心電監(jiān)護(hù)操作流程圖

1、心電監(jiān)護(hù)儀的使用 婦科 杜冰鑫4 43 32 21 1準(zhǔn)備準(zhǔn)備流程或具體步驟流程或具體步驟評價(jià)評價(jià)評估評估心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)操作步驟操作步驟病人年齡、病情、皮膚情況病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態(tài)、合作程度病人心理狀態(tài)、合作程度監(jiān)護(hù)儀性能監(jiān)護(hù)儀性能一、評估一、評估核對醫(yī)囑及監(jiān)測項(xiàng)目核對醫(yī)囑及監(jiān)測項(xiàng)目病人準(zhǔn)備：皮膚和體位病人準(zhǔn)備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座環(huán)境：整潔有電源和插座用物：監(jiān)護(hù)儀及模塊探頭、電極片用物：監(jiān)護(hù)儀及模塊探頭、電極片75%75%酒精棉球、監(jiān)護(hù)記錄單、彎盤酒精棉球、監(jiān)護(hù)記錄單、彎盤二、準(zhǔn)備二、準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備操作步驟操作步驟1. 1. 開機(jī)：接通電源，打開電

2、源開關(guān)開機(jī)：接通電源，打開電源開關(guān)2. 2. 將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接3. 3. 安放電極片安放電極片 4. 4. 纏繞血壓計(jì)袖帶纏繞血壓計(jì)袖帶5.5.安放血樣飽和度探頭安放血樣飽和度探頭6.6.設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)操作后處理操作后處理1.1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定2.2.告知病人及家屬注意事項(xiàng)告知病人及家屬注意事項(xiàng)3.3.觀察、洗手、記錄觀察、洗手、記錄三、操作流程三、操作流程確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、安全、可

3、靠。病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、安全、可靠。( (防防止觸電事件發(fā)生止觸電事件發(fā)生) )注意注意 方法：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測；聲光報(bào)警方法：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測；聲光報(bào)警 正常值：正常值：60-10060-100次次/ /分分 臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律 判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏 計(jì)算休克指數(shù)：計(jì)算休克指數(shù)：HR/SBpHR/SBp，提示失血量，提示失血量 估計(jì)心肌耗氧量：估計(jì)心肌耗氧量： SBpSBp HR HR，應(yīng)，應(yīng)1200012000完好的供電系統(tǒng)和良好接地完好的供電系統(tǒng)和良好接地

4、接地良好接地良好接地不良好接地不良好潤濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線標(biāo)志線）安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾 R RA A （右右臂臂） 白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）綠綠色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）紅紅色色 心電電極的位置與連接心電電極的位置與連接推薦的電極的位置推薦的電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得最佳對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）呼吸波（胸式與腹式）右上右上(RA)(RA)：胸胸骨右緣鎖骨下方；骨右緣鎖骨下方；靠近右肩靠近右肩右下右下(

5、RL)(RL)：右右鎖骨中線劍突鎖骨中線劍突水平處；水平處；中間中間(C)(C)：胸骨左緣第胸骨左緣第4 4肋間；肋間；左上左上(LA)(LA)：胸骨左緣鎖骨胸骨左緣鎖骨下方；靠近左下方；靠近左肩肩左下左下(LL)(LL)：左左鎖骨中線劍突水鎖骨中線劍突水平處。平處。右臂右臂 ( (RA/RA/白白) )靠近靠近右右鎖骨鎖骨中線中線, ,就在鎖骨下就在鎖骨下方方左臂左臂 ( (LA/LA/黃黃) )靠靠近近左鎖骨左鎖骨中線中線, ,就就在鎖骨下方在鎖骨下方左腿左腿 ( (LL/LL/綠綠) )在在左鎖骨左鎖骨中線上中線上, , 胸肌胸肌下方或左下方或左6 6、7 7肋間肋間安放電極的注意事項(xiàng)安

6、放電極的注意事項(xiàng)1. 1. 安放電極前清潔皮膚安放電極前清潔皮膚2. 2. 電極必須牢固緊貼皮膚電極必須牢固緊貼皮膚3. RESP3. RESP的監(jiān)護(hù)是依靠的監(jiān)護(hù)是依靠RARA和和LLLL兩個(gè)電極兩端兩個(gè)電極兩端 的電壓差變化而測得的呼吸波形，故電極的電壓差變化而測得的呼吸波形，故電極 貼放的位置很重要貼放的位置很重要 臨床意義：臨床意義： 1 1、收縮壓：保證臟器的供血、收縮壓：保證臟器的供血 2 2、舒張壓：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓、舒張壓：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓 3 3、平均動(dòng)脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟、平均動(dòng)脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一器

7、組織灌注良好的指標(biāo)之一血壓袖帶的位置與連接血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對準(zhǔn)動(dòng)脈血管NIBPNIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1. 1. 選擇合適的袖帶選擇合適的袖帶2. 2. 連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%40%或者上或者上臂長度的臂長度的2/32/3，袖帶的充氣部分長度，袖帶的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50-80%50-80%3. 3. 袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號(hào)袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號(hào)正好位于肱動(dòng)正好位于肱動(dòng) 脈之上；松緊度適宜。脈之上；松緊

8、度適宜。4. 4. 測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置5. 5. 不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 安全、實(shí)時(shí)、客觀 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 易受環(huán)境及其它客觀因素的影響未來的發(fā)展方向有創(chuàng)壓（IBP） 臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S S曲線），通過氧飽和度了曲線），通過氧飽和度了解氧分壓解氧分壓 間接了解病人間接了解病人PaOPaO2 2高低，以便了解組織的氧供情況。高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值正常值 SpOSpO2 2 =HbO =HbO2 2 /(Hb

