產(chǎn)后出血急救措施方案

1、產(chǎn)后出血急救措施胎兒娩出后 24 小時內(nèi)出血量超過 500ml 者稱產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居 我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的 2%- 3% 。若短時間內(nèi)大量失血可 迅速發(fā)生失血性休克， 嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命， 因此產(chǎn)后出血急救護(hù)理技術(shù)是助產(chǎn)士必須掌握 的一門重要技能。目的1針對出血原因，迅速止血。2積極容量復(fù)蘇，補(bǔ)充血容量、防治休克、預(yù)防并發(fā)癥。物品準(zhǔn)備 1 一般物品 輸液車、陰道檢查包、吸氧管、心電監(jiān)護(hù)儀等。2 搶救物品 成人搶救車， Cook 止血球囊或避孕套、紗布或碘紡紗等。操作程序 1 評估(1) 產(chǎn)婦評估： 生命體征、神志、出血量的評估。(2) 環(huán)境

2、評估： 操作臺是否無菌，環(huán)境是否安全、安靜、寬敞、清潔。2準(zhǔn)備(1) 助產(chǎn)士準(zhǔn)備： 著裝整齊，戴口罩、帽子，洗手。(2) 物品準(zhǔn)備： 備齊用物，將用物放在合適的位置。(3) 孕婦準(zhǔn)備： 向孕婦解釋操作目的，取得其合作。(4) 環(huán)境準(zhǔn)備： 疏通環(huán)境，擴(kuò)大搶救空間，轉(zhuǎn)移搶救室間非搶救物品和人員3操作(1) 產(chǎn)后 2小時出血量 >400ml 為產(chǎn)后出血處置預(yù)警線，應(yīng)迅速啟動一級急救處理，立刻大 聲呼叫：“產(chǎn)后出血，快幫忙搶救?！奔纯掏ㄖa(chǎn)士(主管或高級助產(chǎn)士) 、產(chǎn)科上級醫(yī) 師。準(zhǔn)備急救物品， 配合醫(yī)師搶救。 若產(chǎn)婦清醒， 向產(chǎn)婦告知病情， 予以安撫， 指導(dǎo)其配合。(2) 迅速建立 2 條暢

3、通的靜脈通道容量復(fù)蘇，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征和尿量，交叉配 血。通知血庫和檢驗科做好配血和輸血準(zhǔn)備。 容量復(fù)蘇原則為補(bǔ)液應(yīng)先晶體后膠體， 先鹽后 糖，糾正酸中毒，必要時輸血。 15-20 分鐘內(nèi)輸注晶體液 1000ml ，再輸注膠體液 500ml 。(3) 進(jìn)行呼吸管理，保持氣道通暢，必要時面罩給氧，流量7 12L/min ，維持血氧SPO295% 。進(jìn)行基礎(chǔ)的實驗室檢查(血常規(guī)、凝血功能、DIC 組合、肝腎功能檢查等)并行動態(tài)監(jiān)測。(4) ? 縮劑的應(yīng)用：遵醫(yī)囑給予卡前列素氨丁三醇(欣母沛) 250ug 宮頸或肌內(nèi)注射，再 給予平衡液 500ml 加入縮宮素 10-20U 靜脈滴注維持

4、6小時，視情況用前列腺素制劑，如卡 孕栓 1mg 塞肛內(nèi)使用或米索前列醇 400-600mg 口服。(5) 積極尋找出血原因，迅速止血1) 子?收縮乏力： 排空膀胱。按摩子? ，一手握拳置陰道前穹隆，向前、向上壓住子宮前 壁，另一只手在腹部按壓子宮后壁，并作按摩，可刺激子 ? 收縮宿并能壓迫子宮內(nèi)血竇；按摩時間以子 ? 恢復(fù)正常收縮并能保持良好收縮狀態(tài)為止，并配合應(yīng)用宮縮劑。水囊或紗 條 ? 腔填塞，用于產(chǎn)后出血經(jīng)按摩和宮縮劑治療效果不佳者。水囊可以用 Cook 止血球囊或避孕套做成， 放入宮腔， 注入生理鹽水 500ml 。紗條則可用碼紗或碘紡紗從一側(cè)宮角填起，順序均勻填滿 ? 腔至陰道上段

5、，宮腔填塞后應(yīng)密切觀察出血量、子宮底高度、生命體征變 化等，動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、凝血功能的狀況，以避免宮腔積血，水囊或紗條放置 24- 48 小 時后取出， 要注意預(yù)防感染。若子宮仍然出血，止血效果不佳，有介入手術(shù)條件的即做好經(jīng) 導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)或急診子宮切除手術(shù)的各項準(zhǔn)備。2) 胎盤殘留： 胎兒娩出后陰道流血較多或 15 分鐘后胎盤無剝離征象，通知醫(yī)師，與產(chǎn)婦解 釋病情后行徒手剝離胎盤術(shù)。 若剝離胎盤后檢查部分胎盤殘留， 子宮活動性出血， 必要時協(xié)助醫(yī)師超聲介導(dǎo)下清? 。3) 軟產(chǎn)道裂傷： 應(yīng)在良好的照明下， 查明損傷部位，注意有無多處損傷，縫合時盡量恢復(fù)原 解剖關(guān)系，并應(yīng)超過裂傷頂端 0.5c

