慢性病管理系統(tǒng)建設(shè)方案資料

1、慢性病管理系統(tǒng)建設(shè)方案慢性病管理系統(tǒng)方案一 ？曼性病管理慢性病的治療是一項(xiàng)長期并隨病程的進(jìn)展不斷調(diào)整的管理過程。行為方 式的干 預(yù)貫穿全程，從認(rèn)知到行動(dòng)；從飲食到藥物；從監(jiān)測到治療；從心理到 生理，都需要改 變不健康的行為方式，樹立科學(xué)的整體健康觀，實(shí)施多因素行 為干預(yù)綜合治療。慢性病干預(yù)的五套措施1教育是先導(dǎo)；2飲食和運(yùn)動(dòng)是根底；3心理行為治療是手段；4藥物治療是核心；5監(jiān)測和自我管理是保證。二？慢性病管理優(yōu)勢(shì)完善的慢性病健康檔案建立完善的慢性病健康檔案，為患者長期診療提供詳實(shí)的數(shù)據(jù)支持。方便醫(yī)生和患者對(duì)某些病癥、并發(fā)癥、危險(xiǎn)因素等進(jìn)行早期預(yù)警、中期控制和后期治療。慢性病健康檔案包括如下內(nèi)容

2、：罷1 =工衛(wèi)土芋務(wù):三前個(gè)人根本信息實(shí)驗(yàn)室檢查信息體格檢查信息影像學(xué)檢查信息診斷信息治療信息臨床隨訪記錄* Y実和隸*=_喘鶯先進(jìn)的遠(yuǎn)程診療、權(quán)威的專家資源、知識(shí)資源共享將各地的多家權(quán)威醫(yī)院如 301 、安貞醫(yī)院等的專家、知識(shí)庫等資源直 接與 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行共享。對(duì)于重大疾病、慢性病等疑難疾病直接可以進(jìn)行 遠(yuǎn)程會(huì)診和診 療、康復(fù)指導(dǎo)?；鶎踊颊呖梢酝ㄟ^系統(tǒng)直接由上級(jí)權(quán)威醫(yī)院的專 家直接進(jìn)行慢性病的管 理?？茖W(xué)的診療、康復(fù)、回訪方案根據(jù)患者自身的實(shí)際情況、各種檢驗(yàn)檢查結(jié)果等信息，結(jié)合慢性病專業(yè) 防治方案以及專家自身的診斷和治療方案。為慢性病患者制定出個(gè)性化、切實(shí) 可行的診 療、康復(fù)和回訪方案。

3、對(duì)患者今后一段時(shí)間內(nèi)的慢性病干預(yù)進(jìn)行具體 的指導(dǎo)。定期自動(dòng) 提醒患者和專家，及時(shí)完成相應(yīng)的工作；并可在當(dāng)前方案基 礎(chǔ)上，不斷優(yōu)化調(diào)整，提高患者的治療效果。自動(dòng)化短信提醒隨著患者量的增加，專家無法對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行詳細(xì)、實(shí)時(shí)的提醒、干預(yù) 操作。 慢性病短信平臺(tái)根據(jù)專家的方案定期對(duì)慢性病患者進(jìn)行服藥、鍛煉、檢 查、復(fù)診、病情 等多種短信提醒。極大的提高慢性病管理的效率和治療效果， 并且給患者很好的心里感22292Bzf.il ?185.9i <JTI珂期izB護(hù) x ii a80912475 It98912475 I £受，從而提高慢性病管理的效勞質(zhì)量?；颊吒鶕?jù)需要，將自己的體檢結(jié)果如

4、實(shí)的在系統(tǒng)中進(jìn)行記錄，系統(tǒng)自動(dòng) 生成相 關(guān)身體檢查指標(biāo)的曲線圖。并與慢性病健康檔案相結(jié)合，為慢性病的診 療和救治提供有 益的支持。rMlCitMa先進(jìn)的運(yùn)動(dòng)管理運(yùn)動(dòng)療法是慢性病治療的兩大基石之一。其原那么是：因人而異，量力而為，循序漸進(jìn)，持之以恒。身休條件好的患者，可以慢跑、跳繩、上樓梯、爬山、騎自行車、游泳、跳韻律操等。系統(tǒng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，由專家制定出適合的運(yùn)動(dòng)管理方案，并結(jié)合運(yùn)動(dòng)儀，以無線方式，直接將運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)的傳遞到系統(tǒng)效勞器。無需復(fù)雜的電腦操作，減少患者操作難度。專家根據(jù)實(shí)時(shí)的 運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，定期對(duì)運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行調(diào)整，讓患 者的運(yùn)動(dòng)更加科學(xué)合理，防治運(yùn)動(dòng) 過度和缺乏，為慢性病的治療提供

