第四章酸堿平衡紊亂

1、第四章 酸 堿 平 衡 和 酸 堿 平 衡 紊 亂一、多選題 A 型題1. 組織細胞正常的生命活動必須處于A. 弱酸性的體液環(huán)境中D.較強的堿性體液環(huán)境中B. 較強的酸性體液環(huán)境中E. 中性的體液環(huán)境中C. 弱堿性的體液環(huán)境中 答案 C 題解 組織細胞必須在適宜酸堿度的體液內(nèi)環(huán)境下才能進行正常的代謝活動。動脈血的pH正常值是7.357.45，靜脈血是7.257.35，均為弱堿性的體液環(huán)境。2. 下列指標中哪一項是反映血中H2CO3濃度的最佳指標？A. pHD.SBB. PaCO2E.ABC. BB 答案 B題解CO2分壓是血漿中呈物理溶解狀態(tài)的CQ分子產(chǎn)生的張力，是反映血中HCQ濃度指標，它與

2、肺泡 CO2 分壓相等，可反映呼吸性酸堿平衡紊亂。3. 機體代謝過程中產(chǎn)生最多的酸性物質(zhì)是A. 含硫氨基產(chǎn)生的硫酸D.糖、脂肪分解代謝產(chǎn)生的乳酸、B-羥丁酸B. 核蛋白和磷脂水解產(chǎn)生的磷酸E. 以上都不是C. 嘌呤類化合物氧化分解產(chǎn)生的尿酸 答案 E題解代謝過程中產(chǎn)生的CQ與HQ結合生成碳酸，即揮發(fā)酸，是產(chǎn)生最多的酸性物質(zhì)，若CQ全部與H2Q結合，每天產(chǎn) H 15mol左右，遠遠多于固定酸產(chǎn)生的50100 m mol H4. 堿性物質(zhì)的主要來源是A. 檸檬酸鹽D.蔬菜和水果中的有機酸鹽B. 蘋果酸鹽E. 氨基酸脫氨后生成的氨C. 草酸鹽 答案 D 題解 機體在代謝過程中產(chǎn)生堿性物質(zhì)，如氨基酸脫

3、氨基所產(chǎn)生的氨，但氨在肝臟合成 尿素。堿性物質(zhì)主要的來源是蔬菜和瓜果中所含的有機酸鹽，包括檸檬酸鹽、蘋果酸鹽和草酸鹽。5. AG 增高反映體內(nèi)發(fā)生了A. 高氯血性代謝性酸中毒D. 低氯血性呼吸性酸中毒B. 正常氯血性代謝性酸中毒E. 高氯血性呼吸性堿中毒C. 低氯血性代謝性堿中毒 答案 B題解AG是指血漿中未測定的陰離子與未測定的陽離子的差值，AG增高與否可用于判斷代謝性酸中毒的類型。AG增高型代謝性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血漿濃度增大時的代謝性酸中毒，如乳酸酸中毒、酮癥酸中毒、磷酸和硫酸排泄障礙在體內(nèi)蓄積和水楊酸中毒等。AG增高型代謝性酸中毒血氯濃度正常。6. 從動脈抽取血樣后如

4、不與大氣隔絕，下列哪項指標將會受到影響A.SBD.AGB.ABE.BBC. BEPaC Q實際體溫和血氧飽和 答案 B 題解 AB 為實際碳酸氫鹽，是指隔絕空氣的血液標本在實際度條件下測得的血漿濃度；若不與大氣隔絕，則測AB時的PaCQ、溫度及血氧飽和度條件均發(fā)生改變，從而影響AB值的準確性。7. AB減少和ABvSB表明可能有A. 呼吸性酸中毒D. 代謝性堿中毒B. 代謝性酸中毒E. 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒C. 混合性酸中毒 答案 B 題解 代謝性酸中毒時， 這種情況還可見于呼吸性堿中毒， 8. 機體在代謝過程中產(chǎn)生最多的酸性物質(zhì)是HCQ原發(fā)性減少，PaCQ繼發(fā)性減少，AB與SB均減少

5、，AB<SBHCO繼發(fā)性減少，ABvSB但備選項中無呼吸性堿中毒。A. B -羥丁酸B. 乙酰乙酸D. 乳酸E. 碳酸C. 丙酮酸 答案 E 題解 碳酸為揮發(fā)酸，每天產(chǎn)生量遠多于固定酸。9.正常體液中的主要來自A. 食物攝入的 H+D. 酮體和乳酸B. 含硫氨基酸氧化產(chǎn)生的 H+E. 碳酸釋出的 H+C. 磷酸分解代謝產(chǎn)生的H+ 答案 E 題解 由于碳酸量多，10. 血液中最強的緩沖系統(tǒng)是主要由碳酸離解產(chǎn)生。A.Pr -/HPrD. Hb- /HHbB. HCQ3- /H 2CQ3E. HbQ2-/HHbQ2C. HPQ42-/H2PQ4- 答案 B 題解 血液的緩沖系統(tǒng)主要有 5種，其

6、中以碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)最重要，緩沖作用最強。這 是因為：含量最多，占血液緩沖總量的一半以上；該系統(tǒng)可進行開放性調(diào)節(jié)，碳酸能和體液中溶解的 CQ2 取得平衡而受呼吸的調(diào)節(jié)，碳酸氫鹽能通過腎調(diào)節(jié)。11. 血液中緩沖揮發(fā)酸最強的緩沖系統(tǒng)是A.HCQ3-/H2CQ3D.Hb- /HHb 和 HbQ2-/HHbQ2B.Pr -/HPrE. 有機磷酸鹽C.HPQ42-/H2PQ4- 答案 D題解揮發(fā)酸的緩沖靠非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)，特別是Hb及HbQ緩沖。12. 血液中緩沖固定酸的主要緩沖堿是A.NaHCQ3D.K-HbB.Na2HPQ4E.K-HbQ2C.Na-Pr 答案 A 題解 血液緩沖系統(tǒng)可以緩沖所有的

