(完整版)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)重點(diǎn)記憶

1、中樞 ：1、X 線、 CT 、 MRI 在診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)選擇的原則。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，一般物理學(xué)檢查不易達(dá)到診斷目的，影像學(xué)檢查具有重要 意義。 X 線平片能顯示顱骨和脊椎的骨質(zhì)改變，但對(duì)顱內(nèi)和椎管內(nèi)病變的顯示能力極其 有限。血管造影雖能對(duì)顱內(nèi)占位性疾病提供大致的定位和初步的定性診斷信息，然其創(chuàng) 傷性限制了它的應(yīng)用，目前主要用于血管性疾病的診斷和介入治療。脊髓造影顯示椎管 內(nèi)疾病的作用已被 MRI 取代。 CT 可解決大部分顱內(nèi)疾病的診斷。 MRI 可以較 CT 提供 更多的信息，尤其對(duì)顱后窩和椎管內(nèi)疾病的顯示更具優(yōu)勢。 CT 血管成像、 MRI 血管成 像能顯示腦血管的主干

2、及其較大分支，對(duì)腦血管疾病起到篩選和初步診斷作用。 DWI 、 PWI、 MRS 及 CTPI 等功能成像技術(shù)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷已展示出 更廣闊的應(yīng)用前景。成像技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用：（一）外傷：1、顱腦外傷：首選 CT,其次MRI。2、脊柱外傷：首選 X 線，然后 CT， 嚴(yán)重者，考慮行 MRI 。（二）腫瘤： CT、 MRI（三）炎癥和脫髓鞘疾?。篊T、 MRI（四）血管性疾病出血 急性期： CT 敏感亞急性期和慢性期： MRI 敏感腦梗死：先行 CT 檢查，超急性期 MRI 檢查 血管畸形： CT、 MRI ， CTA、 MRA ， DSA（五）先天畸形 首選 MRI2、

3、正常腦及脊髓 CT 和 MRI 的密度和信號(hào)特征如何描述？在平掃CT圖像上，腦灰質(zhì)的密度較腦白質(zhì)高，灰質(zhì)的CT值為+32+40Hu,白質(zhì)的CT值為 +28+32Hu ，明顯高于腦脊液。未鈣化的硬腦膜、動(dòng)脈、經(jīng)脈和肌肉的密度與腦灰 質(zhì)相近。顱骨內(nèi)外板和其他致密骨的密度最高，鈣化組織（如大腦鐮、脈絡(luò)叢和松果體 鈣化）的密度次之。腦脊液（腦室系統(tǒng)和腦池）呈低密度，頭皮等富脂肪組織的密度較 腦脊液的密度為低，乳突氣房和含氣的副鼻竇腔的密度最低。在增強(qiáng)后CT 圖像上，腦灰質(zhì)、腦白質(zhì)、硬腦膜（大腦鐮和小腦天幕）和肌肉等組織均有不同程度的強(qiáng)化，腦內(nèi) 血管明顯強(qiáng)化，呈高密度影。由于成人腦灰質(zhì)的含水量較腦白質(zhì)多

4、，而含脂量較腦白質(zhì)少，所以成人腦灰質(zhì)的T1 和T2 弛豫時(shí)間均長于腦白質(zhì)。在 T1 加權(quán)圖像上，腦灰質(zhì)的信號(hào)強(qiáng)度較低，腦白質(zhì)的信號(hào) 強(qiáng)度較高。在 T2 加權(quán)圖像上，腦灰質(zhì)的信號(hào)強(qiáng)度較高，腦白質(zhì)的信號(hào)強(qiáng)度較低。在質(zhì) 子密度加權(quán)成像上，灰質(zhì)和白質(zhì)的信號(hào)強(qiáng)度非常接近。腦內(nèi)一些鐵質(zhì)沉積比較多的結(jié)構(gòu) 如蒼白球、紅核、黑質(zhì)和齒狀核等在高場 T2 加權(quán)圖像上可呈低信號(hào)區(qū)；而在低場質(zhì)子 密度加權(quán)和 T2 加權(quán)圖像上除紅核的信號(hào)強(qiáng)度較低，與白質(zhì)相似外，蒼白球、黑質(zhì)和齒 狀核的信號(hào)強(qiáng)度與灰質(zhì)一致。腦脊液的 T1 和 T2 弛豫時(shí)間長于腦實(shí)質(zhì)，故在 T1 和 T2 加權(quán)圖像上分別呈低信號(hào)和高信號(hào)區(qū)。頭皮含大量脂肪組

5、織，在所有程序成像時(shí)均呈高 信號(hào)區(qū)。 顱骨板障內(nèi)所含脂肪也較多， 且其內(nèi)血流緩慢， 故也顯示為高信號(hào)區(qū)。 顱骨內(nèi)、 外板、 硬腦膜、 乳突氣房和含氣的副鼻竇腔不含質(zhì)子或所含甚少， 它們在 T1 和 T2 加權(quán) 圖像上均為無信號(hào)區(qū)或信號(hào)甚低區(qū)。肌肉在 T1 加權(quán)圖像上信號(hào)強(qiáng)度中等呈灰色；在 T2 加權(quán)圖像上信號(hào)強(qiáng)度相對(duì)高些。腦垂體的信號(hào)強(qiáng)度一般高于腦白質(zhì)者。動(dòng)脈因其內(nèi)血流迅速， 而造成所謂流空現(xiàn)象， 常顯示為無信號(hào)區(qū)。 靜脈血流雖較慢， 但長顯示留空現(xiàn)象， 不過有時(shí)亦可見呈現(xiàn)為高信號(hào)區(qū)，特別在第二回波時(shí)更為明顯。3、簡述腦膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)及其鑒別診斷。3.1 平片：3.1.1 偶見慢性膿腫壁鈣化

6、3.1.2 顱骨外傷性骨缺損、顱內(nèi)異物、顱骨骨髓炎、鄰近顱底鼻竇炎、中耳乳突炎伴鼓竇膽 脂3.1.3 瘤或鼓室蓋或乙狀竇壁破壞3.2 腦血管造影：3.2.1 膿腫腦炎階段或膿腫伴水腫，均為占位性改變3.2.2 鄰近血管可痙攣?zhàn)兗?xì)；血管壁受累則呈不規(guī)則狹窄3.3 CT急性化膿性腦炎階段：邊界模糊的低密度區(qū)， ，有占位表現(xiàn)無強(qiáng)化或輕微斑片狀強(qiáng)化化膿與膿腫壁形成階段：低密度區(qū)周邊可出現(xiàn)等密度完整或不完整、規(guī)則或不規(guī)則環(huán)影 化膿階段為淺淡的結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化 膿腫壁形成階段為完整、薄壁、厚度均勻的明顯環(huán)狀強(qiáng)化 可含氣體，多房，多發(fā)，并發(fā)硬膜外積膿3.4 MRI急性化膿性腦炎期：長 T1 長 T2

7、或等 T1 長 T2 信號(hào)，邊緣模糊，可單發(fā)亦可多發(fā)，尚無 膿腔形成，無明顯強(qiáng)化化膿期：病灶中央液化、壞死呈長T1 長 T2 信號(hào)膿腫壁形成期：膿腔呈長 T1 長 T2 信號(hào)，壁呈等 T1 等或稍短 T2 信號(hào) 膿腫壁顯著強(qiáng)化，厚度均勻、光滑 膿腫周圍腦水腫明顯診斷及鑒別診斷 多發(fā)膿腫與多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別：后者環(huán)狀強(qiáng)化的壁厚且不規(guī)則，有時(shí)鑒別困難，需結(jié)合臨床 單房腦膿腫強(qiáng)化環(huán)厚薄不一時(shí)應(yīng)與膠質(zhì)瘤和單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的環(huán)狀強(qiáng)化鑒別 急性化膿性腦炎階段難于與腫瘤及其他病變鑒別，只有根據(jù)臨床病史作出診斷，適當(dāng)治療 后隨訪病灶吸收消散有助于診斷4、室管膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及影像鑒別診斷 。 影像學(xué)表現(xiàn) CT平掃： 6

