靜脈留置針的風(fēng)險(xiǎn)管理

1、靜脈留置針的風(fēng)險(xiǎn)管理 靜脈留置針的分類靜脈留置針的分類 傳統(tǒng)型：傳統(tǒng)型： 常規(guī)套管針常規(guī)套管針 藥壺套管針?biāo)帀靥坠茚?整體型：整體型： 封閉式套管針封閉式套管針 頭皮式套管針頭皮式套管針 安全型：安全型： 安全常規(guī)套管針安全常規(guī)套管針 安全頭皮套管針安全頭皮套管針山陽縣人民醫(yī)院 內(nèi)一科常見留置針山陽縣人民醫(yī)院 內(nèi)一科靜脈留置針的優(yōu)越性靜脈留置針的優(yōu)越性其導(dǎo)管柔軟其導(dǎo)管柔軟,不易損傷血管不易損傷血管,確保輸液時(shí)的安全確保輸液時(shí)的安全配合合理用藥配合合理用藥,可提高療效可提高療效,減少病人的費(fèi)用減少病人的費(fèi)用減輕病人的痛苦減輕病人的痛苦,保護(hù)病人的血管保護(hù)病人的血管使病人在輸液時(shí)感覺更為舒適使病人

2、在輸液時(shí)感覺更為舒適提高工作效率提高工作效率提高護(hù)理質(zhì)量提高護(hù)理質(zhì)量,給醫(yī)院帶來良好聲譽(yù)給醫(yī)院帶來良好聲譽(yù)使用安全型留置針的意義使用安全型留置針的意義 滿足長期輸液需要：輸液時(shí)間預(yù)計(jì)滿足長期輸液需要：輸液時(shí)間預(yù)計(jì)3天天 滿足不同年齡需要：嬰幼兒滿足不同年齡需要：嬰幼兒 老年人老年人 滿足不同病情需要：休克、躁動(dòng)滿足不同病情需要：休克、躁動(dòng) 滿足職業(yè)安全需要：有效避免職業(yè)暴露滿足職業(yè)安全需要：有效避免職業(yè)暴露有效保護(hù)血管有效保護(hù)血管提高輸液質(zhì)量提高輸液質(zhì)量 減減 少少 并并 發(fā)發(fā) 癥癥使用留置針的基本原則使用留置針的基本原則選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管血管

3、選用最小型號(hào)、最短的留置針選用最小型號(hào)、最短的留置針選用最安全的留置產(chǎn)品選用最安全的留置產(chǎn)品選用最適合病人病情需要、療程需要選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品的穿刺產(chǎn)品目的：目的：保護(hù)靜脈，避免反復(fù)穿刺給患者帶來的保護(hù)靜脈，避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦和血管損傷，使患者在輸液時(shí)感覺痛苦和血管損傷，使患者在輸液時(shí)感覺更為舒適更為舒適保證輸液過程順利，利于搶救和治療保證輸液過程順利，利于搶救和治療適用于長期輸液、小兒及靜脈穿刺困難適用于長期輸液、小兒及靜脈穿刺困難者者減少護(hù)士的工作量，提高工作效率減少護(hù)士的工作量，提高工作效率留置針的操作步驟留置針的操作步驟操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備1、嚴(yán)格無菌

4、操作，熟練操作技術(shù)，、嚴(yán)格無菌操作，熟練操作技術(shù)， 操作前洗手。操作前洗手。 2、戴口罩，著裝整齊。、戴口罩，著裝整齊。 基礎(chǔ)治療盤、一次性輸液器、靜脈留置針、透明敷貼、止血帶、膠貼、治療巾、藥液、網(wǎng)套、輸液卡 說明： 無手套 （省標(biāo)）用物準(zhǔn)備山陽縣人民醫(yī)院 內(nèi)一科 操作方法1.穿刺前檢查好套管針2.選用粗直有彈性，避開關(guān)節(jié)宜固定的血管3.局部皮膚常規(guī)消毒，為8*8cm以上4.穿刺回血后，右手隨后將針芯退出2-3mm，左手將留置針沿血管方向推進(jìn)1-2mm，緩慢將軟管送入血管，然后將針芯全部退出。 山陽縣人民醫(yī)院 內(nèi)一科 固定方法1.穿刺點(diǎn)周圍皮膚待干2.透明的無菌貼膜固定在穿刺部位(使穿刺點(diǎn)在

5、貼膜中間)3.勿遮蓋穿刺點(diǎn)，以便觀察針管是否滑出4.連接管接頭不宜壓在穿刺點(diǎn)5.旋緊各接頭山陽縣人民醫(yī)院 內(nèi)一科勿遮蓋！勿受壓！待干后貼貼膜山陽縣人民醫(yī)院 內(nèi)一科封管方法（脈沖式封管）1.肝素鹽水5-10ml，緩慢推注2-3ml后針頭邊退邊注入，使針頭在退出過程中導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)，以解決導(dǎo)管長期留置引起的堵塞現(xiàn)象。2.肝素液配制濃度：一支肝素1.25萬u稀釋于125-1250ml生理鹽水中，即每毫升含10-100u肝素，用量5ml10ml，嚴(yán)格掌握封管時(shí)間，一般生理鹽水維持6-8小時(shí)，稀釋的肝素容液維持12小時(shí)。山陽縣人民醫(yī)院 內(nèi)一科常見的誤區(qū)固定方法此類固定方法滲血、針頭滑出及局部腫脹

