兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點

1、第八章泌尿系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)要點1 .兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點。2 .急性腎小球腎炎及腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷及有關(guān)并發(fā)癥。3 .急性腎小球腎炎及腎病綜合征的治療、預(yù)防措施。4 .泌尿道感染的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。第一節(jié)兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點一、解剖特點（一）腎臟兒童年齡愈小，腎臟相對愈重，新生兒兩腎重量約為體重的1/125,而成人約為1/220 0嬰兒腎臟位置較低，其下極可低至骼崎以下第4腰椎水平，2歲以后位置達骼崎以上。右腎位置稍低于左腎。由于嬰兒腎相對較大且位置較低，腹壁肌肉薄而松馳， 故2歲以內(nèi)健康兒童腹部觸診可捫及腎臟。嬰兒腎臟表面呈分葉狀，至 24歲時，分葉完全消失。（二）輸尿管嬰幼

2、兒輸尿管長而彎曲，管壁肌肉和彈力纖維發(fā)育不良，容易受壓和扭曲而導(dǎo)致梗阻，發(fā)生尿潴留而誘發(fā)感染。（三）膀胱嬰兒膀胱位置比年長兒高，尿液充盈時膀胱頂入腹腔而在恥骨聯(lián)合之上，容易觸及。隨年齡增長膀胱逐漸下降至盆腔內(nèi)。（四）尿道新生女嬰尿道長僅1 cm （性成熟期35 cm）,且外口暴露而接近肛門，易受細菌污染。男嬰尿道雖較長，但常有包莖，積垢時也易引起上行性細菌感染。二、生理特點腎臟具有許多重要生理功能：排泄體內(nèi)代謝終末產(chǎn)物如尿素、有機酸等；調(diào)節(jié)機體水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定；內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生激素和生物活性物質(zhì)，如促紅細胞生成素、腎素、前列腺素、一氧化氮、內(nèi)皮素等。腎臟主要通過腎小球濾

3、過和腎小管重吸收、分泌和排泄作用完成其生理活動。小兒出生后上述功能雖已基本具備，但調(diào)節(jié)能力較弱、貯備能力差，腎臟功能是隨年齡增長而逐漸成熟的，一般至12歲時接近成人水平。（一）腎小球濾過率新生兒出生時腎小球濾過率（glomerular filtration rate,GFR ）低（早產(chǎn)兒更低），為成人的1/4, 36個月為成人的1/2, 612個月為成人的3/4, 2歲時才達成人水平，故嬰兒不 能有效地排出過多的水分和溶質(zhì)。血肌酊是反映腎小球濾過功能的常用指標。（二）腎小管重吸收及排泄功能新生兒葡萄糖、氨基酸和磷的腎閾均較成人低，易出現(xiàn)糖尿、一過性高氨基酸尿等。新生兒血漿中醛固酮濃度較高，但遠

4、端腎小管回吸收鈉高于近端腎小管，加之排鈉能力較差， 如輸入過多鈉，容易發(fā)生鈉潴留和水腫。生后數(shù)周近端腎小管功能發(fā)育成熟，大部分鈉在近端腎小管重吸收，此時醛固酮分泌也相應(yīng)減少。低體重兒排鈉較多，如輸入不足，可出現(xiàn)鈉負平衡而致低鈉血癥。生后10天內(nèi)的新生兒，鉀排泄能力較差，故血鉀偏高。（三）濃縮和稀釋功能新生兒及幼嬰由于髓神短、尿素形成量少（嬰兒蛋白合成代謝旺盛）以及抗利尿激素分泌不足，使尿液濃縮功能不足，在應(yīng)激狀態(tài)下保留水分的能力低于年長兒和成人。嬰兒每從尿中排出1mmol/L溶質(zhì)時約需水分1.42.4ml,而成人僅需0.7ml。脫水時幼嬰尿滲透壓 最高不超過700mmol/L,而成人可達140

