中醫(yī)舌診辨證

1、中醫(yī)舌診辨證（附舌象圖片）所有舌象的辨證主病及相關研究，不斷連載主病及相關研究：正常舌象：舌體柔軟，活動自如，顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、干濕適 中的白苔，常描寫為“淡紅舌、薄白苔”。觀舌，主要是觀察舌質(zhì)和舌苔兩個方面的變化。舌質(zhì)，又稱舌體，是舌的肌肉 脈絡組織。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物，有胃氣所生。所謂“胃中生氣”是 指脾健運化，胃主受納（即認為是人體消化機能正常），脾胃生理功能正常則舌上 可現(xiàn)一層薄潤的舌苔。機體在疾病病理變化過程中，陰陽的盛衰，氣血的調(diào)和，津 液的存亡，均可直接反映在舌苔變化中，察舌苔的變化，即可知臟腑盛衰（內(nèi)臟器 官病變）、病邪兇吉進退（疾病嚴重程度）。

2、圖片l.png （18.65 KB,下載次數(shù)：）裂紋舌：舌面見多少不等，深淺不一，形狀各異的裂紋，稱裂紋舌。主病及相關研究：裂紋舌多為陰虛熱盛之證。裂紋舌主?。海?）熱盛傷陰，多為紅絳舌有裂紋；（2）血虛不潤，多為淡白舌有裂紋,（3）脾虛濕浸，多舌質(zhì)淡白胖嫩，邊有齒痕，又有裂紋。治宜滋補陰精，益氣生津；補脾滲濕；補陰瀉火；清熱潤燥。另外，裂紋舌指舌質(zhì)之裂紋，也指舌苔之裂紋；在辯證時，應從苔的干潤來辨，若因干 而裂，為外感疾病熱灼津傷，燥熱嚴重。若苔上有津而裂，多為氣虛所致?，F(xiàn)代研究認為舌上淺裂紋主要是由于舌粘膜萎縮，使舌的縱紋或橫紋透出表面而形成,舌的深裂紋則為較嚴重的舌萎縮性病變，使舌上皮層

3、失去正常結(jié)構，部分乳頭變扁平而融合, 部分則萎縮斷裂形成裂紋，在其下可見到有增厚的疤痕收縮現(xiàn)象。辨舌指南 辨舌之質(zhì)本認為平人之舌無紋，有紋為血衰，裂紋多少深淺，反映血衰之 甚微。 舌生橫裂紋為素體陰虧，如冰片紋，多為老年陰虛； 舌絳無苔或有橫直紋而短小者，為陰虛液涸；舌見裂、斷紋如人字，川字，屬胃燥液枯而實熱內(nèi)逼。舌紅見人字紋，乃邪初入心.或陰證誤用涼藥；舌紅而裂，大渴引飲者為上消；紅赤苔膩厚而裂紋，為臟腑實熱；無苔無點而赤裂，為陰虛火炎；舌絳干燥裂紋，為邪熱入肝或陰液大傷；但裂不光，為胃陰不足，痰熱凝結(jié)；若舌絳而邊尖破碎，又有血痕而痛，為陰液大虧，心火上熾; 舌黃有虎斑紋者。為氣血兩燔； 舌

4、紅潤而有黑紋，為厥陽之寒證；（舌干燥而有黑紋，為熱盛傷津，津枯失潤。） 下后反見人字紋者，為腎氣凌心； 中有襲紋者，多屬胃氣中虛； 淡白舌有發(fā)紋滿布者，為脾虛濕侯，舌紅露黑紋數(shù)條而苔滑者， 為水乘火位之寒證; 舌現(xiàn)藍紋，在傷寒為胃氣衰微，在雜病為寒積滯宮中； 裂紋而出血，血液灼枯，舌尖出血，為心經(jīng)邪熱塑盛。 由于裂紋舌兼證較多，在臨床疾病的病種中較少見，具體可參考各兼證。有此類舌象的病人一般病情較復雜，治療宜按辨證施藥胖大舌：舌體虛浮胖大，或邊有齒痕，色淡而嫩的稱胖大舌。主病及相關研究：胖大舌亦有古籍將其與腫脹舌合論。實則，大舌是由脾之陽氣虛衰，或兼寒濕而致舌體 胖大，虛浮，嫩軟色淡，常有齒痕

5、，屬虛，當與腫脹舌區(qū)別而論。胖大舌主?。?1)脾虛，證見舌體胖大而嫩，色淡。舌邊有齒痕，舌苔薄白，面白形寒，少氣懶言， 倦怠食少，腹?jié)M便清，脈虛緩或遲弱。多由于水飲痰濕阻滯，水濕潴留舌體致舌體胖大。若 淡白胖嫩，舌面水滑，屬脾腎陽虛，氣不化津，水濕上泛所致，治宜健脾益氣，方宜八理中 湯，補中益氣湯類。臨床多見于肥胖癥、甲狀腺功能低下、貧血等病人的舌象。常用的中成藥有：人參健脾丸、霍香正氣丸、參苓白術丸、附子理中丸、加味保和丸等。(2)腎虛水泛，證見舌大胖嫩，色淡，邊有齒痕，腰以下腫甚，小便少，形寒神疲，四 肢厥冷，面色晦暗或晃白，脈沉遲或沉細，治直溫陽利水，用金匱腎氣丸、真武揚之類，另 外若見