6、m 縫合。血腫應(yīng)切開清除積血，縫扎止血或碘仿紗條填 塞血腫壓迫止血， 24- 48 小時后取出。小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。 宮頸裂傷、會陰深度裂傷或產(chǎn)道血腫，應(yīng)請示上級醫(yī)師縫合。4) 凝血功能障礙： 觀察出血是否稀薄、 無黏性、 不凝固，如有凝血功能障礙， 立即報告醫(yī)師， 并遵醫(yī)囑迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。5) 子 ? 內(nèi)翻：立即通知麻醉師，醫(yī)師在麻醉下將經(jīng)陰道子宮手法復(fù)位或準(zhǔn)備開腹手術(shù)復(fù)位。(6) 治療效果的監(jiān)測與評估：密切觀察生命體征、神志、皮膚顏色以及陰道流血等情況，如 有休克征象立即報告醫(yī)師。補(bǔ)充血容量應(yīng)遵循達(dá)到2個“ 100 ”：即收縮壓 > 100mmHg ，

7、心率<100 次/分；達(dá)到 2個“ 30 ”：尿量>30ml/h ，HCT> 30% 。(7) 生活護(hù)理：病情穩(wěn)定后再次解釋病情并予心理護(hù)理，清醒者予溫開水口服，密切觀察出 血情況，宮底沙袋加壓，每 15 分鐘按壓一次宮底并測量生命體征，搶救后生命體征平穩(wěn)大 于2小時、子宮收縮良好可轉(zhuǎn)產(chǎn)后區(qū)觀察。(8) 整理用物，洗手。(9) 記錄。操作程序如產(chǎn)后出血規(guī)范處理流程，見下圖。注意事項 1 正確估計出血量是搶救成功的關(guān)鍵第一步，可用稱重法、容積法加面積法計量 出血量。2查找出血原因和補(bǔ)液容量復(fù)蘇需同時進(jìn)行，快速補(bǔ)充血容量預(yù)防并發(fā)癥。3 補(bǔ)液容量復(fù)蘇原則 先晶體（平衡液、林格液、生

8、理鹽水） ，再膠體（白蛋白） ，最后血 液（紅細(xì)胞、血漿、冰凍血漿、血小板濃縮液、冷沉淀物） 。一般產(chǎn)后出血患者血制品的輸注比例為紅細(xì)胞：新鮮冰凍血漿：血小板為 6:4:1 ，但兇險型前置胎盤患者則主張為 1:1:1 。 4注意宮縮劑的特性 縮宮素有受體飽和現(xiàn)象， 24 小時總量應(yīng)控制在 60U 內(nèi)。前列腺素為 強(qiáng)宮縮劑可引起全子? 協(xié)調(diào)有力收縮。哮喘、心臟病和青光眼患者禁用，高血壓者慎用；其副反應(yīng)有暫時性惡心、嘔吐、腹瀉等。結(jié)局評價 1 產(chǎn)婦出血得以控制，血壓恢復(fù)正常，全身狀況得以改善。2助產(chǎn)士熟練掌握產(chǎn)后出血急救護(hù)理流程，與家屬能做好良好溝通。技術(shù)拓展 產(chǎn)后出血的預(yù)防(1) 加強(qiáng)產(chǎn)前保?。?/p>

9、產(chǎn)前積極治療基礎(chǔ)疾病，充分認(rèn)識產(chǎn)后出血的高危因素，高危孕婦應(yīng)于 分娩時轉(zhuǎn)診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院。 按圍產(chǎn)保健分級管理和高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)測和轉(zhuǎn)診制 度執(zhí)行。(2) 積極處理第三產(chǎn)程： 循證醫(yī)學(xué)研究表明， 第三產(chǎn)程積極干預(yù)能有效降低產(chǎn)后出血量和發(fā) 生產(chǎn)后出血的危險度。 積極處理第三產(chǎn)程包含 3 個主要的干預(yù)措施： 頭位胎兒前肩娩出后、 胎位異常胎兒全身娩出后、 多胎妊娠最后一個胎兒娩出后， 預(yù)防性應(yīng)用縮宮素級( 證a據(jù) )，使用方法為縮宮素 10U 肌內(nèi)注射或 5U 稀釋后靜脈滴注，也可 10U 加入 500ml 液體中，以 100-150ml/h 靜脈滴注； 胎兒娩出后 (45-90 秒 )及時鉗夾并剪斷臍帶， 有控制地牽拉臍帶 協(xié)助胎盤娩出；胎盤娩出后按摩子2?小? 時。是產(chǎn)發(fā)后生產(chǎn)后出血的高危時段，應(yīng)密切觀察子宮收縮情況和出血量變化，并應(yīng)及時排空膀胱。(3) 孕婦為稀有血型者，孕期做好自體血儲血準(zhǔn)備，分娩期做好回收自體血準(zhǔn)備，或做好親 屬互助獻(xiàn)血工作。臨床情境肖女士， 32歲，已婚， G2P1 ，孕39周， LOA ，單活胎