自控鎮(zhèn)痛泵與消炎鎮(zhèn)痛栓聯(lián)合應(yīng)用在前列腺增生術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)及護(hù)理

1、如文檔對(duì)您有幫助，歡迎下載支持，謝謝！自控鎮(zhèn)痛泵與消炎鎮(zhèn)痛栓聯(lián)合應(yīng)用在前列腺增生術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)及護(hù)理 前列腺增生術(shù)后患者常因手術(shù)的刺激 , 留置氣導(dǎo)尿管牽 引壓迫、低溫水的沖洗、精神焦慮等因素誘發(fā)膀胱痙攣 , 常表現(xiàn)為膀胱 區(qū)及尿道陣發(fā)性疼痛、肛門(mén)墜脹 , 強(qiáng)烈的尿意及便意 ,患者疼痛難忍 , 發(fā)生率高達(dá)40%-60%且易產(chǎn)生繼發(fā)性出血、尿外滲、泌尿系感染、 食欲減退、 脈搏增快、 血壓升高、 睡眠時(shí)間嚴(yán)重不足等 , 給患者造成了 極大的身心傷害 , 同時(shí)也延長(zhǎng)了患者的恢復(fù)時(shí)間。 臨床上采用各種止痛 的方法 , 但效果不顯著。我科自 2008 年給患者使用自控鎮(zhèn)痛泵 (PCA) 的同時(shí) ,

2、聯(lián)合使用消炎鎮(zhèn)痛栓類(lèi)藥取得了明顯的鎮(zhèn)痛效果 , 報(bào)道如下。1資料與方法1.1 臨床資料 2008年1月-2010年6月,我科收治前列腺增 生手術(shù)患者 1 80例,其中電切 53例,摘除手術(shù) 127例,年齡 44-80 歲, 平均 62歲。患者均使用的是持續(xù)硬膜外阻滯麻醉。隨機(jī)分為 3組,實(shí) 驗(yàn)組90例,對(duì)照A組45例,對(duì)照B組45例。1.2 方法實(shí)驗(yàn)組采用 PCA 鎮(zhèn)痛及雙氯芬酸鈉栓塞肛聯(lián)合應(yīng) 用。對(duì)照A組45例采用單一的PCA對(duì)照B組45例采用單一的雙氯芬 酸鈉栓塞肛。PCA為一次陛泵，設(shè)定為每小時(shí)2rnl的藥量。由麻醉師 給患者硬膜外導(dǎo)管上安裝 PCA泵,回房后及時(shí)監(jiān)測(cè)記錄生命體征指標(biāo) 的

3、變化，向患者及其家屬說(shuō)明PCA泵的使用方法，檢查PCA泵給藥程序 是否正確，記錄鎮(zhèn)痛藥的用量，并觀察PCA泵的鎮(zhèn)痛效果。如出現(xiàn)腹脹、 便意感 , 追加用量療效不確切時(shí) , 及時(shí)使用雙氯芬酸鈉栓塞肛 ( 將栓劑取出,以少量溫水濕潤(rùn)后，輕輕塞入肛門(mén)2cm處,成人1次50mg,1日50 100nag 或遵醫(yī)囑 ), 用藥后觀察患者對(duì)疼痛的反應(yīng)、飲食、排便、胃 腸功能的恢復(fù)、睡眠狀況及治療配合等情況。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用 t 檢驗(yàn) , 計(jì)數(shù)資料用 x2 檢 驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 鎮(zhèn)痛效果比較見(jiàn)表 1, 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組疼痛出現(xiàn)時(shí)間比 較。2.2 術(shù)后

4、情況實(shí)驗(yàn)組腹脹 5 例、出血 3例、胃腸功能恢復(fù)好 86例、飲食正常89例、睡眠好87例、排便正常88例；對(duì)照A組腹脹 26例、出血 8 例、胃腸功能恢復(fù)好 43例、飲食正常 34例、睡眠好 20 例、排便正常 42 例; 實(shí)驗(yàn)組腹脹 28 例、出血 12 例、胃腸功能恢復(fù)好 42 例、飲食正常 27 例、睡眠好 24 例、排便正常 43 例。3 護(hù)理3.1 加強(qiáng)心理護(hù)理術(shù)前給患者閱讀前列腺增生的健康宣教 卡, 責(zé)任護(hù)士耐心做好術(shù)前、術(shù)后的指導(dǎo)工作 , 使患者對(duì)治療護(hù)理的全 過(guò)程有一個(gè)全面的了解 , 消除緊張情緒 , 積極配合治療。精神緊張或十 分注意癥狀出現(xiàn)者 , 其膀胱痙攣的次數(shù)明顯增高

