聲帶黏膜上皮病變的臨床特征與治療

1、聲帶黏膜上皮病變的臨床特聲帶黏膜上皮病變的臨床特征與治療征與治療l臨床上，聲帶黏膜的鱗狀上皮病變統(tǒng)稱為聲帶黏膜白斑或喉角化癥，表現(xiàn)為聲帶外表或邊緣附著的白色斑塊狀或疣狀隆起病變，病變范闈或局限于聲帶前端，或遍布聲帶全長，病變深度位于黏膜層或侵及黏膜下層。由于患者的病史、發(fā)病原因、病變的范圍及深度不同，其治療方式及預(yù)后也不同。聲帶黏膜鱗狀上皮病變分型聲帶黏膜鱗狀上皮病變分型lI型：炎性滲出型：均為雙側(cè)病變，聲帶外表附著一層型：炎性滲出型：均為雙側(cè)病變，聲帶外表附著一層白色膜樣物。保守治療白色膜樣物。保守治療2周后患者的病癥一般都有改周后患者的病癥一般都有改善。長期保守治療不能痊愈的患者歸入第善。

2、長期保守治療不能痊愈的患者歸入第型。型。喉鏡檢查見雙聲帶黏膜充血，中部外表可見白色斑片樣物。型：息肉摩擦型：病變位于聲帶息肉對側(cè)聲帶型：息肉摩擦型：病變位于聲帶息肉對側(cè)聲帶相應(yīng)部位，呈斑片狀，范圍局限，局部黏膜增厚。相應(yīng)部位，呈斑片狀，范圍局限，局部黏膜增厚。 喉鏡檢查見雙聲帶黏膜充血右聲帶前中I3交界處膨出淡紅色息肉樣物(白色箭頭)，左聲帶中部相對應(yīng)處可見白色角化樣物(黑色箭頭)，左聲帶中部黏膜波輕度減低，雙聲帶活動好。型：伴發(fā)聲帶溝型。病變側(cè)聲帶同時(shí)合并型：伴發(fā)聲帶溝型。病變側(cè)聲帶同時(shí)合并型或型或型聲型聲帶溝，即病變側(cè)聲帶外表或側(cè)緣有深淺不一、長短不等的帶溝，即病變側(cè)聲帶外表或側(cè)緣有深淺不

3、一、長短不等的溝，病變基底位于溝的底部，呈疣狀、角狀或錐狀突起。溝，病變基底位于溝的底部，呈疣狀、角狀或錐狀突起。3a：病變切除前支撐喉鏡下檢查，右聲帶前部可見白色角化物隆起；3b：支撐喉鏡下手術(shù)時(shí)切除病變后。型：單純角化型：病變位于聲帶黏膜層或侵及黏型：單純角化型：病變位于聲帶黏膜層或侵及黏膜下層，呈斑塊狀、疣狀或乳頭狀，病變范闈或膜下層，呈斑塊狀、疣狀或乳頭狀，病變范闈或局限于聲帶膜部，或累及聲帶全長。局限于聲帶膜部，或累及聲帶全長。4a：手術(shù)前頻閃喉鏡檢查，右聲帶全長膨出白色斑片狀物，外表不平，局部黏膜波僵硬，雙聲帶活動好；4b：手術(shù)時(shí)切除右側(cè)聲韌帶下病變后；c：病理檢查，右聲帶鱗狀上皮

4、呈慢性炎性反響，增生伴過度角化及不全角化。5 a：切除前手術(shù)顯微鏡檢查，右聲帶近全長、左聲帶前12外表可見紅白相間斑片樣物，累及前連合。雙聲帶活動好；5b：手術(shù)時(shí)切除雙側(cè)聲韌帶下病變后；病理示雙聲帶黏膜組織慢性炎性反響被覆鱗狀上皮中-重度不典型增生，局部區(qū)癌變，伴固有層淺浸潤。治療方式保守治療治療方式保守治療l1保守治療：適用于I型病變，給予聲休、抗l炎、布地奈德霧化治療。2手術(shù)方法：適用于手術(shù)方法：適用于型病變，采用插管全麻，應(yīng)型病變，采用插管全麻，應(yīng)用支撐喉鏡、手術(shù)顯微鏡暴露聲門區(qū)及病變，直視下應(yīng)用用支撐喉鏡、手術(shù)顯微鏡暴露聲門區(qū)及病變，直視下應(yīng)用15 W C02激光切除病變，輔以各種喉顯

5、微外科手術(shù)器激光切除病變，輔以各種喉顯微外科手術(shù)器械。械。l手術(shù)方式：手術(shù)方式：l聲帶黏膜上皮下切除術(shù)：適用于聲帶黏膜上皮下切除術(shù)：適用于型病變，型病變，白斑位于聲帶息肉對側(cè)聲帶的相應(yīng)部位，由于白斑位于聲帶息肉對側(cè)聲帶的相應(yīng)部位，由于摩擦導(dǎo)致上皮過度角化所致，病變范圍局限，摩擦導(dǎo)致上皮過度角化所致，病變范圍局限，僅累及黏膜層上皮。僅累及黏膜層上皮。黏膜切開挖槽術(shù)黏膜切開挖槽術(shù)適用于型病變，型病變均合并型或型聲帶溝，病變侵及固有層，累及聲韌帶，手術(shù)時(shí)沿聲帶溝上下緣縱向切開黏膜至聲韌帶外表，白聲韌帶外表別離，將病變及聲帶溝一并切除，注意保護(hù)聲韌帶及聲帶肌。聲韌帶下切除術(shù)或聲帶肌切除術(shù)聲韌帶下切除術(shù)