5、有益幫助。Ihterrwlxsfcwst測斥故據(jù)緊尊聯(lián)絡(luò)日Ddfjbwpi wwrr Q堂V超勢(shì)/分析智能化的飲食管理結(jié)合患者的實(shí)際情況，為慢性病患者制動(dòng)出合理的飲食方案。對(duì)患者每天的飲食做出適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，并長期跟蹤、調(diào)整，系統(tǒng)自動(dòng)根據(jù)食物營養(yǎng)模型和熱量模型，自動(dòng)計(jì)算患者攝入食物的營養(yǎng)成分和熱量，并可與專家制定的方案進(jìn)行比擬。使得慢性病患者的飲食得以科學(xué)、合理的控制。直觀、圖形化的飲食操作界面，降低患者操作難度，方便飲食數(shù)據(jù)的采集； 詳實(shí)的飲食成分和能量曲線，提供直觀的飲食指導(dǎo)。K3FW3C. .?-3fl-? a * H用藥及病情管理慢性病患者如何正確服藥？服藥時(shí)注意什么？治療慢性病的中藥有哪

6、些？患者將自己日常用藥情況和病情情況在系統(tǒng)中進(jìn)行記錄，由后臺(tái)的專家結(jié) 合慢性病患者的實(shí)際情況，對(duì)患者的用藥和病情進(jìn)行指導(dǎo)。幫助患者正確用藥，更好的進(jìn)行治療和康復(fù)。專業(yè)的慢性病健康教育系統(tǒng)集成慢性病的成因、類型、治療、用藥、心里、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)等各種相關(guān)知識(shí)，為慢性病患者學(xué)習(xí)和了解慢性病相關(guān)知識(shí)提供健康教育支持。并通過健康教育讓慢性病患者能夠自我控制、糾正不良、不科學(xué)的生活習(xí)慣和危險(xiǎn)因素，促進(jìn)患者自覺的配合醫(yī)生的治療方案，更好的進(jìn)行慢性病的治療。方便、快捷的醫(yī)患交互患者可以向?qū)＜揖吐圆〉南嚓P(guān)問題進(jìn)行咨詢，專家就相關(guān)的問題進(jìn)行答復(fù)。幫助專家和患者進(jìn)行有效的溝通和交互，為慢性病就診過程中的各種問題和情

7、況進(jìn)行交互。醫(yī)患交互的方式有以下幾種：系統(tǒng)平臺(tái)發(fā)送留言或咨詢問題;短信； 。解決的問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)1. 提高知名度慢性病管理平臺(tái)集成北京等多家著名醫(yī)療機(jī)構(gòu)及著名專家資源，可以為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供有力的支持，從而提咼醫(yī)療機(jī)構(gòu)的知名度。2. 提咼醫(yī)療質(zhì)量平臺(tái)提供一套新進(jìn)、科學(xué)的慢性病治療思路，結(jié)合平臺(tái)內(nèi)著名專家的治療實(shí)例和經(jīng)驗(yàn)交流，可充分的提高醫(yī)療水平。3. 增加收益通過慢性病管理系統(tǒng)平臺(tái)，為患者提供高質(zhì)量，滿意的效勞，留住老患者， 減少患者流失；對(duì)于疑難病癥的新患者，通過平臺(tái)內(nèi)專家 的幫助得到診療； 平臺(tái)提供一套新的長期、持續(xù)治療手段，增加一 種新的收益途徑。醫(yī)生1. 減輕醫(yī)生工作量，提高醫(yī)療效率情況，醫(yī)生不需要再翻閱大量以前的病歷資料或詢問很多問題來了解患者 在平臺(tái)中可輕松快捷的瀏覽患者的所有醫(yī)療信息和相關(guān)指標(biāo) 曲線，定位關(guān) 心的問題， 了解患者全面的情況； 對(duì)于長期治療患 者，系統(tǒng)提供治療方案， 并定時(shí)提醒醫(yī)生需要診療的患者和診療內(nèi) 容，幫助醫(yī)生輕松的對(duì)長期患者 進(jìn)行管理。2. 通過醫(yī)生間的交流，提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，患者的口碑相傳提高醫(yī) 生的知 名度3. 增加醫(yī)生收入1. 提高治療效果、有效的控制病情通過長期科學(xué)的管理，有效的降低、控制血糖，減少并發(fā)