超聲心動圖概述1

1、超超 聲聲 心心 動動 圖圖 是應(yīng)用多晶體發(fā)出的多聲束或單晶體聲是應(yīng)用多晶體發(fā)出的多聲束或單晶體聲束加快機械掃描器對心臟與大血管探查所取得束加快機械掃描器對心臟與大血管探查所取得的切面聲象圖，對觀察心臟結(jié)構(gòu)與心壁各部分的切面聲象圖，對觀察心臟結(jié)構(gòu)與心壁各部分的運動功能更為直觀。的運動功能更為直觀。認識二維超聲心動圖認識二維超聲心動圖 標準超標準超聲切面聲切面心臟有三個標準正交超聲切面：心臟有三個標準正交超聲切面：長軸切面長軸切面：與心臟長軸平行，：與心臟長軸平行，為左心室心尖至心底部的假想為左心室心尖至心底部的假想連線。連線。短軸切面短軸切面：與長軸垂直，橫截：與長軸垂直，橫截心臟左心室的長軸

2、心臟左心室的長軸四腔心切面四腔心切面：同時與心臟長軸：同時與心臟長軸和短軸垂直，從心尖至心底橫和短軸垂直，從心尖至心底橫截左右心室和心房。截左右心室和心房。 探頭的探頭的放置部位放置部位通通常有：胸骨常有：胸骨旁位、心尖旁位、心尖位、劍突下位、劍突下位和胸骨上位和胸骨上窩位，其中窩位，其中以前兩者多以前兩者多用。用。探頭的放置部位探頭的放置部位 儀器調(diào)節(jié)：儀器調(diào)節(jié)：發(fā)射功率；靈敏度；灰階；頻率；掃描深度發(fā)射功率；靈敏度；灰階；頻率；掃描深度根據(jù)患者的年齡、體型選擇根據(jù)患者的年齡、體型選擇 體位體位：一般仰臥位或左側(cè)臥位。作胸骨上窩檢查時應(yīng)將一般仰臥位或左側(cè)臥位。作胸骨上窩檢查時應(yīng)將肩部墊高，暴

3、露頸部。劍下掃查可仰臥位屈膝，放松肩部墊高，暴露頸部。劍下掃查可仰臥位屈膝，放松腹部肌肉。腹部肌肉。 心電圖連接心電圖連接：便于同步記錄心電活動，分析心臟活動的規(guī)便于同步記錄心電活動，分析心臟活動的規(guī)律變化。律變化。 探測部位：探測部位：左側(cè)心前區(qū)；心尖區(qū)；胸骨上窩；劍下；經(jīng)食左側(cè)心前區(qū)；心尖區(qū)；胸骨上窩；劍下；經(jīng)食道探測；心外膜直視探測道探測；心外膜直視探測 探頭放于胸骨左緣探頭放于胸骨左緣3 3、4 4肋間，探測方位與右胸鎖肋間，探測方位與右胸鎖關(guān)節(jié)至左乳頭連線相平行，關(guān)節(jié)至左乳頭連線相平行，自前向后依次為右室前壁、自前向后依次為右室前壁、右窒腔、前室間隔右窒腔、前室間隔( (室間隔室間隔

4、的前部的前部) )、左室流出道和左、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后葉及其腱室腔、二尖瓣前后葉及其腱索與乳頭肌和左室后壁。于索與乳頭肌和左室后壁。于心底部分則為右室流出道、心底部分則為右室流出道、主動脈根部、主動脈瓣和左主動脈根部、主動脈瓣和左心房。心房。左室長軸切面特點 主動脈前壁與室間隔相延續(xù)，后壁與二尖瓣前葉相延續(xù)主動脈前壁與室間隔相延續(xù)，后壁與二尖瓣前葉相延續(xù) 主動脈瓣隨心動周期變化，收縮期向前，舒張期向后運主動脈瓣隨心動周期變化，收縮期向前，舒張期向后運動，此切面看到的瓣膜為無冠瓣和右冠瓣。動，此切面看到的瓣膜為無冠瓣和右冠瓣。 室間隔與左室后壁呈逆向運動室間隔與左室后壁呈逆向運動 二

