病理專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)

1、五、病理專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（13） （2015年版）序號(hào)一、每百?gòu)埐〈膊±磲t(yī)師數(shù)二、每百?gòu)埐〈膊±砑夹g(shù)人員數(shù)三、標(biāo)本規(guī)范化固定率按行業(yè)推薦方法切開(kāi)，以足量10% 標(biāo)本數(shù)/同期標(biāo)本總數(shù)X 100%意義反映病例醫(yī)師資源配置情況反映病例技術(shù)人員資源配置情況。反映處理標(biāo)本是否及時(shí)規(guī)范的重要指標(biāo)。定義平均每100張實(shí)際開(kāi)放病床病理醫(yī) 師的數(shù)量。病例技術(shù)人員是指進(jìn)行病例切片、 染色、免疫組化及分子病理等工作 的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。每百?gòu)埐〈膊±?技術(shù)人員數(shù)，是指平均每100張實(shí) 際開(kāi)放病床病理技術(shù)人員的數(shù)。標(biāo)本規(guī)范化固定是指病理標(biāo)本及時(shí)計(jì)算公式每百?gòu)埐〈膊±磲t(yī)師數(shù)=（病理醫(yī) 師數(shù)/同期該醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開(kāi)放床 位

2、數(shù)）x 100%每百?gòu)埐〈膊±砑夹g(shù)人員=病理技 術(shù)人員數(shù)/同期該醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)/100標(biāo)本規(guī)范化固定率=規(guī)范化固定的1/ 8文檔可編輯中性緩沖福爾馬林充分固定。有特四、HE染色切片優(yōu)良率五、免疫組化染色切片優(yōu)良率殊要求者可以使用行業(yè)規(guī)范許可的 其它固定液。標(biāo)本規(guī)范化固定率是 指規(guī)范化固定的標(biāo)本數(shù)占同期標(biāo)本 總數(shù)的比例。HE染色優(yōu)良切片是指達(dá)到行業(yè)優(yōu)良 標(biāo)準(zhǔn)要求的HE染色切片。HE染色 優(yōu)良切片優(yōu)良率，是指HE染色優(yōu)良 切片數(shù)占同期HE染色切片總數(shù)的 比例。免疫組化染色優(yōu)良切片是指達(dá)到行 業(yè)優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)要求的免疫組化染色切 片。免疫組化染色優(yōu)良切片優(yōu)良率，HElfe色切片優(yōu)良率二H噪色優(yōu)良切

3、片/同期HE染色切片總數(shù)X 100%免疫組化染色切片優(yōu)良率=免疫組化染色優(yōu)良切片數(shù)/同期免疫組化染色切片總數(shù)X 100%2/ 8文檔可編輯反映病例科HE染色、制片治療的重要指標(biāo)。反映病理科免疫組化染色、制片質(zhì)量的重要指標(biāo)。六、術(shù)中快速病理診斷及時(shí)率反映病理科術(shù)中快速病理診斷及時(shí)率的重要指標(biāo)是指免疫組化染色優(yōu)良切片數(shù)占同 期免疫組化染色切片總數(shù)的比例。 在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，完成術(shù)中快速病理 診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù)占同期術(shù)中快速 病理診斷標(biāo)本總數(shù)的比例。規(guī)定時(shí) 間是指但例標(biāo)本術(shù)中快速病理診斷 報(bào)告在收到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)完成 若前一例標(biāo)本術(shù)中快速病理診斷報(bào) 告未完成，新標(biāo)本術(shù)中快速病理診 斷報(bào)告在收到標(biāo)本后45

4、分鐘內(nèi)完 成。術(shù)中快速病理診斷及時(shí)率=在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成術(shù)中快速病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù)/同期術(shù)中快速病理診斷標(biāo)本總數(shù)X 100%3/ 8文檔可編輯組織病理診斷及時(shí)率二（在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成組織病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù)/同期組織病理診斷標(biāo)本總數(shù)）x 100%反映病理科組織病理診斷及時(shí)率的重要指標(biāo)。七、組織病理 在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，完成組織病理診斷 診斷及時(shí)率 報(bào)告的標(biāo)本數(shù)占同期組織病理診斷標(biāo)本總數(shù)的比例。規(guī)定時(shí)間是指穿 刺、內(nèi)窺鏡鉗取活檢的小標(biāo)本，自 接收標(biāo)本起， 3個(gè)工作日發(fā)出病 理報(bào)告；其他類(lèi)型標(biāo)本自接收標(biāo)本 起，w 5個(gè)工作日發(fā)出病理報(bào)告； 需特殊處理、特殊染色、免疫組化 染色、分子檢測(cè)的標(biāo)本，按照有關(guān) 行