7、固定酸，其中以碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)中NaHCO3 最主要。13. PaCQ升高興奮呼吸中樞的機制主要是由于A. CQ直接刺激延髓中樞化學感受器B. CQ使腦脊液H+增加，刺激延髓中樞化學感受器C. H+刺激頸動脈體化學感受器D. CO2 刺激頸動脈體化學感受器E. CQ刺激主動脈體化學感受器答案B題解呼吸中樞化學感受器對 PaCQ變動非常敏感，PaCQ升高雖不能直接刺激中樞化學 感受器，但可以改變腦脊液的H+，使pH降低，刺激位于延髓腹外側表面對H+有極高反應的中樞化學感受器，從而興奮呼吸中樞，明顯增加肺的通氣量。14. HCQ-重吸收的主要部位是A. 近曲小管D. 外髓集合管B. 遠曲小管E.

8、皮質(zhì)集合管C. 髓袢升支 答案 A 題解 腎小球濾過的 HCQ3- 的 90%在近曲小管被重吸收，這是因為近曲小管刷狀緣富含碳 酸酐酶。15. 腎小管尿液酸化的部位與方式是A. 近曲小管 H+-ATP 酶泵分泌 H+D. 集合管 H+ 泵泌 H+B. 近曲小管H -Na+交換E.集合管H+ -K+交換C. 遠曲小管H -Na+交換 答案 D題解集合管N泵泌H+，N將管腔濾液中的堿性 HPd變?yōu)樗嵝訦PQ-，使尿液酸化， 可將尿液 pH 降至 4.8 左右。16. 腎小管產(chǎn)生NH+的主要部位在A. 皮質(zhì)集合管D.髓袢B. 髓質(zhì)集合管E. 近曲小管C. 遠曲小管 答案 E題解銨（NH+ ）的生成和

9、排出是 pH依賴性的，酸中毒越嚴重，谷氨酰胺酶活性越高， 尿排N/量越多，近曲小管上皮細胞是產(chǎn) NH+的主要場所，主要由谷氨酰胺酶水解谷氨酰胺產(chǎn)生，其化學反應是：谷氨酰胺t NH+谷氨酸、谷氨酸t(yī) NH+a -酮戊二酸，而 NK3+H*t NH*。17. 血液pH值主要取決于血漿中2- - -A. HPQ42- / H 2PQ4-D.HCQ3- / H 2CQ3B. Pr - / HPrE.H 2CQ3C. HCQ3- 答案 D題解動脈血pH受血液緩沖對的影響，特別是 HCQ及HCQ的影響。因pH=pK'+lgA - /HA，血液 緩沖對以 fCQ緩沖對為主，根據(jù) Henderson-

10、Hassalbalch 方程式：pH=pKa+lgHCQ-/H 2CQ，而 pKa 為一 常數(shù)，由此可看出 pH 值主要取決于 HCQ3-/H 2CQ3 的比值。18. 血氣分析反映酸堿平衡呼吸性因素的重要指標是A. BED.PaCQ2E.ABB.PACO2C. PaO2 答案 D題解PaCQ為動脈血CO分壓，是反應酸堿平衡呼吸性因素的重要指標；PaCO為肺泡氣CQ分壓，血氣分析不能直接測出，由于CQ通過呼吸膜彌散快，故 PaCQ=PACQ,測PaCO可了解肺泡通氣量的情況，如通氣不足，PaCO升高；如通氣過度，PaCQ降低。19. 能直接反映血液中一切具有緩沖作用的負離子含量的指標是A. P

11、aCQ2D.BBB. ABE.BEC. SB 答案 D 題解 BB 為緩沖堿，是指血液中一切具有緩沖作用的負離子堿的總和，它是反映代謝性 因素的指標，BB也可從BE計算出，BB= BE+4&20. AB增加和AB>SB表明可能有D. AG 增高型代謝性酸中毒E. 混合性堿中毒A. 代謝性堿中毒B. 代謝性酸中毒C. 呼吸性堿中毒 答案 A 題解 代謝性堿中毒時，HCQ原發(fā)性增高,PaCQ繼發(fā)性增高，故AB>SB此外慢性呼吸性酸中毒時,由于腎的代償，HCQ可繼發(fā)性增高，故 AB>SB但慢性呼吸性酸中毒不在備選答案之中21.AG 正常型代謝性酸中毒常見于A. 缺氧D. 嚴

12、重腎衰竭B. 饑餓E. 攝入大量水楊酸制劑C. 嚴重腹瀉 答案 C題解AG正常型或高血氯性代謝性酸中毒常見于嚴重腹瀉、消化道直接丟失HCQ，血液HCQ濃度降低，同時伴有 CI-代償性升高；而其他備選答案均為AG增高型代謝性酸中毒。22. AG 增高型代謝性酸中毒常見于A. 腹瀉D. 腎小管性酸中毒B. 使用乙酰唑胺利尿E.慢性腎衰竭早期C. 糖尿病 答案 C題解糖尿病患者酮體生成增多，發(fā)生酮癥酸中毒，屬AG增高型代謝性酸中毒，而其他備選答案均為AG正常型代謝性酸中毒。23. 下列項目 不是 代謝性酸中毒的原因A. 高熱D. 饑餓B. 休克E. 腎衰C. 嘔吐 答案 C 題解 嘔吐因丟失酸性胃液

