2015版項痹病中醫(yī)診療方案講解

1、word格式文檔項痹病神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)診療方案一、病名中醫(yī)病名：項痹病西醫(yī)病名：神經(jīng)根型頸椎病二、診斷一疾病診斷參照2022年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會?頸椎 病診治與康復(fù)指南?.1 .具有根性分布的病癥麻木、疼痛和體征.2 .椎間孔擠壓試驗、臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性.3 .影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)根本相符合.二疾病分期1 .急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛,頸椎活動受 限,稍有活動即可使頸肩臂部疼痛加重,疼痛劇烈時難以坐 臥,被動以健肢拖住患肢,影響睡眠.2 .緩解期：臨床主要表現(xiàn)為頸僵,頸肩背部酸沉,頸 椎活動受限,患肢串麻疼痛,可以忍受.3 .康復(fù)期：頸肩部及上肢麻痛病癥消失,但頸肩背及

2、上肢酸沉病癥仍存,受涼或勞累后病癥加重.三證候診斷1 .風寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木,以痛為主, 頭有沉重感,頸部僵硬,活動不利,惡寒畏風.舌淡紅,苔 薄白,脈弦緊.2 .痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?頭重如裹,四肢麻木,納專業(yè)整理word格式文檔呆.舌暗紅,苔厚膩,脈弦滑.3 .血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛,痛處固定,伴有 肢體麻木.舌質(zhì)暗,脈弦.4 .氣虛血瘀證：頸臂刺痛,痛處固定,上肢麻木乏力, 頭暈?zāi)垦?面色晦暗.舌質(zhì)淡暗有瘀斑,苔少,脈細澀.5 .氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?面色蒼白,心悸氣短,四 肢麻木,倦怠乏力.舌淡苔少,脈細弱.6 .肝腎缺乏證：眩暈頭痛,耳鳴耳聾,失眠多夢,肢 體麻木,

3、面紅目赤.舌紅少苔,脈弦.四鑒別診斷1 .肩凝病：以肩關(guān)節(jié)疼痛、屈伸活動不利為主癥.2 .落枕：因睡時頭頸姿勢不當所致,起床后感項強作痛,病程短而易愈.三、治療方案一針灸療法1、血瘀氣滯證治法：行氣活血,通絡(luò)止痛.針刺取穴：頸夾脊 天柱 玉枕 風池大杼肩井、肩鶻曲池外關(guān)合谷后溪 膈俞雙側(cè)取穴,肩鶻、曲池 外關(guān)用瀉法,余穴平補平瀉法, 電針連續(xù)波中等強度刺激,以患者舒適為度,留針 30分鐘, 每日1次,7-10次為1療程,療程間休息1-2天.艾灸取穴：大杼 膈俞專業(yè)整理word格式文檔雙側(cè)取穴,用DAJ-10型多功能艾灸儀將專用隔熱墊內(nèi)含艾絨置入艾腔內(nèi)按實,應(yīng)用繃帶固定于治療部位.翻開 電源開關(guān)

4、,將連接灸頭的插頭,插入主機插座中,按下“啟 動開關(guān),調(diào)節(jié)輸由樞紐,從低檔開始,5-10分鐘后,旋轉(zhuǎn)“測溫轉(zhuǎn)換觀察每組輸由溫度0C100C,以患者溫熱舒適為度,治療自動定時20分鐘.每日1次,7-10次為1療程,療程間休息1-2天.2、風寒痹阻證治法：祛風散寒,通絡(luò)止痛.針刺取穴：頸夾脊 天柱 玉枕 風池大杼 肩井、肩鶻 曲池外關(guān) 合谷后溪 至陽雙側(cè)取穴,風池、曲池外關(guān)用瀉法,大杼、后溪用補法,余穴平補平瀉法,電針連續(xù)波中等強度刺激,以患 者舒適為度,留針 30分鐘,每日1次,7-10次為1療程, 療程間休息1-2天.艾灸取穴：大椎 至陽雙側(cè)取穴,用DAJ-10型多功能艾灸儀將專用隔熱墊內(nèi)含艾

5、絨置入艾腔內(nèi)按實,應(yīng)用繃帶固定于治療部位.翻開 電源開關(guān),將連接灸頭的插頭,插入主機插座中,按下“啟 動開關(guān),調(diào)節(jié)輸由樞紐,從低檔開始,5-10分鐘后,旋轉(zhuǎn)“測溫轉(zhuǎn)換觀察每組輸由溫度0C100C,以患者溫熱舒適為度,治療自動定時20分鐘.每日1次,7-10次專業(yè)整理word格式文檔為1療程,療程間休息1-2天.3、痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰,通絡(luò)止痛.針刺取穴：頸夾脊天柱 玉枕 風池大杼肩并肩鶻曲池外關(guān)合谷后溪 脾俞雙側(cè)取穴,肩鶻、曲池外關(guān)用瀉法,肩井、脾俞用補法,余穴平補平瀉法,電針連續(xù)波中等強度刺激,以患者舒 適為度,留針30分鐘,每日1次,7-10次為1療程,療程 間休息1-2天.艾灸取穴