9、O /(HbO2 2 Hb)Hb)100%100%正常值：正常值：96-100%96-100%血氧探頭的位置與連接血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）SPOSPO2 2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1. 1. 不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpOSpO2 2和和 NIBPNIBP的測量的測量2. 2. 不要長時(shí)間在同一部位測量不要長時(shí)間在同一部位測量3. 3. 確保指甲遮住光線確保指甲遮住光線4. 4. 探頭電線應(yīng)沿手背固定探頭電線應(yīng)沿手背固定1、呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分 新生兒：

10、40次/分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙；常見的異常呼吸類型：哮喘性呼吸 緊促式呼吸深淺不規(guī)則呼吸 嘆息式呼吸蟬鳴性呼吸 鼾音呼吸點(diǎn)頭式呼吸 潮式呼吸 對角安放白色和紅色電極以便對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。獲得最佳呼吸波。 呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。 應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別

11、重要。別重要。呼吸呼吸 （RespResp）四、合理設(shè)定四、合理設(shè)定病人類型、濾波方式、三病人類型、濾波方式、三/ /五導(dǎo)、正常值范圍。五導(dǎo)、正常值范圍。 備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病人床旁；備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病人床旁； 向病人作好說明；向病人作好說明； 關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極；關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極； 擦凈導(dǎo)電糊；擦凈導(dǎo)電糊； 填好登記卡：停機(jī)時(shí)間；填好登記卡：停機(jī)時(shí)間； 整理病床單元，詢問病人需要；整理病床單元，詢問病人需要； 清理用物。清理用物。1. 1. 操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護(hù)病人隱私操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護(hù)病人隱私 2

12、. 2. 妥善固定各導(dǎo)線，避免折疊、扭曲、纏繞等妥善固定各導(dǎo)線，避免折疊、扭曲、纏繞等 3. 3. 每次使用完畢，用酒精或消手液棉球擦拭機(jī)殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，每次使用完畢，用酒精或消手液棉球擦拭機(jī)殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，晾干備用；血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒晾干備用；血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒4. 4. 使用中的監(jiān)護(hù)儀周圍應(yīng)留出至少使用中的監(jiān)護(hù)儀周圍應(yīng)留出至少5cm5cm空間以保證空氣空間以保證空氣 流通，使用期間監(jiān)護(hù)儀上禁止覆蓋任何物品流通，使用期間監(jiān)護(hù)儀上禁止覆蓋任何物品5. 5. 專人管理，定期檢查、消毒、維修、保養(yǎng)專人管理，定期檢查、消毒、維修、保養(yǎng) 六、六、

13、注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1 1、病人能說出使用監(jiān)護(hù)儀的目的，并能接受、病人能說出使用監(jiān)護(hù)儀的目的，并能接受2 2、病人感覺安全：未隱報(bào)警音量等影響睡眠、引起恐懼。、病人感覺安全：未隱報(bào)警音量等影響睡眠、引起恐懼。3 3、使用監(jiān)護(hù)儀期間，病人的心律失常能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。、使用監(jiān)護(hù)儀期間，病人的心律失常能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。4 4、病人的血壓控制在正常范圍。、病人的血壓控制在正常范圍。5 5、呼吸異常能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。、呼吸異常能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。6 6、報(bào)警開關(guān)始終保持開啟狀態(tài)。、報(bào)警開關(guān)始終保持開啟狀態(tài)。7 7、各波形顯示良好，無干擾波形。、各波形顯示良好，無干擾波形。8 8、病人皮膚保持完整，無破潰。、病

14、人皮膚保持完整，無破潰。七、七、評價(jià)評價(jià)多功能監(jiān)護(hù)儀常見故障處理多功能監(jiān)護(hù)儀常見故障處理基線不穩(wěn)基線不穩(wěn)肌電干擾肌電干擾交流干擾交流干擾 嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開折斷及嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等。（或）導(dǎo)電糊干涸等。 基線漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不良?；€漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不良。 心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個(gè)電極之一正好心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個(gè)電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。 嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌

15、肉較多的部位時(shí)，可以發(fā)嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時(shí)，可以發(fā)生肌電干擾。生肌電干擾。 心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動(dòng)脈心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動(dòng)脈心電監(jiān)護(hù)儀常見故障分析心電監(jiān)護(hù)儀常見故障分析袖帶的松緊程袖帶的松緊程度不對度不對 導(dǎo)氣管通暢不導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)能纏結(jié)袖帶的位置與袖帶的位置與方向不對方向不對袖帶被身體壓袖帶被身體壓住了住了監(jiān)護(hù)儀所測血氧飽和度與同時(shí)血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高障礙分析： 常見原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。 傳感器放在安有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。 病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會(huì)出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)

16、偏低。 測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測量、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測量的血壓袖套的肢體的血壓袖套的肢體探頭的位置與探頭的位置與方向不對方向不對強(qiáng)光環(huán)境或有強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油指甲油血氧測不出或報(bào)探頭脫落血氧測不出或報(bào)探頭脫落運(yùn)動(dòng)干擾運(yùn)動(dòng)干擾正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或電肥胖病人或電極位置不對極位置不對非呼吸運(yùn)動(dòng)非呼吸運(yùn)動(dòng) 監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。 接凈化電源保持電壓（接凈化電源保持電壓（2202202222）V V，減少與高功率電器一起，減少與高功率電器一起使用。使用。 保

17、持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒 避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，摘除避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。 顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。 工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。屏。 當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清當(dāng)打印的心電