13、只會引起代謝性堿中毒。24. 腎衰竭患者發(fā)生代謝性酸中毒時機體最主要的代償方式是A. 細胞外液緩沖D. 腎臟代償B. 呼吸代償E. 骨骼代償C. 細胞內(nèi)液緩沖 答案 B 題解 因腎功能障礙引起代謝性酸中毒時，腎的糾酸作用幾乎不能發(fā)揮，此時主要只能通過肺的代償進行調(diào)節(jié)，血漿H+濃度增加，引起呼吸中樞興奮，呼吸深快，使血液中H2CO3濃度繼發(fā)性降低， 維持HCO/ H 2CO的比值接近正常。25. 嚴重酸中毒引起心肌收縮力A. 先增強后減弱D. 增強B. 先減弱后增強E. 不變C. 減弱 答案 C題解嚴重酸中毒可引起心肌收縮力減弱，其機制是：可競爭性抑制Ca2+與肌鈣蛋白結合；影響肌漿網(wǎng)攝取Ca2

14、+ ;3H+影響心肌細胞肌漿網(wǎng)釋放 Ca2+，導致興奮-收縮失耦聯(lián)。26. 某腎盂腎炎患者血氣分析結果為：pH 7.32，PaCQ 30mmH( 1mmHg=0.133kPa，HCO 15mmol/L，可診斷為A. 代謝性酸中毒B. 代謝性堿中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性堿中毒E. 混合性酸中毒 答案 A 題解 pH 為 7.32 ，判斷有酸中毒；根據(jù) Henderson-Hassalbalch 方程式和病史，判斷出原 發(fā)失衡為代謝性酸中毒；代入預測公式計算，判斷有無合并其他酸堿失衡：預測的PaCO2 =1.5HCO3-+8 ±2=( 30.5 ± 2)mmHg而實測P

15、aCQ為30mmHg在28.532.5 mmH范圍內(nèi)，故可診斷為單純性代謝性酸中 毒，而非混合性酸堿失衡。27. 某糖尿病患者血氣分析結果：pH 7.30，PaCQ34mmHg HCQ 16mmol/L，血N6140mmol/L， Cl - 104mmol/L， K+ 4.5mmol/L ，可診斷為A. 代謝性堿中毒D. 呼吸性酸中毒B. AG正常型代謝性酸中毒E.以上都不是C. AG增高型代謝性酸中毒 答案 C題解pH 為 7.30，判斷有酸中毒； AG=140-104-16=20mmol/L，A AG=20-12=8mmol/L，表明有 AG增高 型代謝性酸中毒存在；代入預測公式計算，判斷

16、有無合并其他酸堿失衡：預測的PaCQ2 =1.5HCQ3-+8 ± 2=(32 ± 2) mmHg而實測PaCQ為34mmHg在3034 mmHg范圍內(nèi)，故可診斷為單純性AG增高型代謝性酸中毒。28. 高血鉀引起酸堿失衡的特點是血漿 HCQ3-血漿 H+細胞內(nèi)H+ 尿液 H+A.B.C.D.E. 答案 B題解高血鉀時，K+向細胞內(nèi)移動，而細胞內(nèi)H+移出到細胞外，故細胞內(nèi)H+降低，血漿H+增高，增高的消耗了血漿中的HCQ，導致血漿HCQ-降低；由于細胞內(nèi)H+降低，腎小管上皮細胞泌 H+減少，尿 液中 H+ 減少，尿液呈反常性堿性尿。29. 乳酸酸中毒時，血鉀變化是A. 升高C

17、. 降低B. 不變 D. 先升后降E. 先降后升 答案 A 題解 酸中毒時，由于存在組織細胞對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用，當細胞外 H+ 增高時， H+ 彌 散到細胞內(nèi)，而細胞內(nèi) K+則移出細胞外，所以酸中毒時往往伴隨有高鉀血癥。30. 治療代謝性酸中毒最多選用的堿性藥物是A. 乳酸鈉D.碳酸氫鈉B. 三羥甲基氨基甲烷E. 檸檬酸鈉C. 磷酸氫二鈉 答案 D題解代謝性酸中毒發(fā)生后，針對原發(fā)性HCQ減少，治療首選的堿性藥物是碳酸氫鈉。31. 下列哪項 不是呼吸性酸中毒的病因 ?A. 呼吸中樞及呼吸肌麻痹D. 肺泡彌散障礙B. 氣道阻塞 E. 環(huán)境通風不良C. 肺部疾患通氣障礙 答案 D題解呼吸性酸中毒可

18、由通風不良引起 PaCO升高，但更多見的是外呼吸通氣障礙而引起的CO排出受阻所致。肺泡彌散障礙屬換氣障礙，不會引起PaCO升高，故不是呼吸性酸中毒的病因。32. 呼吸性酸中毒時血液中起主要作用的緩沖堿是A. NaHCO3D.Na2HPO4B. NaPrE.K2HPO4C. K-Hb 答案 C題解由于HCO不能緩沖 H2C©，血液中非 HCO緩沖系統(tǒng)中對揮發(fā)酸緩沖作用最強的緩沖堿是 K-Hb。33. 急性呼吸性酸中毒時代償調(diào)節(jié)主要依靠A. HCO緩沖系統(tǒng)D.磷酸鹽緩沖系統(tǒng)B. HCO以外的緩沖系統(tǒng)E.其他緩沖系統(tǒng)C. 血漿蛋白緩沖系統(tǒng) 答案 B題解急性呼吸性酸中毒時，血漿中H2CO急驟

19、升高，而HCO不能緩沖，腎臟也來不及 代償，只能靠 HCO以外的緩沖系統(tǒng)緩沖以及離子交換，使血漿HCO繼發(fā)性輕度增高，但常不足以維持HCQ/H2CQ的正常比值。34. 慢性呼吸性酸中毒時機體的主要代償方式是A. 呼吸代償D.心臟代償B. 腎臟代償E. 血液代償C. 骨骼代償 答案 B題解慢性呼吸性酸中毒時，主要靠腎臟進行代償；PaCO和H濃度升高，可增強腎小管上皮細胞內(nèi)碳酸酐酶和線粒體中谷氨酰胺酶的活性，促使小管上皮細胞泌 H、泌NH+和增加對HCO的重吸收。35. 某溺水窒息患者，經(jīng)搶救后其血氣分析結果為：pH 7.15，PaCO8OmmHg HCO 27mmol/L，可診斷為A. 代謝性酸