8、0%腫瘤位于后顱窩，以四腦室最常見，其次為延髓、橋小腦角池。發(fā)生在幕上者 可以位于腦室以外。 腫瘤多為等密度腫塊，形狀不規(guī)則， 邊界不清，少數(shù)為高密度或混雜 密度病變。約 1/4 腫瘤內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)低密度囊變區(qū)， 1/5 出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)鈣化。位于四腦室內(nèi)的腫瘤有時(shí)腫瘤邊緣可見帶狀或新月形腦脊液密度影，為殘存的四腦室，提示腫瘤位于腦室內(nèi)。發(fā)生室管膜下轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為腦室邊緣局限性帶狀密度增高影。增強(qiáng)：半數(shù)腫瘤均一強(qiáng)化，半數(shù)強(qiáng)化不均一，腫瘤邊界清楚但多不銳利。MRI平掃：由于多方位成像，易于判斷腫瘤位于腦室內(nèi)。腫瘤實(shí)體部分在T1WI為低或等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。囊變部分 T1WI呈低信號(hào)，T2WI為

9、高信號(hào)。腫瘤內(nèi)信號(hào)不均，代 表腫瘤內(nèi)的壞死、鈣化、出血等。有時(shí)腫瘤內(nèi)可見流空的血管影。增強(qiáng)：表現(xiàn)為輕度不均一強(qiáng)化。診斷和鑒別診斷室管膜瘤多見于兒童和青年人。有兩個(gè)發(fā)病高峰，分別為15歲和30歲左右。腫瘤位于四腦室內(nèi)伴有鈣化者應(yīng)首先考慮室管膜瘤，結(jié)合患者發(fā)病年齡輕常使診斷更加可靠。兒童應(yīng)和成髓細(xì)胞瘤和實(shí)性星形細(xì)胞瘤鑒別。成人應(yīng)和成血管細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤鑒別，病灶呈分葉狀及點(diǎn)狀鈣化有助于診斷室管膜瘤。有時(shí)成髓細(xì)胞瘤和星形細(xì)胞瘤可發(fā)生鈣化，使鑒別困難?；颊吣挲g和發(fā)病率對(duì)鑒別診斷也有參考價(jià)值。6硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別診斷? 答：見下表硬膜外血腫硬膜下血腫病理加速性頭外傷，多有骨折，動(dòng) 脈性出血為主減

10、速性頭外傷，多無骨折，靜脈、 小動(dòng)脈出血為主血腫形態(tài)局限，雙凸鏡形廣泛，新月形臨床表現(xiàn)原發(fā)昏迷時(shí)間較短，有中間清 醒期持續(xù)性昏迷，很少有中間清醒期X線腦血管造影顱板下方局限性梭形或半月 形無血管區(qū)顱骨內(nèi)板下方廣泛新月形或鐮 形無血管區(qū)CT平掃顱板下方雙凸形高密度區(qū)，范 圍局限，一般不超過顱縫，可 見占位效應(yīng)，可伴骨折顱板下方新月形高密度影， 范圍 廣泛，不受顱縫限制，占位效應(yīng) 顯著MRI表現(xiàn)血腫形態(tài)與CT表現(xiàn)相似。急性期 T1等信號(hào)，T2低信號(hào)；亞 急性期T1、T2均呈高信號(hào)。7化膿性腦膜炎與結(jié)核性腦膜炎的鑒別。 答：見下表化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎病理化膿性細(xì)菌感染所致肺結(jié)核或其他部位結(jié)核血行

11、 播散所致臨床表現(xiàn)頭痛、精神異常、發(fā)熱和腦膜 刺激征，常有蛛網(wǎng)膜下腔積 膿，可并發(fā)室管膜炎結(jié)核中毒癥狀、腦膜刺激征、 顱內(nèi)咼壓表現(xiàn)，多有腦委縮與 腦積水表現(xiàn)腦脊液檢測壓力升咼，外觀渾濁、膿性， 白細(xì)胞增咼以中性粒細(xì)胞增 高為主壓力增咼，外觀毛玻璃樣，白 細(xì)胞增咼以淋巴細(xì)胞增咼為 主X線顱內(nèi)咼壓表現(xiàn)顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，后期可見蝶鞍上方附近鈣斑CT平掃腦溝、腦池密度增咼，腦回之 間界限模糊蛛網(wǎng)膜下腔密度增高，后期可 出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化CT增強(qiáng)腦回狀強(qiáng)化，病變累及腦室則 腦室內(nèi)可出現(xiàn)分隔不規(guī)則的明顯強(qiáng)化，可有腦水 腫、腦積水、腦梗死表現(xiàn)MRI表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔變形，T1、T2高 信號(hào)；增強(qiáng)掃描不規(guī)則強(qiáng)化。視交叉池與

12、橋前池結(jié)構(gòu)分辨 不清，T1高信號(hào)，T2信號(hào)更 高；增強(qiáng)掃描異常強(qiáng)化。8腦膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)。答：X線：顱壓增高表現(xiàn)，慢性膿腫壁可出現(xiàn)鈣斑，無特異性。CT:(1).急性腦炎期：表現(xiàn)為邊界不清的低密度區(qū)，增強(qiáng)一般無強(qiáng)化，有占位效應(yīng)。(2) .化膿期與包膜形成期：平掃膿腫壁呈等密度，膿腔密度略低，可見氣液平。增強(qiáng)掃描：膿腫內(nèi)部仍然為低密度；化膿期膿腫壁輕度強(qiáng)化，壁略厚而不均勻，外緣模糊；包膜形成期膿腫壁強(qiáng)化明顯，薄壁、光滑均勻。(3) .小膿腫CT表現(xiàn)：平掃膿腫與水腫融為一體，呈不規(guī)則低密度區(qū)。增強(qiáng)掃描膿腫環(huán) 形強(qiáng)化，占位現(xiàn)象輕(4) .非典型膿腫 CT表現(xiàn)：平掃只顯示低密度，未顯示等密度膿腫壁。膿腫

13、壁強(qiáng)化不連 續(xù)，可成分房狀強(qiáng)化，膿腫內(nèi)有分隔。MRI表現(xiàn)：(1).急性腦炎期：初期病變范圍小，位于皮質(zhì)或皮質(zhì)交界區(qū)，T2高信號(hào)，后期范圍增大，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，占位效應(yīng)明顯。(2) .化膿期與包膜形成期：T1膿腔與周圍水腫呈低信號(hào)，膿腫壁呈等信號(hào)；T2膿腔與周圍水腫呈高信號(hào)，膿腫壁呈等或低信號(hào)。增強(qiáng)掃描膿腫壁顯著強(qiáng)化，膿腔不強(qiáng)化，膿腫壁多光滑，無結(jié)節(jié)。DWI檢查膿腔呈顯著高信號(hào)。頭頸部：1、鼻竇炎的影像特點(diǎn)：X線：急性期表現(xiàn)為竇腔密度增高，黏膜增厚，坐或立位水平可見竇腔內(nèi)有液平 面。慢性期黏膜肥厚更明顯，沿竇壁呈環(huán)形密度增高影，也可呈凸凹不平的息肉 狀；黏膜下皮質(zhì)白線消失，鄰近骨壁增厚硬

14、化；也可為骨壁吸收，白線模糊不清。 CT：急性期比價(jià)肥大，鼻腔、鼻竇黏膜增厚，若黏膜水腫顯著則可呈分葉狀息肉 樣肥厚。竇內(nèi)分泌物潴留，呈現(xiàn)液-平面，可隨體味變動(dòng)。平掃分泌物呈低密度 或與黏膜密度類似，有事可見壞死組織呈片狀較高密度影，增強(qiáng)后黏膜明顯強(qiáng)化。 慢性期常見竇壁骨質(zhì)硬化增厚或骨質(zhì)吸收。MRI:增厚的黏膜T1為等信號(hào)，T2為高信號(hào)。急性期竇腔內(nèi)滲出液若蛋白含量 少，則T1低信號(hào)，T2高信號(hào)；若蛋白含量多，則T1為等信號(hào)或高信號(hào)，T2為 高信號(hào)。2、 中耳乳突炎和膽脂瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。答：中耳炎分為急性化膿性中耳乳突炎和慢性化膿性中耳乳突炎。急性化膿性中耳乳突炎的影像學(xué)表現(xiàn)：X線：局限于鼓室