5、尖瓣前葉較后葉長且活動度二尖瓣前葉較后葉長且活動度 大，瓣葉形態(tài)柔軟大，瓣葉形態(tài)柔軟左室長軸切面觀察內(nèi)容左室長軸切面觀察內(nèi)容 心腔大小心腔大小 主動脈根部有無增寬主動脈根部有無增寬 主動脈瓣情況主動脈瓣情況 主動脈前壁與室間隔連線如何，有無中斷和騎跨；主動脈前壁與室間隔連線如何，有無中斷和騎跨；主動脈后壁與二尖瓣的連續(xù)如何主動脈后壁與二尖瓣的連續(xù)如何 二尖瓣裝置有無異常二尖瓣裝置有無異常 室壁厚度、活動幅度室壁厚度、活動幅度 測心功能測心功能 冠狀靜脈竇有無增寬冠狀靜脈竇有無增寬 心內(nèi)外有無異?；芈曅膬?nèi)外有無異?；芈曌笫?探頭置于胸探頭置于胸骨左緣骨左緣2 2、3 3肋間，肋間，探查平面與左肩

6、右探查平面與左肩右肋弓連線基本平行肋弓連線基本平行顯示主動脈根部橫顯示主動脈根部橫切面，其中有三個切面，其中有三個隨心動周期開放與隨心動周期開放與關(guān)閉的半月瓣，舒關(guān)閉的半月瓣，舒張期瓣膜關(guān)閉呈張期瓣膜關(guān)閉呈“Y”Y”字型關(guān)閉線，字型關(guān)閉線，主動脈根部后方為主動脈根部后方為左右心房，中間有左右心房，中間有房間隔房間隔 。心底短軸切面特點 主動脈根部顯示三個冠狀竇及左右冠狀動脈的開口主動脈根部顯示三個冠狀竇及左右冠狀動脈的開口 右室流出道位于主動脈的前方，與其相連的是肺動脈瓣右室流出道位于主動脈的前方，與其相連的是肺動脈瓣口和環(huán)繞主動脈根部左側(cè)的肺動脈主干口和環(huán)繞主動脈根部左側(cè)的肺動脈主干 右室流

7、入道處可見活動度較大的右室流入道處可見活動度較大的 三尖瓣前葉和附著于主動脈根部三尖瓣前葉和附著于主動脈根部 的三尖瓣隔葉的三尖瓣隔葉 正常時主動脈根部、右室流出道正常時主動脈根部、右室流出道 和左房前后徑三者的和左房前后徑三者的 比例成人約比例成人約1 1：1 1：1 1心底短軸切面觀察內(nèi)容 主動脈根部形態(tài)主動脈根部形態(tài) 右室和右室流出道有無增寬及右室和右室流出道有無增寬及狹窄，左房、右房大小狹窄，左房、右房大小 主動脈瓣形態(tài)、結(jié)構(gòu)、運動主動脈瓣形態(tài)、結(jié)構(gòu)、運動 室間隔是否連續(xù)，有無室缺室間隔是否連續(xù)，有無室缺 三尖瓣、肺動脈瓣形態(tài)、結(jié)構(gòu)、三尖瓣、肺動脈瓣形態(tài)、結(jié)構(gòu)、運動運動 肺動脈有無增寬

8、及狹窄肺動脈有無增寬及狹窄 冠狀動脈顯示情況，有無局限冠狀動脈顯示情況，有無局限性擴張性擴張 主動脈根部與肺動脈間有無瘺主動脈根部與肺動脈間有無瘺管，肺動脈與降主動脈有無交管，肺動脈與降主動脈有無交通通 系超聲束系超聲束與心臟長軸垂與心臟長軸垂直所作的橫切直所作的橫切面。根據(jù)探查面。根據(jù)探查平面的不同高平面的不同高度，由心底向度，由心底向心尖可分別探心尖可分別探到以下切面。到以下切面。 左室短軸切面左室短軸切面二尖瓣水平短軸特點 二尖瓣前后葉舒張期開放呈口唇張開形狀，收二尖瓣前后葉舒張期開放呈口唇張開形狀，收縮期閉合呈向后彎曲的弧線縮期閉合呈向后彎曲的弧線 室間隔及左室壁的橫斷面圍成一圓形的左

9、室腔，室間隔及左室壁的橫斷面圍成一圓形的左室腔，收縮期向心而舒張期收縮期向心而舒張期 離心運動，右室腔位于左室離心運動，右室腔位于左室 腔右前方，呈月牙形，腔右前方，呈月牙形， 室間隔向右室腔弧形突出室間隔向右室腔弧形突出二尖瓣水平短軸觀察內(nèi)容 室壁有無節(jié)段性室壁運動異室壁有無節(jié)段性室壁運動異常常 室間隔厚度、活動度室間隔厚度、活動度 心臟形態(tài)、大小二尖瓣形態(tài)、心臟形態(tài)、大小二尖瓣形態(tài)、開放關(guān)閉情況，瓣口面積大開放關(guān)閉情況，瓣口面積大小小 心內(nèi)有無腫物，心外有無積心內(nèi)有無腫物，心外有無積液液左室 探頭位于心尖探頭位于心尖部，指向右側(cè)胸鎖關(guān)部，指向右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，可顯示左右心室、節(jié)，可顯示左右心室