5、0mmol/L,故入量不足時易發(fā)生脫水， 甚至誘發(fā)急性腎 功能不全。新生兒及幼嬰尿稀釋功能接近成人，可將尿稀釋至40mmol/L ,但因GFR較低,輸入液量過多、過快時易發(fā)生水腫。（四）酸堿平衡調(diào)節(jié)新生兒及嬰幼兒易發(fā)生酸中毒，主要原因有：腎功能不成熟，保留HCO3-能力低，碳酸氫鹽的腎閾低，僅為1922mmol/L,成人為2527mmol/L;腎臟泌H+和泌NH3的能力低； 尿中排磷酸鹽量少，故排出可滴定酸的能力受限。（五）內(nèi)分泌功能新生兒腎臟已具有內(nèi)分泌功能，其血漿腎素、血管緊張素和醛固酮均等于或高于成人，生后數(shù)周內(nèi)逐漸降低至成人水平。新生兒腎血流量低，故前列腺素合成速率較低。胎兒期由于血氧

6、分壓較低，故胚腎合成促紅細胞生成素較多，紅細胞數(shù)高于成人； 生后隨著血氧分壓的增高，促紅細胞生成素合成減少，紅細胞數(shù)量逐漸降至正常。嬰兒血清1,25-（0H）2D3水平高于兒童期。（六）排尿及尿液特點1 .排尿次數(shù) 新生兒93%在生后24小時內(nèi)、99%在48小時內(nèi)排尿。如超過 48小時仍未排尿，應(yīng)考慮有無泌尿道畸形或腎臟病變。生后頭幾天內(nèi)，因攝入量少，每日排尿僅5次；1周后因新陳代謝旺盛，進水量較多而膀胱容量小，排尿突增至每日2025次；1歲時每日排尿1516次，學(xué)齡前和學(xué)齡期每日67次。2 .排尿控制正常排尿機制在嬰兒期由脊髓反射完成，以后由腦干-大腦皮質(zhì)控制，至3歲已能自主控制排尿。在1.

7、53歲之間，兒童主要通過控制尿道外括約肌和會陰肌控制排尿，若3歲后仍不能控制膀胱逼尿肌收縮，則出現(xiàn)不穩(wěn)定膀胱，表現(xiàn)為白天尿頻、尿急，偶 爾尿失禁和夜間遺尿。3 .每日尿量兒童尿量個體差異性較大，隨年齡增長而增多(表 8-1)。新生兒生后 48小時尿量一般為 13ml/ (kg h)。新生兒尿量v 1.0ml/ ( kg h)為少尿, 0.5ml/ (kg h) 為無尿。每日排尿量嬰幼兒v 200ml、學(xué)齡前兒童v 300ml、學(xué)齡兒童v 400ml為少尿；每日尿 量v 50ml為無尿。尿量超過正常 3倍以上則為多尿。表8-1不同年齡兒童正常尿量年齡< 2天310天2月1歲3歲5歲8歲14

8、歲>14歲尿量4036006033cH60103300253 400500600800- 14001000-1600(ml/d)50070010004 .尿的性質(zhì)(1)尿色：生后頭23天尿色深，稍混濁，放置后有紅褐色沉淀，數(shù)日后變淺。正常 嬰幼兒尿液淡黃透明，但在寒冷季節(jié)排出的尿液變?yōu)榘咨鞚幔藶槟蛩猁}或磷酸鹽結(jié)晶所致。加熱或加酸后澄清，無臨床意義，可與膿尿或乳糜尿鑒別。(2)酸堿度：生后頭幾天因尿內(nèi)含尿酸鹽多而呈強酸性，以后接近中性或弱酸性，pH值多為57。(3)尿滲透壓和尿比重：新生兒尿液多為低滲，滲透壓平均為240mmol/L,尿比重為1.0061.008,隨年齡增長逐漸增高。 嬰兒尿滲透壓為 50600mmol/L,1歲后接近成人水平； 兒童通常為 500800mmol/L ,尿比重為1.0031.030。(4)尿蛋白：正常兒童尿液僅含微量蛋白，定性為陰性，定量w100mg/ (m2 24h),一次尿蛋白/尿肌酎w 0.2。若尿蛋白定量 150mg/d或4mg/ ( m2 - h),或 100mg/L ,定 性實驗為陽性，均為異常。尿蛋白主要來自血漿蛋白，2/3為白