15、和乳突竇內(nèi)的炎癥， 在湯氏位或顱底位像上，僅見病側(cè)乳突竇和股室內(nèi)密度增高影，氣體消失。炎癥擴(kuò)散至已氣化的乳突時(shí)， 氣房密度均勻增高，氣房間的骨性間隔仍保持完整的蜂窩狀結(jié)構(gòu)。當(dāng)靠近腦板和乙狀竇板骨質(zhì)發(fā)生破壞或邊緣模糊時(shí)，長提示有顱內(nèi)并發(fā)癥。CT：乳突氣房密度增高，氣房間隔骨質(zhì)破壞吸收、密度減低，股室乳突竇內(nèi)積膿，表現(xiàn)為密度增高有時(shí)可見液平面。MRI :可見中耳腔積液，氣液平面，乳突氣房密度增高， 表現(xiàn)為點(diǎn)片狀的等 T1、長T2信號(hào)。 如果為積血，則為 T1 、 T2 高信號(hào)。慢性化膿性中耳乳突炎分三型:單純型、肉芽腫型和膽脂瘤型；影像學(xué)表現(xiàn): X 線:單純型可見乳突氣房透光度減低，氣房間隔骨質(zhì)增

16、厚，結(jié)構(gòu)模糊，較大氣房內(nèi)可見粘膜增厚影， 乳突氣房周圍有明顯的增生征象。 錘骨及砧骨部分骨質(zhì)吸收破壞， 乳突竇周圍骨質(zhì)硬化增生，無骨質(zhì)破壞。肉芽腫型可見聽小骨骨質(zhì)破壞，；在板脹型乳突，骨質(zhì)破壞一般局限于上鼓室、乳突竇入口處，邊界模糊不清，無明顯骨質(zhì)增生。CT:單純型可見聽小骨吸收破壞，鼓室粘膜增厚，氣房間隔及周圍骨質(zhì)增生，變形為去放 間隔骨質(zhì)增厚，密度增加；芽腫型可見聽骨骨質(zhì)破壞，嚴(yán)重者可見聽骨鏈中斷、破碎，上鼓 室、乳突竇入口和乳突壁骨質(zhì)破壞，其內(nèi)可見肉芽組織影，增強(qiáng)為富血供組織。MRI :與腦灰質(zhì)相比，炎性肉芽組織在 T1WI 多為等或稍高信號(hào)， T2WI 為高信號(hào)。膽脂瘤的影像學(xué)表現(xiàn) X

17、 線:（1）上鼓室型膽脂瘤:正常橢圓形的外耳孔變成長圓形，鼓前 棘破壞，受壓、變直、變尖或消失，聽小骨破壞吸收，擴(kuò)大的鼓室邊緣硬化。（2）乳頭竇入口膽脂瘤:外耳道后壁上方出現(xiàn)透亮區(qū)，想前與擴(kuò)大的上鼓室相連，構(gòu)成略 為彎曲的邊緣光滑銳利的透亮區(qū)。（3）乳突竇膽脂瘤:外耳道后方略偏上有一邊緣光滑銳利的橢圓形硬化的透亮區(qū)，與擴(kuò)大 的鼓室和乳突竇后方相連， 構(gòu)成一馬蹄形或腎型透亮影， 水平半規(guī)管外側(cè)乳突竇區(qū)為邊緣硬 化的透亮影。（4）乳突部巨大膽脂瘤:乳突竇破壞腔向前上方發(fā)展，可達(dá)顳骨鱗部；向外上方發(fā)展可占 據(jù)整個(gè)乳突，甚至達(dá)乳突尖段。CT:上鼓室、乳突竇入口及乳突竇內(nèi)軟組織腫塊影，并骨質(zhì)破壞，乳突竇

18、入口、鼓室腔擴(kuò) 大，邊緣光滑并骨贅形成。3. 甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺腫瘤）的影像診斷CT: 腺瘤表現(xiàn)為圓形、類圓形境界較清的低密度影。癌則表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚的 不均勻低密度影， 其內(nèi)可有散在鈣化及更低密度的囊變、 壞死區(qū)， 病變多與周圍組織分界不 清，常有頸部淋巴結(jié)腫大。腺瘤不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，癌則呈不均勻明顯強(qiáng)化，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多 呈環(huán)狀強(qiáng)化。MRI:T1WI 腺瘤呈境界清楚的低、 等或高信號(hào)結(jié)節(jié)， 濾泡型腺瘤內(nèi)因膠樣物多而呈高信號(hào)； 腺癌呈境界不規(guī)則的低、中等信號(hào)。 T2WI 上，腺瘤和腺癌均呈高信號(hào)。鼻咽部1 、鼻咽癌的影像表現(xiàn):X 線:鼻咽側(cè)位片可見鼻咽頂后壁軟組織增厚，氣道變窄。顱底

19、片可見鼻咽側(cè)壁增厚，咽腔 不對(duì)稱，并可見陸地骨質(zhì)破壞。CT:鼻咽部軟組織改變： 鼻咽部粘膜增厚，軟組織腫塊，極少壞死，中等或明顯強(qiáng)化； 鼻咽腔形態(tài)改變:咽隱窩變淺、消失、咽鼓管咽口閉塞、鼻咽腔不對(duì)稱。鼻咽癌鄰近結(jié)構(gòu)侵犯:肌肉:肌肉增粗、肌間隙模糊、消失；間隙:咽周間隙、翼腭窩、顳下窩脂肪內(nèi)軟組織腫塊； 顱底:骨質(zhì)破壞吸收、增生硬化或二者兼有； 顱內(nèi):腫塊沿骨膜、蛛網(wǎng)膜下腔蔓延。MRI :能準(zhǔn)確顯示腫塊的大小、 部位及范圍， 是鑒別放療后纖維化與腫瘤復(fù)發(fā)的最佳影像學(xué)方法：放療后纖維化：T1 、 T2 均為低信號(hào)；鼻咽癌復(fù)發(fā)：T1 中低信號(hào)， T2 高信號(hào)。2 聲門上區(qū)、聲門區(qū)、聲門下區(qū)喉癌的影像

20、表現(xiàn)：聲門上癌：局部軟組織增厚或腫塊；易侵犯會(huì)咽前間隙、梨狀窩、喉旁間隙、喉外侵犯。 聲門癌：聲帶局限性增厚、雙側(cè)不對(duì)稱；聲帶局限性增厚并有結(jié)節(jié)狀突起； 聲帶彌漫性增厚、雙側(cè)不對(duì)稱；可向前侵犯前聯(lián)合及對(duì)側(cè)聲帶前聯(lián)合致厚度大于2mm，向后侵犯后聯(lián)合、杓狀軟骨間軟組織影增厚。向外蔓延，喉旁間隙正常脂肪影被軟組織腫塊取代。 聲門下癌：聲帶以下氣管與環(huán)狀軟骨間有軟組織且不對(duì)稱。循環(huán)：1. 風(fēng)心病的臨床、病理與影像學(xué)表現(xiàn)： 風(fēng)濕性心臟病包括急性風(fēng)濕性心肌炎及慢性風(fēng)濕性瓣膜病。 前者是風(fēng)濕熱累及心肌。 包括心 包、心肌、心內(nèi)膜，以心肌受累較重，影像學(xué)改變無特異性。后者是風(fēng)濕性瓣膜炎的后遺損 害?？梢园l(fā)生于

21、任何瓣膜，二尖瓣損害最常見，其次為主動(dòng)脈瓣。【臨床與病理】 慢性風(fēng)濕性心臟病的基本病理改變?yōu)椋喊耆~不同程度增厚、卷曲，可伴鈣化， 瓣葉交界粘連開放受阻，造成瓣口狹窄，瓣口變形，乳頭肌和肌索縮短、粘連，使瓣膜關(guān)閉不全。本病的 血流動(dòng)力學(xué)改變因受累瓣膜不同和受累部位不同而異。本病多發(fā)生 210 歲，女性略多，瓣膜損害較輕或心功能代償期，臨床雖有相應(yīng)的體征， 可無明顯癥狀， 或僅活動(dòng)后心慌。失代償時(shí)癥狀加重。二尖瓣狹窄時(shí)， 表現(xiàn)為勞力性呼吸困 難、咯血等，心尖痛。隆隆樣舒張期雜音。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，表現(xiàn)為心悶、氣短、左心衰 竭癥狀，心尖部葉叩及收縮期來民 主動(dòng)脈瓣損害時(shí)患者可有心絞痛、頭暈、是散等。

