出檢查時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)明確患兒檢查的工程及時(shí)間。通知檢查護(hù)送人員并與其核對(duì)，核對(duì)患兒身份識(shí)別腕帶和床頭卡，核對(duì)患兒檢查的工程名稱及檢查所需攜帶的藥物。核對(duì)后將患兒抱出病室檢查，患兒檢查完回室后，再次由護(hù)送人員和護(hù)士雙人核對(duì)，核對(duì)患兒身份識(shí)別腕帶，無(wú)誤后，將患兒放至其床位上，繼續(xù)治療。三、患兒轉(zhuǎn)入時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)和轉(zhuǎn)入科室的責(zé)任護(hù)士雙向核對(duì)，檢查患兒的全身皮膚及核對(duì)患兒身份識(shí)別腕帶，內(nèi)容包括：、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、床號(hào)；并核對(duì)患兒所需攜帶的各類物品：包括胸片、CT 片

17、、門診卡和患兒的藥物，核對(duì)正確后，責(zé)任護(hù)士承受患兒。四、患兒出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士接到出院醫(yī)囑后，與另一護(hù)士雙人核對(duì)患兒身份識(shí)別腕帶和床頭卡，內(nèi)容包括：、性別、年齡、診斷住院號(hào)、床號(hào)，核對(duì)正確后在護(hù)理記錄單上簽名，并剪下身份識(shí)別腕帶放患兒胸前。抱給家長(zhǎng)時(shí)，做好記錄，指導(dǎo)出院。新生兒病房消毒隔離管理制度一、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入新生兒病房，必須標(biāo)準(zhǔn)洗手，戴口罩、帽子，更換衣服、拖鞋。嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。二、病房開窗通風(fēng)，每日2次，每次30分鐘，溫濕度適宜，溫度: 22-24 C,濕度:50 60%。地面濕式清掃，定時(shí)進(jìn)展空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒。患兒出院、

18、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)展終末消毒。. word.zl-三、 患兒的衣服、被單每周更換不少于一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。四、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患兒前后，應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)洗手或用快速手消毒劑擦拭。五、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)展處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。六、嚴(yán)格限制探視，以減少穿插感染。探視者必須穿隔離衣、戴口罩及帽子、更換拖鞋。七、新生兒病房使用器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)遵循以下原那么：一.接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒；呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶每日更換清洗消毒；吸痰管一用一滅菌。二患兒使用后的奶頭用清水清洗干；，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；治療室冰箱及奶制品存儲(chǔ)箱要定時(shí)清潔與消毒。早產(chǎn)兒暖箱的濕化液每日更換，用畢終末消毒。八、 床頭柜、窗臺(tái)、暖箱等物體外表用500mg/L 含氯消毒液擦拭后再用清水擦拭干凈，做到一桌一巾，每日1-2 次，使用后清洗消毒晾干備用。各種儀器外表、門把手、洗手池等物體外表應(yīng)每天進(jìn)展清潔擦拭，如有污染隨時(shí)消毒。九、空氣、物體外表、醫(yī)護(hù)人員的手、使用中的消毒劑每月做細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，疾控中心每半年檢測(cè)一次，必須達(dá)標(biāo)。十、