20、中毒B.代謝性堿中毒C. 急性呼吸性酸中毒E.急性呼吸性堿中毒D. 慢性呼吸性酸中毒 答案 C題解溺水窒息產(chǎn)生急性呼吸性酸中毒，血漿PaCQ急劇升高，超過緩沖系統(tǒng)與離子交換的代償調(diào)節(jié)能力，HCQ可繼發(fā)性升高34mmol/L，本病例HCQ實測為27mmol/L，在此范圍內(nèi)，可診斷為單純 型急性呼吸性酸中毒。36. 急性呼吸性酸中毒對機體主要的影響是A. 心肌收縮減弱D. 功能性腎衰B. 高鉀引起心律失常E. 缺氧C. 肺性腦病 答案 C題解急性呼吸性酸中毒可導致高碳酸血癥，由于PaCQ容易透過生物膜進入腦脊液，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較明顯，當PaCO80mmHg寸，常導致肺性腦病。37. 某肺心病患

21、者， 因受涼、肺部感染而住院， 血氣分析結果如下： pH 7.33 ， PaCQ2 70mmH，g HCQ3- 36mmol/L， 可診斷為A. 代謝性酸中毒D. 慢性呼吸性酸中毒B. 代謝性堿中毒E. 混合性酸中毒C. 急性呼吸性酸中毒 答案 D題解慢性肺心病患者PaCQ過高引起pH降低，可診斷為慢性呼吸性酸中毒；由于腎臟代償使HCQ繼發(fā)性升高；呼吸性酸中毒可根據(jù)公式預測HCQ=24+0.4 PaCQ± 3= (36 + 3) mmol/L，實測HCQ為36mmol/L，在3339mmol/L范圍內(nèi)，并未合并代謝性酸堿失衡，故可診斷為慢性呼吸性酸中毒。38. 嚴重失代償性呼吸性酸中

22、毒患者出現(xiàn)精神錯亂和譫妄時，下列治療措施哪一項是錯誤 的?A. 治療原發(fā)病D. 改善肺通氣功能B. 使用中樞鎮(zhèn)靜劑E.使用THAME羥甲基氨基甲烷)C. 使用呼吸中樞興奮劑 答案 B 題解 使用中樞鎮(zhèn)靜劑易造成呼吸中樞的抑制，進一步加重呼吸性酸中毒。39. 代謝性堿中毒常見的病因是A. 嚴重腹瀉D. 正常人攝入 NaHCQ31000mmol/dB. 嚴重嘔吐E. 高血鉀C. 使用安體舒通等利尿劑 答案 B題解代謝性堿中毒的原因主要為 H+丟失、HCQ過荷以及H+向細胞內(nèi)移動，而經(jīng)胃、經(jīng)腎均可引起H丟失，當嚴重嘔吐時，弓I起含HCI的胃液大量丟失，血漿中HCQ得不到中和，致血漿 HCQ濃度升高。

23、由于腎具有較強的排泄NaHC(能力，攝入1000mmol/d的NaHCQ兩周后即可排出，不會引起代謝性堿中毒。40. 代謝性堿中毒時，起主要作用的緩沖系統(tǒng)是A. HCQ3- / H 2CQ3D.Hb- / HHbB. Pr / HPrE.HbQ2- / HHbQ2C. HPQ42- / H 2PQ4- 答案 A 題解 HCQ3- / H 2CQ3 緩沖系統(tǒng)是血液中最重要的緩沖系統(tǒng)。41. 應用速尿引起代謝性堿中毒時，機體主要的代償方式是A. 腎代償D. 血液代償B. 肺代償E. 細胞代償C. 骨代償 答案 B 題解 因速尿引起代謝性堿中毒， 此時腎臟無法代償， 主要依賴肺代償調(diào)節(jié)， 因呼吸抑制

24、使 H2CO3 繼發(fā)性 升高，維持 pH 的穩(wěn)定。42. 劇烈嘔吐引起代謝性堿中毒時機體主要的代償調(diào)節(jié)方式為A. 細胞外液的緩沖作用D.骨骼緩沖B. 肺的調(diào)節(jié)E.細胞內(nèi)緩沖C. 腎的調(diào)節(jié) 答案 C題解代謝性堿中毒時，由于 H濃度急驟降低，呼吸中樞受抑制，呼吸變淺變慢，使肺通氣量減少，PaCO或血漿H2CO繼發(fā)性升高，以維持 HCO/H2CQ的比值接近正常，使 pH有所降低，肺的調(diào)節(jié) 反應較快，數(shù)分鐘后即可出現(xiàn)，而腎的代償調(diào)節(jié)作用發(fā)揮較晚，故以肺調(diào)節(jié)為主。43. 某潰瘍病并發(fā)幽門梗阻患者，因反復嘔吐入院，血氣分析結果如下：pH 7.49 ， PaCO2 48mmH，gHCO 36mmol/L，該

25、病人酸堿失衡的類型是A. 代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒B. 代謝性堿中毒E. 混合性堿中毒C. 呼吸性酸中毒 答案 B題解pH為7.49，判斷存在堿中毒；根據(jù)pH*HCC3- / PaCO 2，判斷出只有存在 HCQ f時才會引起pHf，而PaCO f只會使pHj，又根據(jù)病史“潰瘍病并發(fā)幽門梗阻，反復嘔吐”可進一步判斷原發(fā)病為代謝性堿中毒；代入預測公式計算，判斷有無合并其他酸堿失衡：預測的PaCC=40+0.7 HCO ±5=( 48.4 ± 5) mmHg而實測PaCO為48mmHg在43.453.4 mmH范圍內(nèi)，表明并未合并呼吸性酸堿失衡， 故可診斷為單純性代謝性堿中