22、如是 上動(dòng)脈瓣決損，胸骨左緣第 2 肋間時(shí)聞及粗糙的收縮期雜音，并向頸部傳一號(hào)，如為主動(dòng) 脈瓣關(guān)閉不全，胸骨人緣，肋間可 1 聞及哈氣樣雜音，脈壓差增大伴周圍血管征。 【影像學(xué)表現(xiàn)】（1 ）X 線表現(xiàn)1 ）二尖瓣狹窄時(shí)，心影呈三尖瓣形，肺動(dòng)脈段突出，左房及右室增大，伴有三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)左房亦有增大。肺瘀血時(shí)表現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫，肺靜脈升高，同時(shí)有肺動(dòng)脈壓升高表現(xiàn)。 有時(shí)二尖瓣區(qū)及左房蚓人出現(xiàn)鈣化，肺野出現(xiàn) 1 2mm 大小顆粒狀密度增高影，為含鐵血 黃素沉著的表現(xiàn)。二尖瓣關(guān)閉不全所致的返流，左房可輕度增大，肺靜脈高壓表現(xiàn)；中度以上返流時(shí)。左房、室明而增大。出現(xiàn)肺瘀血、肺靜脈高壓表現(xiàn)，左房、室搏動(dòng)增

23、強(qiáng)。2 ）主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)， 心影正?；蛑鲃?dòng)脈型， 左室不同程度增大， 左房增大但較左室增大輕， 多數(shù)患者升主動(dòng)脈中段局限性擴(kuò)張， 上動(dòng)脈瓣區(qū)可見鈣化。 升主動(dòng)脈及左室搏動(dòng)有不同程度 增強(qiáng)。伴有不同程度肺靜脈高壓表現(xiàn)。3 ）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，多數(shù)心影呈主動(dòng)脈型，左房為中度以上增大，左室增大， 升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓普遍擴(kuò)張。 左中、主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。 左房增大及肺靜脈壓增高表現(xiàn)似主動(dòng)脈瓣狹窄。 聯(lián)合瓣膜損傷時(shí)， 心臟常導(dǎo)高度增大， 當(dāng)瓣膜受累程度不同時(shí)，X 線常僅顯示受累較重的瓣膜病變的征象。本癥一般不需造影檢查2（ 2）超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)1 ）一二尖瓣狹窄：超聲心動(dòng)表現(xiàn)如下：I. M 尖瓣回聲增粗，反射

24、增強(qiáng)： F 斜率隨病情的發(fā)展而逐漸減慢， A 峰逐漸消失，使正常的 雙峰曲線呈平臺(tái)樣。一瓣休彈性尚。II. 舒張期瓣體可向左室流出道膨出，使二尖瓣前葉呈氣球樣改變。二尖瓣開放明顯受限， 二尖瓣開放面積縮小。舒張期二尖瓣后葉與前葉呈同相運(yùn)動(dòng)。III. 左房、右室擴(kuò)大。IV. 多普勒超聲心動(dòng)圖，頻譜多普勒顯示二尖瓣口舒張期血流速度增快，E 峰下降速率明顯減慢，且與狹窄程度相關(guān)。彩色多普勒顯示舒張期經(jīng)二尖瓣口血流呈五彩鑲嵌，似噴泉狀， 二尖瓣口左房側(cè)可見血流加速形成的半圓形血流會(huì)聚區(qū)。 經(jīng)食管超聲。 心動(dòng)圖， 左房內(nèi)血栓 尤其是左心耳部血栓常需經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查。2 ）二尖瓣關(guān)閉不全：切面圖上可見

25、瓣葉增厚、反射增強(qiáng)，收縮期瓣口對(duì)合欠佳，多普勒檢 查左房內(nèi)可見收縮期血液返流引起的湍流信號(hào)。間接征象是在房、左室擴(kuò)大。3 ）主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣瓣葉增厚、開放幅度變?。╲12mm ）,重者瓣葉幾何運(yùn)動(dòng)。左室壁增厚、流出道增寬。多普勒超聲顯示瓣日血流頻譜明而展覽、血流速度加快。4 ）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉個(gè)全：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)呈雙線，二尖瓣前葉舒張期震顫。左室擴(kuò)大，室壁 運(yùn)動(dòng)幅度增大。 多普勒超聲曲線廠舒張期在主動(dòng)脈根部有逆流血液通過， 出現(xiàn)頻譜展寬的血 液湍流圖形。聯(lián)合瓣膜病具有上述征象的不同組合， 但國互相之間的影響， 與單一瓣膜病變的表現(xiàn)略有不 同。（3）CT 表現(xiàn)常規(guī) CT 檢查可見瓣葉的鈣化及房

26、、定增大，并可顯示左房后壁及左房付壁的血栓。（4）MRI 表現(xiàn)SE 序列可顯示房、室的大小及心腔內(nèi)的血栓，梯度回波序列的電影MRI 可顯示血流通過狹窄及關(guān)閉不全的瓣口后形成的低信號(hào)渦流。2. 肺充血、肺淤血的 x 線表現(xiàn)，兩者如何鑒別，常見于何種疾病？肺充血的 x 線表現(xiàn)： 肺動(dòng)脈段隆突， 肺門影增大， 右下肺動(dòng)脈干增粗超出右中間段支氣管寬 度（15mm），周圍肺血管紋理也呈比例地增粗、增多。擴(kuò)張血管邊緣較清楚。肺動(dòng)脈與兩 側(cè)肺門血管搏動(dòng)增強(qiáng)，透視下可見肺門舞蹈癥。多見于具有由左向右分流的先天性心臟病， 如房間隔缺損、 室間隔缺損等。 這是由于肺血流 量增加（動(dòng)脈充血）使肺動(dòng)脈擴(kuò)張之故，表現(xiàn)為

27、肺紋理較粗大，邊緣較清楚，從肺門向肺野 保持血管的特征。肺淤血的 x 線表現(xiàn)： 肺靜脈普遍擴(kuò)張，呈模糊條紋狀影， 以中下肺野顯著， 有時(shí)呈網(wǎng)狀或圓 點(diǎn)狀，使肺野透明度降低，兩肺門影增大。當(dāng)肺靜脈內(nèi)壓力進(jìn)一步升高時(shí)出現(xiàn)肺靜脈高壓。 多見于左心衰竭后肺靜脈壓力升高所致之肺靜脈擴(kuò)張， 表現(xiàn)為肺紋理增粗、 增多、邊緣模糊， 以兩上肺野明顯，肺野透光度減低。3. 肺靜脈高壓的 x 線影像學(xué)表現(xiàn) .。肺靜脈壓在輕-中度升高時(shí)無任何征象，重度（超過 25mm）時(shí)肺上野的靜脈擴(kuò)張，而肺下 野的靜脈收縮。 隨著液體的滲出，在肺泡內(nèi)有水分積聚， 表現(xiàn)為肺水腫，分為間質(zhì)性水腫與 肺泡性水腫。1） 間質(zhì)性水腫：表現(xiàn)為

28、肺間質(zhì)改變，典型者可見周圍間隔線，又稱Kerley B 線，在肺下野近胸膜處長2-3cm，寬1mm的橫行線影，此為小葉間隔水腫之故，肺中野少見。有時(shí) 還可見互相融合較長的小葉間隔水腫，呈周圍向肺門集中的細(xì)線影。由于肺門部有大的 血管與支氣管，水腫積聚在間質(zhì)間隙內(nèi)，表現(xiàn)為不清晰的磨玻璃樣密度改變2）肺泡性肺水腫：表現(xiàn)為片狀均勻的致密影，其邊緣不清楚，非特異性分布，與肺炎或肺 梗塞不易區(qū)分，但它的特征為水腫的分布與消散是易變的。肺泡性肺水腫的分布與患者 體位有關(guān)，主要在低垂部位。該處的肺靜脈壓最高，所以肺底或背部較多。典型者還可 以表現(xiàn)為蝶翼形，即兩肺門區(qū)周圍呈蝶翼樣分布的云霧狀密度增高。4簡述房