6、舌淡紅而胖大， 伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢所致。 治宜化濕逐痰，.宜茵陳、木通、滑石、石膏、桅子以清熱利濕。臨床多見于慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等病人的舌象。常用的中成藥有：金匱腎氣丸、濟生腎氣丸、補腰健腎膏、腎炎溫陽片、腎炎消腫片等。齒痕舌：舌體的邊緣見牙齒的痕跡，即為齒痕舌。主病及相關研究：齒痕舌多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見， 多屬脾虛，主虛證。若舌質(zhì)淡白而濕潤，所為脾虛而寒濕壅盛。齒痕舌的成因，多由于脾虛不能運化水濕，濕阻于舌而古體胖大，受齒列擠壓而形成因 痕，故齒痕常與胖嫩舌同見， 一方面由于舌體水腫， 屬脾之陽虛而濕盛， 另一方面由于舌體 肌

7、肉松弛，張口不足，屬脾之氣虛。齒痕舌主?。?淡白濕潤而有齒印，屬寒濕壅盛； 淡紅而有齒痕，屬脾虛或氣虛； 紅而腫脹滿口，邊有齒痕，多屬濕熱痰濁壅滯；總之可分成氣虛與陽虛兩型：(1)氣虛型：脾氣虛弱，主證：舌質(zhì)淺淡，舌苔薄白，舌體胖嫩，舌邊齒痕，面色恍 白或痿黃，氣短懶言，頭重身腫，倦怠乏力，自汗，飲食減少，食后腹脹，泛惡欲吐，大便 清瀉，脈細弱無力。治則：補中益氣。(2)陽虛型： 主怔：舌質(zhì)談白，舌面濕潤多津，或舌面水滑，舌體圓大胖嫩，邊有齒 痕。面色蒼白或青黑，神疲乏力，倦怠喜臥，淡不渴，納呆食少，腹中冷痛，得溫方舒， 胃寒肢冷，尿清便塘，或見浮腫，脈沉微。治則：辛溫補陽。常用的中成藥有：人

8、參健脾丸、霍香正氣丸、參苓白術丸、附子理中丸、加味保和丸等。圖 l.png (20.23 KB, 下載次數(shù)：)薄白干苔：白苔薄鋪舌面，津液較少而苔偏干燥。主病及相關研究：薄白干苔由于肺臟津氣兩傷，氣虛則無以化津，津少則無以潤舌.苔勢因失濡養(yǎng)而干燥。主病多為風溫入肺，邪氣傷肺，或為陽虛不能化津上潤，肺之氣津兩傷；前者當清潤化 燥，可用銀翹散加養(yǎng)陰清熱生津之法；而后者當益氣生津，宜宣肺益氣湯.升陽益氣之法。上述薄白干苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等癥狀可參考用藥。常用的中成藥有：清熱養(yǎng)陰類一一銀翹解毒丸、銀翹解毒沖劑、銀黃口服液、苜菊上清丸、清熱解毒口服液、養(yǎng)陰 清肺丸、養(yǎng)陰清肺口服液、雙黃連口服液

9、、宣肺益氣類一一通宣理肺丸、通宣理肺口服液、急支糖漿、止咳橘紅口服液。圖片2.png （16.82 KB, 下載次數(shù)：）厚白膩苔：舌象為苔色白而厚，顆粒堅緊或疏松，可布滿全舌，亦可邊尖較薄，中、根部較 厚。主病及相關研究：厚白膩苔多由中焦脾胃的陽氣不振，以致飲食停滯，或為濕濁痰積之候。辨舌指南：“舌苔白膩，胸隔悶痛，心煩干嘔；時欲飲水，水入則吐，此熱因飲郁, 宜辛淡化飲。”厚白膩苔主?。褐鳚?、主痰、主寒。由外感寒濕之舌苔白膩，為感受寒濕之邪。寒則令色白，濕則主膩苔；因寒濕在表，故 舌苦可呈薄白而膩，治當溫散寒濕，方選羌活勝濕湯。由濕阻膜原之舌苔白膩，為感受濕熱病毒所致， 亦可因濕濁內(nèi)蘊又復感外

10、邪引發(fā)；濕熱由表入里，蘊伏于膜原之間。陽氣被郁，濕濁上泛而見白厚膩而干之舌苔，或白如積粉。治 宣化濕辟濁兼清熱，方用達原飲。由寒飲內(nèi)停之舌苔白膩， 為脾陽不振，水飲內(nèi)停所致舌苔白而厚膩，或水滑。治宜溫陽醒脾行水，方用溫脾湯。值得往意的是，熱因飲郁，水飲濕濁之邪盛于外而上溢于舌，使舌苔白而厚膩，并不現(xiàn)黃苔；然畢竟中郁有熱邪， 故可見心煩干嘔，時欲飲水，當辨這種病變不同于濕熱郁蒸之現(xiàn) 黃苔。臨床多見于支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病、風濕性心臟病、心衰等重癥病人的舌象。此類舌象的病人一般病情較復雜，治療宜按辨證施藥。 也可按證試用部分中成藥。常用的此類中成藥有：小青龍合劑、蘇子降氣丸、止嗽定喘口服液、