26、毒。44. 某 ARDS患者，pH 7.48，PaCO29mmHg HCO 23mmol/L，可診斷為A. 急性呼吸性酸中毒D.急性呼吸性堿中毒B. 慢性呼吸性酸中毒E.慢性呼吸性堿中毒C. 代謝性堿中毒 答案 D題解結合病史及PaCO過低，pH過高，應診斷為急性呼吸性堿中毒，對這類失衡腎臟來不及代償，主要靠非碳酸氫鹽緩沖及離子交換，使 HCO繼發(fā)性降低，并可根據(jù)代償公式計算預測的 HCO=24+0.2 PaCO ± 2.5=24+0.2 ( 29-40) ± 2.5= (21.8 ± 2.5 ) mmol/L，而實測的 HCO為 23mmol/L，在預測值 19

27、.324.3 mmol/L 范圍內(nèi)，故可診斷為單純型急性呼吸性堿中毒。45. 急性呼吸性堿中毒時起主要作用的緩沖物質(zhì)是A. H2CO3D.H2PO4-B. 有機磷酸E.HPrC. HHb 及 HHbO2 答案 C題解急性呼吸性堿中毒時原發(fā)性 PaCO減少，HCO相對過多，主要靠非碳酸緩沖系統(tǒng)緩 沖，在非碳酸緩沖系統(tǒng)中主要是 HHb 及 HHbO2。46. 慢性呼吸性堿中毒主要靠A. 肺代償B. 腎代償C. 血液代償E. 胃腸道代償D. 骨代償 答案 B 題解 慢性呼吸性堿中毒時，肺無法代償，而血液緩沖能力有限，故主要通過腎代償性泌H減少，使重吸收HCQ減少，起到調(diào)節(jié)作用。47. 某肺心病患者，

28、血氣分析及電解質(zhì)測定結果如下：pH 7.28 , PaCO85.8mmHg HCO 37.8mmol/L , Cl- 90mmol/L ， Na+ 140 mmol/L ，可診斷為A. 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B. 呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E. 代謝性堿中毒合并代謝性酸中毒C. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 答案 C題解本病例PaCQ明顯高于正常，結合患者有肺心病，表明存在呼吸性酸中毒；AG=140-(90+37.8 ) =12.2 mmol/L，在正常范圍內(nèi)；預測 HCQ=24+0.4 PaCQ± 3=24+0.4 ( 85.8-40 )&

29、#177; 3=42.3 + 3 mmol/ L，實測HCQ為37.8mmol/ L，低于預測值最低值 39.3 mmol/L ，表明同時存在代謝性酸中毒；因 兩種酸中毒并存，pH明顯降低。48. 血氣分析結果為PaCQ降低同時伴HCQ升高，可診斷為A. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B. 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒C. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D. 呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E. 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒 答案 D但單純型呼吸性堿中毒時，HCQ會繼發(fā)性降低，現(xiàn)伴有如HCQ題解PaCCb降低表明有呼吸性堿中毒, 升高，則表明合并有代謝性堿中毒。49. 血氣分析結果為PaCQ降低同時伴

30、有HCQ升高，可診斷為A. 呼吸性酸中毒D. 代謝性堿中毒B. 代謝性酸中毒E. 以上都不是C. 呼吸性堿中毒 答案 E題解單純型酸堿失衡時PaCQ與HCQ變化呈同向性的改變，而這種異向性的失衡只能 診斷為呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒。50. 血氣分析結果為PaCQ升高同時伴有HCQ降低，可診斷為A. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D. 呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒B. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒E. 以上都不是C. 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒 答案 A題解PaCC2升高表明有呼吸性酸中毒，單純型呼吸性酸中毒通過腎代償會導致HCQ繼發(fā)性升高，而HCQ降低則表明合并有代謝性酸中毒。51. 某肝

31、性腦病患者，血氣分析結果：pH 7.5，PaCQ 13mmHg HCQ 11mmol/L，可診斷為A. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B. 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D. 呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E. 以上都不是 答案 E 題解 本例肝昏迷病人血氨增高刺激呼吸中樞引起慢性呼吸性堿中毒，并非混合性酸堿失衡，因為預測 HCQ=24+0.5 PaCQ± 2.5=24+0.5 ( 13-40)± 2.5= (10.5 + 2.5 ) mmol/L，實測的 HCQ為 11mmol/L，在預測值 813 mmol/L范圍內(nèi)。52. 某慢性肺心病患者

32、，血氣分析及電解質(zhì)測定結果： pH 7.40 ， PaCQ2 67mmH，g HCQ3- 40mmol/L ，可診斷為A. 酸堿平衡基本正常D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 E. 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒C. 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒 答案 D題解慢性肺心病患者的 PaCQ升高表明有呼吸性酸中毒；根據(jù)預測HCQ=24+0.4 PaCO± 3=24+0.4(67-40)± 3=31.837.8 mmol/L，實測HCQ值為40 mmol/L，超出預測值代償?shù)淖罡咧?7.8 mmol/L，故還合并代謝性堿中毒。53. 某慢性腎衰竭患者劇

33、烈嘔吐，血氣分析結果： pH 7.39 ， PaCQ2 44mmH，gHCQ3- 26.2mmol/L ， Na+ 142 mmol/L ， Cl - 91.5 mmol/L ，該患者屬哪一種酸堿失衡 ?A. AG增高型代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B. AG正常型代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒C. AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒D. AG正常型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒E. 代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 答案 C題解慢性腎衰患者有PQ3'及 SO2-潴留，AG=142- ( 91.5+26.2 ) =22.3mmol/L>16 mmol/L 及厶AG=22.3-12=10

