產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)

1、產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)（CEFM）一、使用CFME的產(chǎn)婦指征：1、 高血壓疾患2、 糖尿病3、 心臟病4、 嚴(yán)重貧血或血紅蛋白疾病5、 甲亢6、 膠原血管病7、 腎臟疾病二、使用CEFM的胎兒指征：1、 多胎妊娠2、 宮內(nèi)生長(zhǎng)受限3、 早產(chǎn)4、 臀位5、 RH同種免疫三、使用CEFM的產(chǎn)科指征：1、 引產(chǎn)或加強(qiáng)宮縮2、 產(chǎn)程延長(zhǎng)3、 阻滯麻醉4、 宮縮異常5、 顆粒胎糞6、 間斷聽(tīng)診懷疑胎心異常產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)7、 入院時(shí)胎心率曲線異常8、 產(chǎn)程中陰道由血四、 采用 DR C BRAVADO口訣：DR:風(fēng)險(xiǎn)確定C:宮縮BRA:基線心率V:變異A:加速D:減速O:總體評(píng)估（一）DR1、 產(chǎn)前的危險(xiǎn)

2、因素2、 產(chǎn)中的危險(xiǎn)因素3、 胎兒儲(chǔ)備4、 產(chǎn)程進(jìn)展（二）C1、監(jiān)護(hù)方法觸診：（1）外監(jiān)護(hù)探頭（2）宮內(nèi)壓監(jiān)護(hù)類型和強(qiáng)度：（1）適當(dāng)（2）過(guò)度刺激（15分鐘內(nèi)大于7）（三）BRA基線（1）至少10分鐘才可確定（2）正常：110160次/分產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)（3）間斷聽(tīng)診：在宮縮間測(cè)定（4）基線心率可受下列因素影響：早產(chǎn)；胎兒狀態(tài)改變；母體發(fā)熱、位置改變、使用藥物。（四）V變異1、正常：在基線上下 10-15bpm2、反應(yīng)由正常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能3、是胎兒預(yù)后的最好預(yù)測(cè)指標(biāo)4、在放螺旋電極時(shí)最為準(zhǔn)確5、變異降低的原因：（1）缺氧/酸血癥（2）胎兒睡眠周期（3）早產(chǎn)（4）先天異常（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）（4）藥

3、物（神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、抗膽堿能藥物 /抗副交感藥物、皮質(zhì)激素）（五）A加速1、定義（1）增加大于等于 15bpm（2）持續(xù)大于等于15秒以上2、存在時(shí)說(shuō)明胎兒情況良好3、缺少時(shí)（1）低危者可能通常是假陽(yáng)性結(jié)果 （2）需進(jìn)一步評(píng)估（Bpp ,CST（六）D （減速）1、需結(jié)合宮縮類型2、根據(jù)間斷聽(tīng)診無(wú)法分類，應(yīng)考慮行連續(xù)胎心電子監(jiān)護(hù)（七）全面評(píng)估產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)1、評(píng)估胎兒情況：（1）可靠I類（2）可疑II類（3）不可靠 III類2、處理計(jì)劃：根據(jù)臨床情況，包括進(jìn)一步監(jiān)護(hù)的方案。五、監(jiān)護(hù)結(jié)果的解釋（一）I類：正常胎監(jiān)，預(yù)示胎兒正常的酸堿狀態(tài)，只需常 規(guī)處理，不需要特殊的干預(yù)。圖形包括：（1）胎心基線率

4、：110-160bpm （2）基線變異適 度;5-25bpm （3）無(wú)晚期減速和變異減速（4）有或者無(wú)早期 減速（5）有或無(wú)加速。（二）II類：是不確定的；并不能預(yù)示異常的胎兒酸堿狀態(tài)， 不過(guò)目前沒(méi)有充分的證據(jù)將其劃歸到I類或III類；需評(píng)估，并繼續(xù)監(jiān)測(cè)后再評(píng)估，同時(shí)要綜合考慮臨 床的其他因素。圖形包括：臨川遇到的主要部分1、胎心基線：心動(dòng)過(guò)緩但有基線變異；心動(dòng)過(guò)速。2、基線變異：（1）最小的基線變異（小于5bpm） （2）基線變異消失但不伴頻繁減速（3）顯 著的基線變異（大于 25bpm） 3、加速：胎兒刺激以后無(wú)法 誘導(dǎo)由加速。4、周期的或者間歇性的減速。5、頻繁的變異減速伴隨最少的或者適