11、玉屏風口服液、洋參保肺口服液、 蛤蛤定喘丸、生脈散口服液、冠心生脈口服液、活心丸、血府逐瘀口服液益心口服液、安神 養(yǎng)心丸等。圖片3.png （17.13 KB, 下載次數(shù)：）白苔燥裂舌：象為苔色白，可薄可厚，顆粒粗糙而疏松，干燥且質(zhì)硬，望之如砂石，捫之糙 手，即為白糙苔，若顆粒較細，質(zhì)地板硬，巳布有縱橫裂紋，稱白苔燥裂。主病及相關研究：白苔和燥裂兩者亦可同現(xiàn)于舌面，故統(tǒng)稱白苔燥裂?？傄騼?nèi)熱暴起，津液暴傷所致。多見于急性溫熱病，燥熱暴起，津液暴傷，真陰將竭，而苔色尚未及轉(zhuǎn)黃之時，若苔雖白裂， 卻不甚干，常見于暑溫，暑熱傷氣，內(nèi)夾濕濁。舌鑒辨正：“白苔燥裂舌，乃因誤服溫補，灼傷真陰，無黃黑色者，真

12、陰將枯竭舌， 舌上無津，苔已干燥，故不能變顯他色?！卑滋υ锪阎鞑?，主暴熱傷津；治宜生津瀉熱；主暑熱傷氣，內(nèi)夾濕濁，治宜清暑益氣。臨床多見于外感熱病和急性傳染性疾病人的舌象。常用的中成藥有：紫雪散、羚翹解毒丸、板藍根沖劑等。圖片4.png （17.58 KB, 下載次數(shù)：）黃膩苔：舌象為苔色黃而粘膩，顆粒緊密膠粘，加黃色粉末調(diào)涂舌面。主病及相關研究：黃膩苔由邪熱與痰涎濕濁交結(jié)而形成。苔黃為熱，苔膩為濕，為痰，為食滯。黃膩苔主?。褐鳚駸岱e滯，痰飲化熱或食滯化熱等證；亦主外感暑熱，濕溫等證。治宣 清熱，化濕，祛痰。另外，辨黃膩苔；尚應注意結(jié)合舌質(zhì)合參。 若淡紅舌，黃苔滿布舌面，苔色潤澤不燥；邊尖兼少

13、許白苔，因外邪傳里化熱，進 入陽明胃腑而生。主病，熱入陽明證，氣分濕熱癥，肝膽疾患及尿路感染， 多種發(fā)熱疾病.治 宜清熱解毒，疏通表里。 若紅舌，黃膩苔，中厚而邊薄，緊密細膩，根部尤甚，則多因熱痰互結(jié)，或濕邪入 里化熱，或溫熱之邪結(jié)于胃腸，尚未至陽明燥實。 若舌色深紅發(fā)繹，則又為營熱深重之候；主??；熱痰互結(jié).中焦?jié)駸?；胃腸宿食。 治宜清熱化濕，滌淡導滯。 若紫舌，灰黃厚苔，苔潤而不燥，即為寒熱錯雜，熱從寒化，或寒從熱化之危重之 候，多因為熱病不愈，心陽暴衰，停痰厭飲久久不愈，兼感外邪，入里化熱；盛夏炎熱，恣 食生冷而發(fā)中寒霍亂；陰盛于內(nèi)，逼熱上浮；素體內(nèi)有瘀血.又感邪化熱；故主病為真寒假 熱，

14、心腎陽衰，霍亂吐瀉，哮喘諸證。治宜溫通心腎，回陽救迎；清熱化池；活血化瘀。 若紫暗舌，黃膩苔，舌體胖，舌面滿布黃苔.夾有白苔，中根較厚，其色黃而厚膩， 其形成可因陰證央食，可因痰濕內(nèi)郁，可因寒邪凝滯，可因濕食阻滯中焦，氣血郁阻，亦有 濕熱與胃腸糟粕搏結(jié)之證。治宜溫陽健脾，活血消積。臨床多見于急慢性胃腸炎.膽囊炎，尿毒癥等病人的舌象。此類舌象的病人一般病情較復雜，治療宜按辨證施藥。圖片5.png (19.7 KB,下載次數(shù)：)黃燥苔：舌象為苔色黃干而少津(津液)，屬邪熱傷津之病變。主病及相關研究：黃燥苔：成因有數(shù)種：(1)苔薄黃而干，為病初外邪化熱入里，邪熱傷津；(2)苔黃而干燥，為氣分熱盛，津液已傷；(3)舌苔干色黃，滿舌厚積，為實熱里證；(4)若苔色老黃焦燥