6、不易觀察。無留置針貼膜長時(shí)間易造成穿刺處感染。留置時(shí)間(一般5天) 美國護(hù)理學(xué)會(huì)將留置針時(shí)間規(guī)定3天，我國尚無統(tǒng)一規(guī)定，有報(bào)道可留置5-7天，留置5天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為0，建議將5天作為常規(guī)留置時(shí)間常見并發(fā)癥 局部滲血 導(dǎo)管脫出 靜脈炎 導(dǎo)管堵塞預(yù)防并發(fā)癥置管后局部滲血 1.與使用抗凝藥物引起凝血功能異常。2.局部反復(fù)推注藥物。3.穿刺部位過度活動(dòng)有關(guān)。處理：有滲血及時(shí)更換無菌敷料，向心揭開敷料，若滲血不止予拔管，局部按壓。必要時(shí)檢查凝血常規(guī)。導(dǎo)管脫出1.固定不妥、留置針停留在關(guān)節(jié)附近2.肢體活動(dòng)過度和外力牽拉所致。預(yù)防：1.妥善固定導(dǎo)管，延長管應(yīng)弧形固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)有一定的余地。2

7、.加強(qiáng)宣教。靜脈炎 1.快速輸注高刺激高濃度藥物.2.穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜.3.患者免疫功能過低.4.反復(fù)穿刺或多次置管. 預(yù)防:1.盡量選用粗大靜脈輸注，以便有足夠的血液稀釋2.減少套管針來回移動(dòng)，以減少對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械損傷3.指導(dǎo)患者不宜過度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體4.刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，高滲液(20甘露醇、脂肪乳、氨基酸、縮血管藥物)減慢輸液速度，應(yīng)在輸液過程中間輸入5.營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力導(dǎo)管堵塞1.肢體不活動(dòng)，使血流變慢或淤滯、局部凝血酶聚集，纖維蛋白活性降低，而粘堵針頭。2.使有留置針的肢體受壓引起靜脈壓力過高，導(dǎo)

8、致血液回流（如測(cè)血壓）。3.輸注高濃度藥物后未用生理鹽水沖管而使導(dǎo)管堵塞。處理：先回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防:導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管；正確使用封管液濃度及掌握封管液的維持時(shí)間。留置針的護(hù)理留置針的護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程囑患者可適當(dāng)活動(dòng)（不可劇烈活動(dòng)），注意保護(hù)留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞針頭每次輸液前后均應(yīng)檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化，詢問患者有無不適，如有異常情況及時(shí)拔除導(dǎo)管，對(duì)局部進(jìn)行處理。連續(xù)輸液者，每天更換輸液器正確封管，注意將封管液充滿管腔，以防發(fā)生堵管現(xiàn)象或血栓性靜脈炎留置針的護(hù)理留置針的護(hù)理加強(qiáng)病人的宣教，做好解釋工

9、作。加強(qiáng)病人的宣教，做好解釋工作。按規(guī)定記錄和觀察：在小膠布上記錄留置日按規(guī)定記錄和觀察：在小膠布上記錄留置日期、觀察穿刺部位皮膚、血管情況，導(dǎo)管回期、觀察穿刺部位皮膚、血管情況，導(dǎo)管回血是否明顯、輸液是否通暢，詢問患者主訴血是否明顯、輸液是否通暢，詢問患者主訴，有無不適，有異常情況做好護(hù)理記錄。，有無不適，有異常情況做好護(hù)理記錄。更換穿刺點(diǎn)，首選對(duì)側(cè)手臂或不同靜脈。更換穿刺點(diǎn)，首選對(duì)側(cè)手臂或不同靜脈。靜脈留置針注意事項(xiàng)1.封管后留置針延長管內(nèi)可能回血，是由于血流壓力變化所致，一般不影響第二天的輸液2.封管后穿刺肢體仍不能過度活動(dòng)或受壓，因此留置部位肢體盡量不要量血壓3.小心脫衣服，避免掛脫留

10、置針4.穿刺部位注意防水5.留置期間注意保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染。如有滲血或滲液予拔針靜脈留置針的分類靜脈留置針的分類 傳統(tǒng)型：傳統(tǒng)型： 常規(guī)套管針常規(guī)套管針 藥壺套管針?biāo)帀靥坠茚?整體型：整體型： 封閉式套管針封閉式套管針 頭皮式套管針頭皮式套管針 安全型：安全型： 安全常規(guī)套管針安全常規(guī)套管針 安全頭皮套管針安全頭皮套管針靜脈留置針的優(yōu)越性靜脈留置針的優(yōu)越性其導(dǎo)管柔軟其導(dǎo)管柔軟,不易損傷血管不易損傷血管,確保輸液時(shí)的安全確保輸液時(shí)的安全配合合理用藥配合合理用藥,可提高療效可提高療效,減少病人的費(fèi)用減少病人的費(fèi)用減輕病人的痛苦減輕病人的痛苦,保護(hù)病人的血管保護(hù)病人的血管使病人在輸液時(shí)感覺更為舒適使病人在輸液時(shí)感覺更為舒適提高工作效率提高工作效率提高護(hù)理質(zhì)量提高護(hù)理質(zhì)量,給醫(yī)院帶來良好聲譽(yù)給醫(yī)院帶來良好聲譽(yù)操