29、間隔缺損、室間隔缺損的血液動(dòng)力學(xué)改變及其影像學(xué)表現(xiàn)。答：房間隔缺損的血液動(dòng)力學(xué)改變：出生時(shí)及新生兒早期右房壓力可略高于左房，可出現(xiàn)右向左分流，出現(xiàn)暫時(shí)性的青紫， 隨著肺循環(huán)血量的增加， 左心房壓力超過右心房時(shí)，分 流轉(zhuǎn)為左向右，分流量的大小取決于缺損大小及兩側(cè)心室順應(yīng)性而不同。右心房接受上下腔靜脈回流的血，又接受左心房分流的血，導(dǎo)致右心房、右心室舒張期負(fù)荷過重，因而使右心房及右心室增大，肺循環(huán)血量增多，而左心室、主動(dòng)脈及體循環(huán)血量則減少。如缺損較大產(chǎn)生大量的左向右分流時(shí)， 肺動(dòng)脈壓力則不同程度的增高， 少數(shù)病人晚期出現(xiàn)肺 血管硬化而致梗阻性的肺動(dòng)脈高壓， 當(dāng)右心房的壓力超過左心房時(shí)， 血自右向

30、左分流出現(xiàn)持 續(xù)青紫（即艾森曼格綜合征）。房間隔缺損的影像學(xué)表現(xiàn)：X線：在不同位置上表現(xiàn)為：后前位：心臟左移，右上縱膈與右心緣影不明顯，主動(dòng)脈結(jié) 縮小，肺動(dòng)脈段突出，心尖上翹，肺血增多；左、右前斜位：肺動(dòng)脈段隆起，心前間隙縮 小，左心房不大，右心房段延長或隆起；側(cè)位：心前緣與胸骨接觸面增加，心后三角形透 亮區(qū)存在。透視檢查，除上述表現(xiàn)外可見肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，常有“肺門舞蹈”。CT和MRI :增強(qiáng)MSCT可直接顯示缺損的位置和大小，能明確診斷；SE序列MRI可直接顯示房間隔的不連續(xù)， 對(duì)于常見的繼發(fā)孔型房缺， 診斷時(shí)需在同一方位兩個(gè)以上層面或不同 方位層面均顯示房間隔有中斷。此外，MRI還可顯示房

31、間隔缺損常生的繼發(fā)性改變?nèi)缬倚姆亢陀倚氖业脑龃?，肺?dòng)脈的擴(kuò)張等。房間隔缺損的血液動(dòng)力學(xué)改變：左室的血液經(jīng)缺損流入右室，缺損小，分流少時(shí)，不影響心功能，中至大量分流時(shí)，右室、肺血管、左房及左室的循環(huán)血流量明顯增加，使左心負(fù)荷增加。嚴(yán)重時(shí)，右室舒張期血容量增加， 壓力升高，加重右室負(fù)荷，影響右室收縮、舒張, 右室明顯增大。室間隔缺損的影像學(xué)表現(xiàn)：X線：典型表現(xiàn)（中至大量左向右分流）：心影呈二尖瓣形。 缺損小，分流少，心臟大小和形態(tài)無明顯改變，少數(shù)表現(xiàn)肺血稍增多，輕度左、右心室增大。 雙向分流時(shí)出現(xiàn) Eisenmenger綜合征，主要特點(diǎn)為肺動(dòng)脈干及肺門動(dòng)脈顯著擴(kuò)張，而肺外圍的動(dòng)脈顯得纖細(xì)，肺門出現(xiàn)

32、殘根狀表現(xiàn)，心臟大小可基本正?；蜉p度增大。 室間隔缺損自然閉合。CT和MRI :診斷單純室缺，CT與MRI臨床應(yīng)用不多。MRI以橫軸位及左心室長軸“四腔 心”層面顯示較佳。5何謂第三弓？答：在左心房增大的 X線平片后前位胸片上，左心房向左增大形成第三弓。6簡述左心房增大的 X線平片表現(xiàn)。 答：左心房增大的 X線平片表現(xiàn)： . 后前位： 左心耳增大形成第二弓，左心房向左增大形成第三弓； 右心緣形成雙弧影； 心底部橢圓形致密影。右前斜位服鋇：食管受壓向后移位：輕度：前壁受壓； 中度：前后壁受壓； 重度：食管推壓移位到與脊柱重疊。左前斜位：心后緣上部向后部增大；氣管交叉角度60 。左側(cè)位服鋇：心后緣

33、向后增大，食管受壓。7心包積液的影像學(xué)表現(xiàn)和鑒別診斷。答：.X線平片示心影增大，呈燒瓶狀或球狀，上縱膈影變短； 超聲檢查呈液性無回聲并可進(jìn)行定量診斷； CT檢查不僅可以確定診斷和進(jìn)行定量分析，還有助于評(píng)估縱膈結(jié)構(gòu)的改變：心包厚度 增加（ 4mm）,密度隨積液的性質(zhì)而異，多數(shù)為水樣密度，亦可出現(xiàn)血樣的高密度。 增強(qiáng)掃描時(shí)，積液密度無變化，但壁層心包有強(qiáng)化，使心包內(nèi)積液顯示更清楚。因?yàn)閽?描時(shí)是仰臥位，少量的心包積液常積聚于左心室和右心房的后外側(cè)，大量積液則形成包 繞心臟的異常密度帶。一般將心包積液分為三度：I度少量積液，積液量v 100mL，舒張期心包壁層間距 515mm ；II度為中等量積液，

34、積液量 100 500mL，心包臟壁層間距25mm。 局部粘連而引起包裹性積液的好發(fā)部位在右前外側(cè)和背側(cè)。 MRI檢查依病變形態(tài)和信號(hào)強(qiáng)度，不僅能做出診斷，還可以對(duì)積液的性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估。根 據(jù)積液的性質(zhì)， 心包積液的信號(hào)強(qiáng)度有所不同， 漿液性心包積液 T1WI 上呈均勻低信號(hào)， 炎性滲出液并蛋白含量高者則呈不均勻中高信號(hào)，血性積液則呈高信號(hào)，腫瘤所致積液 則呈不均勻的混雜信號(hào)，其內(nèi)可見中等信號(hào)的結(jié)節(jié)影。T2WI 上積液多呈均勻高信號(hào)；對(duì)液體顯示敏感的序列，可清晰顯示心包積液。因受心臟搏動(dòng)性的影響，心包內(nèi)液體有 流動(dòng)，因此信號(hào)可不均勻一致。少量的心包積液與心包增厚MRI 信號(hào)有時(shí)較難區(qū)分。心包積液

35、的臨床表現(xiàn)典型，影像學(xué)檢查常具特征，通常不難診斷。乳腺：1簡述乳腺纖維腺瘤的診斷與鑒別診斷要點(diǎn)。答：乳腺纖維腺瘤的診斷要點(diǎn)是： 患者多為 40 歲以下的年輕女性，無明顯自覺癥狀，常為偶然發(fā)現(xiàn)； X線上表現(xiàn)為類圓形腫塊，邊緣光滑、銳利，可有分葉，密度均勻且近似正常腺體密度， 部分可見粗顆粒狀鈣化； 部分纖維腺瘤在 MRI T2WI 上可見內(nèi)部呈低或中等信號(hào)分隔的特征性表現(xiàn)； MRI增強(qiáng)檢查，大多數(shù)纖維腺瘤表現(xiàn)為緩慢漸進(jìn)性的均勻強(qiáng)化或由中心向外圍擴(kuò)散的離 心樣強(qiáng)化。鑒別診斷要點(diǎn)：纖維腺瘤需與常見的乳腺癌鑒別。乳腺癌患者年齡多在40 歲以上，常有相應(yīng)的臨床癥狀；X線上乳腺癌形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，有