5、, 通過(guò)觀察 85%以上患 者對(duì)術(shù)后膀胱痙攣有恐懼感。 護(hù)理中密切觀察膀胱痙攣的出現(xiàn) , 一旦有 尿意、便意感 , 立即給予心理疏導(dǎo)并耐心撫慰患者 , 囑患者深呼吸 , 全身 放松 , 使其保持安靜 , 同時(shí)適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者注意力 , 配合止痛藥的應(yīng)用 , 患 者的不適感明顯減輕。3.2 術(shù)后引流管的護(hù)理管道堵塞、引流不暢可誘發(fā)膀胱痙 攣。因此對(duì)術(shù)后患者 , 將管道引流狀況作為首要觀察指標(biāo) ,一是管腔內(nèi) 有無(wú)堵塞,二是引流位置是否妥當(dāng)。術(shù)后常規(guī)采用持續(xù)膀胱沖洗 , 沖洗 液為2130注右的生理鹽水或遵醫(yī)囑。保持引流通暢，根據(jù)引流液顏 色調(diào)節(jié)沖洗的速度 ,對(duì)引流管位置不當(dāng)者 ,根據(jù)懷況適當(dāng)調(diào)整 ,直

6、到引 流通暢。3.3 正確使用PCA及雙氯芬酸鈉栓使用PCAM前，應(yīng)與患者 及家屬說(shuō)明PCA泵的作用原理及安全性，消除其緊張心理，征得患者本 八圾家屬同意方可使用。術(shù)后指導(dǎo)患者保持正確臥姿 ，防止導(dǎo)管被壓、 牽拉、折疊等導(dǎo)致導(dǎo)管不通或?qū)Ч苊摮?, 另一方面 , 應(yīng)注意避免局部皮 膚長(zhǎng)期受壓 , 防止形成壓瘡 , 并保持穿刺導(dǎo)管的局部皮膚無(wú)菌 , 觀察有 無(wú)水泡和分泌物 , 防止感染。使用雙氯芬酸鈉栓塞肛時(shí) , 應(yīng)掌握正確方 法, 動(dòng)作應(yīng)輕柔 , 避免使用不當(dāng)引起肛門(mén)的損傷或達(dá)不到正確的效果。3.4 飲食及排便的護(hù)理對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行飲食指導(dǎo) , 講解營(yíng)養(yǎng)知識(shí)是對(duì) 病情的盡快恢復(fù)有著不可忽視的重要作

7、用。 觀察中 , 發(fā)現(xiàn)術(shù)后便秘與腹 脹是困擾許多臥床患者正常生活與病情恢復(fù)的一大難題。針對(duì)這一情 況, 應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)前 1 天及術(shù)后至第 2 天避免進(jìn)甜食及易產(chǎn)氣食物 , 如 桂圓、牛奶、豆?jié){、魚(yú)湯等 , 同時(shí)強(qiáng)調(diào)術(shù)后多飲水的重要性 , 多食富含 纖維素的食物 , 以刺激腸蠕動(dòng) , 從而達(dá)到順利排便。4 討論P(yáng)CA的優(yōu)點(diǎn)是藥物能夠按規(guī)定的時(shí)間和濃度進(jìn)行投放，從而 減少藥量 , 增進(jìn)藥物的安全性 , 最大限度地避免不良反應(yīng) , 采用低濃度 0.2%布比卡因加芬太尼 0.3nag, 布比卡因具有作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) , 對(duì)感 覺(jué)神經(jīng)阻滯效果強(qiáng) , 對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)影響小等特點(diǎn) ,是一種比較安全的長(zhǎng)效 局麻藥。

8、但對(duì)于前冽腺增生術(shù)后不能完全阻滯患者的尿意感與便意感。 雙氯芬酸鈉栓是前列腺合成酶抑制劑之一 , 可防止組織損傷或炎癥時(shí) 前列腺索的合成 , 因而有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。直腸給藥降低了非甾體類(lèi)消 炎鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng) , 吸收快, 鎮(zhèn)痛效果好。利用不同鎮(zhèn)痛藥的相加或協(xié)同作用達(dá)到確切有效鎮(zhèn)痛。臨床觀察使用PCA勺患者術(shù)后8h左右出現(xiàn)便意與尿意感達(dá)82%患者煩躁 不安, 難以忍受 , 追加鎮(zhèn)痛泵的用藥量 , 效果不確切 , 立即給予雙氯芬酸 鈉栓塞肛 , 數(shù)分鐘后 , 患者癥狀明顯減輕。每 12h 給予 1 粒雙氯芬酸鈉 栓, 自控鎮(zhèn)痛泵停用后 , 繼續(xù)使用雙氯芬酸鈉栓 , 直到疼痛消失。通過(guò)上 述方法勺作用 , 患者勺疼痛癥狀明顯減輕 , 特別是難以忍受勺尿意感、 脹痛、出血、睡眠明顯優(yōu)于對(duì)照組 ,胃腸功能勺恢復(fù)、 排便與對(duì)照組無(wú) 明顯勺差異性?；颊咝g(shù)后能充分安靜休息 , 體力消耗小 , 血壓波動(dòng)不大 , 并能主動(dòng)配合治療護(hù)理 , 使患者順利度過(guò)手術(shù)期。參考文獻(xiàn)1 劉峰. 前列膀胱痙攣原因、預(yù)防和治療 J. 中華中西醫(yī)雜志,2009。10(10):13-1