中西醫(yī)結(jié)合治療盆底失弛緩綜合征臨床觀察

1、 最新資料推薦中西醫(yī)結(jié)合治療盆底失緩和綜合征臨床觀察中西醫(yī)結(jié)合治療盆底失緩和綜合征臨床觀察 1、遼寧中醫(yī)藥大 學(xué)附屬第三醫(yī)院 沈陽110003 ; 2、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 沈 陽110032摘要：目的觀察臨床應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療盆底失緩和綜合征療效.方法將盆底失緩和綜合征患者隨機分為 3組,每組20例.a 組應(yīng)用生物反響聯(lián)合針刺治療,b組應(yīng)用生物反響聯(lián)合針刺加 六磨湯治療,c組為單純應(yīng)用生物反響治療.觀察三組治療后的臨床病癥并分析評價.結(jié)果治療后三 組間患者的便秘主癥積分均較前有所改善 Plt;0.05 ,具有統(tǒng)計學(xué)意義,且b組優(yōu)于a組和c組.結(jié)論三組療法治療盆底失緩和綜合征均有療效.生物反

2、響聯(lián)合針刺加六磨湯治療盆底失緩和綜合征優(yōu)于生物反響 聯(lián)合針刺療法和單純采用生物反響療法,值得臨床借鑒.關(guān)鍵詞：生物反響；針刺；六磨湯；盆底失緩和綜合征；中西結(jié)合治療 盆底失緩和所致便秘APFS是出口梗阻型便秘OCC分類中的一 種.相關(guān)報道1出口梗阻型便秘中約有一半為 APFS其中約1/3為單純性APFS約1/5合并其他出口梗阻型便秘,盆底失緩和綜合征其嚴(yán)重危害可歸納為4種即4D:1 / 10疾病痛苦(discomfort )、情緒抑郁(de-pression )、經(jīng)濟負擔(dān)(dollar costs)、藥物毒副反響(drug toxici-ty ),嚴(yán)重影響患者 的生活質(zhì)量.中醫(yī)特色的療法表達于

3、整體治療理念.是通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、自主神經(jīng)及腸神經(jīng)三層面神經(jīng)系統(tǒng),刺激 大腦排便,與內(nèi)臟發(fā)生聯(lián)系,調(diào)節(jié)胃腸；此外還可以緩解患者焦慮情 緒,調(diào)整患者心理狀態(tài),從整體辯證施治調(diào)理臟腑氣血經(jīng)絡(luò)到達治療 便秘目的.本課題組通過對三組療法進行比擬,發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合生物 反響加六磨湯治療盆底失緩和綜合征療效確切, 無副作用,簡單可行, 無痛苦,易被患者接受,值得推廣和臨床應(yīng)用.1 材料與方法1.1研究設(shè)計 選取2022年5月-2022年5月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院(遼寧省肛腸醫(yī)院) 確診為盆底失緩和綜合征型便秘患者 60例.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會第八屆全國學(xué)術(shù)會議,盆底

4、失緩和綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)2如下：(1)臨床病癥：排便費力,排便不盡感,大便枯燥,排便時間延長,需要輔助排 便等.(2)肛管直腸壓力測定結(jié)果：排便緩和反射異常,即壓力梯度不能夠逆轉(zhuǎn),呈上升相；(3)排 最新資料推薦糞造影：力排相肛直角較靜坐相無變化或減小.4盆底肌電圖：恥骨直腸肌或和外括約肌排便狀態(tài)有反常電活動；必須具備3 項其中第一項必備條件方可確診.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)參照2022年武漢中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組會 議上修訂的laquo;中國慢性便秘診治指南 raquo;3,具備以下條 件：1符合盆底失緩和綜合征型便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn).2年齡25-75歲的

5、我院門診的便秘患者；患者知情同意,并自愿參加研究；3肛門指檢：肛管變長,有較高的張力,恥骨直腸肌可肥厚,模擬排便動作時肛門不松弛反而收縮,放松時肛管可松弛；4 50ml、100ml球囊自 直腸排出時間均大于5分鐘,或不能排出；全胃腸通過時間；5 全腸道傳輸時間小于或等于 3天；6肛門直腸測壓；用力排便時 肛門括約肌呈矛盾收縮和不協(xié)調(diào)運動或括約肌根底靜息壓松弛lt;20% ,直腸壁的感覺閾值異常；1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1消化道器質(zhì)性或占位疾病,如內(nèi)分泌,代謝性或惡性腫瘤疾病等； 2不 合作者或有精神疾??；3妊娠、哺乳期、月經(jīng)期婦女；4慢傳輸 型便秘；5盆底松弛綜合征；6腸易激綜合征；7最近一個月3 /