5、業(yè)標(biāo)準(zhǔn)增加相應(yīng)的工作日。八、細(xì)胞病理 在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，完成細(xì)胞病理診斷診斷及時(shí)率報(bào)告的標(biāo)本數(shù)占同期細(xì)胞病理診斷細(xì)胞病理診斷及時(shí)率二（在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成細(xì)胞病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù)反映病理科細(xì)胞病理診斷及時(shí)率的重要指標(biāo)。4/ 8文檔可編輯標(biāo)本總數(shù)的比例。規(guī)定時(shí)間是指自 接收標(biāo)本起， 2個(gè)工作日發(fā)出細(xì) 胞病理診斷報(bào)告；需特殊處理、特 殊染色、免疫組化染色、分子檢測(cè)/同期細(xì)胞病理診斷標(biāo)本總數(shù)）x 100%九、各項(xiàng)分子病理檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)控合格率反映病理科分子病理診斷質(zhì)量的重要指標(biāo)。的標(biāo)本，按照有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)增加相 應(yīng)的工作日。分子病理檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)控合格是指檢 測(cè)流程及結(jié)果達(dá)到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。各項(xiàng)分子病理檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)控合格

6、 率，是指各項(xiàng)分子病理檢測(cè)室內(nèi)質(zhì) 控合格病例數(shù)占同期同種類(lèi)型分子 病理檢測(cè)病例總數(shù)的比例。各項(xiàng)分子病理檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)控合格率 =（各項(xiàng)分子病理檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)控合格 病例數(shù)/同期同種類(lèi)型分子病理檢 測(cè)病例總數(shù)）X 100%5/ 8文檔可編輯十、免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)合格率免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)合格，是指 參加省級(jí)以上病理質(zhì)控中心組織的 免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)，并達(dá)到合 格標(biāo)準(zhǔn)。免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)合 格率，是指免疫組化染色室間質(zhì)評(píng) 合格次數(shù)占同期免疫組化染色室間 質(zhì)評(píng)總次數(shù)的比例。免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)合格率=（免 疫組化染色室間質(zhì)評(píng)合格次數(shù)/同 期免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)總次數(shù)）X100%反映病理科免疫組化染色質(zhì)

7、量的重要指標(biāo)。H一、各項(xiàng)分子病理室間質(zhì)評(píng)合格率分子病理室間質(zhì)評(píng)合格，是指參加 省級(jí)以上病理質(zhì)控中心組織的分子 病理室間質(zhì)評(píng)，并達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。 各項(xiàng)分子病理室間質(zhì)評(píng)合格率，是 指各項(xiàng)分子病理室間質(zhì)評(píng)合格次數(shù)各項(xiàng)分子病理室間質(zhì)評(píng)合格率=（各 項(xiàng)分子病理室間質(zhì)評(píng)合格次數(shù)/同期同種分子病理室間質(zhì)評(píng)總次數(shù)）X100%反映病理科分子病理診斷質(zhì)量的重要指標(biāo)。6/ 8文檔可編輯占同期同種分子病理室間質(zhì)評(píng)總次數(shù)的比例。十二、細(xì)胞學(xué)病理診斷質(zhì)控符合率細(xì)胞學(xué)原病理診斷與抽查質(zhì)控診斷 符合的標(biāo)本數(shù)占同期抽查質(zhì)控標(biāo)本 總數(shù)的比例。抽查標(biāo)本數(shù)應(yīng)占總陰 性標(biāo)本數(shù)至少5%細(xì)胞學(xué)病理診斷質(zhì)控符合率=（細(xì)胞學(xué)原病理診斷與抽查質(zhì)控診斷符合 的標(biāo)本數(shù)/同期抽查質(zhì)控標(biāo)本總數(shù)）反映病理科細(xì)胞學(xué)病理診斷質(zhì)量的重要指標(biāo)。十三、術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合率術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合是指 二者在良惡性病變的定性診斷方面 一致。術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符 合率，是指術(shù)中快速診斷與石蠟診 斷