6、：肩井脾俞雙側(cè)取穴,用DAJ-10型多功能艾灸儀將專用隔熱墊內(nèi)含艾絨置入艾腔內(nèi)按實,應(yīng)用繃帶固定于治療部位.翻開 電源開關(guān),將連接灸頭的插頭,插入主機插座中,按下“啟 動開關(guān),調(diào)節(jié)輸由樞紐,從低檔開始, 5-10分鐘后,旋轉(zhuǎn)“測溫轉(zhuǎn)換觀察每組輸由溫度0C100C,以患者溫熱舒適為度,治療自動定時20分鐘.每日1次,7-10次為1療程,療程間休息1-2天.4、肝腎虧虛證治法：補益肝腎,通絡(luò)止痛 腎陽虛證：天柱 玉枕 風池肩井、肩鶻 曲池合谷后溪 脾俞針刺取穴：頸夾脊大杼外關(guān)專業(yè)整理word格式文檔腎俞百會雙側(cè)取穴,大杼、脾俞、腎俞用補法,余穴平補平瀉法, 電針連續(xù)波中等強度刺激,以患者舒適為度,

7、留針 30分鐘, 每日1次,7-10次為1療程,療程間休息1-2天.艾灸取穴：脾俞 腎俞雙側(cè)取穴,用DAJ-10型多功能艾灸儀將專用隔熱墊內(nèi)含艾絨置入艾腔內(nèi)按實,應(yīng)用繃帶固定于治療部位.翻開 電源開關(guān),將連接灸頭的插頭,插入主機插座中,按下“啟 動開關(guān),調(diào)節(jié)輸由樞紐,從低檔開始, 5-10分鐘后,旋轉(zhuǎn)“測溫轉(zhuǎn)換觀察每組輸由溫度0C100C,以患者溫熱舒適為度,治療自動定時 20分鐘,每日1次,7-10次 為1療程,療程間休息1-2天.5.氣血虧虛證針刺取穴：頸夾脊 大杼 外關(guān) 脾俞治法：益氣溫經(jīng),和血通痹.天柱 玉枕 風池肩井、肩鶻 曲池合谷后溪 膈俞百會雙側(cè)取穴,膈俞、脾俞用補法,余穴平補平

8、瀉法,電針連續(xù)波中等強度刺激,以患者舒適為度,留針 30分鐘,每 日1次,7-10次為1療程,療程間休息 1-2天.艾灸取穴：膈俞 脾俞雙側(cè)取穴,用DAJ-10型多功能艾灸儀將專用隔熱墊 內(nèi) 含艾絨置入艾腔內(nèi)按實,應(yīng)用繃帶固定于治療部位.翻開專業(yè)整理word格式文檔電源開關(guān),將連接灸頭的插頭,插入主機插座中,按下“啟動開關(guān),調(diào)節(jié)輸由樞紐,從低檔開始,5-10分鐘后,旋轉(zhuǎn)“測溫轉(zhuǎn)換觀察每組輸由溫度0C100C,以患者溫熱舒適為度,治療自動定時20分鐘.每日1次,7-10次為1療程,療程間休息1-2天6.氣虛血瘀證治法：益氣活血,通絡(luò)止痛針刺取穴：頸夾脊大杼養(yǎng)老天柱 玉枕 風池肩井、肩鶻 曲池合谷

9、后溪 膈俞脾俞雙側(cè)取穴,肩鶻、曲池 外關(guān)用瀉法,余穴平補平瀉法, 電針連續(xù)波中等強度刺激,以患者舒適為度,留針 30分鐘, 每日1次,7-10次為1療程,療程間休息1-2天.艾灸取穴：大杼 膈俞雙側(cè)取穴,用DAJ-10型多功能艾灸儀將專用隔熱墊內(nèi)含艾絨置入艾腔內(nèi)按實,應(yīng)用繃帶固定于治療部位.翻開 電源開關(guān),將連接灸頭的插頭,插入主機插座中,按下“啟動開關(guān),調(diào)節(jié)輸由樞紐,從低檔開始,5-10分鐘后,旋轉(zhuǎn)“測溫轉(zhuǎn)換觀察每組輸由溫度0C100C,以患者溫熱舒適為度,治療自動定時20分鐘.每日1次,7-10次為1療程,療程間休息1-2天.二手法專業(yè)整理word格式文檔1 .松解類手法(1)根本手法：頭