36、毛刺，密度較高，鈣化多細(xì)??；MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，乳腺癌信號(hào)強(qiáng)度趨向于快速明顯增高且快速減低，強(qiáng)化方式多由邊緣 向中心滲透，呈向心樣強(qiáng)化， DWI 上大多數(shù)乳腺癌 ADC 值較低。2. 簡述乳腺良、惡性腫塊的影像學(xué)表現(xiàn)。答：乳腺良性腫塊的影像學(xué)表現(xiàn)： X 線上腫塊呈圓形、卵圓形、類圓形，形態(tài)較規(guī)則；邊緣 清晰、銳利、光滑；一般呈等密度或低密度； X 線和臨床測量的腫塊大小相差較?。烩}化 多較粗大，形態(tài)可呈顆粒狀、爆米花樣、蛋殼狀、粗桿狀、新月形或環(huán)形，密度較高，散在 分布；常有暈圈征。增強(qiáng) CT 檢查腫塊呈中等強(qiáng)度強(qiáng)化。 MRI 增強(qiáng)檢查，腫塊多為漸進(jìn)型曲 線。乳腺惡性腫塊的影像學(xué)表現(xiàn)： X

37、線上腫塊呈分葉狀及不規(guī)則形； 邊緣不光滑， 可見毛刺； 密度較高；可見細(xì)小砂粒狀、線樣或線樣分支狀鈣化，大小不一、密度不均、形態(tài)不一，常 呈簇或呈線性走形及段性分布； 鄰近皮膚局限增厚、 凹陷，導(dǎo)管征陽性； 乳腺內(nèi)可出現(xiàn)增多、 增粗、迂曲的異常血管影。增強(qiáng) CT 檢查腫塊多有明顯強(qiáng)化。 MRI 增強(qiáng)檢查，腫塊多為流出 型曲線。3. 簡述乳腺癌的 X 線征象。 答：乳腺癌的 X 線征象：直接征象： 腫塊：多見于外上象限，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，有毛刺，密度較高，片中所見腫 塊小于捫診腫塊。 鈣化：大小不一、密度不均、形態(tài)不一，呈泥沙樣、簇樣、桿狀、叉狀。間接征象： 皮膚局限增厚。 腫塊附近皮下脂

38、肪內(nèi)見網(wǎng)狀密度增高影。 腫塊附近靜脈影增多，增粗、迂曲。 乳頭凹陷。 淋巴結(jié)腫大。泌尿：1. 簡述腎癌的影像學(xué)表現(xiàn)？答： X 線： 平片上可見點(diǎn)狀或弧線形鈣化和腎輪廓局限性外突， 尿路造影檢查顯示領(lǐng)進(jìn)腎盞 拉長狹窄和受壓變形，也可表現(xiàn)相鄰腎盞聚集或分離。CT 見（ 1）腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，呈等低、略高或混雜密度，可見鈣化。（ 2）增強(qiáng)檢查早期有明顯不均已強(qiáng)化，其后因周圍腎實(shí)質(zhì)顯著強(qiáng)化， 而呈相對(duì)低密度，呈所謂快進(jìn)快出顯影。MRI 見： T1WI 腫塊的信號(hào)強(qiáng)度呈等或低于腎皮質(zhì)信號(hào)， T2WI 上多為混雜高信號(hào)，有時(shí)周 邊可有低信號(hào)帶，代表假性包膜。2. 簡述腎盂癌的影像學(xué)表現(xiàn)。答：X線：靜脈性腎盂造

39、影顯示腎盂腎盞內(nèi)有固定不變的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則。CT:表現(xiàn)為腎竇區(qū)腫塊，其密度高于尿液低于腎實(shí)質(zhì)；增強(qiáng)檢查，患腎強(qiáng)化可延遲，腎竇腫塊呈輕 中度強(qiáng)化，延遲掃描當(dāng)殘存腎盂腎盞明顯強(qiáng)化時(shí)，能清楚顯示腫瘤造成的充盈缺損。MRI ：表現(xiàn)與 CT 檢查類似。 T1WI 上腎盂腎盞腫塊的信號(hào)強(qiáng)度高于尿液， T2WI 上則低于尿液。3、簡述泌尿系結(jié)核的 KUB 影像學(xué)特點(diǎn)。答：平片上見鈣化。尿路造影見： （ 1）腎小盞邊緣不整，如蟲蝕狀。（ 2）當(dāng)腎實(shí)質(zhì)干酪性壞死灶與腎小盞相通時(shí)， 可見其外側(cè)有一團(tuán)對(duì)比劑與 之相連； 病變進(jìn)展時(shí)， 排泄性造影常不顯影； 逆行性造影則顯示腎盞和腎盂共同形成以大而 不規(guī)則的囊。

40、（3）輸尿管結(jié)核表現(xiàn)管腔邊緣不整、僵直或呈串珠狀表現(xiàn)。（ 4）膀胱結(jié)核早期可見膀胱壁不規(guī)則及變形， 甚至形成充盈缺損； 晚期膀 胱發(fā)生攣縮，體積變小，邊緣不規(guī)整而呈鋸齒狀改變。4、簡述慢性輸卵管炎、子宮輸卵管結(jié)核的子宮輸卵管造影表現(xiàn)，及兩者的鑒別要點(diǎn)。 答：慢性輸卵管炎子宮輸卵管造影表現(xiàn)： 病變多為雙側(cè)性，顯示輸卵管粗細(xì)不均， 當(dāng)輸尿管 完全梗阻時(shí)梗阻近端管腔擴(kuò)大；輸卵管積水，宮腔受累則形態(tài)不規(guī)整，粘連處充盈缺損。 子宮輸卵管結(jié)核：造影檢查示宮腔邊緣不規(guī)整，嚴(yán)重時(shí)宮腔狹小變形。鑒別要點(diǎn)：慢性輸卵管炎管壁粗細(xì)不均但仍較柔軟，而子宮輸卵管結(jié)核管腔狹窄變細(xì)僵直， 邊緣不規(guī)。5、簡述腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的

41、影像學(xué)特點(diǎn)？答：CT表現(xiàn)：一側(cè)腎上腺較大，圓形或橢圓形腫塊，偶為雙側(cè)性，直徑長為35cm，邊界清楚， 密度均勻或不均勻， 較大腫瘤常因陳舊性出血壞死而密度不均， 內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)低密 度區(qū)， 甚至呈囊性表現(xiàn)， 少數(shù)腫瘤的中心或邊緣可見點(diǎn)狀或弧線狀鈣化， 增強(qiáng)檢查腫瘤呈明 顯強(qiáng)化，其內(nèi)低密度區(qū)無強(qiáng)化。MRI ：腫瘤在 T1WI 上信號(hào)強(qiáng)度類似肌肉，在 T2WI 上呈高信號(hào)。6. 簡述子宮肌瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。X 線表現(xiàn)：平片偶爾能發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的堆積樣顆粒狀鈣化或較大肌瘤產(chǎn)生的盆腔腫塊 影。子宮輸卵管造影時(shí)粘膜下肌瘤可產(chǎn)生圓形充盈缺損。CT:子宮增大，可呈分葉狀表現(xiàn)，主要見于較大的肌層內(nèi)肌瘤和漿膜下肌瘤

42、，平掃肌 瘤的密度可等于或略低于周圍正常子宮肌， 增強(qiáng)檢查肌瘤可有不同程度強(qiáng)化， 多略低于正常 子宮肌的強(qiáng)化，約 10%子宮肌瘤發(fā)生鈣化，主要見于月經(jīng)后退變的肌瘤。MRI ：在 T1WI 上，子宮肌瘤的信號(hào)強(qiáng)度類似于子宮肌，然而在 T2WI 上，典型肌瘤呈 明顯低信號(hào)，便捷清楚，與周圍子宮肌信號(hào)形成鮮明對(duì)比。有鈣化者在 T1WI 和 T2WI 上均 呈低信號(hào)，囊性變時(shí) T2WI 呈高信號(hào)，粘液樣變性者在 T1WI 呈略高信號(hào)。7. 簡述卵巢畸胎瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。CT:表現(xiàn)為盆腔內(nèi)邊界清楚的混雜密度囊性腫塊，內(nèi)含脂肪、軟組織密度和鈣化。有 時(shí)腫塊內(nèi)可含脂肪 -液面，偶爾可在界面處見漂浮物，代表毛發(fā)