10、、左右心房、后室間隔左右心房、后室間隔與房間隔和二組房室與房間隔和二組房室瓣即二尖瓣與三尖瓣。瓣即二尖瓣與三尖瓣。心尖四腔切面特點 左房與左室相通，其間可見二尖瓣前后葉左房與左室相通，其間可見二尖瓣前后葉 左房與右房相隔，其間有略偏向右房側(cè)的房間隔，房左房與右房相隔，其間有略偏向右房側(cè)的房間隔，房間隔卵圓窩處回聲較低。間隔卵圓窩處回聲較低。 左室與右室間有弧形而略偏向右室側(cè)的室間隔左室與右室間有弧形而略偏向右室側(cè)的室間隔 右房與右室相通，其間有三尖瓣前葉和隔葉右房與右室相通，其間有三尖瓣前葉和隔葉 房室間隔和二三尖瓣交界房室間隔和二三尖瓣交界 處形成十字交叉處形成十字交叉 右室腔徑略小于左室，

11、右室腔徑略小于左室， 右室腔近心尖部可見調(diào)節(jié)束右室腔近心尖部可見調(diào)節(jié)束心尖四腔切面觀察內(nèi)容 心腔大小，測量心功能（面積長軸法）心腔大小，測量心功能（面積長軸法） 室間隔與房間隔的連續(xù)性室間隔與房間隔的連續(xù)性 房室瓣的形態(tài)、活動度、位置房室瓣的形態(tài)、活動度、位置 室壁厚度、活動度，有無室壁膨出及室壁運動異室壁厚度、活動度，有無室壁膨出及室壁運動異常常 左房與肺靜脈的關(guān)系，有無畸形引流左房與肺靜脈的關(guān)系，有無畸形引流 心房位置及心房內(nèi)有無腫物心房位置及心房內(nèi)有無腫物 在心尖四腔觀在心尖四腔觀的基礎(chǔ)，將探頭的基礎(chǔ)，將探頭略向心底部上抬略向心底部上抬可同時顯示左室可同時顯示左室流出道與主動脈流出道與主

12、動脈根部稱心尖五腔根部稱心尖五腔觀。觀。 用于觀察用于觀察左心室流出左心室流出道，室間隔道，室間隔膜部和主動膜部和主動脈瓣的切面。脈瓣的切面。心尖二腔切面可觀察心尖、可觀察心尖、左室前后壁左室前后壁運動情況、運動情況、二尖瓣裝置二尖瓣裝置及測量左室及測量左室長徑。長徑。 主要觀察主要觀察房間隔的情房間隔的情況，是診斷況，是診斷房間隔缺損房間隔缺損的重要切面的重要切面劍下四腔心切面劍下四腔心切面 可觀察主動可觀察主動脈弓、降主動脈弓、降主動脈及由主動脈脈及由主動脈弓發(fā)出的頭臂弓發(fā)出的頭臂干，左鎖骨上干，左鎖骨上動脈、左頸總動脈、左頸總動脈動脈升主動脈、主動脈弓及升主動脈、主動脈弓及降主動脈的走行

13、、方向降主動脈的走行、方向及各段內(nèi)徑，有無動脈及各段內(nèi)徑，有無動脈瘤、動脈夾層、主動脈瘤、動脈夾層、主動脈弓縮窄、主動脈弓離斷、弓縮窄、主動脈弓離斷、主肺動脈間異常交通。主肺動脈間異常交通。主動脈、右肺動脈，上主動脈、右肺動脈，上腔靜脈有無異常，其周腔靜脈有無異常，其周圍有無腫物回聲圍有無腫物回聲左室長軸切面觀察內(nèi)容左室長軸切面觀察內(nèi)容 心腔大小心腔大小 主動脈根部有無增寬主動脈根部有無增寬 主動脈瓣情況主動脈瓣情況 主動脈前壁與室間隔連線如何，有無中斷和騎跨；主動脈前壁與室間隔連線如何，有無中斷和騎跨；主動脈后壁與二尖瓣的連續(xù)如何主動脈后壁與二尖瓣的連續(xù)如何 二尖瓣裝置有無異常二尖瓣裝置有無異常 室壁厚度、活動幅度室壁厚度、活動幅度 測心功能測心功能 冠狀靜脈竇有無增寬冠狀靜脈竇有無增寬 心內(nèi)外有無異常回聲心內(nèi)外有無異常回聲 系超聲束