10、頸部一指禪推法、點按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等.(2)通調(diào)督脈法.(4)牽引揉捻法.(5)拔伸推按法.2 .整復(fù)類手法(1)旋提手法.(2)定位旋轉(zhuǎn)扳法.(3)旋轉(zhuǎn)法.(4)其他頸椎微調(diào)手法：馮氏脊柱(定點)復(fù)位法、龍式手法、達摩堂犀牛望月手法等.(三)牽引療法(四)其他外治法中藥貼敷、熏蒸、刮妙、拔罐、針刀療法、穴位埋線、穴位注射、中頻電、微波針、磁熱療法等.(五)辨證選擇口服中藥湯劑1 .風寒痹阻證方藥：羌活勝濕湯加減.組成：羌活15g獨活15g藁本10g防風10g炙甘草6g川茸12g蔓荊子10g水煎至400ml,早晚分次服.2 .痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰,通絡(luò)止痛.專業(yè)整理wo

11、rd格式文檔方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減.組成：制半夏9g白術(shù)12g天麻15g 茯苓15g橘紅12g 甘草6g水煎至400ml,早晚分次服.3 .血瘀氣滯證治法：行氣活血,通絡(luò)止痛.方藥：桃紅四物湯加減.組成：熟地黃20g 當歸15g 白芍12g川茸10g桃仁10g 紅花9g水煎至400ml,早晚分次服.4 .氣虛血瘀證治法：益氣活血,化瘀通絡(luò).方藥：補陽還五湯加減.組成：黃黃30g歸尾10g赤芍12g地龍6g川茸12g桃仁12g紅花9g水煎至400ml,早晚分次服.5 .氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng),和血通痹.方藥：黃黃桂枝五物湯加減.組成：黃黃20g 芍藥12g 桂枝12g 生姜10g大棗10g水

12、煎至400ml,早晚分次6 .肝腎虧虛證專業(yè)整理word格式文檔治法：補益肝腎,通絡(luò)止痛.方藥：腎氣丸加減.組成：熟地黃20g 懷山藥15g 山茱萸10g丹皮10g 茯苓12g 澤瀉10g 桂枝12g附子6g先煎 水煎至400ml,早晚分次服.特色協(xié)定方：采用清代名醫(yī)錢文彥?傷科補要?補腎壯筋湯合陳無擇三因司天方之丑未年備化湯加減：組成：熟地20g 當歸20g 懷牛膝20g 杜仲20g 五加皮20g 續(xù)斷20g 山萸肉9g 白芍10g 茯苓12g葛根30g 桑寄生30g菟絲子10g骨碎補20g 木瓜15g 附子9g 烏梅9g水煎至400ml,早晚分次服.六辨證選擇中成藥：根據(jù)辯證選擇盤龍七片、

13、壯骨伸筋膠囊、頸痛顆粒、仙 靈骨葆膠囊、珍牡腎骨膠囊、云南白藥膠囊、大活絡(luò)丸、小 活絡(luò)丹、疏血通注射液、注射用血塞通、注射用銀杏達莫、 注射用燈盞花素等中成藥口服或靜滴.七運動療法頸椎功能練習：以頸部伸肌練習、柔韌性與系統(tǒng)性練習 為主要目的的各類功法操.八對癥治療:根據(jù)病情需要,選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療.四、療效評價專業(yè)整理word格式文檔一評價標準臨床限制：治療后病癥體征消失,頸椎活動正常,治療 后病癥積分0-1分,療效指數(shù)>90%.顯效：治療后病癥體征根本消失,頸椎活動根本正常,能參加正?；顒雍凸ぷ?療效指數(shù) >70%, < 90%.有效：治療后病癥體征有所

14、改善,頸椎活動根本正常, 參加正?；顒雍凸ぷ魉礁纳?療效指數(shù)>30%, < 70%無效：治療后病癥體征與治療前無明顯改善,療效指數(shù) <30%o療效指數(shù)=治療前積分一治療后積分/治療前積分x100%二評價方法臨床表現(xiàn)記分臨床病癥、體征分級頸部疼痛0分4分無疼痛 2 分：輕度疼痛 中度疼痛 6分：重度疼痛肩背疼痛0分4分無疼痛 2 分：輕度疼痛 中度疼痛 6分：重度疼痛上肢疼痛0分4分無疼痛 2 分：輕度疼痛 中度疼痛 6分：重度疼痛上肢麻0分4分6分無麻木 2 分：偶后麻木,很快緩解 麻木間斷,多在睡眠或晨起出現(xiàn),能緩解 上肢麻木,持續(xù)不減,不緩解頸肩壓痛O分4分無壓痛 2