43、團(tuán)，囊壁可發(fā)生局限性增厚， 呈結(jié)節(jié)狀突向腔內(nèi)， 稱皮樣栓。 少數(shù)畸胎瘤無明確脂肪成分和鈣化， 僅蛋白樣體而呈略高密 度，不具特征。MRI ：表現(xiàn)為盆腔內(nèi)混雜信號(hào)腫塊。其具特征是腫塊內(nèi)含有脂肪信號(hào)灶，即T1WI 上為高信號(hào)， T2WI 上為中等信號(hào)，且在各種序列上均與皮下脂肪信號(hào)相同，頻率飽和脂肪抑制 像上這種中、高信號(hào)灶的強(qiáng)度明顯下降，且與皮下脂肪信號(hào)下降程度相似。此外，MRI 檢查同樣可發(fā)現(xiàn)液 -液平面、有囊壁向內(nèi)突入的壁結(jié)節(jié)和有鈣化形成的無信號(hào)區(qū)。8. 簡述卵巢癌的 CT 表現(xiàn)。CT:表現(xiàn)為盆腹腔內(nèi)較大腫塊，內(nèi)有多發(fā)大小不等、形態(tài)不規(guī)則的低密度囊性部分，其間隔和囊壁厚薄不均， 有明顯呈軟組

44、織密度的實(shí)體部分。增強(qiáng)檢查， 腫瘤的間隔、囊壁和 實(shí)體部分發(fā)生顯著強(qiáng)化。 多數(shù)腫瘤并有顯著量腹水， 可發(fā)生腹腔內(nèi)的種植轉(zhuǎn)移和鄰近結(jié)構(gòu)的 直接侵犯。9. 簡述前列腺增生和前列腺癌的MRI 表現(xiàn)。前列腺增生 MRI 表現(xiàn)：前列腺對(duì)稱性增大。 T1WI 像上，曾大的前列腺呈均一低信號(hào)。T2WI 像上，增大前列腺的周圍帶仍維持正常較高信號(hào)，并顯示受壓變薄，甚至近于消失， 而中央帶和移形帶體積明顯增大， 當(dāng)以腺體增生為主時(shí)， 呈結(jié)節(jié)性不均一高信號(hào)， 若基質(zhì)增 生明顯，則以中等信號(hào)為主。 DWI 和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，增大的前列腺為無局限性高信號(hào)灶和 異常多血供區(qū)。 MRS 檢查，增生的移形帶由于腺體增生 Ci

45、t 峰明顯升高， Cho 峰和 Cre 峰變 化不明顯。前列腺癌的 MRI 表現(xiàn)： T1WI 上前列腺癌與前列腺組織均為一致性較低信號(hào)，難以識(shí)別腫瘤，然而，在 T2WI 上，前列腺癌典型表現(xiàn)為較高信號(hào)的周圍帶內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)結(jié)節(jié)影，因 此腫瘤與周圍組織的信號(hào)有顯著差異，易于發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。 DWI 檢查，腫瘤表現(xiàn)為明顯高 信號(hào)結(jié)節(jié)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢察，腫瘤呈富血供結(jié)節(jié)。 MRS 檢查，前列腺結(jié)節(jié)的 Cit 峰明顯下降 和(或)(Cho + Cre) /Cit的比值顯著增高，均提示前列腺癌。10. 何為精囊角？有何臨床意義？ 兩側(cè)精囊前緣與膀胱后壁之間各有一尖端向內(nèi)地銳角形脂肪性低密度區(qū)，稱為精囊角。臨床意

46、義主要是精囊角消失是前列腺癌侵犯精囊腺的重要表現(xiàn)，是前列腺癌的一種間接征 象。骨關(guān)節(jié)：1、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化的概念和區(qū)別。 骨質(zhì)疏松是指單位體積內(nèi)骨組織的含量減少， 即骨組織的有機(jī)成分和無機(jī)成分都減少， 但兩 者的比例仍正常。是一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，骨皮質(zhì)你、變薄哈氏管擴(kuò)大、 骨小梁減少。骨質(zhì)軟化是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，含鈣、 礦物質(zhì)含量減少， 組織學(xué)上顯示為骨樣組織的鈣化不足。兩者的區(qū)別是骨質(zhì)疏松是有機(jī)成分和無機(jī)成分都減少，兩者比列正常。 而骨質(zhì)軟化是無機(jī)成分的減少而有機(jī)成分正常，兩者比例失常。在 X 線表現(xiàn)上骨質(zhì)軟化和骨質(zhì)疏松的不同是骨 小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊。2

47、、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生硬化、骨膜增生的類型及常見于何種疾??？ 骨質(zhì)破壞是局部骨質(zhì)為病理組織所取代而造成的骨組織的缺失。分為溶骨性破壞，常見于炎癥的急性期或惡性腫瘤；膨脹性破壞，炎癥的慢性期、良性骨腫瘤、腫瘤樣病變和肉芽 腫等。骨質(zhì)增生硬化是單位體積內(nèi)骨量的增多。分為全身性骨增生，常見于代謝性骨病、中毒 或遺傳性骨發(fā)育所致，如腎性骨硬化、氟中毒、鉛中毒、石骨癥等；局限性骨增生，常見于 慢性炎癥、外傷、良性骨腫瘤、骨肉瘤或成骨性轉(zhuǎn)移瘤。骨膜增生是骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所引起的骨質(zhì)增生，其表示有病變 存在，組織學(xué)上骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多， 出現(xiàn)新生骨小梁。 可分為局限性和廣泛性骨膜增生。

48、常見于炎癥、肉芽腫、外傷后修復(fù)、腫瘤或腫瘤樣病變。3、關(guān)節(jié)的基本病變有哪些？1關(guān)節(jié)腫脹：由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。常見于 炎癥、外傷和出血性疾病。2.關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨質(zhì)為病理組織侵犯所致，常見于各種急慢性關(guān)節(jié)感染、腫瘤及痛風(fēng)。3關(guān)節(jié)退行性變：關(guān)節(jié)軟骨變性引起的關(guān)節(jié)病變。常見于老年人，好發(fā)于脊椎、膝關(guān)節(jié)、髖 關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)。4關(guān)節(jié)強(qiáng)直：分為骨性強(qiáng)直和纖維性強(qiáng)直兩種。5關(guān)節(jié)脫位：外傷性、病理性及先天性脫位。4、 骨折(包括創(chuàng)傷性骨折、疲勞性骨折、及病理性骨折)的概念及X線表現(xiàn)？答：(1)創(chuàng)傷性骨：折各種外源性致傷因素作用于機(jī)體，導(dǎo)致骨的完整性或骨小梁

49、的連續(xù)性 發(fā)生部分或連續(xù)性中段稱為創(chuàng)傷性骨折。X線表現(xiàn)：骨兩端對(duì)位對(duì)線發(fā)生偏移，骨皮質(zhì)不聯(lián)系，可見到骨折線，周圍軟組織腫脹等。(2) 疲勞性骨折：又稱行軍骨折或應(yīng)力性骨折， 多因骨骼系統(tǒng)長期受到非生理性應(yīng)力所致， 好發(fā)于脛骨、跖骨和橈骨，臨床上無典型的外傷史。X線表現(xiàn)：開始2周4個(gè)月大多為陰性，隨后可表現(xiàn)為骨膜增生、骨折線、骨痂或新骨形成。CT掃描可見骨髓腔密度增高及局部軟組織增厚，為早期診斷提供重要的依據(jù)。(3) 各種疾病的基礎(chǔ)上導(dǎo)致的骨折如骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等。X線表現(xiàn)：在原發(fā)病灶的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)骨皮質(zhì)不聯(lián)系，骨折線等。5、如何判斷骨折移位情況？答：移位看遠(yuǎn)端骨正位片上可判斷移位是左右上下