6、或聲帶肌切除術(shù)l適用于型病變，根據(jù)病變范圍決定切除范圍，切緣25 ，疑有癌變的病變組織術(shù)中常規(guī)行冰凍病理組織學(xué)檢查，如證實(shí)有癌變者那么行聲帶全切除術(shù)或聲帶擴(kuò)大切除術(shù)。l手術(shù)時(shí)注意保護(hù)聲帶正常黏膜組織，特別是前連合處的黏膜，對于病變范圍累及前連合者，如術(shù)中冰凍明確沒有癌變的情況下，那么采取分次手術(shù)方式，手術(shù)間隔時(shí)間23個(gè)月，防止聲帶粘連。l手術(shù)標(biāo)本術(shù)后行病理組織學(xué)檢查。所有患者術(shù)后給予抗炎及布地奈德霧化治療。隨隨 訪訪lI型病變者每2周復(fù)查一次，病變徹底消退后終止復(fù)查。型病變者，手術(shù)1個(gè)月后開場復(fù)查，行電子鼻咽喉鏡或頻閃喉鏡檢查，每3個(gè)月復(fù)查一次，隨訪1年以上，癌變者隨訪3年以上。治療后聲帶的形

7、態(tài)學(xué)變化治療后聲帶的形態(tài)學(xué)變化l型病變及型病變者，手術(shù)后1個(gè)月時(shí)聲帶黏膜充血，外表附有偽膜樣物；術(shù)后23個(gè)月聲帶外表偽膜脫落，黏膜光滑，黏膜波正?；蜉p度減低。l型病變者，根據(jù)病變范圍的大小及切除方式的不同，聲帶修復(fù)時(shí)間為36個(gè)月，聲帶外表呈瘢痕樣改變，黏膜波輕中度減低。l行聲帶肌切除術(shù)或聲帶全切除術(shù)者，l術(shù)后可有肉芽組織增生。的分類方法的分類方法l鱗狀細(xì)胞過度增生，即單純的基底層細(xì)胞數(shù)量增加；l輕度不典型增生，異型增生的細(xì)胞局限于上皮層的下13；l中度不典型增生，異型增生的細(xì)胞擴(kuò)展到上皮層的中13，病變與角化有關(guān)；l重度不典型增生，異型增生的細(xì)胞擴(kuò)展到上皮層的全層；l原位癌，上皮細(xì)胞出現(xiàn)惡性轉(zhuǎn)

8、化，但沒有l(wèi)深層浸潤的表現(xiàn)。聲帶黏膜鱗狀上皮病變的臨床特征及治療聲帶黏膜鱗狀上皮病變的臨床特征及治療方式方式lI型為炎性滲出型，病變位于雙側(cè)聲帶，聲帶外表附有一層白色膜樣物，發(fā)病前多有急性感染、大喊或劇烈爭吵等聲帶急性創(chuàng)傷、胃食管反流以及劇烈咳嗽等病史，聲音嘶啞明顯甚至失音。l給予抗炎、霧化及休聲等保守治療12個(gè)月，聲帶多恢復(fù)正常。l由于局部活檢有可能造成黏膜組織的瘢痕修復(fù)，影響發(fā)音，因此保守治療的患者可不取局部組織l行病理檢查。型為息肉摩擦型型為息肉摩擦型l病變位于聲帶息肉對側(cè)的聲帶相應(yīng)部位，由于長期摩擦引起聲帶黏膜角化或不全角化。l切除息肉后，病變組織行聲帶黏膜上皮下切除術(shù)。型為伴發(fā)聲帶溝

9、型型為伴發(fā)聲帶溝型l病變側(cè)聲帶同時(shí)合并型或型聲帶溝，即病變側(cè)聲帶外表或側(cè)緣有深淺不一、長短不等的溝，病變基底位于溝的底部，呈疣狀、角狀或錐狀突起，推測是由于聲帶溝的存在導(dǎo)致聲帶振動異常引起的，病變的程度往往取決于聲帶溝的深淺和范圍。l手術(shù)時(shí)需徹底切除位于聲帶溝底的病變，減少復(fù)發(fā)，同時(shí)盡量保存正常的和相對正常的黏膜組織，如病變切除創(chuàng)面較大，可行顯微縫合，減少術(shù)后瘢痕的形成，利于嗓音的恢復(fù)。型為單純角化型型為單純角化型l病變位于聲帶黏膜層或侵及黏膜下層，呈斑塊狀、疣狀或乳頭狀，病變范同或局限于聲帶膜部，或累及聲帶全長，局部可癌變。l在手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能徹底切除病變，減少復(fù)發(fā)率；雙側(cè)病變者，病變未累及前連合者，手術(shù)時(shí)要注意保護(hù)前連合的黏膜；病變累及前連合者，應(yīng)根據(jù)術(shù)中冰凍結(jié)果，如冰凍未證實(shí)癌變者，可采用分次手術(shù)，兩次手術(shù)間隔時(shí)間23個(gè)月，以防止聲帶粘連的發(fā)生。聲帶黏膜鱗狀上皮病變的轉(zhuǎn)歸和嗓音評估聲帶黏膜鱗狀上皮病變的轉(zhuǎn)歸和嗓音評估lI型病變經(jīng)保守治療l2個(gè)月，患者聲嘶消失，聲帶形態(tài)恢復(fù)正常。一次性治愈率大于90%。l型病變，由于病變較淺，僅累及黏膜層，術(shù)后病理為單純增生伴不全角化，或輕度不典型增生，術(shù)后1個(gè)月