6、 10 內(nèi)有過急性胃腸疾病或外科手術(shù)者；8心理焦慮嚴(yán)重或具有其他可 能影響研究結(jié)果的因素者；9有其他可能影響研究結(jié)果的因素或根 據(jù)研究者判斷不宜進入研究的患者.1.5 退出標(biāo)準(zhǔn)1治療過程中出現(xiàn)不良反響或不愿意接受繼續(xù)治療者不統(tǒng)計療效,計入不良反響病歷2受試者在接 受治療的過程中違背臨床試驗方案；3病例選擇不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而 被誤納入的病例；4研究人員統(tǒng)計資料不全,無法判定療效者；1.6 主要儀器及設(shè)備 生物反響儀器為：Myo-TracP10050 生物刺激反響治療儀,產(chǎn)品注冊號：蘇食藥監(jiān)械準(zhǔn)字 2022第2210736,注冊產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn) YZB/蘇 0737-2022;針刺針1寸、1.5寸、3寸32

7、號華佗牌針、常規(guī)消 毒所用的碘酒、酒精、棉球、口罩2治療方法 2.1 分 組方法 采用隨機對照研究方法.將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的盆底失緩和綜合征患者 60例,按隨機數(shù)字表1:1 :1 隨機分為a組20例、b組20例、c組20例.a 組采用方法為：生物反響聯(lián)合針刺療法；b組采用方法為：生物反響聯(lián)合針刺加六磨湯；c組采用方法為：單純應(yīng)用生物反響療法；2.2治療方法 2.2.1 a 組采 用方法為： 最新資料推薦生物反響聯(lián)合針刺療法.生物反響治療主要采用生物反響電刺激、生物反響訓(xùn) 練和Kegel模板練習(xí)3種治療方案.操作方法：首先,通過和患者溝通,解除患者的疑慮向患者介紹生物反響療法治療本病的目的、操作方法

8、和考前須知,囑患者排空二便,平臥 休息5分鐘,放松身心.其次,翻開治療儀,令患者仰臥位、屈魏,分別將三個電極片貼 在左側(cè)或右側(cè)骼前上棘、肚臍下 5cm兩側(cè)腹直肌處,另一頭與生物 反響儀器通道2相連接.囑患者側(cè)臥位,取出消毒后的探頭,常規(guī)生理鹽水沖洗探頭,檢 查探頭連接線是否完好,將其插入肛門至剛好沒入肛直環(huán),另一頭和 生物反響儀通道1相連接.翻開軟件,選擇便秘-盆底失緩和合并松弛型.根據(jù)患者的耐受程度,調(diào)節(jié)電流刺激強度,通常刺激強度為5-20mA刺激時間為20分鐘.待電刺激結(jié)束,休息10分鐘后行生物反響療法.生物反響練習(xí)操作如下：選擇生物反響-盆底肌組織評估初級,練習(xí)開始后,指導(dǎo) 患者根據(jù)電腦

9、屏幕上顯示的曲線變化,正確地收縮和放松盆底肌.凱格爾Kegel練習(xí)一般在家進行,練習(xí)內(nèi)容具體依照凱格爾訓(xùn)5 / 10 練模板表.療程：前四次每日一次,從第五次開始隔日一次,每次治療約60min.兩周為一個療程,共治療1個療程.針刺療法：心理準(zhǔn)備：在行針前,首先要和患者有良好的溝通,耐心介紹針刺法治療本病的優(yōu)勢,消除病人的緊張、恐懼的心理,獲得患者的信任,并交 代針刺療法的考前須知.穴位選?。褐餮ǎ禾鞓?、中髏、下髏.配穴：神庭、百會、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、中脫.操作方法：天樞、中脫深刺22. 5寸,得氣后施平補平瀉法；神庭、百會、 四神聰平刺0.5寸；神門、內(nèi)關(guān)直刺0.5寸,中髏、下髏、三

10、陰交 直刺1寸.療程：每日一次,每次留針20分鐘,一周5次,連續(xù)治療2周,共 治療10次.組:2.2.2 b最新資料推薦采用方法為:生物反響聯(lián)合針刺加六磨湯；生物反響聯(lián)合針刺療法、療程同上.六磨湯：沉香6g、木香6g、檳榔6g、烏藥5g枳實6g、大黃9g 療程：口服六磨湯,200ml/劑,每日一劑,分兩次服用,早飯前 30分 鐘一次,晚飯后30分鐘一次,2周為一個療程,共治療一個療程.2.2,3 c組：采用單純生物反響；療法及療程同上.3 觀測指標(biāo)臨床病癥、排便情況、不良反響 4 療效判定連 續(xù)治療2個療程(14d).4.1 判定療效：參照1994年國家中醫(yī)藥治理局發(fā)布的laquo;中華人民共