34、.3mmol/L，表明有AG增高型代謝性酸中毒；但病人血氣分析結果表明pH PaCQ及HCQ均在正常范圍內(nèi)，HCQ值沒有降低，PaCQ值也沒有降低，反而高于平均值，表明HCQ值在緩沖后還高于正常 平均值，可以推測緩沖前HCQ實際值，根據(jù) AGT = HCQ J公式，計算緩沖前HCQ值應為26.2+( 22.3-12 ) =36.5 mmol/L ，即代謝性酸中毒的同時也合并有代謝性堿中毒。代謝性堿中毒的病因是嘔吐，所以該患者 有AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒。54. 某肺心病患者經(jīng)人工通氣后，血氣分析及電解質(zhì)分析結果： pH 7.47 ， PaCQ2 28mmH，g HCQ3- 20m

35、mol/L，Na+ 140mmol/L， Cl - 98mmol/L， K+ 4.0 mmol/L ，可診斷為A. 沒有酸堿失衡B. AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒C. AG增高型代謝性酸中毒D. 呼吸性堿中毒合并 AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒E. 呼吸性酸中毒合并 AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒 答案 D 題解 肺心病患者人工通氣后，PaCQ2 為 28mmH(g <33mmH)g， pH 為 7.47 ，判斷存在呼吸性堿中毒；AG=140-98-20=22 mmol/L(>16 mmol/L )， AG =22-12=10 mmol/L，判斷有 AG增

36、高型代謝性酸中毒；再應用預測公式計算，判斷有無再合并其他酸堿失衡：預測HCQ=24+0.5 PaCO + 2.5= (18+ 2.5 ) mmol/L，實測HCQ=20+A AG=20+10=30 mmol/L，>20.5 mmol/L，表明還合并了代謝性堿中毒。結論：本病例屬呼吸 性堿中毒、代謝性酸中毒和代謝性堿中毒三重酸堿失衡。55. 某肺心病患者伴水腫，用速尿利尿后，其血氣分析及電解質(zhì)測定結果如下：pH 7.34 ， PaCQ2 66mmH，gHCQ3- 36mmol/L ， Na+ 140 mmol/L ， Cl - 75 mmol/L ， 試分析屬何種酸堿失衡？A. 單純性呼吸

37、性酸中毒B. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C. 呼吸性酸中毒合并AG增高型代謝性酸中毒D. 呼吸性酸中毒合并 AG正常型代謝性酸中毒E. 以上都不是 答案 E題解肺心病患者的PaCQ為66mmHg>46mmH)pH為7.34，判斷存在呼吸性酸中毒；AG=140-75-36=29 mmol/L (>16 mmol/L )，( AG =29-12=17 mmol/L )，判斷有 AG增高型代謝性酸中毒；再應用預測公式計算，判斷有無合并其他酸堿失衡：預測HCO=24+0.4 PaCO± 3=34.4 ± 3 mmol/L，實測 HCO=36+AAG=36+17=53m

38、mol/L , >37.3 mmol/L，表明還合并了代謝性堿中毒。結論：本病例屬呼吸性酸中毒、代謝 性酸中毒和代謝性堿中毒三重酸堿失衡。56. 休克伴發(fā)代謝性酸中毒中下列哪項變化是 不存在 的？A. 血K+ fD.尿 pHjB. 血Cl - fE.BBJC. AGf 答案 B題解休克引起高乳酸性代謝性酸中毒，屬AG增高型代謝性酸中毒，血氯往往正常而不升高。57. 酮癥酸中毒時下列哪項變化是 不存在 的？A. 血K+ fD.PaCQjB. 血Cl - fE.BE 負值 fC. AGf 答案 B題解酮癥酸中毒時，酮體堆積引起AG增高型代謝性酸中毒，血氯往往正常。58. 酮癥酸中毒時，機體可

39、出現(xiàn)A. 細胞內(nèi)K釋出，腎近曲小管 H-Na+交換JB. 細胞內(nèi)K釋出，腎近曲小管H+-Na+交換fC. 細胞外K內(nèi)移，腎近曲小管H-Na+交換JD. 細胞外K內(nèi)移，腎近曲小管 H-Na+交換fE. 細胞外X內(nèi)移，腎近曲小管 K-Na+交換J 答案 B題解酮癥酸中毒時，H+進入細胞內(nèi)，從細胞內(nèi)釋出；同樣，腎近曲小管細胞內(nèi)H+增多，故H+-Na+交換增加。59. 乳酸酸中毒時，機體可出現(xiàn)A. 腎內(nèi)K-Na+交換細胞內(nèi) H釋出B. 腎內(nèi)K-Na+交換f,細胞內(nèi) H釋出C. 腎內(nèi)K-Na+交換細胞外 H內(nèi)移D. 腎內(nèi)K-Na+交換f,細胞外 H內(nèi)移E. 腎內(nèi)H+-Na+交換細胞外 H內(nèi)移 答案 C題

40、解乳酸酸中毒時，血漿 H增多，H+移入細胞內(nèi)，細胞內(nèi) K+釋出；同樣，腎小管細 胞內(nèi)K釋出，細胞內(nèi)、外 K+濃度梯度減小，故 K+-Na+交換減少。60. 缺鉀性堿中毒時，機體可出現(xiàn)A. 細胞外K內(nèi)移，腎近曲小管 K-Na+交換JB. 細胞外口內(nèi)移，腎近曲小管 H-Na+交換fC. 細胞外K內(nèi)移，腎近曲小管H-Na+交換JD. 細胞內(nèi)K釋出，腎近曲小管H+-Na+交換fE. 細胞內(nèi)K釋出，腎近曲小管H+-Na+交換J 答案 D題解缺鉀性堿中毒時，細胞內(nèi) K釋出，細胞外 進入細胞，同樣，腎小管上皮細胞內(nèi)也呈酸中毒， 腎臟泌H+增加，故H+-Na+交換增強。61. 急性呼吸性堿中毒患者發(fā)生手足搐搦