15、分：壓痛輕,用力按壓才感疼痛 壓痛明顯,稍有按壓即感痛甚頸部活動O分2分4分正常偶有頸部僵硬,僅用屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎兩組以上活動受限者 頸部僵硬,屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎兩組以上活動受限者椎間孔擠壓 試驗0分2分4分正常神經(jīng)根節(jié)段放射性分布的疼痛或麻木稍微者有明顯沿神經(jīng)根節(jié)段放射性分布的疼痛或麻木者感覺障礙O分無肢體感覺異常者專業(yè)整理word格式文檔2分有肢體感覺異鬲假設(shè)上肢肌力0分4分肌力5級 2 分：肌力3-4級肌力0-2級肌腱反射0分4分正常 2 分：腱反射減弱腱反射消失五、難點分析項痹病是指因長期低頭工作,年老正虛,經(jīng)氣不利等所 致,以頸部疼痛麻木,連及頭、肩、上肢,并可伴有眩暈等 為主要表現(xiàn)的

16、肢體痹病類疾病.在中醫(yī)古籍中,項痹病散見于的“頸筋急、“頸肩痛“痹證、“頭痛、“眩暈、“項強等多個病種的論述范疇：?素問繆刺論篇?日：“邪客于足太陽之絡(luò),令人頭項肩痛；?類證治裁?中有“肩背痛,不可以顧,此手太陰 經(jīng)氣郁不行,宜風藥散之等.在?金匱要略方論?中張仲 景提及“人年五六十,其病脈大者,痹挾背行皆因勞得 之,這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病是一種退行性病變的理論相同.祖國醫(yī)學(xué)認為：項痹病多由內(nèi)外多種原因所致,?素問陰陽應(yīng)象大論?云：“年四十,陰氣自半也,起居衰矣； 王冰云：“肝氣養(yǎng)筋,肝衰致筋不能動；腎氣養(yǎng)骨,腎衰那么 形體疲極.先天稟賦缺乏,后天失養(yǎng),常年勞累,房室不 節(jié),肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng),

17、關(guān)節(jié)懈墜,復(fù)加風寒外襲,扭挫 損傷,氣血運行不暢,不通那么痛,發(fā)為痹病；頸項部上連頭 顱,下接軀體,位處樞要,尤易受損.其病因概括為肝腎虧 虛、氣血缺乏、外感、外傷、慢性勞損等幾方面.其中肝腎專業(yè)整理word格式文檔虧虛、氣血缺乏為導(dǎo)致頸椎退行性變的內(nèi)在因素.本病臨床治療難點及解決思路如下 ：難點一：急性期患者劇痛難忍,尤其是頸椎間盤突生椎 間孔狹窄引起的根性痛,有時單純中醫(yī)治療難以即刻止痛, 須配合止痛藥物.解決思路與舉措：1.充分發(fā)揮針灸、針刀、中藥內(nèi)服外用的綜合作用,采用 000主任醫(yī)師的通經(jīng)排刺針法以增溫經(jīng) 通絡(luò)止痛之效.2,開發(fā)速效鎮(zhèn)痛中藥外用制劑.3,發(fā)揮一體化治療優(yōu)勢,進一步使用

18、現(xiàn)代科技成果, 如神經(jīng)阻滯、臭氧、 射頻等綜合處理,具診斷明確,有典型手術(shù)適應(yīng)者及時手術(shù) 治療.難點二：伴腦部供血缺乏所致眩暈、交感神經(jīng)受壓所致 心悸、胸悶、惡心等病癥者較難緩解.解決思路與舉措：在辯證論治根底上充分發(fā)揮整脊、針 刺、艾灸、推拿、針刀、中藥內(nèi)服外用等綜合處理,探索應(yīng) 用整脊十分筋理筋手法舒筋活絡(luò)療法治療.六、康復(fù)鍛煉1拔頸椎：自然站立或者平坐均可,呼吸自然,全身放 松,然后緩慢拔直頸椎,頭向上頂,使頸椎、脊椎都拔直, 保持頸椎拔直的姿勢一會后慢慢放松復(fù)原.如圖1.2 抬頭：自然站立或者平坐均可, 呼吸自然,全身放松, 然后緩慢抬頭到最大限度,保持抬頭的姿勢一會后慢慢放松專業(yè)整理word格式文檔復(fù)原.如圖23 低頭：自然站立或者平坐均可, 呼吸自然,全身放松, 然后緩慢低頭到最大限度；保持低頭的姿勢一會后,慢慢放 松復(fù)原.如圖3.4 左后瞧：自然站立