50、，側(cè)位片上可判斷前后上下。6、骨折的合并癥及 X線表現(xiàn)？答：X線表現(xiàn)：完全性骨折表現(xiàn)為骨折線骨皮質(zhì)及骨小梁斷裂后出現(xiàn)的裂縫，顯示為透亮的線狀影，周圍軟組織腫脹；不完全性骨折表現(xiàn)為骨皮質(zhì)褶皺、成角、凹折、裂折和骨小梁 中斷，及周圍軟組織腫脹。早期并發(fā)癥：(1) 休克、骨折影引起大出血或重要器官損傷所致。(2) .脂肪栓塞綜合征、發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺，腦脂肪栓塞。(3) .重要內(nèi)臟器官損傷、如肝脾破裂，肺損傷，膀胱和尿道損傷，直腸損傷。(4) .重要周圍組織損傷、如重要血管損傷，周圍神經(jīng)損傷，脊髓損傷。(5) 骨筋膜室綜合征、既

51、由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因 急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。晚期并發(fā)癥：(1 )、墜積性肺炎、年老體弱的病員，翻身困難，尤其是用大型石膏固定，不能翻身，易發(fā) 生墜積性肺炎。(2 )、壓瘡、多由于長期臥床、自己不能翻身或石膏壓迫引起。脊柱骨折合并截癱時(shí)更易發(fā)生。(3)、下肢靜脈血栓形成、多見于骨盆骨折或下肢骨折， 下肢長時(shí)間制動(dòng)，靜脈血回流緩慢， 加之創(chuàng)傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。（4 ）、感染（5）、損傷性骨化、又稱骨化性肌炎，骨膜下血腫處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大，血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。（6 ）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)面修復(fù)

52、不平整， 長期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛。（7）、關(guān)節(jié)僵硬與骨質(zhì)脫鈣， 長期固定，靜脈淋巴回流不暢， 關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲 出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮，造成肢體功能嚴(yán)重障礙。（8 ）、急性骨萎縮、即損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。（9 ）、缺血性骨壞死、骨折使某一段的血液供應(yīng)被破壞，而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。（10 ）、缺血性肌攣縮、由于骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果。7、化膿性脊髓炎的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷？答：化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)：發(fā)病2W內(nèi)可無明顯之X線異常， 可出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松, 主要為軟組織腫脹。發(fā)

53、病2W后，可有骨骼的X線表現(xiàn)：（1）大量骨質(zhì)增生表現(xiàn)為骨膜增生， 皮質(zhì)增厚，髓腔變窄t閉塞。（2）骨干增粗，外形不整，而骨質(zhì)破壞相對(duì)較小，較局限，并不明顯。（3）死骨， 死腔存在，表現(xiàn)為沿長軸形成的長方形或條狀高密度影，與周圍骨質(zhì)分 界清楚。以上為慢性骨髓炎的特征表現(xiàn)。（4）軟組織萎縮。鑒別診斷：（1）.蜂窩組織炎，全身中毒癥狀較輕，局部炎癥較廣泛，壓痛范圍也較大。（2）急性化膿性關(guān)節(jié)炎，腫脹、壓痛在關(guān)節(jié)間隙而不在骨端，關(guān)節(jié)動(dòng)度幾乎完全消失，關(guān) 節(jié)腔穿刺抽液檢查可明確診斷。（3） 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，一般病情較輕，發(fā)熱較低，局部癥狀亦較輕，病變部位在關(guān)節(jié)，且常有多個(gè)關(guān)節(jié)受累。（4）惡性骨腫瘤，骨破壞

54、周圍不一定有骨質(zhì)增生，且骨質(zhì)增生不會(huì)隨病程的延長而日趨明顯。（5 ）關(guān)節(jié)結(jié)核，關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病較緩慢、病程長、局部癥狀和功能障礙不如化膿明顯，患病關(guān)節(jié)骨破壞常呈邊緣性小缺損，且常成對(duì)稱性有較明顯的骨疏松，關(guān)節(jié)間隙呈緩慢狹窄，骨增生不如化膿嚴(yán)重。8、慢性化膿性骨髓炎的影像學(xué)表現(xiàn)。多因急性骨髓炎治療不及時(shí)或不徹底所致。病理以增生硬化為主。X線表現(xiàn)：平片上主要表現(xiàn)為廣泛的骨質(zhì)增生，膿腔和死骨存在。骨膜新生骨顯著，骨 內(nèi)膜增厚致髓腔變窄、閉塞消失；骨外膜增生致骨干增粗，輪廓不規(guī)整。軟組織以增生修復(fù) 為主，形成局限性腫塊，但在隨訪中逐漸縮小，不同于腫瘤。骨質(zhì)破壞相對(duì)較小，較局限， 并不明顯。骨包殼，死骨，死

55、腔存在，表現(xiàn)為沿長軸形成的長方形或條狀高密度影，與周圍 骨質(zhì)分界清楚。CT:比X線更容易發(fā)現(xiàn)死骨和骨內(nèi)膿腫。MRI :可以很好的顯示炎癥組織、 膿腫、竇道或痿管。有助于區(qū)分不典型骨髓炎與腫瘤。9、脊柱結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)及其鑒別診斷。脊柱結(jié)核分為：椎體結(jié)核（中心型、邊緣型、韌帶下型）和附件結(jié)核。X線三大征象：椎體骨質(zhì)破壞；椎間隙變窄或消失；椎旁寒性膿腫。1、中心型：多見于10歲以下兒童，胸椎多見，一個(gè)椎體或兩個(gè)鄰近椎體骨質(zhì)破壞、塌陷變扁；椎間隙狹窄，可出現(xiàn)脊柱后突（駝峰畸形），嚴(yán)重者呈銳角。易向上、下兩方向擴(kuò) 展，易連續(xù)累計(jì)多個(gè)椎體和椎間盤，椎旁可見膿腫。2、邊緣型：多見于成人，以胸椎下部和腰椎多

56、見。椎體的前緣、上或下緣局部骨質(zhì)首 先破壞，再向椎體和椎間盤侵蝕蔓延，椎間隙變窄為其特點(diǎn)之一。3、韌帶下型：椎旁膿腫沿前縱韌帶向上、下擴(kuò)展，多個(gè)椎體前緣產(chǎn)生凹形骨質(zhì)缺損， 椎間隙正常。4、附件型：少見，多見于青壯年。以脊椎附件骨質(zhì)破壞為主，累及關(guān)節(jié)時(shí)?？缭疥P(guān)節(jié)。CT: 1、更清楚的顯地顯示骨質(zhì)破壞。 2、更易發(fā)現(xiàn)死骨及病理骨折碎片。 3、更明確地 顯示膿腫或碎片的位置、 大小， 極其與周圍大血管、組織器官的關(guān)系， 以及突入椎管內(nèi)的情 況。MRI :是顯示脊椎結(jié)核病灶和累及范圍最敏感的方法。被破壞的椎體和椎間盤T1WI 呈較低信號(hào)， T2WI 多呈混雜高信號(hào)，增強(qiáng)檢查多不均勻強(qiáng)化。膿腫和肉芽腫T1WI 上呈低信號(hào)， T2WI 多為混雜高信號(hào)，增強(qiáng)檢查可不均勻、均勻或環(huán)狀強(qiáng)化，膿腫壁薄且均勻的強(qiáng)化 是其特點(diǎn)。鑒別診斷: 1、化膿性脊髓炎:多單節(jié)或雙節(jié)發(fā)病，破壞進(jìn)展快，骨質(zhì)增生硬化明顯， 骨贅或骨橋形成。 2、脊椎轉(zhuǎn)移瘤:在脊椎結(jié)核和脊椎轉(zhuǎn)移瘤， 椎弓根破壞常是明顯的征象， 且均為椎體廣泛破壞后累及之， 但轉(zhuǎn)移瘤很少累及椎間盤和沿前縱韌帶下蔓延， 且不會(huì)形成 椎旁膿腫。 3、椎體壓縮骨折:常有明確外傷史，多累及一個(gè)椎體，呈楔狀變形，無侵蝕性 骨質(zhì)破壞及椎間