41、的機制是A. 血K+ JD.血Cl - fB.血Ca2+ JE.血Mg2+ fC.血Na+ f答案B題解急性呼吸性堿中毒時，PaCQj, pHf而使血漿中游離鈣減少，引起手足抽搐。62. 低鉀血癥引起酸堿平衡紊亂的特點是血漿HCQ 血漿H+細胞內(nèi)H+尿液HA.fffB.fJJC.fJJJD.fJffE.JffJ答案D題解低鉀血癥時，細胞內(nèi) K釋出，血漿H+移入細胞內(nèi)，導致細胞內(nèi) H增多而血漿HCQ增加；同樣，腎小管細胞內(nèi) H+增多，泌H+增多，尿液H+增多（反常性酸性尿）63. 代謝性酸中毒時心血管系統(tǒng)的變化中哪項是正確的？A. 心肌細胞Em負值fB. Ca2+與肌鈣蛋白結合fC. Ca2+

42、內(nèi)流f答案D題解代謝性酸中毒時，D.肌漿網(wǎng)釋Ca2+減少E.對兒茶酚胺反應性fH進入細胞內(nèi)，K從細胞內(nèi)釋出，K的細胞內(nèi)、外濃度梯度減小，心肌細胞Em負值代謝性酸中毒使心肌收縮力減弱，原因是： H+競爭性抑制與肌鈣蛋白結合亞單 位的結合；H+影響CE內(nèi)流；H影響心肌細胞肌漿網(wǎng)釋放 CE （即Ca2+B漿網(wǎng)親和力f）;代謝性酸中毒 還可降低血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的反應性。64.腎小管性酸中毒的特點是血 HCO3-血H+尿液H+A.JffB.JJfC.JJJD.JfJE.fJJ答案D題解腎小管性酸中毒時，腎臟出現(xiàn)泌H障礙，重吸收HCO減少，此時尿液H+減少，血中H+增多而HCQ減少。65. 腎小管性酸中

43、毒時，機體可岀現(xiàn)A. 細胞內(nèi)K釋出，腎小管H-Na+交換JB. 細胞內(nèi)口釋出，腎小管H-Na+交換fC. 細胞外K內(nèi)移，腎小管H-Na+交換JD. 細胞外K內(nèi)移，腎小管H-Na+交換fE. 細胞外K內(nèi)移，腎小管K-Na+交換J答案A題解腎小管酸中毒時，腎近曲小管 H-Na+交換J，集合管泌 N障礙，血中H+ f， H+進入細胞內(nèi)，K 自細胞內(nèi)釋出。66. 酸中毒時中樞神經(jīng)系統(tǒng)酶活性的改變中下列哪一項是正確的？A. y -氨基丁酸轉氨酶活性fD.碳酸酐酶活性JB. 谷氨酰胺酶活性JE.谷氨酸脫羧酶活性TC. 生物氧化酶活性f 答案 E題解酸中毒時，Y氨基丁酸轉氨酶活性谷氨酸脫羧酶活性T,導致Y氨

44、基丁酸堆積，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。67. 應用速尿引起的代謝性堿中毒中下列哪一項是正確的 ?A. K+向細胞內(nèi)轉移引起低血鉀D.血Cl -正常B. 遠端腎單位K-Na+交換T, H+-Na+交換T E.用生理鹽水治療有效C. 醛固酮分泌J 答案 B題解袢利尿劑如速尿可抑制髓袢升支Cl-和Ns+重吸收，使遠端腎單位流速加快，促進遠端尿液酸化，利尿后由于低血容量，引起繼發(fā)性醛固酮增加，H-Na+交換T, K+-Na+交換T,增加了 H和的排泌及HCO的重吸收，形成低氯性代謝性堿中毒。68. 有關鹽皮質(zhì)激素過多引起的代謝性堿中毒，下列哪一項是正確的 ?A. 由腎H+-ATP酶泵活性增強所致D.血C

45、l - JB. K+向細胞內(nèi)轉移致低鉀血癥E.用生理鹽水治療有效C. 尿 pHJ 答案 A題解過多的鹽皮質(zhì)激素可通過刺激集合管泌氫細胞的H-ATP酶泵，促進 H排泌，也可通過保Na+排K促進H排泌和HCO的重吸收。69. 代謝性堿中毒時中樞抑制介質(zhì)減少與下列哪些酶活性的變化有關 ?A. 谷氨酸脫羧酶活性TD. Y -氨基丁酸轉氨酶活性TB. 碳酸酐酶活性TE.谷氨酰胺酶活性TC. 丙酮酸脫氫酶活性J 答案 D題解腦內(nèi)Y氨基丁酸轉氨酶活性T和谷氨酸脫羧酶活性J可使抑制性遞質(zhì)Y氨基丁酸分解加強和生成減少。二、多選題 B 型題A. 代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒D. 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒B.

