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1、2011版衛(wèi)生部住院病案首頁修訂過程住院病案首頁修訂過程 與舊版病案首頁相比， ) n年齡不足1周歲的，按照實足年齡的月齡填寫，以分數形式表示：分數的整數部分代表實足月齡，分數部分分母為30，分子為不足1個月的天數，如“2 月”代表患兒實足年齡為2個月又15天。15 30 其他診斷的概念 n其他診斷定義：其他診斷定義：住院時并存的、后來發(fā)生的、或住院時并存的、后來發(fā)生的、或是影響所接受的治療和是影響所接受的治療和/或住院時間的情況，其他或住院時間的情況，其他診斷包括并發(fā)癥和伴隨癥。診斷包括并發(fā)癥和伴隨癥。 (。)n并發(fā)癥并發(fā)癥：指與主要疾病存在因果關系，主要疾病指與主要疾病存在因果關系，主要疾

2、病直接引起的病癥。直接引起的病癥。n伴隨癥伴隨癥：指與主要疾病和并發(fā)癥非直接相關的另指與主要疾病和并發(fā)癥非直接相關的另外一種疾病。但對本次醫(yī)療過程有一定影響。外一種疾病。但對本次醫(yī)療過程有一定影響。 n損傷、中毒的外部原因：指造成損傷的外部原因及引起中毒的物質。 n死亡患者尸檢：非死亡患者應當在“”內填寫“-” n質控醫(yī)師：指對病案終末質量進行檢查的醫(yī)師 n責任護士：指在已開展責任制護理的科室，負責本患者整體護理的責任護士 切口分組切口分組切口等級切口等級/愈合類別愈合類別內涵內涵0 0類切口類切口有手術，但體表無切口有手術，但體表無切口類切口類切口/ /甲甲無菌切口無菌切口/切口愈合良好切口

3、愈合良好/ /乙乙無菌切口無菌切口/切口愈合欠佳切口愈合欠佳/ /丙丙無菌切口無菌切口/切口化膿切口化膿/ /其他其他無菌切口無菌切口/出院時切口愈合情況不確定出院時切口愈合情況不確定類切口類切口/ /甲甲沾染切口沾染切口/切口愈合良好切口愈合良好/ /乙乙沾染切口沾染切口/切口愈合欠佳切口愈合欠佳/ /丙丙沾染切口沾染切口/切口化膿切口化膿/ /其他其他沾染切口沾染切口/出院時切口愈合情況不確定出院時切口愈合情況不確定類切口類切口/ /甲甲感染切口感染切口/切口愈合良好切口愈合良好/ /乙乙感染切口感染切口/切口欠佳切口欠佳/ /丙丙感染切口感染切口/切口化膿切口化膿/ /其他其他感染切口感染切口/出院時切口愈合情況不確定出院時切口愈合情況不確定注：目前仍按注：目前仍按類切口，根據情況再研究確定何時啟用類切口，根據情況再研究確定何時啟用類切口類切口 n注

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