11、和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)raquo;4 (1)痊愈：患者臨床病癥根本消失,治療后積分值較治療前減少3/4以上；(2)顯效：便秘有明顯的改善,根本停用輔助排便,治療后積分值較治療前減少1/2-3/4 之間(不包括3/4 ); (3)有效：便秘有改善,輔助排便次數(shù)減少,治療后積分值較治療前減少1/4-1/2 之間(不包括1/2 ); (4)無效：7 / 10經(jīng)常輔助排便,治療后分值較治療前減少缺乏1/4 ;4.2治療前后便秘的主要臨床評分：便質(zhì)：正?；虿∏八?分,先干后軟1分,干結(jié)成塊似臘腸狀/ 膠糊狀樣便2分,干結(jié)如羊屎狀或大便帶血/稀水樣便3分； 便意感：較頻繁難限制3分,頻繁但可限制2分,有可以

12、忍受1分, 沒有0分；排便頻率指自行排便：1-2 日排便一次或1-2次排便/日0分,3-4日排便一次或3 次排便/日1分,5-6日排便一次或4-5次排便/日2分,6日 以上排便一次或gt;6次排便/日3分；每次排便時間： l-5min 0 分口5-15min 1 分,16-30min 2 分,30min 以 上3分；排便費力程度：口自然輕松排便,稍微用力0分,用力方能排便1分,努 掙方能排便2分,排便費力,不借助手法、藥物或灌腸,無法自 行排便3分5 結(jié)果 5.1基線資料 納入樣本60例均為2022年5月-2022年5月在遼寧省肛腸醫(yī)院確診為盆底失 緩和綜合征型便秘患者,兩組人口學(xué)資料及臨床特

13、征具有均衡Pgt;0.05 ,見表 1.6討論生物反響的治療機制復(fù)雜,它不僅可以通過松弛痙攣的盆底肌張力,將盆底肌松弛和大便推進協(xié)調(diào)起 來,利于排便.最新資料推薦而且生物反響能提升大腦神經(jīng)支配的腸道活動.研究認(rèn)為焦慮可增加盆底肌肉群的緊張度,導(dǎo)致排便時肛管直腸 矛盾運動.生物反響可通過調(diào)整中樞植物神經(jīng)通路,改善患者的腸道功能和 心理狀態(tài),使下丘腦和大腦皮層局部神經(jīng)和體液發(fā)生變化, 調(diào)整神經(jīng) 反射,糾正異常的生理活動,逐漸形成新的反響通路.課題組在研究中結(jié)合中醫(yī)特色療法, 主要針刺天樞、中 髏、下髏穴配合百會、四神聰?shù)妊?百會與四神聰歸屬于奇穴,腦為 髓海,百會為其上輸穴,與督脈和足太陽等相關(guān),

14、有通腦開竅之效, 與其它主穴共達調(diào)和陰陽、協(xié)調(diào)臟腑、通腦活絡(luò)的作用.而中髏與下髏分布于舐部膀光經(jīng)上,對應(yīng)舐骨兩側(cè)舐骨裂孔,舐 神經(jīng)根即從此穿出,而排便的低級中樞就位于此處,針刺此二穴可刺 激舐神經(jīng),調(diào)節(jié)排便反射.近取八髏以調(diào)節(jié)腎與膀膚的開合功能,促進便秘患者的排便,恢 復(fù)自身功能.實現(xiàn)了從高級中樞到低級排便中樞治療出口梗阻型便秘.結(jié)合盆底失緩和綜合征病癥多與精神因素有關(guān),多由肝失調(diào)達所致,中醫(yī)辨證上多辨為便秘之氣秘.口服六磨湯由laquo;濟生方raquo;的四磨湯去人參加大黃、枳 實、木香而成.烏藥、沉香、檳榔三者共同行氣解郁,下氣降逆,枳實、木香增9 / 10 加行氣之力,大黃加大排泄之力.六者共奏順氣導(dǎo)滯之功.綜上所述生物反響聯(lián)合針刺加六磨湯治療盆底失緩和綜合征型便秘優(yōu)于生物反響聯(lián)合針刺療法優(yōu)于單純采用生物反響療法,值得臨床借鑒.參考文獻：1林征.功能性便秘與精神心理因素的研究進展J.胃腸病學(xué)2022