46、代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒E. 以上都不對C. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒pHPaCO2（mmH）gHCO3- （mmol/L）70. 7.65303271. 7.40674072. 7.155017 答案 70 B題解pH為7.65，判斷有堿中毒；PaCO降低，有呼吸性堿中毒；HCO不但未見代償性降低，反而有所升高，表明合并了代謝性堿中毒，所以pH明顯升高。 答案 71 C題解pH為7.40，似正常，但PaCO升高，有呼吸性酸中毒；若為單純性呼吸性酸中毒則 pH應有所降低，而此時 HCO有升高，表明合并了代謝性堿中毒，所以pH變化不大。 答案 72 A題解pH為7.15，判斷有酸中毒；P

47、aCO升高，有呼吸性酸中毒；HCO不但未見代償性降低，反而有所升高，表明合并了呼吸性酸中毒，所以pH明顯降低pHPaCC2AGA.B.正常C.TT正常D.正常E.正常正常73. 代謝性堿中毒74. 呼吸性堿中毒答案73 C題解代謝性堿中毒時，由于 HCO原發(fā)性升高而使pH升高，根據(jù)pH*HCQ-/PaCO 2,為使pH維持穩(wěn)定，分子分母應同向變化，故PaCO也應升高；由于不存在固定酸的堆積，故AG應無變化。答案74 D題解呼吸性堿中毒時，由于 應無變化；A. 代謝性酸中毒B. 代謝性堿中毒C. 呼吸性酸中毒75. HCO-繼發(fā)性增加可見于76. HCQ-原發(fā)性增加可見于PaCO原發(fā)性降低而使p

48、H升高。不存在固定酸的堆積,D. 呼吸性堿中毒E. 代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒AG答案75 C題解當PaCQ原發(fā)性升高會引起 HCQ繼發(fā)性升高，使兩者變化方向保持一致，維持pH的穩(wěn)定，PaCQ原發(fā)性升高見于呼吸性酸中毒。答案76 B題解代謝性堿中毒的定義為A. 代謝性酸中毒B. 代謝性堿中毒C. 呼吸性酸中毒77. PaCQ原發(fā)性減少可見于78. PaCC2繼發(fā)性減少可見于答案77 D題解呼吸性堿中毒的定義為答案78 AHCQ原發(fā)性升高而引起的 pH升高。D. 呼吸性堿中毒E. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒PaCQ原發(fā)性降低而引起的 pH升高。題解當有HCQ原發(fā)性降低時，可出現(xiàn) PaCQ繼發(fā)

49、性降低，HCQ原發(fā)性降低見于代 謝性酸中毒。A. 代謝性酸中毒B. 代謝性堿中毒C. 呼吸性酸中毒79. PaCQ原發(fā)性增加可見于80. PaCQ繼發(fā)性增加可見于D. 呼吸性堿中毒E. 代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案79 C題解呼吸性酸中毒的定義為答案80 B題解當HCQ原發(fā)性增高時,PaCQ原發(fā)性增加而引起pH降低。PaCQ可繼發(fā)性增高，以維持 pH的比值恒定，而 HCQ原發(fā)性增高見于代謝性堿中毒。A. AG D.BBB. SB E.BEC. AB81. 能反映血液中全部緩沖堿含量的指標是82. 反映堿儲備過多或不足的指標是 答案 81 D 題解 BB 為緩沖堿，是指血液中一切具有緩沖作用

50、的負離子堿的總和，它可反映血液中 全部緩沖堿含量。 答案 82 E 題解 BE 為堿剩余，是指在標準條件下用酸或堿滴定全血標本至 pH=7.40 時所需的酸或堿的量；BE的正常值是-3+3mmol/L , BE<-3mmol/L說明酸過剩而堿不足，BE>+3mmol/L說明堿過剩而酸不 足。D. 呼吸性堿中毒E. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒HC0原發(fā)性減少而引起pH降低A. 代謝性酸中毒B. 代謝性堿中毒C. 呼吸性酸中毒83. HCO-原發(fā)性減少可見于84. HCQ繼發(fā)性減少可見于 答案 83 A 題解 代謝性酸中毒的定義為 答案 84 D題解當PaCO原發(fā)性降低時可引起 HC

51、Q繼發(fā)性降低，以維持 pH的比值恒定，PaCO 原發(fā)性降低見于呼吸性堿中毒。A. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D. 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒E. 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒C. 呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒85. 慢性肝功能衰竭患者發(fā)生少尿可引起86. 肺心病患者使用髓袢類利尿劑可引起87. 劇烈嘔吐伴頻繁腹瀉可引起 答案 85 D 題解 慢性肝衰患者血氨增加刺激呼吸中樞，會引起呼吸性堿中毒；少尿可發(fā)生肝腎綜合征，而引起 代謝性酸中毒。 答案 86 B題解肺心病患者因通氣不足引起呼吸性酸中毒，又因使用髓袢利尿劑使H經(jīng)腎大量丟失,HCO大量被重吸收，以及喪

52、失含 Cl-的細胞外液而引起代謝性堿中毒。 答案 87 E題解劇烈嘔吐丟失酸性胃液而引起代謝性堿中毒，頻繁腹瀉丟失含HCO的堿性腸液而引起代謝性酸中毒，但這種混合性酸堿失衡無法用血氣分析來證實，只能從病因分析判斷。D. 呼吸性堿中毒E. 呼吸性酸中毒A. AG增高型代謝性酸中毒B. AG正常型代謝性酸中毒C. 代謝性堿中毒88. 腎上腺皮質(zhì)腫瘤患者可發(fā)生89. 重癥低鉀血癥患者可發(fā)生90. 酒精中毒患者可發(fā)生 答案 88 C題解腎上腺皮質(zhì)腫瘤患者可因醛固酮分泌增多而刺激集合管細胞的H+-ATP酶泵，促進H+排泄，也可通過保”日+排K而促進K排泌，造成低鉀性堿中毒。答案89 C題解低鉀血癥使細胞內(nèi)K+逸出，而細胞外液 H+進入細胞內(nèi)，弓I起代謝性堿中毒。 答案 90 A題解酒精中毒時，乙醇在體內(nèi)蓄積，體內(nèi)固定酸增多，引起AG增高型代謝性酸中毒。三、多選題 C 型題A. AG增高型代謝性酸中毒C.兩者均有B. AG正常型代謝性酸中毒D.兩者均無9