5、量的基線變異。6、延長(zhǎng)的減速大于等于2分鐘，但是小于10分鐘。7、頻繁的晚期減速，伴有 適量的基線變異。8、變異減速伴有其他的表現(xiàn)如緩慢的回產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)升到基線，overshoot或者“肩”征。（三）III類：是異常的；預(yù)示著異常的胎兒酸和堿狀態(tài)；需及時(shí)的評(píng)估，并根據(jù)臨床情況采取措施迅速改善這 種異常的圖形，包括但不限于：母體供氧，停止刺 激，糾正母體的低血壓。圖形包括：1、基線變異消失并伴有下面任何一種情況：（1）頻繁的晚期減速，（2）頻繁的變異減速，（3）心動(dòng)過(guò)緩。2、 正弦波形。（四）對(duì)FHR監(jiān)護(hù)圖形的進(jìn)一步解釋：（五）1、在變異降低的時(shí)候，如有反復(fù)由現(xiàn)的加速，應(yīng)該認(rèn)為是可靠地。2、在單

6、一的保準(zhǔn)的早期減速較少見(jiàn)，通常是良性的，因此沒(méi)有很特別的意義。3、在產(chǎn)時(shí)發(fā)生的減速很多時(shí)候可能是變異減速。4、如果胎兒心動(dòng)過(guò)緩的時(shí)間超過(guò) 3分鐘，緊急的醫(yī)學(xué)處理包括 緊急分娩胎兒的準(zhǔn)備，這要求如果9分鐘內(nèi)胎心不恢復(fù)，應(yīng)將孕婦送入手術(shù)室，如果在 9分鐘內(nèi)恢復(fù) 了，根據(jù)孕婦和胎兒的情況再次評(píng)估分娩方式。六、導(dǎo)致胎心率突然降低的原因：1、人工破膜 2、臍帶脫垂3、陰道檢查4、胎兒頭皮取樣5、子宮高張宮縮6、 產(chǎn)婦低血壓或位置改變。七、不可靠胎心的處理：1、改變監(jiān)護(hù)的方法 2、在評(píng)價(jià)產(chǎn) 婦的生命體征3、檢查宮頸擴(kuò)張程度及有無(wú)臍帶脫垂4、產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)停止催產(chǎn)素的使用 5、聲刺激或頭皮刺激 6、頭皮取血

7、檢查7、改變產(chǎn)婦的體位，給氧，靜脈補(bǔ)液 8、宮縮抑 制藥9、羊膜腔內(nèi)輸液10、準(zhǔn)備盡快分娩。八、關(guān)于間斷聽(tīng)診（一） 頻率低?；颊吒呶；颊叩谝划a(chǎn)程每15-30分鐘每15分鐘活躍期第二產(chǎn)程每5-15分鐘每5分鐘（或是在每次宮縮后）（二）聽(tīng)診的步驟1、 多普勒探頭確定胎心最強(qiáng)的位置。2、 要區(qū)別產(chǎn)婦的脈搏和胎兒的脈搏。3、 觸診子宮收縮。4、 兩次宮縮之間的胎心率至少要計(jì)數(shù)60秒鐘（基線胎心率）。5、 在宮縮之后1分鐘也要測(cè)定胎心率。九、關(guān)于心動(dòng)過(guò)緩：輕度：100-110bpm中度：小于100bpm可能原因：先天性心臟病、心臟傳導(dǎo)阻異常，重度低氧血癥。 十、關(guān)于心動(dòng)過(guò)速：產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)輕度：160-180bpm中度：180-200 bpm重度：大于200bpm .十一概念：早期減速：與宮縮同時(shí)發(fā)生，通常是良性的，與胎頭受壓有關(guān)?？勺儨p速：形態(tài)不一，與宮縮之間的關(guān)系不定，可能會(huì)有“肩 征。晚期減速